174 matches
-
radiologic nu se ameliorează, se poate pune problema intervenției chirurgicale. La alegerea opțiunii chirurgicale participă trei factori: un prim factor este medicul ftiziolog care a îngrijit bolnavul și care este în general acuzat că are tendința să prelungească tratamentul cu tuberculostatice; al doilea factor este chirurgul care la rândul lui a fost suspectat că are tendința să intervină prea devreme; și cel de-al treilea factor, bolnavul, care poate accepta sau nu sfaturile celor doi specialiști. Trebuie recunoscut că astăzi, cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
a fost considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Fără îndoială idealul chirurgului este să abordeze tuberculoza sub umbrela protectoare a chimioterapiei. Din păcate tuberculozele pulmonare care ajung pe masa de operație prezintă bacili rezistenți la unul sau mai multe dintre tuberculostaticele de bază. Putem vorbi astăzi fără să exagerăm de o nouă entitate clinică cea a tuberculozei chirurgicale multi-drog-rezistentă și care în pofida riscurilor post-operatorii pe care le implică rămâne în atenția chirurgilor care nu ezită să o abordeze. Mortalitatea postoperatorie depășește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
o abordeze. Mortalitatea postoperatorie depășește în aceste cazuri, pe unele statistici, 15% (Murray, 1994) [43]. 4. Leziunile bronșice să fie vindecate sau cicatrizate este o condiție dezirabilă, dar nu tot-deauna posibilă. Probele funcționale respiratorii să nu fie grav afectate Tratamentul tuberculostatic îndelungat, ca și eventualul eșec al unor metode chirurgical deja utilizate (pneumotorax, toracoplastie) fac ca în momentul de față multe dintre cazurile trimise spre a fi rezolvate chirurgical să prezinte o importantă amputare a funcției respiratorii. Pe de altă parte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
SUA, 1995) contestă această posibilitate. Aspectul macroscopic al leziunilor tuberculoase nevindecate (eșecul tratamentului medicamentos) este foarte polimorf. Predomină leziunile cazeoase și cavitare, care se intrică cu importante leziuni de fibroză, fapt care le face tot mai puțin receptive la tratamentul tuberculostatic. În cele ce urmează vom face o scurtă enumerare a celor mai frecvente forme anatomo-clinice și radiologice care beneficiază de tratament chirurgical. Tuberculoza cavitară cronică Caverna este leziunea care oferă cele mai multe din cazurile de tuberculoză cu viză chirurgicală. După unele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
evoluția procesului tuberculos, caracterizat prin leziuni complexe fibrocavitare care afectează un întreg plămân, congenerul său nefiind afectat. Interesarea pleurei în acest proces distructiv este frecventă. Alteori, PDT este consecința unor empieme tuberculoase asociate cu leziuni parenchimatoase importante, rebele, la tratamentul tuberculostatic. Cel mai des afectat este plămânul stâng. Din punct de vedere anatomo-patologic, PDT se caracterizează prin faptul că toate structurile anatomice sunt profund implicate. În parenchim zonele cavitare alternează cu zone de scleroză. Pleura este foarte îngroșată. Intraoperator, chirurgul este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
prezenta zone de calcifiere și mult mai rar se pot vindeca în urma unor procese de calcifiere și sclerozare. Zonele de calcifiere și sclerozare din interiorul tuberculomului pot alterna cu zone cazeoase în care BK este prezent, dar greu accesibil medicației tuberculostatice. Frecvent, tuberculoamele sunt asimptomatice și doar în cazul ulcerării lor, devin emițătoare de bacili. Diagnosticul diferențial clinic și radiologic al tuberculomului este greu de făcut cu tumorile pulmonare benigne sau maligne. Nici chiar CT-ul nu reușește să aducă date
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sens. Diagnosticul diferențial mai trebuie făcut și cu cazeomul și caverna plină, forme anatomo-patologice relativ rare și care pot, de asemenea, beneficia de tratament chirurgical. Baciloscopia constant negativă, ca și o imagine radio-tomografică staționară după un tratament corect efectuat cu tuberculostatice impun intervenția chirurgicală. Tuberculoza bilaterală Tuberculoza bilaterală poate avea indicație chirurgicală în formele cavitare puțin extinse. Tuberculozele cavitare apicale bilaterale sunt formele clinice cel mai des abordate chirurgical. Ele pot beneficia fie de rezecții pulmonare bilaterale simultane, fie succesive [71
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pulmonare prezintă o serie de particularități de care chirurgul toracic trebuie să țină seama. Trebuie remarcat că rezecțiile pulmonare pentru leziunile tuberculoase sunt intervenții deosebit de laborioase și sângerânde, datorită simfizelor și remanierilor fibroase pe care le suportă în cursul tratamentului tuberculostatic toate formațiunile anatomice ale plămânului. Chirurgul este confruntat cu pahipleurite și simfize pleurale foarte întinse, care predomină de obicei la nivelul apexului și la baza pulmonului. În pahipleuritele strânse, decolarea plămânului nu poate fi făcută decât în plan extrapleural, având
