1,682 matches
-
sectorul intracelular principalul cation este potasiul. Concentrația cationilor totali este egală în toate compartimentele fluidiene ale organismului și aceste sarcini electrice pozitive sunt echilibrate de sarcini electrice negative (anioni). În sectorul extracelular principalul anion este clorul, la care se adaugă bicarbonatul, fosfatul, sulfatul, iar în sectorul intracelular principalul anion sunt proteinele. De o parte și de alta a unei membrane (celulare, capilare) suma cationilor trebuie să fie egală cu suma anionilor. Compoziția aproximativă a ionilor în sectorul intracelular, respectiv extracelular este
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
în situații patologice. În mod obișnuit nu dozăm toți anionii plasmatici. Acești anioni nemăsurabili (proteine, acizi organici) reprezintă hiatusul anionic care este normal de 8-12 mEq/L și se determină făcând diferența dintre cationii măsurabili și anionii măsurabili: Sodiu - (Clor + bicarbonat) = 140 - (103 + 28) = 9 mEq/L Creșterea valorilor hiatusului anionic indică prezența unor anioni nemăsurabili cum ar fi acidul lactic sau cetoacizii din diabetul zaharat. Fluxul ionic prin membrana celulară este explicat de acțiunea pompei de Na-K ATP-ază care elimină
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
L a potasiului seric reflectă o scădere cu aproximativ 200-300 mEq a depozitelor de potasiu [4]. 2.1.5.2.1. Hipopotasemia Definiție: K<3,5 mEq/L; Diagnostic: se dozează: K seric și urinar, Cl urinar, pH-ul arterial, bicarbonat, PaCO2, medicații; Cauze: * deplasare intracelulară a K (alcalemie, terapie cu insulină, stimulare betaadrenergică, anabolism); * pierderi gastro-intestinale cu K urinar <20 mEq/L (vărsături, diaree, fistule enterice sau biliare); * pierderi renale când K urinar >20 mEq/L (poliurie, hipomagneziemie, creșterea activității
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
asistolie. Tratamentul [5]: Este o urgență: antagonizarea efectelor cardiace ale K (Ca gluconic 10% 10 30 ml. în 10 minute, aport de Na 50-100 ml soluție 7,5%), redistribuirea K în celule (glucoză 10% 500 ml. + insulină cristalină 10 unități, bicarbonat de sodiu, beta stimulare salbutamol), diuretice (furosemid), pacemaker transvenos; în continuare se va acționa pentru eliminarea K din 40 organism pe cale gastro-intestinală cu rășini schimbătoare de ioni (Kayexalat), pe cale renală (diretice, aport crescut de Na, mineralocorticoizi) sau prin dializă (hemodializă
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
este o substanță care tinde să disocieze sau să elibereze H+ iar o bază este o substanță care tinde să asocieze sau să lege H+. De aceea acizii și bazele există în perechi. Sistemele tampon ale organismului sunt sangvine (sistemul bicarbonat / acid carbonic, sistemul fosfat dihidrat / fosfat monohidrat, proteinele plasmatice) și intracelulare (hemoglobina, sisteme tampon osoase). Ele au capacitatea de a minimaliza modificările induse de excesul de CO2, acizi sau baze puternice și de a menține pH-ul în limite compatibile
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
proteinele plasmatice) și intracelulare (hemoglobina, sisteme tampon osoase). Ele au capacitatea de a minimaliza modificările induse de excesul de CO2, acizi sau baze puternice și de a menține pH-ul în limite compatibile cu viața. Principalul sistem tampon este sistemul bicarbonat / acid carbonic. Acidul carbonic disociază în medii apoase cu producere de H+ și ioni bicarbonat. Reacția este reversibilă și este accelerată de anhidraza carbonică, enzimă prezentă în globulul roșu și celulele tubulare renale: Ecuația Henderson-Hasselbach descrie relația dintre raportul bicarbonat
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
induse de excesul de CO2, acizi sau baze puternice și de a menține pH-ul în limite compatibile cu viața. Principalul sistem tampon este sistemul bicarbonat / acid carbonic. Acidul carbonic disociază în medii apoase cu producere de H+ și ioni bicarbonat. Reacția este reversibilă și este accelerată de anhidraza carbonică, enzimă prezentă în globulul roșu și celulele tubulare renale: Ecuația Henderson-Hasselbach descrie relația dintre raportul bicarbonat/acid carbonic și pH: pH = unde pK este constanta de disociere a acidului carbonic cu
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
bicarbonat / acid carbonic. Acidul carbonic disociază în medii apoase cu producere de H+ și ioni bicarbonat. Reacția este reversibilă și este accelerată de anhidraza carbonică, enzimă prezentă în globulul roșu și celulele tubulare renale: Ecuația Henderson-Hasselbach descrie relația dintre raportul bicarbonat/acid carbonic și pH: pH = unde pK este constanta de disociere a acidului carbonic cu o valoare de 6,10. Adăugarea unui acid puternic în soluție va determina reacția acestuia cu bicarbonatul, reducând concentrația de bicarbonat și crescând-o pe
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
