1,894 matches
-
și semilunare, reapariția cianozei și hipoxiei, statusul funcțional (NYHA), dezvoltarea neuropsihică și comportamentală a copilului, semnele de hipertensiune pulmonară (PVOD), necesitatea reoperației. CONCLUZII TMV reprezintă o malformație congenitală cardiacă complexă, gravă care se manifestă de la naștere prin cianoză, hipoxie și acidoză severă, supraviețuirea depinzând de amestecul („mixing”-ul) dintre circulația pulmonară și sistemică. Ea reprezintă o urgență neonatală care trebuie recunoscută prompt și tratată. Tratamentul inițial se efectuează în terapia intensivă neonatologică și urmărește menținerea funcțiilor vitale (resuscitarea nou născutului) prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
circulația pulmonară și sistemică. Ea reprezintă o urgență neonatală care trebuie recunoscută prompt și tratată. Tratamentul inițial se efectuează în terapia intensivă neonatologică și urmărește menținerea funcțiilor vitale (resuscitarea nou născutului) prin tratarea fenomenelor de insuficiență cardiacă a hipoxiei și acidozei. În majoritatea cazurilor (mai ales în TMV cu sept interventricular intact) este necesară septostomia percutanată cu balonaș Rashkind pentru ameliorarea la nivel atrial a amestecului („mixing”-ului) între cele două circulații. TMV asociată cu DSV și LVOTO este forma cea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
drept (și porțiunea sa atrializată), atriul drept, arterele pulmonare și ventriculul stâng. TRATAMENT Medical - necesar pentru controlarea manifestărilor de insuficiența cardiacă și a celorlalte manifestări patologice în scop de pregătire preoperatorie. Administrarea de PGE1 (prostaglandine) în perfuzie, inotropice și corectarea acidozei metabolice sunt necesare la nou născuții și sugarii cianotici și sever simptomatici la momentul prezentării [11]. Tratament decongestiv, digitalic, inotropic, diuretic în prezența fenomenelor de insuficiență cardiacă. Tratarea tahiaritmiilor supraventriculare cu beta-blocant sau alți agenți antiaritmici. Indicație chirurgicală - severitatea formei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de urgență în perioada neonatală după management preoperator specific. Pentru forma neobstructivă se intervine la vârsta de 4-12 luni. - preoperator: stabilizare hemodinamică 1. Pentru forma neobstructivă măsuri anticongestive intensive (digitală, diuretic). 2. Pentru forma obstructivă - edem pulmonar acut precoce, hipoxemie, acidoză - oxigenoterapie, IOT, hiperventilație, ECMO), prostaglandine. Poate fi utilă septostomia atrială cu balon pentru lărgirea comunicării interatriale. - tratament chirurgical: corecție - conectarea/dirijarea/drenarea venele pulmonare spre atriul stâng, - eliminarea conexiunilor anormale, - corectarea anomaliilor asociate. Tehnic: - tip supracardiac - anastomoză largă cu fire
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de șoc cardio-circulator, la pacienții cu „mixing” slab între circulația sistemică și cea pulmonară. Indicația chirurgicală - absolută. - Momentul operator - ideal în perioada neonatală (1-28 zile), de preferat între zilele 7 și 21 de viață, după management preoperator specific: 1. Corectarea acidozei metabolice, a hipoglicemiei și hipocalcemiei, 2. PGE1 i.v. pentru redeschiderea PDA și creșterea saturației O2, 3. Septostomie atrială cu balon (procedeu Rashkind de cardiologie intervențională) pentru ameliorarea amestecului la nivel atrial, 4. Tratarea insuficienței cardiace - digitală, diuretic, 5. Oxigenoterapia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a bolnavului, în special hipotensiunea. 3. efectele locale ale ischemiei 4. anomalii metabolice sistemice: - miopatie ischemică asociată cu nevrită ischemică cu debut la aproximativ 8 ore care poate produce insuficiență renală acută prin precipitare de mioglobină în tubii renali; - hiperpotasemie, acidoză metabolică, depresie funcțională cardiacă și a SNC (hipotensiune, tulburări de ritm și conducere, moarte subită). Complicațiile ischemiei arteriale acute mai cuprind și febră, alterarea stării generale, septicemie și deces în caz de suprainfecție a gangrenei ischemice. Limita de timp dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
