1,626 matches
-
Hg, urina este complet lipsită de bicarbonat și pH-ul seric scade rapid. Reabsorbția de bicarbonat este însoțită de eliminarea de ioni de clor încât se poate instala o hipocloremie severă. Etiologie: Acidoza respiratorie poate fi produsă de scăderea ventilației alveolare, de creșterea producției de CO2 sau de creșterea fracției de șunt, ultimele două însoțite obligatoriu de o scădere a abilității de a hiperventila pentru a compensa creșterea PaCO2 [9]. Scăderea ventilației alveolare apare în: depresia centrului respirator (droguri narcotice, sedative
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
Acidoza respiratorie poate fi produsă de scăderea ventilației alveolare, de creșterea producției de CO2 sau de creșterea fracției de șunt, ultimele două însoțite obligatoriu de o scădere a abilității de a hiperventila pentru a compensa creșterea PaCO2 [9]. Scăderea ventilației alveolare apare în: depresia centrului respirator (droguri narcotice, sedative, alcool-, leziuni ale SNC infecții, traumatisme, tumori-, apnee de somn, mixedem), boli neuro-musculare (miastenia gravis, poliomielită, botulism, traumatisme ale măduvei spinării, hipopotasemii sau hipofosfatemii severe, paralizii ale diafragmului), modificări ale peretelui toracic
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
Creșterea fracției de șunt intracardiace sau intrapulmonare (detresa respiratorie). Simptomatologia este similară cu cea a acidozei metabolice, efectele creșterii PaCO2 fiind însă mai marcate decât cele ale creșterii concentrației de H+. Tratament: Scopul principal este tratarea cauzei; până la restaurarea ventilației alveolare se instituie în cazurile severe ventilație mecanică. Concomitent se aplică măsuri pentru scăderea producției de CO2 (scăderea febrei, evitarea excesului de glucide). Dacă a apărut deja o compensare renală semnificativă, o atenție deosebită trebuie acordată scăderii gradate a PaCO2; dacă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
că pacientul este pus să semneze acest formular complex, a demosntrat că se asigură întotdeauna o responsabilizare certă privind asumarea datelor declarate. TEHNICA DE ANESTEZIE TIPUL DE PREMEDICAȚIE Medic : Acordul pacientului : Data: Cabinet stomatologic, Clinică privată, Ambulator de chirurgie dento alveolară: După opinia noastră pacientul nu trebuie lăsat singur să completeze Chestionarul numai cu “da” sau “nu”. Este de dorit să ne găsim timpul necesar și să acordăm atenția cuvenită fiecărei întrebări, fiecărui răspuns deoarece astfel apropiindu-ne de pacient , câștigându
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
vizează sistemul circulator • Anevrisme vasculare, stenoze • Ateroscleroza vasculară generalizată • Disfuncții ale tonusului vascular, ale permeabilității vasculare Afecțiuni sangvine • Scăderea volumului de sânge datorită hemoragiilor • Modificări ale compziției sângelui (în anemii). Pacienții care necesită o intervenție stomatologică sau de chirurgie dento- alveolară și suferă de o boală cardio-vasculară pot prezenta un teren cardio-vascular congenital sau pot fi purtătorii unor afecțiuni cardio-vasculare dobândite. Afecțiunile cardio-vasculare dobândite sunt: • Inflamatorii : endocarditele, miocarditele, pericarditele , valvulopatiile • Degenerative : ateroscleroza, infarctul de miocard • Funcționale : tulburări de ritm cardiac, tulburări
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
servicii de specialitate ( medicină internă, cardiologie). Aprecierea pulsului arterial și a valorilor presiunii arteriale, constituie parte integrantă din examenele pe care orice medic stomatolog trebuie să le practice și să le interpreteze corespunzător în cabinetul stomatologic și de chirurgie dento- alveolară. Palparea arterei carotide sau radiale oferă date importante despre frecvența , ritmul , durata și intensitatea pulsului arterial. Frecvența peste 90 de pulsații/minut exprimă tahicardie iar sub 60 pulsații / minut bradicardie. Există însă și unele forme particulare de puls care fără
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
