19,592 matches
-
Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) sunt tumori mezenchimale rare non- epiteliale care apar la nivelul tractului gastrointestinal, reprezintă aproximativ între 1 și 3% din totalul de tumori maligne ale tractului gastrointestinal, cu manifestări clinice ce pot varia în funcție de localizarea anatomică, dimensiunile și agresivitatea tumorii. Pe baza caracteristicilor histologice și imunohistochimice s-a stabilit că GIST au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
stromale (GIST) sunt tumori mezenchimale rare non- epiteliale care apar la nivelul tractului gastrointestinal, reprezintă aproximativ între 1 și 3% din totalul de tumori maligne ale tractului gastrointestinal, cu manifestări clinice ce pot varia în funcție de localizarea anatomică, dimensiunile și agresivitatea tumorii. Pe baza caracteristicilor histologice și imunohistochimice s-a stabilit că GIST au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale sistemului nervos autonom ale tractului gastrointestinal cu funcție de pacemaker în reglarea peristalticii. Prezentăm cazul unei paciente de
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
se practică laparotomie exploratorie și se constată GIST gigantic ce ține de fundusul gastric, de aproximativ 30 cm cu invazia diafragmului. Pacienta a urmat tratament postoperator cu Imatinib 400 mg/zi fără semne ulterioare de recidivă tumorală. GIST gastrice sunt tumori rare dar care pot ajunge la dimensiuni impresionante care necesită, în mod tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Tratamentul cu Imatinib crește rata de
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. INTRODUCERE Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) sunt tumori mezenchimale rare non- epiteliale care apar la nivelul tractului gastrointestinal. Tumorile stromale care afectează tractul gastrointestinal au cunoscut în ultimii 30 de ani o evoluție remarcabilă în sensul abordării, clasificării, diagnosticării și a managementului. GIST
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. INTRODUCERE Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) sunt tumori mezenchimale rare non- epiteliale care apar la nivelul tractului gastrointestinal. Tumorile stromale care afectează tractul gastrointestinal au cunoscut în ultimii 30 de ani o evoluție remarcabilă în sensul abordării, clasificării, diagnosticării și a managementului. GIST reprezintă aproximativ între 1 și
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. INTRODUCERE Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) sunt tumori mezenchimale rare non- epiteliale care apar la nivelul tractului gastrointestinal. Tumorile stromale care afectează tractul gastrointestinal au cunoscut în ultimii 30 de ani o evoluție remarcabilă în sensul abordării, clasificării, diagnosticării și a managementului. GIST reprezintă aproximativ între 1 și 3% din totalul de tumori maligne ale tractului gastrointestinal, remarcându-se
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
care apar la nivelul tractului gastrointestinal. Tumorile stromale care afectează tractul gastrointestinal au cunoscut în ultimii 30 de ani o evoluție remarcabilă în sensul abordării, clasificării, diagnosticării și a managementului. GIST reprezintă aproximativ între 1 și 3% din totalul de tumori maligne ale tractului gastrointestinal, remarcându-se o creștere a incidenței de aproape zece ori în ultima decadă. Nu este clar dacă este vorba de o creștere a incidenței sau de o îmbunătățire a metodelor de diagnostic. Manifestările clinice pot varia
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
o creștere a incidenței de aproape zece ori în ultima decadă. Nu este clar dacă este vorba de o creștere a incidenței sau de o îmbunătățire a metodelor de diagnostic. Manifestările clinice pot varia în funcție de localizarea anatomică, dimensiunile și agresivitatea tumorii. Pe baza caracteristicilor histologice și imunohistochimice s-a stabilit că au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale sistemului nervos autonom ale tractului gastrointestinal cu funcție de pacemaker în reglarea peristalticii. Tratamentul acestui tip de tumori este
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
agresivitatea tumorii. Pe baza caracteristicilor histologice și imunohistochimice s-a stabilit că au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale sistemului nervos autonom ale tractului gastrointestinal cu funcție de pacemaker în reglarea peristalticii. Tratamentul acestui tip de tumori este unul chirurgical și presupune rezecția completă a tumorii sau rezecții multiviscerale, asociat cu chimioterapie postoperatorie. Prezentăm în continuare un caz de GIST gigant cu localizare gastrică și care a răspuns favorabil tratamentului chirurgical și medicamentos postoperator. PREZENTARE DE CAZ
