229 matches
-
anemiei renale factor etiologic al HVS mai facilă [Casino et al., 1996; Buoncristiani et al., 1988; Buoncristiani et al., 1997]. Mai mult, creșterea frecvenței ședințelor de hemodializă determină reducerea incidenței hiperhidratării, a variațiilor de volum extracelular, tolerabilitate mai bună a ultrafiltrării și, ca urmare, un profil tensional mai favorabil [review la Kooistra, 2003]. Astfel, într-un studiu randomizat, de tip cross-over, subiecții dializați au fost evaluați din punctul de vedere al parametrilor cardiovasculari după 6 luni de HD convențională și după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
TA sistolice, cât și cele diastolice au fost net mai ridicate la hemodializați. Ceilalți parametri de volum și de funcție sistolică la peritoneali au fost similari celor constatați la pacienții hemodializați imediat după ședința de hemodializă (după depletizarea pacienților prin ultrafiltrare), întărind opinia după care DPCA este asociată cu un grad mai redus de hipervolemie [Alpert et al., 1990]. Aceste prezumții par să fie confirmate de către Foley et al. [1996], care constată la 70 de pacienți consecutivi tratați prin dializă peritoneală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
LDH) pot fi crescute până la de 3 ori limita superioară a normalului, la aproximativ 35% dintre pacienții dializați fără ischemie miocardică. De asemenea, nivelurile LDH cresc în mod acut în cursul ședințelor de hemodializă, atât din cauza efectului de hemoconcentrație asociat ultrafiltrării, cât și din cauza eliberării enzimei din leucocitele activate datorită contactului cu membrana de dializă. Nivelurile serice ale TGO nu prezintă utilitate deosebită în diagnosticul infarctului miocardic acut la pacienții renali; nivelurile serice ale TGO sunt crescute cu până la 50% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
este de asemenea ridicată [Tamura et al., 1998; De Lima et al., 1999]. La pacientul dializat, o atenție deosebită trebuie acordată stabilizării TA evitarea hipotensiunii arteriale intradialitice, controlul HTA severe. Volumul extracelular poate fi reglat de regulă cu ușurință prin ultrafiltrarea controlată din cursul ședințelor de hemodializă. Același lucru este valabil și pentru dializa peritoneală, prin utilizarea unui lichid de dializă hiperton. Precauții obligatorii la pacientul uremic cu IMA (când riscul de aritmii maligne este foarte crescut) constituie evitarea unui potasiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
lui Ureæa et al., evoluția rapidă a stenozei aortice a fost observată în special la pacienții cu niveluri serice relativ ridicate ale vitaminei D3. Ecocardiografia trebuie repetată la fiecare 6 luni, chiar și la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie combătută prin ultrafiltrare, deoarece debitul cardiac și fluxul transvalvular crescute contribuie la progresia calcificărilor valvulare. Ultrafiltrarea este totuși problematică la pacienții cu stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
special la pacienții cu niveluri serice relativ ridicate ale vitaminei D3. Ecocardiografia trebuie repetată la fiecare 6 luni, chiar și la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie combătută prin ultrafiltrare, deoarece debitul cardiac și fluxul transvalvular crescute contribuie la progresia calcificărilor valvulare. Ultrafiltrarea este totuși problematică la pacienții cu stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
contribuie la progresia calcificărilor valvulare. Ultrafiltrarea este totuși problematică la pacienții cu stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții de dializă cu o concentrație a potasiului de 3 mmol/l. Aritmiile trebuie tratate prompt, iar profilaxia endocarditei infecțioase trebuie făcută conform principiilor generale. Tratamentul chirurgical Protezarea valvulară trebuie luată în considerare la toți pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dezvolta mecanismele compensatorii sau nu, respectiv în care se acumulează fluidul excedentar. Cauzele insuficienței cardiace la pacienții uremici sunt redate în tabelul I. Cel mai frecvent factor precipitant al insuficienței cardiace (IC) acute îl reprezintă supraîncărcarea de volum cauzată de ultrafiltrarea inadecvată sau incomplianța pacientului la restricția hidrosalină. Endocardita infecțioasă secundară infecției de cateter venos central sau a grefei vasculare sintetice poate determina insuficiență aortică sau mitrală severă, cu sau fără ruptură de valve. în această situație, IC acută este o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
