104 matches
-
boli renale sau de altă natură (Robertson W. G., citat de [106]). Puterea solvantă a urinei este în funcție de un mare număr de factori, între care volumul, temperatura și pH-ul său. De mare importață practică ar fi cunoașterea gradului de suprasaturare a urinei pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație liniară între gradul de suprasaturare și gradul de creștere al unui calcul. Dar, determinarea suprasaturării nu este încă realizabilă în practica curentă [106]. Gradul de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
număr de factori, între care volumul, temperatura și pH-ul său. De mare importață practică ar fi cunoașterea gradului de suprasaturare a urinei pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație liniară între gradul de suprasaturare și gradul de creștere al unui calcul. Dar, determinarea suprasaturării nu este încă realizabilă în practica curentă [106]. Gradul de suprasaturare a urinei cu un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
său. De mare importață practică ar fi cunoașterea gradului de suprasaturare a urinei pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație liniară între gradul de suprasaturare și gradul de creștere al unui calcul. Dar, determinarea suprasaturării nu este încă realizabilă în practica curentă [106]. Gradul de suprasaturare a urinei cu un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a urinei pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație liniară între gradul de suprasaturare și gradul de creștere al unui calcul. Dar, determinarea suprasaturării nu este încă realizabilă în practica curentă [106]. Gradul de suprasaturare a urinei cu un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller G. H., Invest Urol., 1989, 6, citați de [106]). De exemplu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a urinei cu un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller G. H., Invest Urol., 1989, 6, citați de [106]). De exemplu, suprasaturarea urinei în oxalat de calciu este rău evaluată de produsul concentrațiilor urinare ale calciului și oxalatului de calciu, chiar dacă se dozează numai forma lor ionizată (biologic activă). Este necesar să se măsoare forța lor ionică ce ține cont de pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
măsoare forța lor ionică ce ține cont de pH-ul urinei, de temperatura ei, de câmpurile electrice dezvoltate în soluții poliionice - zetapotențial. Determinarea forței ionice permite să se stabilească coeficientul de activitate ionică. El dă cea mai bună evaluare a suprasaturării. Evaluarea suprasaturării urinei a fost simplificată prin utilizarea trasorilor radioactivi și referirea la normograme. Aglomerarea de mici particule cristaline este proprie litiazicilor. Ea poate rezulta din reducerea forțelor electrice de repulsie între particule - zetapotențial - , sau din prezența de macromolecule (de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
lor ionică ce ține cont de pH-ul urinei, de temperatura ei, de câmpurile electrice dezvoltate în soluții poliionice - zetapotențial. Determinarea forței ionice permite să se stabilească coeficientul de activitate ionică. El dă cea mai bună evaluare a suprasaturării. Evaluarea suprasaturării urinei a fost simplificată prin utilizarea trasorilor radioactivi și referirea la normograme. Aglomerarea de mici particule cristaline este proprie litiazicilor. Ea poate rezulta din reducerea forțelor electrice de repulsie între particule - zetapotențial - , sau din prezența de macromolecule (de exemplu, mucoproteine
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de factori locali: un calcul pielic liber crește prin depuneri circumferențiale și forma sa este sferică; un calcul fixat crește prin depuneri terminale care îi dau un aspect ramificat. În concluzie, creșterea calculilor rezultă mai ales din creșterea cristalină, în funcție de suprasaturarea urinei și de agregarea cristalelor care ar putea fi controlate de unul sau mai mulți inhibitori (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu vor face calculi. Inhibitorii agregării cristalelor modifică forțele electrice de atracție și respingere între cristale. Activitatea inhibitoare a urinei variază în funcție de alimentație și de ritmurile circadiene și sezoniere. Din concluziile a numeroase
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
