4,069 matches
-
este rară situația în care boala debutează chiar în timpul sarcinii. Postpartum însă, este mare riscul de recădere prin rebound al imunității. Mai rar întâlnite în sarcină sunt alte cauze non-autoimune de hipertiroidie: adenomul toxic tiroidian (nodul unic hipersecretant de hormoni tiroidieni) sau gușă hipertiroidizată (gușă polinodulară la nivelul căreia unul sau mai mulți noduli devin autonomi din punct de vedere funcțional și fabrică în exces hormoni tiroidieni). În aceste situații, mecanismul constă în selecția la nivelul nodulilor a unor clone celulare
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
sunt alte cauze non-autoimune de hipertiroidie: adenomul toxic tiroidian (nodul unic hipersecretant de hormoni tiroidieni) sau gușă hipertiroidizată (gușă polinodulară la nivelul căreia unul sau mai mulți noduli devin autonomi din punct de vedere funcțional și fabrică în exces hormoni tiroidieni). În aceste situații, mecanismul constă în selecția la nivelul nodulilor a unor clone celulare autonome, hiperfuncționale. Diagnosticul diferențial al hipertiroidiei în sarcină (3), mai ales în primul trimestru, trebuie făcut cu hipertiroidismul gestațional tranzitor care apare la 1-3% dintre gravide
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
hipertiroidismul gestațional tranzitor care apare la 1-3% dintre gravide. Gonadotropina corionică umană - hCG (human chorionic gonadotropin), fabricată de celulele trofoblastului, este o moleculă cu structură similară în proporție de cca 50% cu cea a TSH-ului. De aceea stimulează receptorul tiroidian al acestuia, crescând producția hormonală și ducând la supresia TSH prin mecanism de feedback negativ (4). Se poate asocia cu hyperemesis gravidarum, care apare cu incidență de 0,5-10/1.000 sarcini și constă în greață și vărsături persistente în
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
în ambele situații. Prezența oftalmopatiei și a istoricului de gușă și simptome sugestive anterior sarcinii facilitează diagnosticul de boală Graves-Basedow. Tabloul clinic al hipertiroidiei preexistente sarcinii se ameliorează de regulă în timpul sarcinii datorită creșterii proteinelor de legare plasmatică a hormonilor tiroidieni (TBG), cu scăderea fracției libere active. În cazul bolii Graves-Basedow se adaugă și reducerea titrului TRAb. 1. Consecințe asupra mamei Hipertiroidismul netratat sau insufi cient controlat terapeutic creste riscul de complicatii în sarcină: avort, naștere prematură, preeclampsie (6),insuficiență cardiacă
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
6),insuficiență cardiacă a mamei (7). De asemenea, femeia gravidă cu hipertiroidism necontrolat terapeutic are riscul de a dezvolta criza tireotoxică. Aceasta reprezintă o urgență endocrină cu risc vital, constând în stare hipermetabolică datorată intoxicării masive și bruște cu hormoni tiroidieni cu consecințe în special la nivelul sistemului nervos central (comă), aparatului cardiovascular (șoc-colaps) și glandelor suprarenale (insuficiență corticosuprarenală acută) (2). 2. Consecințe asupra fătului Hipertiroidismul matern sever necontrolat poate determina tulburări cardiovasculare fetale: tahicardie, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă, putând merge până la
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
vedere clinic deoarece în ambele situații, palpitațiile, anxietatea, tremorul extremităților,transpirațiile și intoleranța la căldură sunt manifestări obișnuite. Prezența oftalmopatiei și a istoricului de gușă orientează către diagnosticul de boală Graves-Basedow, care poate fi confirmat prin dozarea TRAb. Ecografi a tiroidiană permite obiectivarea dimensiunilor tiroidei și caracterizarea aspectului ei morfologic. Gușa difuză, hipoecogenă, neomogenă, intens vascularizată, susține diagnosticul de boală Graves-Basedow. Radioiodocaptarea și scintigrafi a tiroidiană sunt contraindicate în sarcină (1-3), deoarece traversează placenta și se concentrează în tiroida fetală, producând
