127 matches
-
de leziuni. Această situație impune decolări extrapleurale întinse cu potențial hemoragic deosebit (sunt citate pierderi sangvine intraoperatorii de 3-6 litri de sânge). Massard G., 1996 [41] citează pierderi sangvine pe statistica sa de până la 5, 6 litri. Toracele este retractat (toracoplastie fiziologică), plămânul cu volumul diminuat, iar scizurile sunt blocate. Leziunile bronșice sunt polimorfe mergând de la stenoze până la supurații, bronșiectazii și fistule (fig. 6.48). Adenopatiile sunt mari, cazeificate, fibroase sau calcificate, generatoare de stenoze bronșice, atelectazii, bronșiectazii și fistule. Zonele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în formele cavitare puțin extinse. Tuberculozele cavitare apicale bilaterale sunt formele clinice cel mai des abordate chirurgical. Ele pot beneficia fie de rezecții pulmonare bilaterale simultane, fie succesive [71], fie de o rezecție lobară pe o parte și de o toracoplastie pe cealaltă parte. Tuberculozele cavitare bilaterale cu localizare în lobi diferiți pun probleme dificile de tratament chirurgical, intrând în categoria cazurilor „limită” [14]. În anumite tuberculoze bilaterale, în care pe o parte există o cavernă gigantă, se poate încerca un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgical, intrând în categoria cazurilor „limită” [14]. În anumite tuberculoze bilaterale, în care pe o parte există o cavernă gigantă, se poate încerca un drenaj Monaldi sau o cavernostomie. În cazul tuberculozei cavitare bilaterale se poate indica în anumite cazuri toracoplastia pentru leziunile cele mai active, iar după șase luni se reevaluează cazul pentru rezolvarea leziunii controlaterale [12]. TEHNICI ÎN CHIRURGIA TUBERCULOZEI Pentru alegerea tehnicii chirurgicale adecvate fiecărui caz în parte, chirurgul trebuie sa ia în considerație o serie de factori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
exereză. Putem afirma fără să greșim că, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o atitudine eclectică. Chirurgia de exereză și-a păstrat rolul predominant în preferințele chirurgilor, dar totodată au fost reabilitate și reactualizate o serie de intervenții de colaps (toracoplastie, pneumotoraxul extrapleural, EMP blocat cu bile de plastic), abandonate aproape 30 de ani. 1. Colapsul chirurgical, reprezentat prin trei tehnici:toracoplastia - intervenția cea mai uzitată;extra-musculo-periostalul blocat cu bile de plastic;pneumotoraxul extrapleural. Aceste operații par să câștige din nou
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
păstrat rolul predominant în preferințele chirurgilor, dar totodată au fost reabilitate și reactualizate o serie de intervenții de colaps (toracoplastie, pneumotoraxul extrapleural, EMP blocat cu bile de plastic), abandonate aproape 30 de ani. 1. Colapsul chirurgical, reprezentat prin trei tehnici:toracoplastia - intervenția cea mai uzitată;extra-musculo-periostalul blocat cu bile de plastic;pneumotoraxul extrapleural. Aceste operații par să câștige din nou teren. 2. Rezecțiile pulmonare Din această categorie de intervenții cele mai utilizate sunt: lobectomia, pneumonectomia, foarte rar segmentectomia. 3. Metodele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pneumotoraxul extrapleural. Aceste operații par să câștige din nou teren. 2. Rezecțiile pulmonare Din această categorie de intervenții cele mai utilizate sunt: lobectomia, pneumonectomia, foarte rar segmentectomia. 3. Metodele de tratament deschis ale tuberculozei: speleostomia și drenajul Monaldi. Colapsul chirurgical Toracoplastia Principiul de bază al toracoplastiei este acela de punere în repaus a leziunilor tuberculoase, prin înlăturarea traumatismului static și dinamic al parenchimului bolnav. Prin rezecția subperiostică a mai multor coaste, părțile moi ale peretelui toracic se prăbușesc peste plămânul bolnav
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