insuficiență mitrală consecutivă sunt de asemenea frecvent întâlnite [Straumann et al., 1992]. La majoritatea pacienților însă, regurgitația mitrală are un caracter funcțional, fiind cauzată de hiperhidratare: datele unui studiu relativ recent au arătat dispariția anomaliilor valvulare mitrale și tricuspidiene după ultrafiltrare intensivă [Cirit et al., 1998]. Boala pericardică. Pericarditele uremice repetate pot duce la pericardită constrictivă, contribuind de asemenea la dezvoltarea insuficienței cardiace. în epoca dializei moderne, pericardita constrictivă este o complicație rară. Aritmiile ventriculare. Tulburările ventriculare de ritm sunt frecvente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ridicată. în consecință, procesele remodelative continuă, rezultând insuficiența circulatorie. Supraîncărcarea de volum și edemul pulmonar Creșterea volumului total este cel mai frecvent factor precipitant al edemului pulmonar acut la pacienții cu uremie cronică. O dată ce un eveniment ischemic a fost exclus, ultrafiltrarea este suficientă pentru tratamentul decompensării cardiace stângi. Datele unui studiu american relevă că 70% dintre pacienții cu uremie cronică tratați în urgență pentru edem pulmonar acut (EPA) au putut fi externați după aplicarea ultrafiltrării , neprezentând alte probleme medicale [Sacchetti et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un eveniment ischemic a fost exclus, ultrafiltrarea este suficientă pentru tratamentul decompensării cardiace stângi. Datele unui studiu american relevă că 70% dintre pacienții cu uremie cronică tratați în urgență pentru edem pulmonar acut (EPA) au putut fi externați după aplicarea ultrafiltrării , neprezentând alte probleme medicale [Sacchetti et al., 1993]. Dintr-o perspectivă fiziopatologică, îndepărtarea volumului îl plasează pe pacient pe o curbă a funcției VS într-un punct în care devine asimptomatic, cu funcție ventriculară păstrată. Stabilirea greutății ideale reale este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pe de altă parte asociați cu disfuncția progresivă a grefonului renal [Covic et al., 2002]. Optimizarea pre- și postsarcinii Esențiale în managementul pacientului dializat cu risc de decompensare cardiacă sunt ob]inerea și menținerea greutății uscate (ideale) prin două modalități: ultrafiltrarea în cursul ședințelor de hemodializă (sau cvasi-continuă la pacienții cu dializă peritoneală) și restricția hidrosalină. Optimizarea greutății uscate previne instalarea edemului pulmonar acut, dar are efecte pe timp îndelungat, în special asupra tensiunii arteriale și a complicațiilor legate de aceasta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
monitorizarea frecventă a ionogramei sangvine, cu adaptarea eventuală a concentrației ionilor din soluția de dializă (în special a potasiului) [Nicholls, 2001]. Deshidratarea este o complicație frecventă a hemodializei intensificate, zilnice. Este necesară utilizarea în exclusivitate a aparatelor de dializă cu ultrafiltrare controlată. Hipokaliemia și hipofosfatemia asociate de asemenea dializei intensive și purtând riscul unor aritmii maligne pot fi preîntâmpinate prin utilizarea unei băi de dializă cu concentrație mare de potasiu (până la 4 mmol/l) și de fosfor (până la 1,3 mmol
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
inoxidabil peste care se preling picăturile de soluție și de solvent; acestea alimentează picăturile și asigură o mărime constantă a picăturilor pe sonde. Se folosesc și termistori fixați pe fundul celulei măsurătoare pentru a menține constant volumul picăturii de probă. Ultrafiltrarea Separarea prin membrane este o tehnologie relativ nouă dar deja joacă un rol tot mai important în multe industrii, inclusiv industria chimică, a celulozei și a hârtiei. Ultrafiltrarea este o tehnică cu membrană de separare sub presiune. Ultrafiltrarea efectuată la
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
pe fundul celulei măsurătoare pentru a menține constant volumul picăturii de probă. Ultrafiltrarea Separarea prin membrane este o tehnologie relativ nouă dar deja joacă un rol tot mai important în multe industrii, inclusiv industria chimică, a celulozei și a hârtiei. Ultrafiltrarea este o tehnică cu membrană de separare sub presiune. Ultrafiltrarea efectuată la presiune medie și mică are productivități de separare care se întind de la limitele superioare ale câmpului ionic, prin cel macromolecular și până la nivelul particulelor microne adică de la 20
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
de probă. Ultrafiltrarea Separarea prin membrane este o tehnologie relativ nouă dar deja joacă un rol tot mai important în multe industrii, inclusiv industria chimică, a celulozei și a hârtiei. Ultrafiltrarea este o tehnică cu membrană de separare sub presiune. Ultrafiltrarea efectuată la presiune medie și mică are productivități de separare care se întind de la limitele superioare ale câmpului ionic, prin cel macromolecular și până la nivelul particulelor microne adică de la 20 până la 100000 Å. Ultrafiltrarea este o metodă importantă de laborator
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
cu membrană de separare sub presiune. Ultrafiltrarea efectuată la presiune medie și mică are productivități de separare care se întind de la limitele superioare ale câmpului ionic, prin cel macromolecular și până la nivelul particulelor microne adică de la 20 până la 100000 Å. Ultrafiltrarea este o metodă importantă de laborator dar și industrială pentru separarea ligninelor pe baza mărimii moleculare. Deși nu este o metodă standard pentru determinarea distribuției maselor moleculare a ligninelor, ultrafiltrarea are merite potențiale de folosire pe scară largă în laboratoare
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
