398 matches
-
analizate au fost scorul PC - ASPECTS prevăzut în Anexa I.3 , imagistica de perfuzie sau evaluarea scorului pentru circulația colaterală pe angioCT. Pentru scorul PC-ASPECTS, se consideră că un scor > 7 semnifică absența modificărilor ischemice precoce extensive (tratamentul de reperfuzie, prin tromboliză i.v și trombectomie este indicat). Pentru pacienții cu un scor PC-ASPECTS de 0-6 puncte, se va lua în considerare starea clinică anterioară, vârsta, comorbiditățile, iar pentru modificările ischemice precoce foarte extinse, în special cu afectarea trunchiului cerebral, majoritatea experților consideră
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
atât tromboliză i.v (dacă sunt eligibili) cât și tratament endovascular. Precizările privind transferul pacienților din centrele primare în centrele capabile de a efectua tratament endovascular, alegerea tromboliticului, monitorizarea pacienților prezentate în restul documentului rămân valabile. În esență, ghidul ESO pentru tromboliză și tratament endovascular în tromboza de arteră bazilară, permite efectuarea trombolizei i.v. la pacienții cu ocluzie de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angioRM), care nu au alte contraindicații, în fereastra de timp 0-24 de ore, dacă nu există
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pacientului (tumoră cerebrală, hematom subdural, etc.) și de a identifica modificări imagistice cu privire la extensia și localizarea accidentului vascular cerebral. În marea majoritate a cazurilor, tomografia cerebrală nativă oferă informații suficiente pentru a decide dacă pacientul este eligibil pentru tromboliza intravenoasă. Se vor analiza cu atenție imaginile tomografice urmărindu-se semnele precoce de accident vascular cerebral. Identificarea acestor semne oferă informații suplimentare legate de extensia și severitatea accidentului vascular cerebral. Printre acestea se numără: ● semnul arterei cerebrale medii hiperdense în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cuantificate prin scorul ASPECTS nu constituie la ora actuală un criteriu de excludere pentru tratamentul trombolitic, dacă pacientul este eligibil din toate celelalte puncte de vedere. Totuși, trebuie avut în vedere faptul că pe măsură ce scorul ASPECTS scade, eficiența trombolizei diminuă și riscul de transformare hemoragică crește. Scorul PC- ASPECTS prevăzut în Anexa I.3 a fost elaborat pentru evaluarea modificărilor ischemice în teritoriul posterior. Scorul total în cazul unui CT cerebral cu aspect normal este tot de 10 puncte, iar
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
revascularizare pentru pacienții cu AVC ischemic de pe întreg teritoriul țării. În situații particulare, centrele pot opta pentru imagistica prin rezonanță magnetică per primam pentru stabilirea indicației de revascularizare (protocol intern al spitalului). Detalii privind criteriile imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. în cazul AVC ischemic constatat la trezire, AVC cu debut necunoscut, AVC în fereastră terapeutică extinsă sunt prevăzute în Anexa I.1 . ... 2.2.4. Verificarea parametrilor hemodinamici (TA < 185/110 mmHg) În cazul în care TA > 185/110 mmHg se vor aplica măsuri
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
să se verifice dacă pacientul prezintă glob vezical care ar putea contribui la valori persistent crescute ale TA. Dacă valoarea TA persistă > 185/110 mm Hg cu toate măsurile aplicate conform indicațiilor prevăzute în Anexa I.8 , se poate renunța la administrarea trombolizei i.v, luând în considerare riscul crescut de transformare hemoragică. ... 2.2.5. Verificarea parametrilor biologici a. Hemoleucogramă, glicemie, coagulogramă (INR) Glicemia este singurul parametru biologic absolut obligatoriu a fi cunoscut înainte de inițierea trombolizei i.v. În cazul în care valorile glicemiei sunt