avea un efect chelator al calciului, mărind astfel solubilitatea sărurilor calcice. O importanță mai mare din acest punct de vedere a fost atribuită alaninei (Drach G. W., în Campbell’s Urology, 1978, citat de [106]) și acidului glutamic [105]. Dacă suprasaturarea urinei este cu siguranță una din cauzele formării calculilor urinari, toate celelalte ipoteze formulate până în prezent impun noi cercetări, pentru ca ele să fie confirmate sau infirmate și să constituie elemente care să stea la baza îmbunătățirii tratamentului acestei litiaze. În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
până în prezent impun noi cercetări, pentru ca ele să fie confirmate sau infirmate și să constituie elemente care să stea la baza îmbunătățirii tratamentului acestei litiaze. În general, pe baza constatărilor făcute până în prezent, tratamentul lititazelor urinare trebuie să urmărească: combaterea suprasaturării urinei; creșterea capacității solvante a urinei atât prin creșterea volumului urinar, cât și prin menținerea unui pH urinar convenabil în raport cu tipul de litiază tratat. Precizarea compoziției chimice a calculilor urinari. Calculi puri și calculi micști Marea variabilitate a datelor cu privire la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolismului fosfocalcic. Prin acțiunea hormonului paratiroidian și a calcitoninei, sunt sintetizați derivați ai vitaminei D, care acționează împreună cu parathormonul și calcitonina, atât la nivelul sistemului osos, cât și la nivelul intestinului și al rinichilor. Cunoașterea volumului urinar, a gradului de suprasaturare al urinei cu săruri litogene, a unor abateri metabolice, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament al litiazei reno-ureterale. Pentru majoritatea bolnavilor litiazici examene de laborator de mult existente în practica curentă de spital, sunt suficiente în acest
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu dotare deosebită, în care se pot preciza abaterile de la normal responsabile și de multe ori putând indica elemente utile de tratament. Ne referim la: -practica bilanțurilor biologice automatizate; -dozările hormonale radio-imunologice; -evaluarea inhibitorilor cristalizării în urină; -evaluarea gradului de suprasaturare a urinei cu săruri litogene prin utilizarea de trasori radioactivi și referirea la normograme; -evaluarea lui Zeta potențial (adică a forței electrice de repulsie între particule); -cercetarea în urină a unor muco-proteine și a altor macromolecule capabile să favorizeze agregarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
contrar acidozei proximale). -Acidoză tubulară distală (Bénévent D. și colab. Acidoza încetinește conversiunea vitaminei D în rinichi cu tot excesul de parathormon care rezultă din pierderea cronică de calciu . Calciul, fosforul și pH-ul urinar sunt crescute, ceea ce înseamnă o suprasaturare a urinei cu fosfat de calciu. Acidoza este responsabilă de hipocitraturie care în plus favorizează precipitarea sărurilor calcice: pH-ul urinar crescut (peste 6 dimineața pe nemâncate) nu scade prin încărcare acidă, ceea ce este o confirmare a diagnosticului de acidoză
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cunoscut, majoritatea calculilor oxalici sunt micști, fie oxalo-fosfatici, fie oxalo-urici și rareori oxalici puri; așa rezultă din marea majoritate a publicațiilor, ca și din experiența noastră. Factorii de risc cel mai frecvent întâlniți în litiaza oxalică sunt: hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricuria. Suprasaturarea urinei, deficitul inhibitorilor urinari ai cristalizării, modificarea excesivă a pH ului urinar normal, sunt factori a căror cercetare este utilă în litiazele urinare active. Pentru marea majoritate a litiazicilor urinari, explorările de laborator obișnuite în general, la care să se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Bacteriile cu activitate ureazică secretă două enzime, o urează și o protează. Ureaza hidrolizează ureea în amoniac și bioxid de carbon și astfel, prin eliminarea de carbonați de amoniu liberi se produce o alcalinizare importantă a urinei, alcalinizare responsabilă de suprasaturarea urinei cu struvită; proteaza afectează pereții căii de excreție prin reacție inflamatorie. Pentru Wickham (citat de Faure G. și Sarramon J.P. ) acțiunea microbiană ar induce o polimerizare a mucoproteinelor normale din urină (Tamm-Horsfall). Germenii cu cea mai mare activitate ureazică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru urina rinichiului litiazic, deci este legată de activitatea germenilor ureazici. Tot experimental , s-a dovedit că alcalinizarea urinei cu amoniac (ca și prin activitatea ureazică) produce cristalizare de fosfat de calciu, după cum inhibiția ureazei împiedică