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
orientează către diagnosticul de boală Graves-Basedow, care poate fi confirmat prin dozarea TRAb. Ecografi a tiroidiană permite obiectivarea dimensiunilor tiroidei și caracterizarea aspectului ei morfologic. Gușa difuză, hipoecogenă, neomogenă, intens vascularizată, susține diagnosticul de boală Graves-Basedow. Radioiodocaptarea și scintigrafi a tiroidiană sunt contraindicate în sarcină (1-3), deoarece traversează placenta și se concentrează în tiroida fetală, producând hipotiroidism congenital, cu toate consecințele sale nefaste. TRATAMENT Managementul hipertiroidismului gestațional tranzitor depinde de severitatea simptomelor. Tratamentul cu antitiroidiene de sinteză nu este indicat deoarece
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HIPERTIROIDIEI ÎN SARCINĂ Antitiroidienele de sinteză (în principal metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HIPERTIROIDIEI ÎN SARCINĂ Antitiroidienele de sinteză (în principal metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind semnalate doar la 3-5% dintre pacienți (15). Cele mai frecvente sunt alergiile cutanate, iar cele mai grave leucopenia cu agranulocitoză. În sarcină sunt descrise efecte teratogene cu incidență redusă pentru metimazol
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
în siguranță, folosind doze moderate. Studiile au arătat că se regăsesc în laptele matern doar în doze mici și nu influențează dezvoltarea fizică și intelectuală a copiilor. Se recomandă totuși administrarea în doze divizate după fiecare alăptare și monitorizarea funcției tiroidiene a sugarului. Hipertiroidia în sarcină este o situație patologică asociată cu risc materno-fetal. Diagnosticul și managementul corect duc la rezultate bune, de aceea pacientele trebuie îndrumate la timp și monitorizate de către medicul specialist endocrinolog.
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
excluderea:altor cauze de hiperandrogenism cum ar fi hiperplazia adrenală congenitală, sindromul Cushing și tumorile virilizante;hirsutismului idiopatic, care afectează 5-7% femei hirsute cu cicluri menstruale regulate și fără hiperandrogenemie;altor cauze de disfuncție ovulatorie cum ar fi hiperprolactinemia, disfuncțiile tiroidiene. Ulterior, în 2010, la Amsterdam, consensul ESHRE/ ASRM pentru SOP a sistematizat cunoștințele actuale și a identificat lacunele : diagnosticul SOP la adolescente; markerii clinici ai hiperandrogenemiei; tulburările ciclului menstrual;contracepția;iscurile metabolice, cardiovasculare și neoplazice. Deși oligoamenoreea afectează cca 75
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92291_a_92786]
-
S-a practicat laringectomie orizontală supra glotică cu rezecție de bază de limbă, tehnica Leroux Berger (6,7). S-a secționat cartilajul de jos în sus sub pericondrul intern în formă triunghiulară cu baza în jos și vârful la incizura tiroidiană. S-a decolat și ablat hioidul. Tumora a fost extirpată dinapoi înainte, în bloc, cuprinzând partea superioară a ventriculului, benzile ventriculare, plicile ariepiglotice, epiglota și rezecția bazei de limbă. S-a suturat baza de limbă pe toată lungimea sa. S-
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
ele pot fi secundare insuficienței hepatice cronice sau sunt afecțiuni independente de ciroza hepatică. Trebuie ținut cont de faptul că aceste afecțiuni sunt diagnosticate anterior cirozei hepatice. În cursul acestei internări nu se decelează disfuncții endocrine. a. Astfel, o afectare tiroidiană (boala Basedow) ar putea fi produsă de un nodul tiroidian sau prin tiroidită autoimună asociată virusului C. În momentul actual funcția tiroidiană este normală (TSH = N) și ATPO cu valori normale. Ecografia tiroidei, fără modificări patologice. b. Adenomul hipofizar este
