75 matches
-
grăsimea prepericardică [32]. Rezultatele sunt mediocre iar descoperirea de țesut timic restant în cantitate apreciabilă sau chiar timoame, în cazul reintervențiilor ce folosesc alte modalități de abord, nu este excepțională [1, 23]. Cooper și colab. [4] prezintă varianta „extinsă” a timectomiei transcervicale, varianta în care se utilizează un depărtător special ce ridică manubriul sternal, fapt ce avantajează expunerea și disecția în mediastinul anterior. Asocierea unei sternotomii parțiale, fără a mări incizia, sau utilizarea mediastinoscopului sunt artificii folosite tocmai pentru a face
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mai completă [25]. Este cu certitudine greu ca grăsimea prepericardică să fie complet excizată, mai ales că zona pericardo-frenică este extrem de dificil de controlat. Acest detaliu poate face rezecția chiar mai puțin extensivă decât tehnica originală a lui Cooper [3]. Timectomia „standard” transternală Timectomia „standard” transternală, așa cum a fost descrisă de Blalock sau Keynes, se limita doar la lobii cervico-mediastinali bine definiți care erau considerați la acea vreme intregul țesut timic [11]. La ora actuală exereza este mult mai extinsă ridicând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Este cu certitudine greu ca grăsimea prepericardică să fie complet excizată, mai ales că zona pericardo-frenică este extrem de dificil de controlat. Acest detaliu poate face rezecția chiar mai puțin extensivă decât tehnica originală a lui Cooper [3]. Timectomia „standard” transternală Timectomia „standard” transternală, așa cum a fost descrisă de Blalock sau Keynes, se limita doar la lobii cervico-mediastinali bine definiți care erau considerați la acea vreme intregul țesut timic [11]. La ora actuală exereza este mult mai extinsă ridicând tot țesutul mediastinului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
vreme intregul țesut timic [11]. La ora actuală exereza este mult mai extinsă ridicând tot țesutul mediastinului anterior, adăugând exereza celor două pleure mediastinale și a grăsimii din zona pericardofrenică atunci când este necesar (fig. 7.24). Ceea ce o diferențiază de „timectomia extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard așa cum este prezentată de Mulder [27] pare să împace problemele exerezei cât mai complete ale țesutului timic cu tendința unei morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
țesutul mediastinului anterior, adăugând exereza celor două pleure mediastinale și a grăsimii din zona pericardofrenică atunci când este necesar (fig. 7.24). Ceea ce o diferențiază de „timectomia extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard așa cum este prezentată de Mulder [27] pare să împace problemele exerezei cât mai complete ale țesutului timic cu tendința unei morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică Timectomia toracoscopică adaugă o vizibilitate superioară și un abord miniminvaziv. Varianta extinsă (VATET) presupune abordul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de „timectomia extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard așa cum este prezentată de Mulder [27] pare să împace problemele exerezei cât mai complete ale țesutului timic cu tendința unei morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică Timectomia toracoscopică adaugă o vizibilitate superioară și un abord miniminvaziv. Varianta extinsă (VATET) presupune abordul bilateral și cervical în încercarea de a obține o exereză a țesutului timic apropiată de timectomia extinsă cervicomediastinală. În mâini avizate, timectomia toracoscopică unilaterală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard așa cum este prezentată de Mulder [27] pare să împace problemele exerezei cât mai complete ale țesutului timic cu tendința unei morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică Timectomia toracoscopică adaugă o vizibilitate superioară și un abord miniminvaziv. Varianta extinsă (VATET) presupune abordul bilateral și cervical în încercarea de a obține o exereză a țesutului timic apropiată de timectomia extinsă cervicomediastinală. În mâini avizate, timectomia toracoscopică unilaterală (fig. 7
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ale țesutului timic cu tendința unei morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică Timectomia toracoscopică adaugă o vizibilitate superioară și un abord miniminvaziv. Varianta extinsă (VATET) presupune abordul bilateral și cervical în încercarea de a obține o exereză a țesutului timic apropiată de timectomia extinsă cervicomediastinală. În mâini avizate, timectomia toracoscopică unilaterală (fig. 7.25), combinată atunci când este necesar cu un abord cervical, poate determina rezultate apropiate de timectomia maximă, adăugând acestor rezultate bune beneficiile chirurgiei miniminvazive și o acceptabilitate mult crescută a pacienților