să câștige din nou teren. 2. Rezecțiile pulmonare Din această categorie de intervenții cele mai utilizate sunt: lobectomia, pneumonectomia, foarte rar segmentectomia. 3. Metodele de tratament deschis ale tuberculozei: speleostomia și drenajul Monaldi. Colapsul chirurgical Toracoplastia Principiul de bază al toracoplastiei este acela de punere în repaus a leziunilor tuberculoase, prin înlăturarea traumatismului static și dinamic al parenchimului bolnav. Prin rezecția subperiostică a mai multor coaste, părțile moi ale peretelui toracic se prăbușesc peste plămânul bolnav colabându-l. Eficiența maximă a unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este acela de punere în repaus a leziunilor tuberculoase, prin înlăturarea traumatismului static și dinamic al parenchimului bolnav. Prin rezecția subperiostică a mai multor coaste, părțile moi ale peretelui toracic se prăbușesc peste plămânul bolnav colabându-l. Eficiența maximă a unei toracoplastii se realizează doar în cazul în care retracția toracelui dezosat este echilibrată și concentrică, obținând astfel anularea tuturor traumatismelor asupra leziunilor parenchimatoase subjacente [11]. Indicațiile toracoplastiei sunt:formele de tuberculoză care depășesc un lob, de regulă care prezintă leziuni cavitare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
moi ale peretelui toracic se prăbușesc peste plămânul bolnav colabându-l. Eficiența maximă a unei toracoplastii se realizează doar în cazul în care retracția toracelui dezosat este echilibrată și concentrică, obținând astfel anularea tuturor traumatismelor asupra leziunilor parenchimatoase subjacente [11]. Indicațiile toracoplastiei sunt:formele de tuberculoză care depășesc un lob, de regulă care prezintă leziuni cavitare cu diametrul mai mare de 5 cm;formele vechi de boală în care predomină leziunile scleroase mai vechi de 5 ani;bolnavi cu multi-drog-rezistență, la care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cm;formele vechi de boală în care predomină leziunile scleroase mai vechi de 5 ani;bolnavi cu multi-drog-rezistență, la care din diverse motive rezecția pulmonară nu este posibilă;vârstnici și bolnavi cu un oarecare grad de insuficiență respiratorie, pentru care toracoplastia are avantajul că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la care din diverse motive rezecția pulmonară nu este posibilă;vârstnici și bolnavi cu un oarecare grad de insuficiență respiratorie, pentru care toracoplastia are avantajul că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
motive rezecția pulmonară nu este posibilă;vârstnici și bolnavi cu un oarecare grad de insuficiență respiratorie, pentru care toracoplastia are avantajul că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu un oarecare grad de insuficiență respiratorie, pentru care toracoplastia are avantajul că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă”). Locul actual al toracoplastiei în tratamentul chirurgical al tuberculozei După o perioadă de disgrație în ceea ce privește preferința chirurgilor pentru toracoplastie, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o reconsiderare a acestui tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă”). Locul actual al toracoplastiei în tratamentul chirurgical al tuberculozei După o perioadă de disgrație în ceea ce privește preferința chirurgilor pentru toracoplastie, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o reconsiderare a acestui tip de intervenție. Creșterea vârstei bolnavilor tuberculoși și a „vârstei” tuberculozei a fost un factor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă”). Locul actual al toracoplastiei în tratamentul chirurgical al tuberculozei După o perioadă de disgrație în ceea ce privește preferința chirurgilor pentru toracoplastie, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o reconsiderare a acestui tip de intervenție. Creșterea vârstei bolnavilor tuberculoși și a „vârstei” tuberculozei a fost un factor important care a avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pentru toracoplastie, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o reconsiderare a acestui tip de intervenție. Creșterea vârstei bolnavilor tuberculoși și a „vârstei” tuberculozei a fost un factor important care a avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de indicație parenchimatoasă sunt bune în procent de 70 (Coman) [12]. Eșecurile toracoplastiei pot fi corectate în unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de intervenție. Creșterea vârstei bolnavilor tuberculoși și a „vârstei” tuberculozei a fost un factor important care a avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de indicație parenchimatoasă sunt bune în procent de 70 (Coman) [12]. Eșecurile toracoplastiei pot fi corectate în unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese, iar 127 bolnavi au fost considerați vindecați. Același autor și colaboratorii au efectuat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]