stop cardioplegic de peste o oră, modificările în temperatura miocardică nu reflectă adecvat pH-ul miocardic, ceea ce subliniază limitele măsurării continue a temperaturii miocardice în prezicerea stării metabolice a miocardului ischemic în timpul unor perioade prelungite de stop cardiac. Principalii determinanți ai acidozei miocardice în timpul stopului ischemic la bolnavii supuși chirurgiei coronariene sunt masa VS, presiunea telediastolică a VS (drenajul cavităților stângi), pH-ul intramiocardic la începutul stopului ischemic și cel mai important, durata stopului ischemic. Tehnica și tactica chirurgiei coronare joacă un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în perioada perianestezică, a probelor pentru determinarea gazelor sanguine și a echilibrului acido-bazic. Anestezia pe un singur plămân, mai ales la pacienții cu boli pulmonare preexistente, presupune o serie de manevre ventilatorii pentru prevenirea hipoxemiei și eventual a hipercapniei și acidozei respiratorii, iar datele se obțin prin determinări repetate din sângele arterial. Se previn astfel puncțiile arteriale repetate și se pot recolta și alte probe de laborator. Pacienții cu instabilitate hemodinamică datorată unor complicații legate de actul chirurgical sau afectării funcției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
grad de hipercapnie. Creșterea frecvenței respiratorii ar putea contracara această hipercapnie permisivă dar există pericolul de hiperinflație dinamică (auto-PEEP), în special în contextul în care numeroși pacienți suferă de BPCO. În general, se recomandă ca hipercapnia să nu determine o acidoză respiratorie cu un pH<7,2. Hiperventilația trebuie de asemenea evitată în primul rând fiindcă inhibă VPH. Ventilația controlată în presiune (PCV) permite administrarea unor Vt la valori presionale în căile aeriene mai mici decât cele realizate în ventilația controlată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pentru aprecierea statusului volemic și arterial pentru aprecierea schimburilor gazoase și a echilibrului acido-bazic. Recuperarea din anestezie se face frecvent cu ventilație artificială timp de 6-12 ore, ceea ce diminuează consumul de oxigen și permite eventualele reechilibrări prin pierderi de sânge, acidoză metabolică, hipotermie etc. În cazul tumorilor de mediastin unele probleme sunt comune cu cele din chirurgia esofagului dar apar și altele legate de compresia maselor tumorale mediastinale asupra structurilor vecine, mai ales asupra căilor respiratorii, a cordului și vasele mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sau la cei cu hipertensiune pulmonară primară și reprezintă sub 5% din totalul acestui tip de operații [42]. Sunt totuși situații în care se impune by-pass-ul cardio-pulmonar, așa cum se întâmplă în hipoxemiile extreme și non-responsive la manevrele ventilatorii sau în acidozele severe. Posibilitățile de instituire a acestuia trebuie să existe în orice spital care efectuează transplant pulmonar. Într-un studiu canadian majoritatea intervențiilor, au fost de tip transplant pulmonar bilateral secvențial urmat de cel unilateral [42]. Anestezia este de tip OLV
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
08 și 0,12 mMol/l, adică de cca 10 ori mai mică (16, 24). Concentrația plasmatică a acestor doi metaboliți crește în mod apreciabil în numeroase condiții fiziologice (în primul rând în efort) și patologice (cea mai gravă fiind acidoza lactică). Hipoxia reprezintă unul din factorii principali ai producției excesive de lactat, întrucât în absența oxigenului, care acționează ca acceptor de hidrogen formând apa, acceptorul temporal și limitat de hidrogen în hipoxie este acidul piruvic, care se transformă în acid