tubulare renale: Ecuația Henderson-Hasselbach descrie relația dintre raportul bicarbonat/acid carbonic și pH: pH = unde pK este constanta de disociere a acidului carbonic cu o valoare de 6,10. Adăugarea unui acid puternic în soluție va determina reacția acestuia cu bicarbonatul, reducând concentrația de bicarbonat și crescând-o pe cea de acid carbonic. Aceasta va duce la scăderea pH-ului, dar mai puțin față de situația în care 44 acidul puternic ar disocia el însuși în mediul apos intern. Acidul carbonic va
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
descrie relația dintre raportul bicarbonat/acid carbonic și pH: pH = unde pK este constanta de disociere a acidului carbonic cu o valoare de 6,10. Adăugarea unui acid puternic în soluție va determina reacția acestuia cu bicarbonatul, reducând concentrația de bicarbonat și crescând-o pe cea de acid carbonic. Aceasta va duce la scăderea pH-ului, dar mai puțin față de situația în care 44 acidul puternic ar disocia el însuși în mediul apos intern. Acidul carbonic va disocia la rândul său
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
Acidul carbonic va disocia la rândul său, cu formare de CO2, care este eliminat pe cale pulmonară, și apă, care este eliminată pe cale renală. Adăugarea unei baze puternice în soluție va determina reacția acesteia cu acidul carbonic, cu creșterea concentrației de bicarbonat și a pH-ului. 2.2.1.2. Procesele de compensare Reduc amplitudinea modificărilor de pH rezultate din tulburările EAB prin mecanisme ce restaurează raportul HCO3/CO2 care are o valoare normală de 20/1. Astfel homeostazia acido bazică este
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
1.2. Procesele de compensare Reduc amplitudinea modificărilor de pH rezultate din tulburările EAB prin mecanisme ce restaurează raportul HCO3/CO2 care are o valoare normală de 20/1. Astfel homeostazia acido bazică este dependentă de relația simbiotică dintre rinici (bicarbonat) și plămâni (CO2). Perturbările metabolice care afectează pH-ul prin modificarea concentrației de bicarbonat induc un răspuns compensator ventilator. Chemoreceptorii din corpusculii carotidieni și aortici sunt sensibili la modificările de pH; un pH acid va stimula acești receptori care vor
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
prin mecanisme ce restaurează raportul HCO3/CO2 care are o valoare normală de 20/1. Astfel homeostazia acido bazică este dependentă de relația simbiotică dintre rinici (bicarbonat) și plămâni (CO2). Perturbările metabolice care afectează pH-ul prin modificarea concentrației de bicarbonat induc un răspuns compensator ventilator. Chemoreceptorii din corpusculii carotidieni și aortici sunt sensibili la modificările de pH; un pH acid va stimula acești receptori care vor determina o hiperventilație alveolară cu hipocarbie consecutivă; un pH alcalin va avea efect opus
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
12-24 de ore) și are un efect maxim după 3-5 zile. Pe lângă capacitatea de a elimina acizi și baze puternice, rinichiul are și capacitatea de a excreta la nivel tubular H+ și ioni de amoniu, precum și capacitatea de a reabsorbi bicarbonat. Secreția de H+ se produce la nivelul celulelor tubulare proximale și distale unde CO2 se combină cu apa, sub acțiunea anhidrazei cabonice și formează acid carbonic. Acesta disociază în H+ care sunt secretați în fluidul tubular, fiind schimbați cu ioni
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
unde CO2 se combină cu apa, sub acțiunea anhidrazei cabonice și formează acid carbonic. Acesta disociază în H+ care sunt secretați în fluidul tubular, fiind schimbați cu ioni de sodiu și bicabonat care este reabsorbit în sânge sub formă de bicarbonat de sodiu. În tubul proximal H+ se combină cu bicarbonatul, cu formare de acid carbonic și fie CO2, fie acidul carbonic vor retrodifuza în celulele tubulare. La nivelul tubului distal, H+ se combină cu sistemele tampon secretate pentru a fi
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
și formează acid carbonic. Acesta disociază în H+ care sunt secretați în fluidul tubular, fiind schimbați cu ioni de sodiu și bicabonat care este reabsorbit în sânge sub formă de bicarbonat de sodiu. În tubul proximal H+ se combină cu bicarbonatul, cu formare de acid carbonic și fie CO2, fie acidul carbonic vor retrodifuza în celulele tubulare. La nivelul tubului distal, H+ se combină cu sistemele tampon secretate pentru a fi excretate, în principal fosfatul, și este eliminat. Un mecanism suplimentar
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
permite secreția de H+ este cel de producere a ionilor de amoniu. Acesta este dependent de concentrația intracelulară de ioni de potasiu; hiperpotasemia inhibă amoniogeneza iar hipopotasemia o stimulează. Acest mecanism este singurul care permite generarea de noi cantități de bicarbonat. 2.2.2. ACIDOZA Poate fi determinată de scăderea bicarbonatului seric (acidoza metabolică) sau creșterea PaCO2 (acidoza respiratorie). îîn ambele situații pH ul arterial este mai mic de 7,35. Efectele asupra organismului sunt mai marcate când acidoza este determinată
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