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
a stabilit că au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale sistemului nervos autonom ale tractului gastrointestinal cu funcție de pacemaker în reglarea peristalticii. Tratamentul acestui tip de tumori este unul chirurgical și presupune rezecția completă a tumorii sau rezecții multiviscerale, asociat cu chimioterapie postoperatorie. Prezentăm în continuare un caz de GIST gigant cu localizare gastrică și care a răspuns favorabil tratamentului chirurgical și medicamentos postoperator. PREZENTARE DE CAZ Prezentăm cazul unei paciente de 59 de ani, care
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
chirurgical pe data de 08.09.2010 când se practică laparotomie exploratorie și se constată GIST gigantic ce ține de fundusul gastric, de aproximativ 30 cm cu invazia diafragmului (fig. 2). Intraoperator se decide și se practică rezecția completă a tumorii cu rezecție parcelară a fundusului gastric cu aparate de staplare liniară, rezecția parcelară a diafragmului și refacerea acestuia cu fire separate neresorbabile, splenectomie tactică și pleurostomă stângă (fig. 3). Evoluția postoperatorie a fost favorabiă cu reluarea alimentației orale, tranzit intestinal
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
intenție prin tomografie computerizată, investigație comparabilă cu rezonanța magnetică pentru că oferă o evaluare mai bună a viscerelor intraabdominale, în special a celor cu conținut aeric. Rezonanța magnetică este preferată atunci când se dorește o evaluare a unor situri specifice (ficat, rect). Tumorile mai mari de 5 cm, lobulate, cu heterogenitate crescută, care au grăsimea mezenterică infiltrată și adenopatii regionale, ulcerații și au un model de creștere exofitică la examinarea CT, au o tendință mai mare de a metastaza [3, 4]. PET poate
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
care au grăsimea mezenterică infiltrată și adenopatii regionale, ulcerații și au un model de creștere exofitică la examinarea CT, au o tendință mai mare de a metastaza [3, 4]. PET poate fi util atunci când nu se cunoaște localizarea primară a tumorii sau atunci când poate depista tumori care au cel puțin 1 cm în diametru. Printre alte metode de diagnostic al GIST se numără și endoscopia digestivă, biopsia cu ac fin ghidată prin ecografie endoscopică, dar care nu pot preleva suficient țesut
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
și adenopatii regionale, ulcerații și au un model de creștere exofitică la examinarea CT, au o tendință mai mare de a metastaza [3, 4]. PET poate fi util atunci când nu se cunoaște localizarea primară a tumorii sau atunci când poate depista tumori care au cel puțin 1 cm în diametru. Printre alte metode de diagnostic al GIST se numără și endoscopia digestivă, biopsia cu ac fin ghidată prin ecografie endoscopică, dar care nu pot preleva suficient țesut pentru un diagnostic de certitudine
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
se caracterizează prin mutații ale protoncogenei KIT (receptor al tyrozin kinazei), diagnosticul de GIST este imunohistochimic, prezența antigenului CD117 fiind caracteristică în peste 95% din cazuri. Principalul tratament curativ al GIST este cel chirurgical. Este esențială îndepărtarea în totalitate a tumorii cu menținerea intactă a capsulei tumorale. Spargerea tumorii sau hemoragia sunt asociate cu grad crescut de recidivă locală și/sau determinări secundare peritoneale [5]. Dată fiind diseminarea limfatică rară, limfadenectomia regională nu se efectuează de rutină. Rezecțiile parțiale ale stomacului
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
al tyrozin kinazei), diagnosticul de GIST este imunohistochimic, prezența antigenului CD117 fiind caracteristică în peste 95% din cazuri. Principalul tratament curativ al GIST este cel chirurgical. Este esențială îndepărtarea în totalitate a tumorii cu menținerea intactă a capsulei tumorale. Spargerea tumorii sau hemoragia sunt asociate cu grad crescut de recidivă locală și/sau determinări secundare peritoneale [5]. Dată fiind diseminarea limfatică rară, limfadenectomia regională nu se efectuează de rutină. Rezecțiile parțiale ale stomacului pot fi efectuate când tumora este localizată la
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
Rezecțiile parțiale ale stomacului pot fi efectuate când tumora este localizată la nivelul celor două curburi ale stomacului, atât pe cale clasică cât și laparosocopică, o margine de rezecție de 1 cm fiind considerată suficientă. Gastrectomiile subtotale sau totale sunt rezervate tumorilor de dimensiuni foarte mari care implică o porțiune importantă a stomacului. Tratamentul pe cale laparoscopică este raportat de mai multe centre unde au fost practicate rezecții transgastrice laparoscopice, enucleere extramucoasă laparoscopică, rezecții parțiale gastrice laparoscopice și rezecții combinate pe cale laparoscopică și