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
apariția a numeroase complicații acute, atât medicale, cât și chirurgicale așa cum se prezintă în tabelul 1. Atât complicațiile chirurgicale, cât și cele medicale organice reprezintă, de regulă, factori precipianți ai unei decompensări metabolice de tip comă cetoacidotică, comă hiperosmolară sau acidoză lactică. În fapt, aceste complicații metabolice sunt rareori "pure". Cel mai adesea avem de a face cu "forme mixte", ca de exemplu, o cetoacidoză asociată cu hiperosmolaritate sau o acidoză lactică asociată cu cetoză și hiperosmolaritate (56). Dacă luăm în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
unei decompensări metabolice de tip comă cetoacidotică, comă hiperosmolară sau acidoză lactică. În fapt, aceste complicații metabolice sunt rareori "pure". Cel mai adesea avem de a face cu "forme mixte", ca de exemplu, o cetoacidoză asociată cu hiperosmolaritate sau o acidoză lactică asociată cu cetoză și hiperosmolaritate (56). Dacă luăm în considerație faptul că multe dintre urgențele metabolice survin la vârstnici, prezentând complicații cronice multiple și sunt declanșate de o afecțiune medicală acută, se poate imagina complexitatea și varietatea situațiilor create
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
imagina complexitatea și varietatea situațiilor create. Un alt aspect care trebuie avut în vedere este acela al trecerii unei urgențe metabolice în alta. Cel mai ades, o cetoacidoză diabetică cu hiperosmolaritate se poate transforma în comă hiperosmolară sau într-o acidoză lactică (36). Mai rar, o cetoacidoză diabetică, poate trece în comă hipoglicemică, dacă tratamentul insulinic a fost prea agresiv, iar introducerea glucozei, prea tardivă. 2. Diagnosticul complicațiilor acute Elementele bilanțului clinic și biochimic minim, necesar diagnosticării și încadrării corecte a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
și diaree, dar și de perspiratio insensibile din stările febrile (prin care se pierd 350 ml/24 h pentru fiecare 1oC peste 37oC) și prin respirația acidotică de tip Kussmaul -150 ml/h (62, 22). Dezechilibrele hidro-electrolitice sunt complexe. Datorită acidozei e.c., K+ iese din celulă în schimbul ionilor H+ și Na+. Pentru acest motiv, de regulă în plasmă K+ este crescut, iar Na+ este scăzut. Odată cu poliuria, și mai ales cu eliminarea urinară a corpilor cetonici, se elimină în mod obligatoriu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
glicemia este scăzută prea rapid (ca urmare a administrării unor doze mari de insulină), apare riscul colapsului vascular și al edemului cerebral. Aceste complicații pot fi prevenite prin administrarea unor soluții electrolitice hipertone, cu aport de sodiu crescut. Cunoașterea gradului acidozei metabolice este importantă atât pentru aprecierea cantităților de soluții alcalinizante necesare, cât și pentru interpretarea corectă a K+ plasmatic. Un K+ plasmatic normal, la un pacient cu acidoză, înseamnă un important deficit i.c. al acestui ion. Pentru acest motiv
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
administrarea unor soluții electrolitice hipertone, cu aport de sodiu crescut. Cunoașterea gradului acidozei metabolice este importantă atât pentru aprecierea cantităților de soluții alcalinizante necesare, cât și pentru interpretarea corectă a K+ plasmatic. Un K+ plasmatic normal, la un pacient cu acidoză, înseamnă un important deficit i.c. al acestui ion. Pentru acest motiv, corectarea acidozei trebuie făcută lent și paralel cu administrarea clorurii de potasiu. Ureea sanguină crescută indică catabolismul proteic excesiv și un grad de insuficiență renală funcțională, secundară deshidratării
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