rar în cabinetul dentar dar chiar raritatea lor face ca medicul stomatolog să fie luat prin surprindere dacă nu chiar complet nepregătit”. Managementul urgențelor medicale în cabinetul de medicină dentară trebuie să respecte următoarele coordonate : „abilitatea medicului stomatolog- chirurg dento- alveolar în depistarea pacientului cu risc general - intervenția chirurgicală - riscul urgenței medicale - algoritmul profilactic și terapeutic al acesteia .” Istoricul unei boli trebuie să încorporeze toate datele de importanță medico-chirurgicală din viața pacientului. Dacă istoricul bolii este consemnat în ordine cronologică, cea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
recunoscut în organele animalelor sacrificate). Pentru prima oară termenul de „chist hidatic” a fost utilizat de Rudolphi în 1808. ETIOPATOGENIE Agentul etiologic Este reprezentat de Echinococcus Granulosus din clasa Cestodelor. Acesta trebuie diferențiat de Echinococus multilocularis, care cauzează leziuni multiloculare (alveolare) cu potențial de invazie locală. Parazitul are o existență dublă. a. În stare adultă viermele trăiește în intestinul subțire al câinelui, lupului, șacalului, coiotului sau vulpii. Speciile feline sunt mai rar parazitate (pisică, jaguar, panteră). În starea adultă, Echinococcus granulosus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
este de 15-30%. Reacția de fixare a complementului Este o altă reacție imunologică, de data aceasta de testare a imunității umorale. În prezent sunt utilizate pe scară largă alte teste imunologice: reacția de hemaglutinare indirectă, contraimunelectroforeza, testul ELISA. În echinococoza alveolară Sato și Furuya (1994) au evaluat antigenul C (antigen polizaharidic din larva E. multilocularis). Cercetări recente au evidențiat la pacienții cu boală hidatică o creștere marcată a numărului de celule T autoreactive. Alte studii au evidențiat o serie de corelații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
6.35). Examenul CT toracic mai poate evidenția și alte leziuni concomitente în parenchimul pulmonar, la nivel pleural sau la nivel cardiac [35] (fig. 6.36). Examenul RM Este valoros, în special în CH complicat. Este deosebit de util în echinocoza alveolară unde evidențiază mai bine leziunile polimorfe (fig. 6.37, 6.38). Ecografia Furnizează date utile pentru diagnosticul pozitiv, relevând caracterul transonic al formațiunii. Decelarea unor opacități chistice și la nivelul ficatului vin să întărească convingerea că formațiunea pulmonară este CHP
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
între 120 și 210 mg/kg divizate în 5-6 zile [31]. Chiar dacă parazitul este omorât, imposibilitatea eliminării membranei hidatice duce la infectarea acesteia și apariția supurației pulmonare, de aceea tratamentul chirurgical se impune. Mebendazolul a fost utilizat și în forma alveolară. Cercetările lui Ammann și colab. (1994) [1] au demonstrat eficacitatea tratamentului, chiar dacă acesta nu este curativ. Tratamentul chirurgical În cazul chistelor hidatice pulmonare necomplicate obiectivele tratamentului chirurgical sunt: îndepărtarea parazitului și tratamentul cavitații restante. În cazul leziunilor complicate la cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
cu pioscleroză importantă;- supurații pulmonare consecutive instalării unei fistule biliobronșice;- accidente vasculare importante în cursul tratamentului chirurgical conservator;- stenoze bronșice importante cu lipsa de expansiune a parenchimului pulmonar după evacuarea hidatidei [15];tratamentul de exereză este indicat și în echinococoza alveolară. Uneori se impun operații eroice [26]. Tratamentul chirurgical trebuie să fie urmat de tratament medical, pentru evitarea recidivei la nivel pulmonar, pleural sau al plăgii care pot fi infectate în cursul tratamentului chirurgical al hidatidei. SUPURAȚIILE BRONHOPULMONARE DEFINIȚIE. CLASIFICARE În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
1948), doar 1 din 6 persoane expuse devin infectate, și se presupune că acest fapt este determinat de factori endogeni. La persoana infectată, Mycobacteria patrunsă în organism (în cea mai mare parte prin aerul inspirat) va ajunge la nivelul macrofagelor alveolare, apoi în ganglionii limfatici, de unde va fi direcționată către organele în care va prefera să disemineze. Practic, acesta este momentul în care se declanșează răspunsul imun, cu caracteristicile sale: imunitatea mediată celular și hipersensibilitatea intirziată (Grzybowsky și colab., 1975). El