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică Timectomia toracoscopică adaugă o vizibilitate superioară și un abord miniminvaziv. Varianta extinsă (VATET) presupune abordul bilateral și cervical în încercarea de a obține o exereză a țesutului timic apropiată de timectomia extinsă cervicomediastinală. În mâini avizate, timectomia toracoscopică unilaterală (fig. 7.25), combinată atunci când este necesar cu un abord cervical, poate determina rezultate apropiate de timectomia maximă, adăugând acestor rezultate bune beneficiile chirurgiei miniminvazive și o acceptabilitate mult crescută a pacienților. Considerăm că varianta tehnică recomandată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
bilateral și cervical în încercarea de a obține o exereză a țesutului timic apropiată de timectomia extinsă cervicomediastinală. În mâini avizate, timectomia toracoscopică unilaterală (fig. 7.25), combinată atunci când este necesar cu un abord cervical, poate determina rezultate apropiate de timectomia maximă, adăugând acestor rezultate bune beneficiile chirurgiei miniminvazive și o acceptabilitate mult crescută a pacienților. Considerăm că varianta tehnică recomandată de Institutul Clinic Fundeni, respectiv exereza completă a țesutului timograsos de la nivelul diafragmului până la gât, fără o disecție cervicală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Considerăm că varianta tehnică recomandată de Institutul Clinic Fundeni, respectiv exereza completă a țesutului timograsos de la nivelul diafragmului până la gât, fără o disecție cervicală de rutină [40, 41], se apropie din punct de vedere a întinderii exerezei țesutului timic de timectomia transternală „standard”, varianta extinsă, așa cum se practică la ora actuală. Apreciem, similar cu Mulder [27] că riscul de a lăsa mici cantități de țesut timic la nivelul gâtului este mult mai mic decât cel de a leza nervii laringieni recurenți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
celor obținute în alte centre din lume prin tehnici deschise extensive: CSR 59,5% la 6 ani, o rată de ameliorare (CSR+PR) de 96%, mortalitate nulă și morbiditate scăzută. Datorită acestor rezultate la distanță și ratei de acceptabilitate a timectomiei toracoscopice, mult crescută astăzi pentru pacienți, considerăm că timectomia toracoscopică reprezintă modalitatea optimă de abord a miasteniei gravis nontumorale [42]. Deși la ora actuală nu există un punct de vedere comun al neurologilor și chirurgilor referitor la beneficiul timectomiei legat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
deschise extensive: CSR 59,5% la 6 ani, o rată de ameliorare (CSR+PR) de 96%, mortalitate nulă și morbiditate scăzută. Datorită acestor rezultate la distanță și ratei de acceptabilitate a timectomiei toracoscopice, mult crescută astăzi pentru pacienți, considerăm că timectomia toracoscopică reprezintă modalitatea optimă de abord a miasteniei gravis nontumorale [42]. Deși la ora actuală nu există un punct de vedere comun al neurologilor și chirurgilor referitor la beneficiul timectomiei legat de sex, vârstă, durata bolii, considerăm similar cu Jaretzki
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a timectomiei toracoscopice, mult crescută astăzi pentru pacienți, considerăm că timectomia toracoscopică reprezintă modalitatea optimă de abord a miasteniei gravis nontumorale [42]. Deși la ora actuală nu există un punct de vedere comun al neurologilor și chirurgilor referitor la beneficiul timectomiei legat de sex, vârstă, durata bolii, considerăm similar cu Jaretzki [11] că timectomia este tratamentul care trebuie propus pacienților adulți cu miastenia gravis, în special celor cu simptomatologie respiratorie sau orofaringiană, dacă nu există o contraindicație specifică. Condiția pacientului trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
modalitatea optimă de abord a miasteniei gravis nontumorale [42]. Deși la ora actuală nu există un punct de vedere comun al neurologilor și chirurgilor referitor la beneficiul timectomiei legat de sex, vârstă, durata bolii, considerăm similar cu Jaretzki [11] că timectomia este tratamentul care trebuie propus pacienților adulți cu miastenia gravis, în special celor cu simptomatologie respiratorie sau orofaringiană, dacă nu există o contraindicație specifică. Condiția pacientului trebuie să fie cel puțin satisfăcătoare pentru o intervenție chirurgicală planificată, iar peste 65
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Condiția pacientului trebuie să fie cel puțin satisfăcătoare pentru o intervenție chirurgicală planificată, iar peste 65 de ani se încadrează în indicații doar cazurile atent selecționate. Munca de echipă a chirurgului, anestezistului și neurologului este calea sigură spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
însămânțare. Metodele de prelevare sunt: biopsia percutanată, mediastinotomie anterioară Chamberlain și toracoscopia video-asistată. Alte investigații recomandate sunt reprezentate de electromiografie (pentru miastenie), determinarea alfa fetoproteinei și a BHCG (gonadotrofina corionică umană) pentru tumori germinale [71]. Tratament Tratament chirurgical Se efectuează timectomie totală. Rezecția va fi extinsă în stadiul III (pericard, pleură, pulmon, trunchi brahiocefalic venos stâng, venă cavă superioară) și se asociază excizia nodulilor metastatici pleurali în stadiul IVa [1, 5, 10, 18, 20, 25, 54, 60, 61, 78]. Calea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
