2,587 matches
-
în vârstă, rupturile de anevrism devin o cauză mai frecventă de deces. Din pacienții care mor din cauza rupturii de anevrism abdominal 83% sunt peste 65 ani. Ruptura de anevrism infrarenal este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu anevrism. La aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de deces. Din pacienții care mor din cauza rupturii de anevrism abdominal 83% sunt peste 65 ani. Ruptura de anevrism infrarenal este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu anevrism. La aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51% pentru anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
frecventă cauză de deces la pacienții cu anevrism. La aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51% pentru anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale cu o rată de mortalitate de 40%. Supraviețuirea generală la 5 ani după diagnosticare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51% pentru anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale cu o rată de mortalitate de 40%. Supraviețuirea generală la 5 ani după diagnosticare a fost de 13% (7% pentru pacienții cu disecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o speranță de supraviețuire de 7 % la un lot martor neafectat. Acei pacienți care nu au suferit operații de elecție au avut o rată de supraviețuire de 25,7%. La 94 de pacienți care nu au fost supuși reparărilor de anevrisme aortice toraco-abdominale datorită patologiei asociate, vârstei, mărimii mici a anevrismului, procedurilor mai urgente sau refuzului operației, Crawford și DeNatale au descoperit, pe baza analizelor Kaplan-Meier, că doar 24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
neafectat. Acei pacienți care nu au suferit operații de elecție au avut o rată de supraviețuire de 25,7%. La 94 de pacienți care nu au fost supuși reparărilor de anevrisme aortice toraco-abdominale datorită patologiei asociate, vârstei, mărimii mici a anevrismului, procedurilor mai urgente sau refuzului operației, Crawford și DeNatale au descoperit, pe baza analizelor Kaplan-Meier, că doar 24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția progresivă spre dilatare și apoi ruptură a anevrismelor de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mici a anevrismului, procedurilor mai urgente sau refuzului operației, Crawford și DeNatale au descoperit, pe baza analizelor Kaplan-Meier, că doar 24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția progresivă spre dilatare și apoi ruptură a anevrismelor de aortă toracică se datorează creșterii progresive a tensiunii parietale odată cu creșterea diametrului vasului. Conform legii lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește odată cu creșterea diametrului anevrismal, dar și odată cu fragilizarea și subțierea peretelui acestuia. Rata de creștere a anevrismelor aortice este cu atât mai mare cu cât anevrsimul este mai mare. Astfel, la anevrismele mai mici, cu dimensiuni de sub 4 cm. rata de creștere anuală este de aproximativ 0,08 cm. pe an, în timp ce la anevrismele mai mari de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește odată cu creșterea diametrului anevrismal, dar și odată cu fragilizarea și subțierea peretelui acestuia. Rata de creștere a anevrismelor aortice este cu atât mai mare cu cât anevrsimul este mai mare. Astfel, la anevrismele mai mici, cu dimensiuni de sub 4 cm. rata de creștere anuală este de aproximativ 0,08 cm. pe an, în timp ce la anevrismele mai mari de 8 cm rata de creștere este de 0,16 - 0,42 cm pe an, după
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de creștere a anevrismelor aortice este cu atât mai mare cu cât anevrsimul este mai mare. Astfel, la anevrismele mai mici, cu dimensiuni de sub 4 cm. rata de creștere anuală este de aproximativ 0,08 cm. pe an, în timp ce la anevrismele mai mari de 8 cm rata de creștere este de 0,16 - 0,42 cm pe an, după diferite studii [21, 22]. Și rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe an, în timp ce la anevrismele mai mari de 8 cm rata de creștere este de 0,16 - 0,42 cm pe an, după diferite studii [21, 22]. Și rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cm pe an, după diferite studii [21, 22]. Și rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv al acestor factori asupra peretelui arterial. De asemenea, prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv al acestor factori asupra peretelui arterial. De asemenea, prezența insuficienței renale poate fi asociată cu o rată de creștere mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv al acestor factori asupra peretelui arterial. De asemenea, prezența insuficienței renale poate fi asociată cu o rată de creștere mai mare a anevrismelor aortice. Etiologia bolii anevrismale are și ea implicații prognostice [1, 6, 23]. Astfel, boala anevrismală din cadrul sindromului Marfan se caracterizează printr-o tendință la creștere rapidă și ruptură sau disecție. Este remarcabil că vârsta medie de deces la pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
