455 matches
-
sunt de amintit: • Afonilum retard capsule (250 mg teofilină) • Afonilum retard forte capsule (375 mg teofilină) • Euphyllin Quick 200 comprimate efervescente (200 mg teofilină) • Teofilină retard comprimate (300 mg teofilină) • Theo (TM) SR capsule retard (100, 200 sau 300 mg teofilină) • Uni-Dur comprimate retard (400 sau 600 mg teofilină anhidră) • Teotard capsule retard (200, 350 mg teofilină) Circumstanțe de apariție a intoxicației • fereastra terapeutică este Îngustă (10-20 mg/l), efectele adverse fiind destul de frecvente la doze terapeutice; • erorile de dozaj din partea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
teofilină) • Afonilum retard forte capsule (375 mg teofilină) • Euphyllin Quick 200 comprimate efervescente (200 mg teofilină) • Teofilină retard comprimate (300 mg teofilină) • Theo (TM) SR capsule retard (100, 200 sau 300 mg teofilină) • Uni-Dur comprimate retard (400 sau 600 mg teofilină anhidră) • Teotard capsule retard (200, 350 mg teofilină) Circumstanțe de apariție a intoxicației • fereastra terapeutică este Îngustă (10-20 mg/l), efectele adverse fiind destul de frecvente la doze terapeutice; • erorile de dozaj din partea pacienților sau medicilor; • condițiile care scad clearence-ul drogului
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Euphyllin Quick 200 comprimate efervescente (200 mg teofilină) • Teofilină retard comprimate (300 mg teofilină) • Theo (TM) SR capsule retard (100, 200 sau 300 mg teofilină) • Uni-Dur comprimate retard (400 sau 600 mg teofilină anhidră) • Teotard capsule retard (200, 350 mg teofilină) Circumstanțe de apariție a intoxicației • fereastra terapeutică este Îngustă (10-20 mg/l), efectele adverse fiind destul de frecvente la doze terapeutice; • erorile de dozaj din partea pacienților sau medicilor; • condițiile care scad clearence-ul drogului interacțiuni medicamentoase (medicamente ce afectează citocromul P 450
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
plasmatice de peste 25 mg/l; • formele clinice severe de intoxicație acută apar la concentrații de 60 mg/l, dar mai obișnuit la valori de peste 100 mg/l. • intoxicațiile pot fi acute (accidentale sau tentative autolitice) sau cronice terapie cronică cu teofilină. Preparatele retard În intoxicație acută determină un debut tardiv al tabloului clinic, până la 50 ore după ingestie, precum și forme clinice mai severe de intoxicație. Rapel fiziopatologic • Efectele toxice sunt consecința unui exces de catecolamine și/sau creșterii nivelului intracelular de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
catecolamine și/sau creșterii nivelului intracelular de cAMP. • Efectele toxice se exercită la nivel cardiovascular (aritmii ventriculare), neurologic (convulsii refractare la terapia anticonvulsivantă standard), gastrointestinal și la nivel metabolic (hipokaliemie, hipomagneziemie, 92 hiperglicemie, hipercalcemie, hipofosfatemie și acidoză În intoxicația acută). • Teofilina se absoarbe rapid după administrarea orală (absorbția crește În cazul postului, a ingestiei unor cantități mari de fluide sau a preparatelor cu eliberare Întârziată). • Nivelul seric maxim după 90-120 minute de la ingestie și la 30 minute după administrare intravenoasă. Timpul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de 4-8 ore la adulții tineri și mai scurt la copii și fumători. • Metabolizare - hepatică ( de citocromul P450 1A2 hepatic). • Eliminare - hepatică 85-90% și prin excreție urinară 10-15%. Elemente de diagnostic clinic Tabel 1. Manifestările clinice În intoxicația acută cu teofilină Simptome și semne Cardiovasculare • Tahicardie sinusală (cea mai frecventă) • Fibrilație atrială • Flutter atrial • Tahicardie paroxistică supraventriculară • Tahicardie atrială multifocală • Tahicardie ventriculară • Hipotensiune arterială • Fibrilație ventriculară • Disociație electromecanică • Stop cardiac Neurologice • Tremor (frecvent) • Neliniște • Agitație • Insomnie • Cefalee • Halucinații • Contracturi • Tenesme vezicale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