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ca și în cel al perforării unei caverne urmate de pneumotorax sufocant, intervenția va fi făcută de urgență cu toate riscurile aferente. Horvat [26] recomandă rezecția în tuberculozele pulmonare localizate, la tinerii cu leziuni bronșice vindecate, cu sensibilitatea la tratamentul tuberculostatic păstrată. Tipuri de rezecții Lobectomia Lobectomia este intervenția cea mai recomandată în tratamentul leziunilor tuberculoase. Idealul chirurgului este extirparea focarului tuberculos. Din păcate acest lucru nu este întotdeauna posibil, în cele mai multe cazuri din cauza extensiei procesului tuberculos. Indicațiile lobectomiei sunt:leziunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
postoperator produs prin deschiderea unor leziuni tuberculoase din parenchimul pulmonar sau prin fistule bronșice (alte cauze ale empiemului pot fi: prezența unei cavități restante și hematoamele postoperatorii neevacuate);recidiva tuberculoasă este frecventă la bolnavii multidrog-rezistenți; în consecință tratamentul postoperator cu tuberculostatice de releu va fi foarte corect făcut. În ultimii ani s-au efectuat lobectomii prin videotoracoscopie. Totuși Yim A.P. (1996) [69] care a practicat 5 lobectomii prin această metodă recunoaște că operația făcută pe această cale este hazardată la bolnavii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pleura este liberă, într-un prim timp se produce simfizarea ei, urmând ca după două-trei săptămâni să se facă operația propriu-zisă care constă în deschiderea largă a cavernei la tegumente, intervenția este urmată de pansamente zilnice și tratament local cu tuberculostatice care poate dura de la sase luni până la un an. Sunt cazuri cu evoluție favorabilă la care se poate produce închiderea spontană a plăgii parietale. Cazurile cu evoluție nefavorabilă necesită intervenții suplimentare (toracoplastii mioplastii). Eșecurile intervenției sunt date de bolnavi care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Morfopatologia SPT este foarte polimorfă, interesând (dar în măsură inegală) toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii etc.), dar și ale mediastinului și ale peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale. Pahipleurite importante însoțite de retracții toracice, stenoze bronșice și leziuni scleroase pulmonare etc. toate considerate ca modalități de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii etc.), dar și ale mediastinului și ale peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale. Pahipleurite importante însoțite de retracții toracice, stenoze bronșice și leziuni scleroase pulmonare etc. toate considerate ca modalități de vindecare ale procesului tuberculos, pot deveni la un moment dat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la bolnavi ce urmau să suporte o rezecție pulmonară pentru tuberculoză. Prin această metodă s-a realizat curățirea arborelui bronșic. Frecvența bronșiectaziilor este apreciată de majoritatea autorilor ca fiind în jur de 20% din totalul cazurilor de tuberculoză vindecată prin tuberculostatice. Bronșiectaziile pot apărea fie după pleurezia tuberculoasă rezorbită, prin mecanism de scleroză pleurogenă, fie după lobitele fibroase retractile (bronșiectazii de tracțiune) sau sub plastronul de toracoplastie, datorită compresiunii executate asupra arborelui bronșic de către colapsul chirurgical sau de compresiunea unor adenopatii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu caracter bulos care survin chiar pe locul sau în vecinătatea unor leziuni tuberculoase remaniate sau chiar rezolvate în totalitate (confirmate radiologic). Procesul distructiv este rezultatul acțiunii conjugate atât a procesului tuberculos, cât și a acțiunii deterjante (buligene) a unor tuberculostatice (în mod special HIN și Rifampicina). Vindecarea boli este „plătită prin fragilizarea” parenchimului. Nu este de neglijat nici componenta genetică (teren pulmonar emfizematos) în apariția sindromului de distrofie buloasă posttuberculoasă. Pentru rezolvarea anumitor forme de distrofie buloasă s-au utilizat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este situată centropulmonar și evidențiază un traiect de bronhogramă aerică cu bronșie dilatată. În ciuda examenelor de spută constant negative pentru BK, am considerat că asocierea acestor criterii CT pune diagnosticul de probabilitate de tuberculom pulmonar. După trei luni de tratament tuberculostatic, diametrul maxim al leziunii a scăzut cu 0,5 cm. Pacienta a fost urmărită în continuare radiologic, imaginea dispărând complet după un an. Luând în considerare aspectul morfologic al NPS observat la CT toracică, s-a constatat că aspectul omogen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în procent de 40% (Nakielna și colab., 1975) și aceasta în funcție de calitatea protecției imune rezultate în urma primei îmbolnăviri. Riscurile sînt mai mari la cei care au rămas după vindecare cu cicatrici reziduale mari, sau la cei care au primit tatament tuberculostatic incomplet. La aceștia riscul de a recidiva crește cu 0,5%/an (Wallgren, 1948). Un rol major în înțelegerea epidemiologiei tuberculozei îl îndeplinește educația sanitară pentru sănătate. În acest sens, publicul trebuie informat în permanență despre simptomatologia bolii, modalitățile de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