țesutului limfatic este o metodă mai sigură din acest punct de vedere și s-a folosit, mai ales în formele progresive de SM. Unele studii remarcă oprirea progresivității bolii la un număr de bolnavi dar nu într-o proporție semnificativă. Timectomia ar fi fost o metodă care elimină unele subpopulații de limfocite T reglatoare a reacțiilor imune (care sunt produse de timus în cursul vieții). Timectomia, singură nu a avut nici un efect terapeutic. Combinată cu administrarea de azathioprina sau prednisolon a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
remarcă oprirea progresivității bolii la un număr de bolnavi dar nu într-o proporție semnificativă. Timectomia ar fi fost o metodă care elimină unele subpopulații de limfocite T reglatoare a reacțiilor imune (care sunt produse de timus în cursul vieții). Timectomia, singură nu a avut nici un efect terapeutic. Combinată cu administrarea de azathioprina sau prednisolon a dat unele rezultate în forma cronic progresivă, dar nu mai multe decât au administrarea singure aceste substanțe, fără a mai recurge la timectomie, operație pe
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cursul vieții). Timectomia, singură nu a avut nici un efect terapeutic. Combinată cu administrarea de azathioprina sau prednisolon a dat unele rezultate în forma cronic progresivă, dar nu mai multe decât au administrarea singure aceste substanțe, fără a mai recurge la timectomie, operație pe torace cu unele riscuri. O altă categorie de medicamente folosite în tratamentul patogenetic al SM sunt medicamentele antiinflamatorii care acționează direct sau prin intermediul prostaglandinelor. Colchicina este unul dintre medicamentele a cărui utilizare curentă este cunoscută a fi dintre
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
întind pe o arie cuprinsă între osul hioid și diafragm, având în lateral nervii frenici, dar se poate găsi țesut timic și în regiunea subcarenală sau intrapulmonar. Țesutul timic ectopic poate explica lipsa de răspuns terapeutic sau recidiva miasteniei după timectomia clasică, cât și apariția de chiste sau tumori timice extracapsulare. Arterele timusului provin din artere tiroidiene inferioare, artera toracică internă, artera pericardo-frenică sau chiar din aorta ascendentă. Venele se concentrează în vena centrală timică, ce se varsă în trunchiul venos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
stâng brahiocefalic. Sângele venos timic mai drenează în venele toracice interne, tiroidiene inferioare, pericardo-frenice. Căile limfatice eferente, ce părăsesc timusul, ajung în ganglionii toracici interni, ganglionii mediastinali anteriori (prevasculari) și ganglionii pulmonari hilari. Timusul are dublă inervație simpatică și parasimpatică. Timectomia se poate realiza pe cale cervicală, transsternală (sternotomie parțială sau totală), toracoscopic sau prin toracotomie. În caz de miastenie se preferă abordul chirurgical miniinvaziv, iar în prezența timomului, sternotomia este calea de ales. Structurile endocrine Tiroida mediastinală În mod normal tiroida
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
traheo-esofagian. Mai pot exista și alte insule ectopice de țesut paratiroidian în mediastin [18]. În funcție de locul de dezvoltare a adenomului paratiroidian, intramediastinal, se va alege și tipul de tomie, care poate fi sternală sau toracică. În paratiroida intratimică se practică timectomia. Prin chirurgia miniinvazivă se poate extirpa adenomul, condiția, fiind localizarea sa precisă în mediastin. Paraganglionii mediastinali Aceste structuri prin originea celulelor și secreția internă se încadrează în sistemul neuroendocrin (vezi pagina 654). Structurile limfatice Mediastinul reprezintă un adevărat „puț limfatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cu ruptură cavitară, piopneumotorax sau la imunocompromiși [35]. Complicațiile postoperatorii citate sunt pierderile aeriene persistente, fistula bronho-pleurală, empiemul, reapariția cavității pulmonare [40]. Coccidioidomicoza extrapulmonară diseminată Apare la aproximativ 0,5% din pacienții infectați. Prezintă risc crescut pacienții imuno-compromiși, pacienții cu timectomie, corticoterapie, dar și transplantați, cei cu leucemie, pacienții infectați cu HIV; alte grupe de risc sunt copiii, gravidele și indivizii non-caucazieni (negrii, filipinezii, mexicanii). Sunt afectați ganglionii limfatici, tegumentul, meningele, oasele, articulațiile, splina, ficatul, rinichii și alte organe. Meningita coccidioidală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
ipotezele rămân stimulative cercetării. Despre timus endocrinologii spun că e și mai învăluit în secret. Fiziologul și pediatrul francez Jean Comsa (n.1907) a crezut, în 1950 că a descoperit și extras hormonul timic, dar Selye a observat că după timectomie și injecție cu extract timic nu se înregistrează nici o schimbare, timusul păstrându-și taina. în fața științelor medicale, respectiv a cercetătorilor, teoreticienilor și practicienilor se ridică semnele de întrebare ale neîmplinirilor și necunoscutul de dincolo de toate reușitele medicale. DESCOPERIREA VITAMINELOR În
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]