atrială multifocală • Tahicardie ventriculară • Hipotensiune arterială • Fibrilație ventriculară • Disociație electromecanică • Stop cardiac Neurologice • Tremor (frecvent) • Neliniște • Agitație • Insomnie • Cefalee • Halucinații • Contracturi • Tenesme vezicale • Iritabilitate • Hiperreflexie • Convulsii • Comă Gastrointestinale • Anorexie • Grețuri • Vărsături • Crampe abdominale • Diaree Respiratorii • Stop respirator Intoxicația cronică cu teofilină se manifestă prin simptome gastrointestinale ușoare. Tulburările de ritm - tahiaritmii supraventriculare și ventriculare apar la concentrații de 20-30 mg/l, situație când necesitatea inițierii unei terapii antiaritmice este neobișnuită. Colapsul cardiovascular poate apare la concentrații de teofilină de peste 50 mg
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Intoxicația cronică cu teofilină se manifestă prin simptome gastrointestinale ușoare. Tulburările de ritm - tahiaritmii supraventriculare și ventriculare apar la concentrații de 20-30 mg/l, situație când necesitatea inițierii unei terapii antiaritmice este neobișnuită. Colapsul cardiovascular poate apare la concentrații de teofilină de peste 50 mg/l. 93 Convulsiile pot apare În intoxicația cronică la concentrații serice de 3570 mg/l, dar În intoxicația acută, convulsiile sunt rare la concentrații sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În intoxicația cronică. Confirmarea paraclinică • Ingestia unei doze de 10 mg teofilină determină o concentrație serică de aproximativ 2 μg/ml (11 μmol/l). • În urgență, se va determina teofilinemia: o 10-15 μg/ml sau 55-83μmol/l este concentrația terapeutică; o valori de peste 20 μg/ml (> 110 μmol/l) concentrații toxice; o
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
valori de 40-70 μg/ml (220 - 385 μmol/l) În intoxicația cronică putem să ne așteptăm la aritmii severe. • Dozarea teofilinemiei la fiecare 2-4 ore, până nivelul revine la normal, mai ales În cazul ingestiei de preparate cu eliberare prelungită. Teofilina poate forma bezoari, ceea ce determină continuarea absorbției și semne de toxicitate, În ciuda măsurilor generale de decontaminare gastrointestinală. • Explorări biochimice pentru evaluarea hipokaliemiei, hiperglicemiei, acidozei metabolice, hipercalcemiei, hipofosfatemiei, a funcției renale și hepatice. • CT - pentru pacienții care prezintă convulsii. • Monitorizarea EKG
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și la pacienții la care sunt necesare doze mari de benzodiazepine sau barbiturice pentru controlul convulsiilor. 3. Lavajul gastric - la pacientul fără contraindicații pentru manevră și dacă a ingerat recent (sub 1 oră) o cantitate semnificativă (> 50 mg/kgc) de teofilină cu eliberare prelungită, sau dacă se suspectează formarea bezoarilor (uneori pentru eliminarea acestora este nevoie de fragmentarea endoscopică). Provocarea de vărsături se evită datorită riscului de apariție a convulsiilor. 4. Cărbunele activat administrare repetată (1 g/kg) previne absorbția drogului
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
bezoarilor (uneori pentru eliminarea acestora este nevoie de fragmentarea endoscopică). Provocarea de vărsături se evită datorită riscului de apariție a convulsiilor. 4. Cărbunele activat administrare repetată (1 g/kg) previne absorbția drogului prin adsorbție În intestin și poate crește eliminarea teofilinei, datorită Întreruperii circuitului entero-hepatic al medicamentului și creșterea eliminării prin exsorbție enterocapilară. 5. Irigarea intestinală totală cu soluții de polietilenglicol (2 litri/oră pe sondă nazogastrică) la pacienții care au ingerat cantități mari de produs cu absorbție Întârziată. 6. Administrarea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