M. leprae și M. bovis. Acestea sînt reunite sub denumirea de mycobacterii atipice sau netuberculoase sau altele decît tuberculosis. Ele produc forme de tuberculoză cu aspect diferit de formele tipice ale bolii și, în general, au o mare rezistență față de tuberculostatice. Speciile de bacili care aparțin genului Mycobacterium sînt germeni aerobi, nesporulați, Gram+ și au un perete celular cu un conținut bogat în lipide, hidrofob, ceea ce îi conferă mycobacteriei anumite proprietăți specifice. Pentru a colora bacteria și a o examina microscopic
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Practic, înmulțirea are loc o dată la 20 de ore, datorită unei încetiniri a metabolismului bacteriei, stare cunoscută și sub denumirea de "dormanță". * se dezvoltă foarte bine în condiții de aerobioză. * pot interveni modificări importante ale proprietăților mycobacteriilor, în urma tratamentului cu tuberculostatice. Astfel, se descrie fenomenul de chimiorezistență a bacilului Koch. Ea poate fi primară (de transmisie) sau secundară (după eșecul terapiei cu tuberculostatice) și este produsă în principal de mutații spontane în genomul bacterian. Studiile asupra acestui mecanism sînt incomplete, însă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se dezvoltă foarte bine în condiții de aerobioză. * pot interveni modificări importante ale proprietăților mycobacteriilor, în urma tratamentului cu tuberculostatice. Astfel, se descrie fenomenul de chimiorezistență a bacilului Koch. Ea poate fi primară (de transmisie) sau secundară (după eșecul terapiei cu tuberculostatice) și este produsă în principal de mutații spontane în genomul bacterian. Studiile asupra acestui mecanism sînt incomplete, însă, la ora actuală. * bacilii tuberculoși pot avea un comportament diferit față de antibioticele utilizate în tratamentul tuberculozei. Astfel, unele antibiotice reușesc să aibă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Astfel, unele antibiotice reușesc să aibă efect bactericid (de omorîre) asupra microbului, în timp ce altele nu au decît efect de bacteriostază (opresc reproducerea bacililor). * fenomenul de "postefect" reprezintă capacitatea de conservare a bacteriostazei în mediu, chiar și după dispariția unor medicamente tuberculostatice din mediul respectiv. Astfel, medicamentul poate acționa lent și după ce nu se mai găsește în sîngele pacientului. * bacilii se cultivă pe medii speciale, cu componente înalt nutritive și au o mare virulență pentru unele animale de laborator. II.4.2
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
boala este ridicat. AFECȚIUNI SAU SITUAȚII PREDISPOZANTE diabetul zaharat se asociază mult mai ușor cu tuberculoza pulmonară. Dacă un bolnav cu diabet, chiar și non-insulino-dependent, prezintă o imagine radiologică suspectă de tuberculoză pulmonară, atunci este corect să i se administreze tuberculostatice fie și în codițiile în care argumentul bacteriologic inițial lipsește. La acești bolnavi, pînă la vindecarea tuberculozei, se va administra tratament cu insulină, chiar dacă inițial pacientul prezenta o formă de diabet nonnecesitant de insulină. ulcerul gastro-duodenal pacienții cu gastrectomie ciroza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
92.000), prin malarie (151.000), prin cauze maternale (428.000), față de tuberculoză (720.000), la nivelul anului respectiv. O și mai mare problemă o reprezintă cantonarea infecției la femeia gravidă, ceea ce impune precauții din punctul de vedere al tratamentului tuberculostatic (evitarea streptomicinei, care induce malformații cardiace și oculare la făt și a rifampicinei, teratogenă, în primul trimestru al sarcinei), precum și izolarea mamei, în perioada de lehuzie, pentru a nu-și infecta copilul dacă l-ar alăpta. În paralel, se va
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
boosting". La cei de peste 65 de ani, tuberculoza îmbracă forme atipice (nu sînt rare determinările de tip pleuropericardita sau peritonita TB) cu evoluție torpidă și, nu de puține ori, diagnosticul este neclar, putînd fi demonstrat doar după administrarea unui tratament tuberculostatic, starea clinică și evoluția radiologică a leziunilor înregistrînd ulterior o evidentă ameliorare. II.6.6. Caracteristici ale tuberculozei în contextul infecției HIV Despre boala SIDA s-a vorbit pentru prima dată în 1981, cu prilejul identificării cîtorva cazuri la homosexuali
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se consideră negativă sub 5 mm. Valorile mai mari sau egale cu 5 mm se iau drept pozitive. Nu există, în general, diferențe între tratamentul tuberculozei la pacienți HIV pozitivi, față de cei neinfectați cu HIV. Totuși, este contraindicată thioacetazona, drog tuberculostatic folosit în combinație cu hidrazida, pentru a împiedica apariția rezistenței la aceasta din urmă. Ea este în uz, fiind considerată mai accesibilă în unele zone ale globului, dar poate determina reacții cutanate severe la pacienții HIV pozitivi. E nevoie de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]