85 matches
-
deschisă (laparotomie) pentru aplicarea unor soluții tehnice de creștere a volumului cavității abdominale. Atunci, când ne aflăm într-o asemenea situație, camera de lucru dispare pe măsura reducerii în abdomen a viscerelor herniate în torace. În aceste condiții recurgerea la toracoscopie nu oferă avantaje, întrucât sutura diafragmatică nu trebuie să se facă în tensiune, chiar dacă este întărită cu ajutorul unei plase din material sintetic. Este de reținut și aspectul că excesul ponderal al pacientului operat poate masca această micșorare a volumului cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
excesul ponderal al pacientului operat poate masca această micșorare a volumului cavității abdominale [1, 2]. Deci, în herniile diafragmatice postraumatice (indiferent de faza de evoluție), atunci, când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de viscere herniate intratoracic este de preferat abordul prin laparoscopie, ceea ce permite reducerea mult mai în siguranță a viscerelor herniate, cât și evaluarea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
este de preferat abordul prin laparoscopie, ceea ce permite reducerea mult mai în siguranță a viscerelor herniate, cât și evaluarea și corectarea unor leziuni asociate sau modificări dezvoltate în timp (cum ar fi aderențele intraperitoneale, ce nu pot fi secționate prin toracoscopie și care pot face imposibilă finalizarea intervenției chirurgicale prin această metodă sau pot determina apariția ocluziei intestinale postoperatorii). În eventualitatea existenței unui volvulus intratoracic al stomacului tracționarea sa cu pensele atraumatice poate permite sondei naso-gastrice să depășească jocțiunea esogastrică și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a breșei frenice să se poată readuce viscerele în siguranță în abdomen. În herniile recente sau precoce cu angajare viscerală voluminoasă supradiafragmatic poate fi tentat abordul laparoscopic; deși aderențele în aceste hernii pot să nu existe sau să fie laxe, toracoscopia păstrează riscul incapacității explorării cavității abdominale [1, 2]. În herniile tardive cu un volum mare de viscere supradiafragmatic, datorită imposibilității cavității peritoneale de a le mai prelua (aceasta micșo-rându-și volumul în timp), este contraindicată chirurgia miniminvazivă în tratamentul chirurgical al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
imposibilității cavității peritoneale de a le mai prelua (aceasta micșo-rându-și volumul în timp), este contraindicată chirurgia miniminvazivă în tratamentul chirurgical al acestora. Laparoscopia poate fi totuși utilizată în scop diagnostic. Volumul mare de viscere herniate în hemitoracele respectiv face ca toracoscopia în scop diagnostic să fie riscantă, putând duce la lezarea acestora (risc cu atât mai mare cu cât există o distensie a acestora, fie printr-un volvulus, fie prin aderențe ce jenează tranzitul intestinal). Este de evitat abordul laparoscopic sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
96% prin PET, fără a prezenta vreun avantaj al uneia dintre metode în ceea ce privește acuratețea aprecierii invaziei peretelui esofagian. Invazia ganglionară a fost detectată la 62% din pacienți folosind CT și în 90% din cazuri prin PET. In comparație însă cu toracoscopia, PET are o sensibilitate de numai 70% în depistarea metastazelor ganglionare. Unii autori (Krasna) prezintă o acuratețe superioară în stadializarea cancerului esofagian de 93% a tehnicilor de chirurgie minim invazivă; mai mult decât atât, toracoscopia poate confirma tumorile nerezecabile (T4
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
PET. In comparație însă cu toracoscopia, PET are o sensibilitate de numai 70% în depistarea metastazelor ganglionare. Unii autori (Krasna) prezintă o acuratețe superioară în stadializarea cancerului esofagian de 93% a tehnicilor de chirurgie minim invazivă; mai mult decât atât, toracoscopia poate confirma tumorile nerezecabile (T4), care nu pot fi apreciate prin metodele non invazive folosite curent în practică. PET se pare că are un avantaj asupra endoscopiei, CT si EUS în ceea ce privește evaluarea răspunsului la tratamentul adjuvant. Investigații adiționale Radiografia toracică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Ivor - Lewis. Unele statistici susțin totuși un număr mai redus de complicații pulmonare după esofagectomia cu torace închis. Studiile actuale retrospective sau prospective nu au arătat de asemenea nici o diferență a supraviețuirilor de lungă durată. Unii chirurgi au investigat posibilitățile toracoscopiei video asistate și laparoscopiei în rezecția cancerului esofagian. Prima s-a dovedit utilă prin evitarea riscurilor toracotomiei și o vizualizare și mobilizare bună a esofagului toracic. Disecția 60 limfatică radicală este dificilă și în general nu a dus la o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care este oprită cu 4 ore înaintea operației. În timpul intervenției, alimentația se continuă pentru a stimula fluxul de limfă și a ușura astfel vizualizarea leziunii canalului toracic. Scurgerea chilului în cavitatea pleurală dreaptă este abordată fie prin toracotomie fie prin toracoscopie excelente dar, prin poarta de intrare limitată, nu permite o disecție largă. Se inspectează mediastinul posterior după secțiunea ligamentului pulmonar inferior, pentru evidențierea scurgerii. Orice sursă de scurgere de chil este controlată cu clipsuri sau suturi. În unele cazuri este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