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
o zonă de edem cu diametrul de aproximativ 10 mm, semn că organismul gazdei "reacționează". Imunitatea mediată celular definește un anumit tip de răspuns imun al organismului față de bacilul Koch, care se realizează cu participarea limfocitelor T și a macrofagelor alveolare. Succesiunea evenimentelor este următoarea: bacilii pătrunși în organism o dată cu aerul inspirat pot ajunge la nivelul alveolelor. De aici, în mare parte, bacilii vor fi ingerați de către macrofagele, inițial neactivate. În mod normal, macrofagele reușesc să distrugă bacilii, eliberînd pe suprafața
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
modalitatea de formare a caseumului, după ce are loc instalarea fenomenelor de hipersensibilitate întîrziată. Cazeificarea apare atunci cînd mecanismele de apărare a organismului sînt depășite, iar "lupta" este cîștigată de către micobacterii. În situația opusă, cînd multiplicarea bacteriană este oprită de către macrofagele alveolare, formarea caseumului este limitată, iar leziunile tisulare sînt înconjurate printr-o capsulă fibroasă, ceea ce nu mai permite extinderea infecției în țesuturile vecine. Există situații în care caseumul se poate ramoli și lichefia, ceea ce se asociază cu un proces de importantă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pulmonar, cu infiltrate reticulare sau nodulare și adenopatii hilare bilaterale. În lavajul bronhiolo-alveolar se constată prezența a numeroase celule inflamatorii și imune. Diagnosticul de certitudine se face prin biopsia pulmonară care pune în evidență modificări specifice de necroză a epiteliului alveolar de tipul membranelor hialine, precum și infiltrații tisulare ce conțin multe eozinofile. C) Histiocitoza X este o granulomatoză (expresia morfologică a bolii este un granulom eozinofil reprezentat printr-o aglomerare de celule de tip: neutrofile, eozinofile, limfocite și celule histiocitare). Ea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
colagenoze (poliartrita reumatoidă, sclerodermia sau lupusul eritematos); unele vasculite (periarterita nodoasă); granulomatoza Wegener; sarcoidoza. 4. BOLI TUMORALE: metastazele miliare; boala Hodgkin în stadiile III-IV; carcinomul de tip bronhiolo-alveolar. 5. BOLI RARE: histiocitoza X; fibroze difuze pulmonare idiopatice sau secundare; microlitiaza alveolară; hemosideroza pulmonară. 6. BOLI PROFESIONALE: pneumoconioze (silicoza, antracoza etc.) Iată, prin urmare, cît de dificil poate fi, numai și după această sumară enumerare, diagnosticul diferențial al unei tuberculoze pulmonare miliare. Diagnosticul de laborator al tuberculozei miliare este susținut biologic: leucocitoză
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
această dublă agresiune. Astfel, are loc o dublă deprimare a facultăților de apărare, atît a macrofagelor (ceea ce va împiedica fagocitarea agentului patogen), cît și a limfocitelor CD4, celule cheie în infecția HIV. Acestea au și rolul de a activa macrofagele alveolare, cu apariția interleukinei 1 și a întreg cortegiului de fenomene de apărare la nivelul mucoasei respiratorii (v. "Noțiuni de patogeneză"). Un factor important care influențează "modelul" clinic al tuberculozei la pacienții HIV pozitivi este momentul în care se produce îmbolnăvirea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dar acest fapt nu este obligatoriu. b) BRONȘITA CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ Se caracterizează prin obstrucția căilor aeriene periferice, ca rezultat al unei reacții inflamatorii (Barnes P., 2000). c) EMFIZEMUL PULMONAR În această eventualitate se produc alterări structurale de tipul: distrucției pereților alveolari, lărgirea spațiilor aeriene, reducerea elasticității pulmonare. d) BRONHOPNEUMOPATIA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC) Prin acest termen se pot înțelege atît emfizemul pulmonar, cît și bronșita cronică simplă sau obstructivă, avînd un caracter comun obstrucția cronică aeriană. Reducerea progresivă a permeabilității fluxului