până la nivelul particulelor microne adică de la 20 până la 100000 Å. Ultrafiltrarea este o metodă importantă de laborator dar și industrială pentru separarea ligninelor pe baza mărimii moleculare. Deși nu este o metodă standard pentru determinarea distribuției maselor moleculare a ligninelor, ultrafiltrarea are merite potențiale de folosire pe scară largă în laboratoare. IV.5. METODE CROMATOGRAFICE Cromatografia în fază lichidă de înaltă performanță (HPLCĂ Până la jumătatea anilor 1970, aproape toate materialele fenolice cu masă moleculară mică, din care majoritatea au fost înrudite
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
plăcilor și prelungirea timpului de prelucrare. Adezivii lignin fenolformaldehidici sunt utilizați în fabricarea placajelor, PAL-ului și PFLului datorită costului redus, deoarece ligninele tehnice sunt mai ieftine comparativ cu rășina fenolformaldehidică. Totuși, în majoritatea cazurilor, lignina trebuie pretratată prin deionizare, ultrafiltrare sau schimb de cationi. Cercetările în domeniul sintezei rășinilor lignin fenolformaldehidice s-au axat pe trei direcții: înlocuirea rășinii fenolformaldehidice cu lignină; înlocuirea rășinii fenolformaldehidice cu lignină modificată; utilizarea ligninei ca substituent al fenolului. Substituirea rășinii fenolformaldehidice cu lignină și
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
derivații de lignină utilizați, cele mai bune rezultate au fost înregistrate la un adaos minim de 70 % pentru lignosulfonați și de 45% pentru alcalilignină. Izolarea fracțiunilor cu masă moleculară mare care intră în compoziția adezivului se realizează prin precipitare sau ultrafiltrare. Astfel, soluția sulfit reziduală sau leșia neagră sunt fracționate sub presiune prin membrane foarte dense, materialul cu masă moleculară mică fiind eliminat, iar cel cu masă moleculară mare este recirculat și concentrat. Avantajul acestei metode constă în faptul că prin
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
Astfel, soluția sulfit reziduală sau leșia neagră sunt fracționate sub presiune prin membrane foarte dense, materialul cu masă moleculară mică fiind eliminat, iar cel cu masă moleculară mare este recirculat și concentrat. Avantajul acestei metode constă în faptul că prin ultrafiltrare este posibilă obținerea unui produs ligninic cu proprietăți constante, chiar atunci când lignina este izolată din diferite soluții reziduale rezultate din procesul de fabricare al celulozei. Derivații de lignină ce intră în compoziția adezivului sunt sub formă de săruri ale metalelor
LIGNINA – POLIMER NATURAL AROMATIC CU RIDICAT POTENȚIAL DE VALORIFICARE by ELENA UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/1630_a_2976]
-
obținut reducerea TA de la 173-17/102-9 mm Hg la 139-18/86-11 mm Hg după 6 luni și la 118-12/73-6 mm Hg după 36 de luni, chiar în condițiile opririi administrării medicației antihipertensive la începutul studiului. Dializa Hemodializa realizează, prin ultrafiltrare, eliminarea excesului de apă și sodiu. Ea urmărește, drept parametru-țintă la sfârșitul ședinței de dializă, atingerea greutății uscate. Greutatea uscată este definită clinic drept cea mai mică masă corporală pe care pacientul o poate tolera, fără a prezenta simptome intradialitice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
sectorul intracelular spre cel extracelular, care survine în condițiile unei dialize cu soluție chiar moderat hipertonă [De Nicola et al., 2000]. 4. Creșterea în greutate interdialitică. Limitarea acesteia atenuează creșterea interdialitică a TA și permite o rată mai redusă a ultrafiltrării în cursul dializei, ceea ce previne hipotensiunea. 5. Concentrația calciului în baia de dializă. Argiles et al. [1993] au observat scăderea TA diastolice după un an de dializă, prin folosirea unei soluții de dializă cu concentrație redusă de calciu (1,25
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
controla TA mai bine decât hemodializa, datorită unei eliminări continue, mai blânde a excesului hidric și conservării mai îndelungate a diurezei reziduale. Această teorie nu este însă general acceptată. 4) Medicația antihipertensivă Medicația antihipertensivă este indicată în cazul în care ultrafiltrarea și menținerea greutății uscate nu sunt suficiente pentru controlul TA (20% dintre pacienții dializați) [Mailloux et al., 1998]. Această medicație nu poate corecta însă HTA fără o dializă adecvată, care să controleze volumul extracelular. Majoritatea medicamentelor antihipertensive pot induce episoade
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
sunt suficiente pentru controlul TA (20% dintre pacienții dializați) [Mailloux et al., 1998]. Această medicație nu poate corecta însă HTA fără o dializă adecvată, care să controleze volumul extracelular. Majoritatea medicamentelor antihipertensive pot induce episoade de hipotensiune intradialitică, făcând dificilă ultrafiltrarea și atingerea greutății uscate, ceea poate duce la un control insuficient al HTA interdialitice [Mailloux et al., 1998]. De aceea, numeroși clinicieni recomandă pacienților lor omiterea sau reducerea dozelor predialitice. în afară de diuretice, toate clasele de agenți antihipertensivi sunt eficace și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]