teofilinemie peste 80 μg/ml, intoxicație cronică cu teofilinemie peste 40 μg/ml, la pacienți cu vârste peste 60 ani sau sub 3 ani). 95 7. Convulsiile se vor trata cu benzodiazepine i.v. și fenobarbital (crește metabolizarea hepatică a teofilinei). Dozele recomandate sunt: a. Diazepam 0,2mg/kg, maxim 2mg/minut. Doza maximă la o administrare nu va depăși 20 mg. Dozele se pot repeta la nevoie, cu monitorizarea funcției respiratorii. b. Midazolam 0,01-0,05 mg/kg, obișnuit 0
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de vasopresoare cu acțiune predominant alfa-agonistă (Dopamină, Noradrenalină) În dozele uzuale. Se mai poate folosi fenilefrină (100-180 μg/min i.v. inițial, apoi se scade la 40-60 μg/min, cum este tolerată). 9. Administrarea de propranolol În intoxicația acută cu teofilină este utilă În combaterea hipotensiunii arteriale indusă prin blocarea receptorilor beta periferici, fără influențarea tahicardiei concomitente. Se va administra cu prudență la pacienții cu afecțiuni bronho-obstructive preexistente. 10. Tahiaritmiile supraventriculare sunt controlate de beta-blocante cardioselective (Metoprolol, Esmolol). În cazul tahicardiilor
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
dozele uzuale. 13. Pentru vărsături persistente (care interferă cu măsurile de decontaminare digestivă) se vor administra anti-H2, prokinetice, antiemetice (droperidol, ondansetron). 14. Tulburările electrolitice, În special hipokaliemia, se vor trata cu prudență, În intoxicațiile acute (risc de hiperkalemie la normalizarea teofilinei). Majoritatea tulburărilor electrolitice sunt asimptomatice și nu necesită tratament. 15. Hemoperfuzia se va indica În situația unei teofilinemii peste 40 μg/ml (În intoxicația cronică), sau peste peste 100 μg/ml (În intoxicația acută), la pacienții peste 60 ani cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Plasmafereza și exsanguinotransfuzia s-a folosit cu succes la pacienți pediatrici și la nou-născuți. DE REȚINUT! 1. Se vor interna toți pacienții cu semne de intoxicație acută sau cronică. 2. În cazul intoxicațiilor accidentale la pacienți aflați sub tratament cu teofilină la care doza ingerată a fost sub 10 mg/kg sau care au semne minore sau absente de toxicitate, este necesară o supraveghere de 24 ore În spital. 3. Se vor preveni convulsiile la pacientul intoxicat acut cu benzodiazpine sau
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
care au semne minore sau absente de toxicitate, este necesară o supraveghere de 24 ore În spital. 3. Se vor preveni convulsiile la pacientul intoxicat acut cu benzodiazpine sau barbiturice. 4. Se va evita fenitoinul ca anticonvulsivant În intoxicația cu teofilină, pentru că poate agrava convulsiile. 5. În intoxicațiile severe este indicată hemoperfuzia. 6. Intoxicația cronică trebuie suspectată chiar În prezența unor acuze minore, ca anxietate și greață, acești pacienți necesitând internare. Bibliografie 1. Aubin Chandra D, Mullins ME Toxicity, Theophylline, emedicine
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
acțiunii (aproximativ în 30 min) și nici ca medicament de primă intenție pentru ameliorarea simptomelor. În plus, timpul său de înjumătățire lung implică faptul că administrarea de doze suplimentare poate determina efecte adverse prin riscul de acumulare a medicamentului. Metilxantinele Teofilina și diversele ei săruri sunt bronhodilatatoare de potență medie, care acționează printr-un mecanism nu foarte bine definit. S-a considerat până acum că acești agenți cresc concentrația de AMPC prin inhibiția fosfodiesterazei; totuși, dovezile actuale nu susțin această ipoteză
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sunt bronhodilatatoare de potență medie, care acționează printr-un mecanism nu foarte bine definit. S-a considerat până acum că acești agenți cresc concentrația de AMPC prin inhibiția fosfodiesterazei; totuși, dovezile actuale nu susțin această ipoteză. Concentrația plasmatică terapeutică a teofilinei se consideră clasic a fi între 10 și 20 mg/ml. Unele surse recomandă totuși doze mai mici, între 5 și 15 mg/ml, pentru a evita toxicitatea. Doza necesară pentru atingerea acestui nivel variază mult de la individ la individ