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
face diagnosticul diferențial, este nevoie de o anamneză riguroasă, care să releve contactul cu alergenii proveniți de la dejectele de păsări (fazani, papagali, păsări exotice etc.). Această patologie grupează manifestări clinice respiratorii declanșate de inflamația căilor aeriene periferice și a pereților alveolari, în urma inhalării de particule antigenice de diverse etiologii. Au mai fost incriminați: fînul, unele cereale (orzul, malțul contaminat cu dejecte de păsări), tutunul contaminat în același mod, bumbacul, pulberile de rumeguș de lemn etc. pneumotoraxul sufocant examenul radiologic toracic tranșeaza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și modificări grave ale gazelor sanguine (hipercapnia). IV. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PNEUMONIILOR BACTERIENE Schematic, diagnosticul de pneumonie acută bacteriană se pune în prezența următoarelor elemente: * semne funcționale respiratorii; * context febril; * apariția unor imagini radiologice pulmonare, de tip infiltrativ, cu distribuție alveolară sau interstițială, mai mult sau mai puțin sistematizate; * originea bacteriană este demonstrată cu certitudine, prin izolarea germenelui cauzal din secreții, sau serologic, ca și prin regresia rapidă a simptomelor sub tratament antibiotic specific. Înainte de a stabili un diagnostic etiologic, se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
complica cu acumularea de lichid în pleură, în 20% din cazuri, iar uneori pleurezia poate deveni purulentă. La examenul clinic, este relevant sindromul de condensare: matitate, creșterea transmisiei vibrațiilor vocale, suflu tubar și raluri crepitante. Radiografia pulmonară descrie o opacitate alveolară, cu bronhogramă aerică, bine sistematizată, neretractilă, uneori însoțită de reacție pleurală. Biologic se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză. Bacteriologic, se evidențiază pneumococii, pe colorația Gram a frotiului din spută, dar antigenele bacteriene pneumococice se pot izola și din urină, sînge sau
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
întîlnită la adulții tineri și copii. Are o perioadă de incubație de 2-3 săptămîni și asociază frecvent complicații extrapulmonare. Debutul clinic este progresiv, cu febră moderată, cefalee, faringită, tuse seacă, iritantă. Pe radiografia toracică se identifică imagini interstițiale bilaterale sau alveolare, iar biologic, se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză moderată și creștere importantă a vitezei de sedimentare a hematiilor. Uneori, se produce anemie hemolitică. Prezența de aglutinine la rece: IgM anti eritrocitare este considerată evocatoare. Testul Coombs direct este pozitiv. Ca elemente
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
alimentare; sîngerarea se produce prin efort de vomă). Gesturi utile imediate: aprecierea corectă a cantității de sînge eliminată (hemoptizie mică, medie sau masivă. Adesea, aceasta este subestimată, prin anamneză. cercetarea semnelor clinice de detresă respiratorie, ceea ce sugerează gravitate, prin inundație alveolară. cercetarea semnelor clinice de anemie acută (paloare, hipotensiune, puls slab, filiform). Hemoptiziile masive, al căror diagnostic nu este prompt, antrenează un prognostic sever, prin insuficiența respiratorie acută și ulterior stare de șoc hemodinamic. Conduita terapeutică Este OBLIGATORIE internarea pacientului. Pînă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tipului patogenic (prin IF) și a unor elemente de prognostic. Hemoragiile pulmonare pot să apară în diverse circumstanțe etiologice: sindromul Goodpasture (cele mai severe), LES, micropoliangeita, boala Wegener, purpura reumatoidă, crioglobulinemii. Sindromul Goodpasture Sindromul Goodpasture (SG) constă în triada: hemoragii alveolare difuze, glomerulonefrită crescentică și prezența în circulație a Ac anti-MBG. Ac anti-MBG determină leziuni renale și pulmonare, prin legarea lor de Ag Goodpasture din MB glomerulară și, respectiv, din MB alveolară. Acest Ag se găsește în domeniul non-colagenic al lanțului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]