5]. Sensibilitatea metodei este în mare măsură influențată de tipul de instrument utilizat, de dimensiunile materialului recoltat și de experiența operatorului. Fiind o manevră oarbă, un rol important în reușita diagnosticului îl are locul de puncție. Utilizând informațiile furnizate de toracoscopie, sensibilitatea metodei poate fi îmbunătățită prin prelevarea de material biopsic dintr-un loc aflat cât mai aproape posibil de diafragm și de coloana vertebrală (loc de elecție pentru răspândirea metastazelor pleurale). Biopsia pleurală toracoscopică Examinarea toracoscopică a cavității pleurale se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
fluidului pleural sau prin puncția-biopsie pleurală percutanată. Această metodă de diagnostic este superioară tehnicilor precedente, atingând o sensibilitate cuprinsă între 80% și 100% [25]. Există studii [28] care încearcă să crească sensibilitatea diagnostica a acestei metode către 100% prin combinarea toracoscopiei cu diagnosticul prin fluorescență (thoracoscopic fluorescence diagnosis-TFD). Acești autori utilizează ca agent fotodinamic acidul 5-aminolevulinic (ALA), un precursor natural al sintezei hemului. Administrarea ALA fie sistemic (intravenos), fie local (lavaj intrapleural cu 3% ALA) duce la acumularea în celulele tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
5-aminolevulinic (ALA), un precursor natural al sintezei hemului. Administrarea ALA fie sistemic (intravenos), fie local (lavaj intrapleural cu 3% ALA) duce la acumularea în celulele tumorale a unui metabolit fotosensibil - protoporfirina IX (Pp IX). Pentru sensibilitate diagnostică maximă se efectuează toracoscopia la 6 ore după administrarea ALA. Utilizarea luminii roșii la toracoscopie, pune în evidență fluorescența Pp IX chiar și în situsurile tumorale invizibile prin iluminarea cu lumină albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
sistemic (intravenos), fie local (lavaj intrapleural cu 3% ALA) duce la acumularea în celulele tumorale a unui metabolit fotosensibil - protoporfirina IX (Pp IX). Pentru sensibilitate diagnostică maximă se efectuează toracoscopia la 6 ore după administrarea ALA. Utilizarea luminii roșii la toracoscopie, pune în evidență fluorescența Pp IX chiar și în situsurile tumorale invizibile prin iluminarea cu lumină albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
tratarea pleureziei, pentru îmbunătățirea confortului de viață al bolnavilor. Tratamentul specific În pleureziile asociate cancerului pulmonar, la pacienții cu stare generală bună, în absența celulelor neoplazice din fluidul pleural sau din fragmentele recoltate prin puncție-biopsie pleurală, secvența terapeutică include obligator toracoscopia efectuata sub anestezie generală. În absența metastazelor pleurale, sub aceeași anestezie, se trece la efectuarea toracotomiei cu rezecția tumorii pulmonare. În prezența metastazelor pleurale, pleurodeza toracoscopică, ca mijloc de tratament nespecific, rămâne să controleze acumularea de lichid pleural. În pleureziile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
alegem o metodă paleativă cât mai puțin invazivă de tipul toracocentezelor repetate (fără spitalizare) sau pleurotomiei minime (necesită spitalizare și efectuarea unei pleurodeze pe tubul de dren). La acest grup de pacienți, poate fi luată în calcul și efectuarea unei toracoscopii cu anestezie locală, când lipsește diagnosticul de afectare neoplazică pleurală. La bolnavii simptomatici, care au un status biologic acceptabil, fără tare asociate severe, este de preferat efectuarea unei intervenții chirurgicale toracoscopice sub anestezie generală, cu aprecierea intraoperatorie a expansiunii pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
dovedit eficiența în tratarea pleureziilor neoplazice: minociclina 300 mg și doxiciclina 500 mg. Pleurodeza cu talc a fost utilizată pentru prima dată de Bethune în 1935. Deoarece este insolubil, talcul este mai frecvent administrat ca pudră, fie prin insuflare în timpul toracoscopiei (fig. 5.26), fie, mai rar, prin toracotomie. La pacienții incapabili să suporte o intervenție chirurgicală preferăm administrarea unei suspensii de talc pe tubul de dren, după pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
mai frecvent administrat ca pudră, fie prin insuflare în timpul toracoscopiei (fig. 5.26), fie, mai rar, prin toracotomie. La pacienții incapabili să suporte o intervenție chirurgicală preferăm administrarea unei suspensii de talc pe tubul de dren, după pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență asemănătoare (aproape 90%) în tratarea pleureziilor neoplazice atât prin pudraj (insuflare de pulbere de talc) intraoperator, cât și prin instilare de suspensie de talc pe tubul de dren [15]. Pe cazuistica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