de amoniu. Acesta este dependent de concentrația intracelulară de ioni de potasiu; hiperpotasemia inhibă amoniogeneza iar hipopotasemia o stimulează. Acest mecanism este singurul care permite generarea de noi cantități de bicarbonat. 2.2.2. ACIDOZA Poate fi determinată de scăderea bicarbonatului seric (acidoza metabolică) sau creșterea PaCO2 (acidoza respiratorie). îîn ambele situații pH ul arterial este mai mic de 7,35. Efectele asupra organismului sunt mai marcate când acidoza este determinată de creșterea PaCO2 decât atunci când este vorba de o creștere
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
creier: datorită barierei hemato encefalice H+ nu trec în creier, pe când CO2 traversează rapid această barieră, deci în acidoza metabolică pH-ul cerebral scade, dar mai puțin decât cel arterial; în plus, plexurile coroide (rinichiul creierului) cresc rapid producția de bicarbonat. Fluxul sangvin cerebral este controlat de pH-ul din fluidul extracelular cerebral; el va crește deci când PaCO2 crește dar intervenția plexurilor coroide face ca această manifestare să fie tranzitorie (circa 6 ore); sistem nervos simpatic: crește eliberarea periferică de
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
și scade legarea acestuia de proteinele plasmatice; vărsături: apar în acidoza severă și ameliorează perturbarea acido bazică prin pierderea de suc gastric acid. 2.2.2.1. Acidoza metabolică Acidoza metabolică se caracterizează prin scăderea primară a concentrației serice de bicarbonat [9]. Cauzele cele mai frecvente sunt diareea și acidoza tubulară renală (hiatus anionic normal) și acidoza lactică (hiatus anionic crescut). Fiziopatologie: în mod normal metabolismul intermediar produce la un adult nesupus la stress 40 100 mEq de acizi organici pe
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
Fiziopatologie: în mod normal metabolismul intermediar produce la un adult nesupus la stress 40 100 mEq de acizi organici pe zi; aceștia vor fi tamponați de sistemele tampon iar excesul de acizi va fi excretat de rinichi, cu resintetizare de bicarbonat. Supraproducția de acizi, pierderea de sisteme tampon sau scăderea capacității rinichiului de a excreta acizii vor genera acidoză metabolică. Indiferent de cauza acidozei, scăderea pH-ului va stimula chemoreceptorii din corpusculii carotidieni și aortici care vor iduce hiperventilație. Hipocapnia consecutivă
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
să normalizeze pH-ul dar compensarea nu este niciodată completă pentru că aceasta ar duce la dispariția stimului pentru hiperventilație. PaCO2 va fi egal cu ultimele două cifre ale pH sau poate fi calculat după formula [9]: PaCO2 = (1,5 x bicarbonat seric) + 8 ± 2 Când valoarea măsurată a PaCO2 este diferită de cea calculată este vorba probabil de o tulburare mixtă a EAB. Compensarea respiratorie apare rapid dar plămânii nu pot excreta acizii nonvolatili; de aceea după 12 24 de ore
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
anionic normal. Hiatusul anionic reprezintă diferența dintre cationii și anionii care se dozează în mod obișnuit în ser: Creșterea hiatusului anionic poate fi determinată de creșterea cationilor nemăsurabili (intoxicație cu brom, mielom multiplu, tulburări ale cationilor divalenți) sau de scăderea bicarbonatului (acidoză metabolică). Scăderea bicarbonatului seric va fi însoțită de creșterea concentrației altor anioni serici pentru menținerea echilibrului electric. Ori de câte ori cauza acidozei metabolice este reprezentată de pierderea de bicarbonat, clorul va crește compensator; rezultă o acidoză metabolică hipercloremică, cu hiatus anionic
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
reprezintă diferența dintre cationii și anionii care se dozează în mod obișnuit în ser: Creșterea hiatusului anionic poate fi determinată de creșterea cationilor nemăsurabili (intoxicație cu brom, mielom multiplu, tulburări ale cationilor divalenți) sau de scăderea bicarbonatului (acidoză metabolică). Scăderea bicarbonatului seric va fi însoțită de creșterea concentrației altor anioni serici pentru menținerea echilibrului electric. Ori de câte ori cauza acidozei metabolice este reprezentată de pierderea de bicarbonat, clorul va crește compensator; rezultă o acidoză metabolică hipercloremică, cu hiatus anionic normal. Când acidoza metabolică
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
intoxicație cu brom, mielom multiplu, tulburări ale cationilor divalenți) sau de scăderea bicarbonatului (acidoză metabolică). Scăderea bicarbonatului seric va fi însoțită de creșterea concentrației altor anioni serici pentru menținerea echilibrului electric. Ori de câte ori cauza acidozei metabolice este reprezentată de pierderea de bicarbonat, clorul va crește compensator; rezultă o acidoză metabolică hipercloremică, cu hiatus anionic normal. Când acidoza metabolică este generată de acumularea altor anioni nemăsurabili (acid lactic, corpi cetonici, etc.) rezultă o acidoză metabolică cu hiatus anionic crescut. Etiologie: a. Acidoză metabolică
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]