este importantă atât pentru aprecierea cantităților de soluții alcalinizante necesare, cât și pentru interpretarea corectă a K+ plasmatic. Un K+ plasmatic normal, la un pacient cu acidoză, înseamnă un important deficit i.c. al acestui ion. Pentru acest motiv, corectarea acidozei trebuie făcută lent și paralel cu administrarea clorurii de potasiu. Ureea sanguină crescută indică catabolismul proteic excesiv și un grad de insuficiență renală funcțională, secundară deshidratării și dezechilibrelor electrolitice din celulele tubilor renali. Deficiențele hidroelectrolitice din cursul cetoacidozei redate în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
datorită nerecunoașterii ei la vreme. Un diabetic internat în comă inaugurală este văzut în medie de 2-3 medici înaintea instalării comei și a precizării diagnosticului. Biochimic, cetoacidoza inaugurală se caracterizează printr-o masivă depleție i.c. de potasiu, printr-o acidoză mai profundă (epuizarea bazelor tampon ale organismului), în timp ce glicemia este uneori mai mică decât ne-am aștepta (sub 500 mg), raportat la gravitatea comei. Aceste caracteristici decurg din evoluția prelungită a dezechilibrului metabolic care, nediagnosticat la vreme, duce la epuizarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
la un copil de 6 ani (cântărind 28 Kg). Aceste cifre sunt numai aproximative, variabilitatea interindividuală fiind foarte mare. Cantitățile de insulină și de lichide administrate trebuie să fie calculate în funcție de greutatea corporală, dar și în funcție de gradul deshidratării și profunzimea acidozei. În figura 4 redăm un algoritm orientativ pentru tratamentul cetoacidozei copilului. 1. Definiție și frecvență Coma diabetică hiperosmolară fără cetoacidoză este definită prin: absența cetoacidozei la un pacient având o hiperosmolaritate plasmatică exclusiv hiperglicemică sau mixtă (hiperglicemică și hipernatremică), ce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
scăderea glicemică să nu se facă cu o viteza mai mare de 100 mg/dl/h, datorită pericolului instalării hipotensiunii sau a edemului cerebral, mai ales când Na+ inițial este scăzut (61). În cazurile în care există un grad de acidoză care nu se corectează prin rehidratare și insulinizare, pot fi folosite cantități mici de soluții alcaline până la normalizarea pH-ului sanguine. De obicei însă, pH-ul fiind peste 7.25, pacienții nu necesită alcalinizare. Heparinoterapia clasică (5000 U i.v.
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
și depusă sub forma de glicogen, prin ciclul Cori (Fig.8). Acidul lactic mai poate fi utilizat în țesuturile periferice după prealabila retransformare în acid piruvic. Mușchiul cardiac, mușchii scheletici și rinichiul sunt principalii utilizatori de acid lactic. 2. Definirea acidozei lactice Acidul lactic are un pK de 3, 8 , astfel încât, la pH-ul normal al lichidelor biologice, el se află complet disociat în ionul lactat și protonul H+, ambii având o mare difuzibilitate prin membranele biologice și fiind distribuit în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de 10:1 (42, 43). Hiperlactatemia este definită printr-o valoare crescută a acidului lactic, cu menținerea normală a raportului lactat/piruvat (10:1) și fără scăderea pH-ului sanguin (deci o creștere paralelă a lactatului și piruvatului) (42, 43). Acidoza lactică se definește prin creșterea lactatului plasmatic > 5 mEq/l, asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25. Sunt unii autori care definesc acidoza lactică prin valori ale lactatului plasmatic > 7 sau 10 mEq/l și scăderi ale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
scăderea pH-ului sanguin (deci o creștere paralelă a lactatului și piruvatului) (42, 43). Acidoza lactică se definește prin creșterea lactatului plasmatic > 5 mEq/l, asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25. Sunt unii autori care definesc acidoza lactică prin valori ale lactatului plasmatic > 7 sau 10 mEq/l și scăderi ale pH-ului < 7, 20. Raportul lactat/piruvat crește mult (20:1, 30:1). O creștere a lactatului plasmatic > 10 mEq/l asociată cu o scădere a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]