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
independente de ciroza hepatică. Trebuie ținut cont de faptul că aceste afecțiuni sunt diagnosticate anterior cirozei hepatice. În cursul acestei internări nu se decelează disfuncții endocrine. a. Astfel, o afectare tiroidiană (boala Basedow) ar putea fi produsă de un nodul tiroidian sau prin tiroidită autoimună asociată virusului C. În momentul actual funcția tiroidiană este normală (TSH = N) și ATPO cu valori normale. Ecografia tiroidei, fără modificări patologice. b. Adenomul hipofizar este nesecretant, nu a crescut în dimensiuni (radiografie de șa turcească
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
sunt diagnosticate anterior cirozei hepatice. În cursul acestei internări nu se decelează disfuncții endocrine. a. Astfel, o afectare tiroidiană (boala Basedow) ar putea fi produsă de un nodul tiroidian sau prin tiroidită autoimună asociată virusului C. În momentul actual funcția tiroidiană este normală (TSH = N) și ATPO cu valori normale. Ecografia tiroidei, fără modificări patologice. b. Adenomul hipofizar este nesecretant, nu a crescut în dimensiuni (radiografie de șa turcească N); Nu se poate efectua CT cerebral deoarece pacientul are 139 kg
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
cu o incidență scăzută a evenimentelor aritmice cum ar fi torsada vârfurilor. Însă, din cauza afinității acesteia pentru lipide se găsește într-o mare concentrație în țesuturi, fiind legată de un număr de efecte adverse, cum ar fi cele cardiovasculare, disfuncție tiroidiană, respiratorii, cutanate, hepatice, neurologice și oculare. Prin prezenta lucrare dorim să prezentăm managementul tratamentului cu Amiodarona la pacienții cu aritmii ventriculare diagnosticați în Spitalul Elias, precum și prevalența efectelor adverse ale acestui antiaritmic la aceștia. INTRODUCERE Amiodarona este cel mai folosit
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
adverse potențiale, printre care cele cardiovasculare: bradicardie cu bloc sinoatrial, disfuncție de nod sinusal (ce determină bradicardie sinusală marcată în lipsa unui pacemaker), prelungirea intervalului QT, rar torsada vâfurilor, pulmonare - fibroza pulmonară, pneumonie lipomatoasă, sindrom de detresă respiratorie acută a adultului, tiroidiene - hipotiroidism și mai puțin frecvent, hipertiroidism, neurologice, oculare și cutanate. În acest articol dorim să prezentăm terapia pacienților cu aritmii ventriculare, punând accent pe cei tratați cu Amiodarona, eficacitatea terapeutică și efectele adverse prezente la pacienții tratați cu acest antiaritmic
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
tratați cu Amiodarona, eficacitatea terapeutică și efectele adverse prezente la pacienții tratați cu acest antiaritmic. FARMACOLOGIE ȘI FARMACOCINETICĂ Amiodarona este un compus benzofuranic iodat, ce conține aproximativ 37% iod și are o structură remarcabil de asemănătoare cu cea a hormonilor tiroidieni, astfel un pacient care ia o doză standard de 200 mg, va ingera 75 mg de ion organic, care după deiodinare se va metaboliza în 6 mg de iod liber circulant, adică de 20-40 de ori doza zilnică. Ea este
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
foarte eficientă în reducerea riscului de fibrilație atrială asociată cu chirurgia cardiacă. Acest antiaritmic poate fi folosit în managementul acut a tahiaritmiilor ventriculare, indiferent de starea hemodinamică și ca să reducă frecvența șocurilor electrice în cazul prezenței unui defibrilator cardiac. Manifestări tiroidiene Marea majoritate a efectelor adverse ale Amiodaronei apar din cauza marii afinități tisulare ale acesteia. Cu toate acestea, efectele unice ale acestui medicament asupra tiroidei apar atât din cauza cantității mari de iod din compoziția amiodaronei, cât și a efectelor intrinseci ale