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în Anexa I.8 , se poate renunța la administrarea trombolizei i.v, luând în considerare riscul crescut de transformare hemoragică. ... 2.2.5. Verificarea parametrilor biologici a. Hemoleucogramă, glicemie, coagulogramă (INR) Glicemia este singurul parametru biologic absolut obligatoriu a fi cunoscut înainte de inițierea trombolizei i.v. În cazul în care valorile glicemiei sunt < 50 mg/dL se vor administra fiole de glucoză 33% până la normalizarea glicemiei (1 f de glucoză 33% aduce un aport de 3.3 grame glucoză); valorile crescute ale glicemiei nu constituie o
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cazul în care valorile glicemiei sunt < 50 mg/dL se vor administra fiole de glucoză 33% până la normalizarea glicemiei (1 f de glucoză 33% aduce un aport de 3.3 grame glucoză); valorile crescute ale glicemiei nu constituie o contraindicație pentru tromboliză și vor fi tratate conform indicațiilor din ghidul de tratament al AVC ischemice acute, deoarece hiperglicemia se asociază cu un prognostic nefavorabil la pacienții cu AVC acut. Pentru INR și numărul de trombocite, se recomandă ca în cazul în care
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
o anamneză clară, nu este cunoscut cu afecțiuni hematologice sau hepatice severe, și nu se află în tratament anticoagulant, să nu se aștepte valoarea INR (dacă nu poate fi efectuat prin testare rapidă) și nici valoarea trombocitelor, înainte de inițierea trombolizei. Aceste rezultate vor fi obținute cât mai rapid, iar în cazul în care INR > 1.7 și /sau trombocitele sunt < 100.000/mmc perfuzia cu alteplază va fi oprită. Criteriile biologice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. sunt: ● Glicemia > 50 mg/dL ● INR ≤ 1.7 ● Trombocite
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
rapidă) și nici valoarea trombocitelor, înainte de inițierea trombolizei. Aceste rezultate vor fi obținute cât mai rapid, iar în cazul în care INR > 1.7 și /sau trombocitele sunt < 100.000/mmc perfuzia cu alteplază va fi oprită. Criteriile biologice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. sunt: ● Glicemia > 50 mg/dL ● INR ≤ 1.7 ● Trombocite ≥ 100.000/mmc Tratamentul antiagregant plachetar anterior (monoterapie: Aspirină/ Clopidogrel/ Aspirină+Dipiridamol/ Ticagrelor sau dubla terapie cu Aspirină și Clopidogrel) nu constituie o contraindicație pentru tratamentul de revascularizare. Dubla terapie antiagregantă plachetară în alte combinații
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
antiagregant plachetar anterior (monoterapie: Aspirină/ Clopidogrel/ Aspirină+Dipiridamol/ Ticagrelor sau dubla terapie cu Aspirină și Clopidogrel) nu constituie o contraindicație pentru tratamentul de revascularizare. Dubla terapie antiagregantă plachetară în alte combinații, sau monoterapia cu Prasugrel sau terapia combinată cu Prasugrel permite tromboliza iv, dar decizia trebuie luată cu prudență. Tripla terapie antitrombotică contraindică tromboliza i.v. La un pacient aflat în tratament cu anticoagulante orale tip antivitamină K, cu INR ≤ 1.7, tromboliza i.v. poate fi efectuată în cazul în care sunt îndeplinite celelalte
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
disponibile analize pentru măsurarea activității farmacologice sau a concentrației acestor medicamente: dacă timpul de trombină este < 60 secunde (în cazul tratamentului cu dabigatran) sau activitatea anti-Xa este < 0.5U/ml (în cazul tratamentului cu inhibitori de factor X activat) se poate efectua tromboliză intravenoasă în conformitate cu criteriile de eligibilitate specifice ferestrei de timp în care se află pacientul; pentru concentrația serică a anticoagulantelor cu mecanism direct care permite efectuarea trombolizei i.v. se vor respecta recomandările internaționale. ... – nu sunt disponibile analize pentru măsurarea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Dabigatran; ... – nu sunt disponibile analize pentru măsurarea activității farmacologice a acestor medicamente sau a concentrației acestor medicamente și nu este identificată o ocluzie de vas mare: ... ● dacă pacientul se afla în tratament cu inhibitori de factor Xa - nu se efectuează tromboliză intravenoasă sau intraarterială ● dacă pacientul se afla în tratament cu inhibitori direcți de trombină - tromboliza intravenoasă (sau intraarterială) poate fi luată în considerare dacă efectul anticoagulant al Dabigatran este antagonizat prin administrarea de Idarucizumab. Doza de Idarucizumab recomandată este de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