32 de ani, iar complicațiile localizate la nivelul rădăcinii aortice sunt responsabile de 60 - 80% din aceste decese. Prezența unei agregări familiale, în afara prezenței sindromului Marfan, este și ea asociată cu un ritm de creștere mai rapid decât în cazul anevrismelor izolate și anume de aproximativ două ori mai rapid [1,4,24]. Ritmul de dilatare aortică la pacienții cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de creștere mai rapid decât în cazul anevrismelor izolate și anume de aproximativ două ori mai rapid [1,4,24]. Ritmul de dilatare aortică la pacienții cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată [1,4]. Anevrismele sifilitice, foarte rare astăzi, se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20 de ani de la diagnosticul sifilisului terțiar. Totuși, durata medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de doar 6 - 8 luni. Anevrismele sifilitice au o dezvoltare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aorta nedisecată [1,4]. Anevrismele sifilitice, foarte rare astăzi, se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20 de ani de la diagnosticul sifilisului terțiar. Totuși, durata medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de doar 6 - 8 luni. Anevrismele sifilitice au o dezvoltare lobată (se dezvoltă adesea anevrisme saculare), care este în mod particular rapidă. Evoluția este mai ales spre ruptură și mai puțin spre disecție. Date recente privind evaluarea anevrismelor toracice asimptomatice prin CT permit tratamentul nonoperator și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20 de ani de la diagnosticul sifilisului terțiar. Totuși, durata medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de doar 6 - 8 luni. Anevrismele sifilitice au o dezvoltare lobată (se dezvoltă adesea anevrisme saculare), care este în mod particular rapidă. Evoluția este mai ales spre ruptură și mai puțin spre disecție. Date recente privind evaluarea anevrismelor toracice asimptomatice prin CT permit tratamentul nonoperator și urmărirea apropiată a evoluției acestora atunci când diametrul este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
simptomatologiei cardiace este de doar 6 - 8 luni. Anevrismele sifilitice au o dezvoltare lobată (se dezvoltă adesea anevrisme saculare), care este în mod particular rapidă. Evoluția este mai ales spre ruptură și mai puțin spre disecție. Date recente privind evaluarea anevrismelor toracice asimptomatice prin CT permit tratamentul nonoperator și urmărirea apropiată a evoluției acestora atunci când diametrul este mai mic de 5 cm, cu excepția celor cu sindrom Marfan care trebuie operate chiar la diametre mai mici. Atât în cazul sindromului Marfan, cât
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
chiar la diametre mai mici. Atât în cazul sindromului Marfan, cât și în afara lui, importantă este și rata creșterii în timp. Au fost descrise modalități de calcul al ratei creșterii și care au fost corelate cu prognosticul [18]. Supraviețuirea în anevrismele aortice toracice a fost găsită de 39-52% la 1 an și de 13-19% la 5 ani. În afara rupturii intervin și alte elemente ce țin de afecțiunile asociate comorbide cum ar fi cardiopatia ischemică, pneumopatia cronică obstructivă, insuficiența renală. Anevrismele aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în anevrismele aortice toracice a fost găsită de 39-52% la 1 an și de 13-19% la 5 ani. În afara rupturii intervin și alte elemente ce țin de afecțiunile asociate comorbide cum ar fi cardiopatia ischemică, pneumopatia cronică obstructivă, insuficiența renală. Anevrismele aortei toracice reprezintă o condiție morbidă gravă cu prognostic foarte rezervat atunci când nu sunt operate și care, datorită progreselor chirurgiei moderne, pot fi astăzi rezolvate cu succes semnificativ. ETIOPATOGENIE Etiopatogenia bolii anevrismale aortice e dominată de tulburările distrofice ale mediei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a mediei și degenerescența mixomatoasă afectează frecvent rădăcina aortică, inclusiv inelul aortic și chiar cuspele valvei aortice. Fragmentarea fibrelor elastice este un proces normal în cadrul îmbătrânirii. În unele cazuri, aceste procese pot cuprinde arcul aortic și chiar toată aorta. Aceste anevrisme sunt asociate frecvent cu insuficiență valvulară aortică și pot fi sediul unor dilacerări transversale intimale și ale mediei cu disecții secundare. Cercetări mai recente evidențiază o patogenie transmisă genetic [26,27]. În sindromul Marfan e vorba de mutații ale genei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de 150 mutații ale genei fibrilinei 1. Pe lângă aceste modificări distrofice ale mediei se pare că și structura adventicei este afectată. Pe lângă prezența acestor mutații în sindroame de tip Marfan sau Ehlers-Danlos, ele au fost semnalate și în cazuri de anevrisme ale aortei toracice, în afara acestor sindroame ereditare. Ateroscleroza este etiologia dominantă în cazul anevrismelor aortei descendente toracice [28]. Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în general sunt aceiași și în formarea anevrismelor aortice. Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]