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
de iod din compoziția amiodaronei, cât și a efectelor intrinseci ale acesteia, cum ar fi inhibarea monodeiodinarii T4, cu o scădere a generării T3 din T4, scăderea clearance-ului rT3 si astfel creșterea concentrației acestuia. De asemenea, Amiodarona scade intrarea hormonilor tiroidieni în țesuturi, are efect citotoxic asupra foliculilor tiroidieni, putând duce la tiroidita distructivă. Prevalența exactă a patologiei tiroidiene induse de Amiodarona nu se cunoaște, este asociată cu câțiva factori. În primul rând, doza de iod ingerată, astfel că în regiunile
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
efectelor intrinseci ale acesteia, cum ar fi inhibarea monodeiodinarii T4, cu o scădere a generării T3 din T4, scăderea clearance-ului rT3 si astfel creșterea concentrației acestuia. De asemenea, Amiodarona scade intrarea hormonilor tiroidieni în țesuturi, are efect citotoxic asupra foliculilor tiroidieni, putând duce la tiroidita distructivă. Prevalența exactă a patologiei tiroidiene induse de Amiodarona nu se cunoaște, este asociată cu câțiva factori. În primul rând, doza de iod ingerată, astfel că în regiunile cu deficit de aport de iod apare mai
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
cu o scădere a generării T3 din T4, scăderea clearance-ului rT3 si astfel creșterea concentrației acestuia. De asemenea, Amiodarona scade intrarea hormonilor tiroidieni în țesuturi, are efect citotoxic asupra foliculilor tiroidieni, putând duce la tiroidita distructivă. Prevalența exactă a patologiei tiroidiene induse de Amiodarona nu se cunoaște, este asociată cu câțiva factori. În primul rând, doza de iod ingerată, astfel că în regiunile cu deficit de aport de iod apare mai frecvent hipertiroidia și gușa asociată cu Amiodarona, pe când în zonele
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
o afecțiune preexistentă sau latentă). Hipertiroidia indusă de Amiodarona tip II poate debuta brusc, este dificil de prezis și poate apărea în orice moment al tratamentului frecvent agravându-se în câteva zile. Ținând cont de toate aceste lucruri, screeningul funcției tiroidiene a fost recomandat în câteva ghiduri, dar nu există un consens în ceea ce privește frecvența sa - intervalele variind de la 3 luni până la 1 an. Manifestări oculare La adulții tratați cu clorhidrat de amiodarona apar cvasiconstant microdepozite corneene și tulburări de vedere, frecvent
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
vedere toate aceste efecte adverse ale terapiei cu Amiodarona se indică o monitorizare a pacienților în tratament cu acest antiaritmic periodic astfel: la trei luni se indica un control cardiologic cu electrocardiogramă, și evaluare transaminaze, la șase luni evaluare funcție tiroidiană, la un an consult cardiologic cu Holter ECG , oftalmologic și radiografie pulmonară (pentru evaluare fibroză pulmonară). OBIECTIV Prezentul studiu are ca scop evaluarea prevalenței tahiaritmiilor ventriculare susceptibile la tratamentul cu Amiodarona în cadrul secției de Cardiologie a Spitalului Elias într-o
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
pacienți tratați cu Amiodarona, dintre pacienții Clinicii de Cardiologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias, care au fost urmăriți între 01.01.2011 - 30.06.2012. S-au luat în calcul tratamentul cu Amiodarona de novo sau preexistent, valorile hormonilor tiroidieni la debutul tratamentului și pe durata acestuia, dar și frecvența și tipul efectelor adverse ale acestui antiaritmic. Date demografice și clinice precum vârsta, sexul, doza de Amiodarona, dar și tipul tahiaritmiei și cauza acesteia au fost colectate pentru toți pacienții
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]