acestor medicamente și nu este identificată o ocluzie de vas mare: ... ● dacă pacientul se afla în tratament cu inhibitori de factor Xa - nu se efectuează tromboliză intravenoasă sau intraarterială ● dacă pacientul se afla în tratament cu inhibitori direcți de trombină - tromboliza intravenoasă (sau intraarterială) poate fi luată în considerare dacă efectul anticoagulant al Dabigatran este antagonizat prin administrarea de Idarucizumab. Doza de Idarucizumab recomandată este de 2 flacoane de 2.5 mg, administrate i.v. lent pe parcursul a 5-10 minute. Tromboliza i.v
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
administrarea de Idarucizumab. Doza de Idarucizumab recomandată este de 2 flacoane de 2.5 mg, administrate i.v. lent pe parcursul a 5-10 minute. Tromboliza i.v se va iniția la 10 minute de la finalizarea administrării de Idarucizumab. Decizia de efectuare a trombolizei intravenoase după antagonizarea efectului anticoagulant al Dabigatran prin administrare de Idarucizumab va fi individualizată, ținând cont de faptul că este de așteptat un beneficiu clinic mai mare în următoarele situații: deficit neurologic secundar AVC dizabilitant, fereastră terapeutică 0 - 4.5 ore
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
dimensiuni la examinarea imagistică inițială (atunci când se efectuează examinare prin tehnici de imagistică avansată). În cazul pacienților ce urmau anterior tratament anticoagulant cu heparină nefracționată este necesară recoltarea APTT și așteptarea rezultatului. Tratamentul anticoagulant intravenos cu heparină nefracționată permite tromboliza intravenoasă dacă valoarea APTT este ≤ 40 s. Pentru APTT > 40 s se pot lua în considerare proceduri de revascularizare prin tratament endovascular. În cazul pacienților care urmau anterior tratament anticoagulant cu heparină cu greutate moleculară mică (HGGM) în doză anticoagulantă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Pentru APTT > 40 s se pot lua în considerare proceduri de revascularizare prin tratament endovascular. În cazul pacienților care urmau anterior tratament anticoagulant cu heparină cu greutate moleculară mică (HGGM) în doză anticoagulantă (două administrări în ultimele 24 de ore) tromboliza intravenoasă/intraarterială este contraindicată, iar în cazul celor care urmau tratament cu heparină cu greutate moleculară mică în doză profilactică (o administrare/24 de ore) tromboliza intravenoasă/intraarterială este permisă, indiferent de momentul în care a fost administrată ultima doză de HGGM. ... b.
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
heparină cu greutate moleculară mică (HGGM) în doză anticoagulantă (două administrări în ultimele 24 de ore) tromboliza intravenoasă/intraarterială este contraindicată, iar în cazul celor care urmau tratament cu heparină cu greutate moleculară mică în doză profilactică (o administrare/24 de ore) tromboliza intravenoasă/intraarterială este permisă, indiferent de momentul în care a fost administrată ultima doză de HGGM. ... b. uree, creatinină, TGO, TGP, CK, CK-MB, troponină, fibrinogen, sodiu, potasiu, coagulograma Aceste analize nu constituie criterii de eligibilitate și nu se vor aștepta rezultatele
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
permisă, indiferent de momentul în care a fost administrată ultima doză de HGGM. ... b. uree, creatinină, TGO, TGP, CK, CK-MB, troponină, fibrinogen, sodiu, potasiu, coagulograma Aceste analize nu constituie criterii de eligibilitate și nu se vor aștepta rezultatele pentru inițierea trombolizei. ... ... ... 2.3. Tromboliza în accidente vasculare ischemice particulare 2.3.1. Tromboliza în ocluzia de arteră centrală a retinei Ocluzia de arteră centrală a retinei (OACR) este o formă de accident vascular ischemic acut, similară accidentului vascular cerebral. Pierderea acută de vedere monoculară