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
20 mg/ml. Unele surse recomandă totuși doze mai mici, între 5 și 15 mg/ml, pentru a evita toxicitatea. Doza necesară pentru atingerea acestui nivel variază mult de la individ la individ, datorită diferențelor individuale de metabolizare a drogului. Clearance-ul teofilinei și deci doza necesară scad substanțial la nou născuți, la bătrâni și la cei cu disfuncții hepatice acute sau cronice, decompensare cardiacă sau cord pulmonar. Clearance-ul este scăzut, de asemenea, în cursul bolilor febrile. Clearance-ul este crescut la copii. Un
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
nou născuți, la bătrâni și la cei cu disfuncții hepatice acute sau cronice, decompensare cardiacă sau cord pulmonar. Clearance-ul este scăzut, de asemenea, în cursul bolilor febrile. Clearance-ul este crescut la copii. Un număr de interacțiuni medicamentoase pot afecta metabolismul teofilinei. Astfel clearance-ul scade odată cu utilizarea concomitentă de eritromicină și alte antibiotice din clasa macrolidelor, chinolone și troleandomicină, alopurinol, cimetidină și propranolol. Crește cu consumul de țigarete, marijuana, fenobarbital, fenitoină sau de alte droguri care pot induce enzimele microzomale hepatice. Pentru
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
microzomale hepatice. Pentru terapia de întreținere sunt disponibili compușii teofilinici cu durată lungă de acțiune si care sunt de obicei administrați o dată sau de două ori pe zi. Doza se ajustează pe baza răspunsului clinic cu ajutorul măsurării nivelului seric al teofilinei. Administrarea în doză unică seara reduce simptomatologia nocturnă și menține pacientul asimptomatic în timpul zilei. Aminofilina și teofilina sunt disponibile pentru uzul intravenos. Recomandările pentru terapia intravenoasă la copiii între 9 și 16 ani și la adulții tineri fumători care nu
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sunt de obicei administrați o dată sau de două ori pe zi. Doza se ajustează pe baza răspunsului clinic cu ajutorul măsurării nivelului seric al teofilinei. Administrarea în doză unică seara reduce simptomatologia nocturnă și menține pacientul asimptomatic în timpul zilei. Aminofilina și teofilina sunt disponibile pentru uzul intravenos. Recomandările pentru terapia intravenoasă la copiii între 9 și 16 ani și la adulții tineri fumători care nu primesc medicamente din clasa teofilinei sunt: o doză de încărcare de 6 mg/kg, urmată de perfuzie
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
seara reduce simptomatologia nocturnă și menține pacientul asimptomatic în timpul zilei. Aminofilina și teofilina sunt disponibile pentru uzul intravenos. Recomandările pentru terapia intravenoasă la copiii între 9 și 16 ani și la adulții tineri fumători care nu primesc medicamente din clasa teofilinei sunt: o doză de încărcare de 6 mg/kg, urmată de perfuzie l mg/kg corp/h pentru următoarele 12 ore și apoi 0,8 mg/kg /h. La adulții nefumători, la pacienții mai în vârstă și la cei cu
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mai în vârstă și la cei cu cord pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă și afecțiuni hepatice, doza de încărcare rămâne aceeași, dar doza de întreținere este redusă la 0,1 până la 0,5 mg/kg/h. La pacienții care primesc deja teofilina, doza de încărcare este de obicei menținută sau, în situații extreme, este redusă la 0,5 mg/kg. Cele mai frecvente efecte adverse ale teofilinei sunt iritabilitatea, greața, vărsăturile, anorexia și cefaleea. La niveluri plasmatice mai mari de 30 mg
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]