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
foarte mari care implică o porțiune importantă a stomacului. Tratamentul pe cale laparoscopică este raportat de mai multe centre unde au fost practicate rezecții transgastrice laparoscopice, enucleere extramucoasă laparoscopică, rezecții parțiale gastrice laparoscopice și rezecții combinate pe cale laparoscopică și endoscopică pentru tumori de dimensiuni maxime de 7,4 cm, cu o durată medie operatorie de 100--50 minute și cu o rată de conversie la chirurgie clasică de maxim 6,5% [6, 7]. În comparație cu cele clasice, rezecțiile pe cale laparoscopică sunt asociate cu un
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
asociate cu un timp operator mai scurt, o durată a spitalizării mai scurte și o rată de recidivă mai mică [8]. Tratamentul citostatic sau radioterapic nu are efect asupra GIST și nici nu îmbunătățesc rata de supraviețuire la pacienții cu tumori primare nerezecabile, cu determinări secundare sau recidive locale [5]. Tratamentul pe cale orală cu Imatinib mesylate (inhibitor de tirozin kinază celulară) cel puțin un an cu 400 mg/zi este considerat noul standard de îngrijire al pacienților cu tumori mai mari
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
pacienții cu tumori primare nerezecabile, cu determinări secundare sau recidive locale [5]. Tratamentul pe cale orală cu Imatinib mesylate (inhibitor de tirozin kinază celulară) cel puțin un an cu 400 mg/zi este considerat noul standard de îngrijire al pacienților cu tumori mai mari de 3 cm și cu >5-10 mitoze/50 HPF [1]. În cazul pacienților cu tumori nerezecabile sau boderline GIST, tratamentul cu Imatinib se administrează preoperator (600 mg/zi), deoarece tumora poate scădea în dimensiuni, diminuând astfel necesitatea unei
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
mesylate (inhibitor de tirozin kinază celulară) cel puțin un an cu 400 mg/zi este considerat noul standard de îngrijire al pacienților cu tumori mai mari de 3 cm și cu >5-10 mitoze/50 HPF [1]. În cazul pacienților cu tumori nerezecabile sau boderline GIST, tratamentul cu Imatinib se administrează preoperator (600 mg/zi), deoarece tumora poate scădea în dimensiuni, diminuând astfel necesitatea unei rezecții multiviscerale în bloc [9]. Au fost raportate cazuri cu rezistență la terapia cu Imatinib și la
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
anual [10]. Durata optimă de tratament cu Imatinib și avantajele acestuia asupra îmbunătățirii supraviețuirii pe termen lung fac obiectul unor trialuri randomizate în desfășurare pe 900 de pacienți care se desfășoară în mai multe centre [10]. CONCLUZII GIST gastrice sunt tumori rare dar care pot ajunge la dimensiuni impresionante. Principala metodă imagistică atât pentru diagnostic cât și pentru urmărirea postoperatorie este tomografia computerizată. GIST necesită, în mod tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Utilizarea postoperatorie a Imatinib mesylate, după o rezecție tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă rezecția completă a procesului tumoral, fără necesitatea unor rezecții multiviscerale.
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
angiocolită secundară obstrucției de CBP. În fapt, diagnosticul diferențial și pozitiv presupune elucidarea cauzelor obstrucției CBP, la o pacientă colecistectomizată. Cauzele obstrucției CBP sunt: obstacole în pancreas, duoden sau sfincter Oddi. Prin ERCP s-au exclus pancreatite, neo de pancreas, tumori de CBP, obstrucție prin paraziți și s-a evidențiat papila plată, anomalie ce a favorizat staza. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția în majoritatea angiocolitelor este spre vindecare, după eliminarea cauzelor obstrucției și tratament antiinfecțios. Prognosticul a fost favorabil la pacienta noastră
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
de creștere a tensiunii arteriale. S-a efectuat un studiu retrospectiv, pe anul 2011, în SUUE, pe un lot de 2156 de pacienți cu hipertensiune arterială, la care s-a luat în considerare asocierea cu acromegalia, disfuncția tiroidiană și paratiroidiană, tumorile de suprarenală, sindromul și boala Cushing și hiperaldosteronismul primar ca și cauze secundare de creștere a presiunii arteriale. Acestea au fost identificate la 6% dintre pacienți, predominante fiind afecțiunile tiroidiene, ele apărând la 80% dintre hipertensivi, cu un raport de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]