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
la o camera de gardă de oftalmologie. Dacă în urma evaluării se stabilește diagnosticul de ocluzie de arteră centrală a retinei de cauză non-arteritică, atunci medicul oftalmolog va contacta cel mai apropiat serviciu de urgență de neurologie capabil să efectueze tromboliză i.v., cu condiția ca intervalul de la debutul simptomelor și până la inițierea terapiei să nu depăsească 4,5 ore pentru tratamentul intravenos, respectiv 6 ore pentru tromboliza intra-arterială, administrată pe cale endovasculară. Criterii de selecție a pacienților cu OACR non-
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
va contacta cel mai apropiat serviciu de urgență de neurologie capabil să efectueze tromboliză i.v., cu condiția ca intervalul de la debutul simptomelor și până la inițierea terapiei să nu depăsească 4,5 ore pentru tratamentul intravenos, respectiv 6 ore pentru tromboliza intra-arterială, administrată pe cale endovasculară. Criterii de selecție a pacienților cu OACR non-arteritică pentru tromboliză: ● Diagnostic de OACR non-arteritică stabilit de medicul oftalmolog ● Îndeplinirea criteriilor de eligibilitate (indicații și contraindicații) pentru tromboliza i.v. sau i.a prevăzute în Anexele
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
condiția ca intervalul de la debutul simptomelor și până la inițierea terapiei să nu depăsească 4,5 ore pentru tratamentul intravenos, respectiv 6 ore pentru tromboliza intra-arterială, administrată pe cale endovasculară. Criterii de selecție a pacienților cu OACR non-arteritică pentru tromboliză: ● Diagnostic de OACR non-arteritică stabilit de medicul oftalmolog ● Îndeplinirea criteriilor de eligibilitate (indicații și contraindicații) pentru tromboliza i.v. sau i.a prevăzute în Anexele I.1 și I.9 ● Interval de timp de la debutul simptomatologiei < 4.5 ore pentru tromboliza i.v. și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratamentul intravenos, respectiv 6 ore pentru tromboliza intra-arterială, administrată pe cale endovasculară. Criterii de selecție a pacienților cu OACR non-arteritică pentru tromboliză: ● Diagnostic de OACR non-arteritică stabilit de medicul oftalmolog ● Îndeplinirea criteriilor de eligibilitate (indicații și contraindicații) pentru tromboliza i.v. sau i.a prevăzute în Anexele I.1 și I.9 ● Interval de timp de la debutul simptomatologiei < 4.5 ore pentru tromboliza i.v. și < 6 ore pentru tromboliza i.a. Dozele de alteplază utilizate vor fi identice cu cele utilizate în AVC ischemic
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
arteritică pentru tromboliză: ● Diagnostic de OACR non-arteritică stabilit de medicul oftalmolog ● Îndeplinirea criteriilor de eligibilitate (indicații și contraindicații) pentru tromboliza i.v. sau i.a prevăzute în Anexele I.1 și I.9 ● Interval de timp de la debutul simptomatologiei < 4.5 ore pentru tromboliza i.v. și < 6 ore pentru tromboliza i.a. Dozele de alteplază utilizate vor fi identice cu cele utilizate în AVC ischemic acut (0.9 mg/kg corp, maxim 90 mg - pentru tromboliza i.v., 0.225 mg/kgc, maxim 22.5 mg - pentru tromboliza i.a., conform protocolului
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
non-arteritică stabilit de medicul oftalmolog ● Îndeplinirea criteriilor de eligibilitate (indicații și contraindicații) pentru tromboliza i.v. sau i.a prevăzute în Anexele I.1 și I.9 ● Interval de timp de la debutul simptomatologiei < 4.5 ore pentru tromboliza i.v. și < 6 ore pentru tromboliza i.a. Dozele de alteplază utilizate vor fi identice cu cele utilizate în AVC ischemic acut (0.9 mg/kg corp, maxim 90 mg - pentru tromboliza i.v., 0.225 mg/kgc, maxim 22.5 mg - pentru tromboliza i.a., conform protocolului standard de administrare). Decizia de tromboliză
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]