precipitarea de fosfat amoniaco-magnezian. Suprasaturarea urinei cu fosfat amoniaco-magnezian și deci precipitarea acestor săruri, se produce numai în urma activității ureazice, în timp ce precipitarea altor săruri fosfatice se produce și în urma alcalinizării urinei prin alimentație alcalină, prin medicamente alcalinizate sau prin acidoză tubulară renală. Corectarea pH-ului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de acidificare a urinei cu clorură de amoniu nu aduce nici un prejudiciu, utilizarea administrării de acidificanți fosforați este absolut contraindicată, pentru că, prin excesul de fosfați în urină astfel produși cresc riscul de formare de calculi fosfatici (de calciu și amoniaco-magnezieni). Suprasaturarea urinilor cu fosfat amoniaco-magnezian este favorizată și de administrarea de magneziu (în același scop al acidificării urinei). Acțiunea acidului ascorbic în același scop, este controversată: astfel, Murphi și Zelman au acidificat urina cu 2 g de acid ascorbic pe zi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și o protează. Ureaza este o enzimă proteică ce hidrolizează ureea în amoniac și bioxid de carbon (CO2); această hidroliză ajunge la eliberarea de carbonați și de amoniac liber, responsabil de alcalinizarea urinilor peste 7; această alcalinizare este responsabilă de suprasaturarea cu struvită și de apariția de calculi de struvită și de fosfați de calciu. Proteaza afectează pereții căilor urinare de excreție prin reacție inflamatorie. Agresivitatea grupului de bacili Proteus este explicată de: 1) puternicele sale proprietăți antigenice; 2) marea mobilitate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai mare eficacitate, în comparație cu litiazele oxalice și cu cele fosfatice. Explicația acestei eficacități este dată de cunoașterea în mai mare măsură a unor cauze care pot fi corectate total sau măcar în parte. Cauzele principale sunt: volumul urinar prea mic; suprasaturarea urinilor cu acid uric; pH ul urinar scăzut și abaterile importante de la alimentația normală; probabil și anomalii calitative și cantitative urinare care afectează solubilitatea acidului uric. Deși persistă multe necunoscute în legătură cu toate aceste cauze, eficacitatea tratamentului posibil al litiazei urice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că: - pH-ul urinei de noapte diferă de pH-ul primei urini de dimineață (înainte de micul dejun),1985; - pH-ul crește după mese și scade după efort fizic, mai ales prin deshidratare când din scăderea volumului urinar rezultă și o suprasaturare a urinei. La pH 6,82 (sau aproape), acidul uric este sub formă de urat de sodiu (solubil până la 2 g și peste); la pH 4,82 este sub formă de acid uric pur (solubil doar 0,20-0,30 g
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tofilor gutoși, adică a unor zone de aglomerare de cristale urice, înconjurate de modificări inflamatorii. Depozitele de săruri urice au sediul cel mai frecvent și de preferință în țesutul interstițial, dar ele se găsesc și în lumenul tubilor, consecință a suprasaturării urice a filtratului glomerular. Litiaza urică poate exista în paralel cu leziunile amintite mai sus, și să adauge leziuni de pielonefrită obstructivă. Rezultate ale unor piese de puncție biopsică în cazurile de gută au fost rar publicate; astfel, în raportul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cafeniu; 4) brun-negricios; 5) nucleu galben-cenușiu și periferie neagră; după cum se știe culoarea este cu atât mai puțin intensă cu cât vechimea calculului este mai mică, și invers. În câteva observații protocolul numește calculii operați calculi fosfatici, ca urmare a suprasaturării urinei cu fosfat amoniaco-magnezian (MgNH4 PO4(H2O) și cu carbopentită (Ca10 (PO4)6 CO3), iar aceste săruri rezultă din ureoliză accentuată, ca urmare a infecției urinare cu germeni ureazici. Propagarea infecției urinare de la vezică la aparatul urinar înalt se produce
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din celule inflamatorii și din bacterii, se vor mineraliza progresiv, trecând de la stadiul de calcul moale la acela de litiază densă și radioopacă. Ureoliza crește pH-ul urinar prin creșterea concentrației de amoniac. Condiția indispensabilă de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza accentuată, ca urmare a activității germenilor ureazici. Deci, înlăturarea calculilor în totalitate este condiția indispensabilă a menținerii unei urine sterile. Asistăm la înlocuirea, din ce în ce mai mult, a înlăturării sau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]