5% din pleureziile asociate cancerului pulmonar sunt paramaligne, făcând posibilă intervenția chirurgicală cu intenție curativă. Deși există semne ce sugerează caracterul paraneoplazic al pleureziei (tipul scuamos de cancer pulmonar, cantitate redusă de fluid pleural, prezența de transudat, asocierea unei pneumonii), toracoscopia este cea care tranșează diagnosticul și stabilește operabilitatea.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
leziunilor toracice și încă 25% din decese se datorează asocierii traumatismului toracic cu alte leziuni [24]. Decesele tardive survin datorită complicațiilor posttraumatice. Primele articole despre tehnica laparoscopiei au fost publicate de Jakobeus (1901). Tot el a efectuat în 1911 prima toracoscopie, cauterizând și tăind aderențele dintre pleura viscerală și parietală la un pacient cu tuberculoză pulmonară, în timpul inducerii unui pneumotorax. Dezvoltarea unor sisteme optice performante (Hopkins, 1952) și perfecționarea cauterizării mono- și bipolare (Rudock, 1934; Wittmoser, 1966), introducerea sistemului de toracoscopie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
toracoscopie, cauterizând și tăind aderențele dintre pleura viscerală și parietală la un pacient cu tuberculoză pulmonară, în timpul inducerii unui pneumotorax. Dezvoltarea unor sisteme optice performante (Hopkins, 1952) și perfecționarea cauterizării mono- și bipolare (Rudock, 1934; Wittmoser, 1966), introducerea sistemului de toracoscopie multipuncturală (Cuschieri, 1989), au permis efectuarea de intervenții chirurgicale toracoscopice de amploare.Deși ideea utilizării toracoscopiei în traumatismele toracice a fost lansată încă din 1946 de către Castello-Branco [7], abia la sfârșitul secolului trecut aceste intervenții au intrat în practica clinică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
în timpul inducerii unui pneumotorax. Dezvoltarea unor sisteme optice performante (Hopkins, 1952) și perfecționarea cauterizării mono- și bipolare (Rudock, 1934; Wittmoser, 1966), introducerea sistemului de toracoscopie multipuncturală (Cuschieri, 1989), au permis efectuarea de intervenții chirurgicale toracoscopice de amploare.Deși ideea utilizării toracoscopiei în traumatismele toracice a fost lansată încă din 1946 de către Castello-Branco [7], abia la sfârșitul secolului trecut aceste intervenții au intrat în practica clinică. Atributul esențial al chirurgiei toracice miniinvazive (CTM) în traumatismul toracic este realizarea unei intervenții chirurgicale într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
pulmonară, bronhopneumonia, tromboza profundă), la reducerea formării de aderențe postoperatorii [22]. Există și o serie de dezavantaje și limite, cum ar fi: manipularea chirurgicală indirectă cu pierderea senzației tactile, hemostaza dificilă, tehnicitate și manualitate deosebite de cele ale chirurgiei clasice. Toracoscopia este o intervenție de mică chirurgie, în anestezie locală, practicată de chirurgii toracici (sau de pneumologii intervenționiști în unele țări), ce utilizează un sistem de luat vederi simplu (ocular) și care permite explorarea diagnostică și realizarea de intervenții endoscopice mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
traumatizați evaluați prin studii prospective, că examenul fizic și radiografia toracică au omis diagnosticul de hernie diafragmatică la 5 din 14 pacienți. Villavicencio [29] pe 500 pacienți cu traumatisme toracice, la care s-au efectuat intervenții toracoscopice a demonstrat că toracoscopia a stabilit diagnosticul precis de leziune diafragmatică în 98% din cazuri. Leziunile penetrante sunt mai frecvente decât cele nepenetrante și deseori, în defectele mici ele nu sunt detectate prin modalități non-invazive. Feliciano și colaboratorii, în 1988, au raportat o rată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
la sfârșitul operației, după ce se retrage, pacientul poate fi eventual ventilat mecanic fără a mai schimba sonda IOT. A fost folosit cu succes la pacienții în stare critică care necesită inducție cu secvență rapidă, în situații de intubații dificile, în toracoscopiile pe plămân unic. În concluzie, deși sunt tehnici de separare pulmonară mai puțin folosite, cele care utilizează blocanți bronșici au indicații la anumite cazuri în care SLD sunt dificil sau chiar imposibil de plasat: o serie de pacienți în stare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fac diferența”, după cum spun doctorii Dana Jianu și Cătălin Copaescu. În prezent, își desfășoară activitatea 70 de medici și asistente medicale, angajați full time sau cu colaborare, majoritatea fiind tineri. Echipa Delta Hospital are competența prioritară în chirurgia minim-invaziva (laparoscopie, toracoscopie, artroscopie etc), cardiologie interventionala, oncologie, chirurgie vasculara, endoscopie, ORL, ginecologie, urologie, ortopedie, chirurgie plastică și reconstructiva etc. “Chirurgia laparoscopica, procedura endoscopica minim-invaziava, este utilizată cu precădere la noi în spital, medicii noștri fiind supra-specializati în acest domeniu. Intervențiile endoscopice, bazate
Centrul medical Delta Hospital a lansat un spital privat () [Corola-journal/Journalistic/25995_a_27320]