3,300 matches
-
frecvență mai mare la copii și tineri între 2 și 20 de ani (60%). Susceptibilitatea pentru meningita meningococică este mai mare la persoanele cu deficite ale factorilor complementului. Bacilii gram negativi enterali determină meningite mai frecvent la persoane cu diabet, ciroză, etilism, infecții urinare cronice și nou-născuți de mame cu infecții genito urinare. Streptococii grup B sunt principala cauză de meningită la nou născuți. Listeria monocytogenes este o etiologie frecventă la nou-născuți, vârstnici peste 60 de ani și imunodeprimați, determinată de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
evenimente declanșatoare ale infecției sistemice severe, precum și asupra terenului biologic al pacientului: Evenimente declanșatoare de sepsis: investigații invazive, intervenții chirurgicale, tentativa de avort, extracții dentare recente, tratamente parenterale Terenul biologic favorizant al pacientului: afecțiuni anterioare intestinale, biliare, pelvine, valvulopatii, splenectomie, ciroză, neoplazii, imunodeficiențe primare sau dobândite. III. Examenul clinic general evidențiază modificări indicatoare pentru poarta de intrare a agentului patogen: cutanată, urinară, biliară, digestivă, ORL, pulmonară, venoasă; uneori poarta de intrare nu se poate identifica și rămâne necunoscută localizările secundare (metastaze
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
stării generale, semnelor vitale, evaluărilor neurologice, aspectelor tegumentelor și părților moi. Diagnosticul poate fi evident atunci când se constată modificări caracteristice tegumentare sau de părți moi, sindrom meningian sau semne de alterare senzorială. Febra poate lipsi la vârstnici, pacienți cu uremie, ciroză, tratamente cu glucocorticoizi sau antiinflamatorii nesteroidiene. Asocierea febrei cu semne de insuficiență respiratorie, comă, șoc sau purpură constituie urgențe care necesită intervenție imediată. Hipertermia este definită de temperatura corporală între 40-42°C și constituie o situație de urgență, mai frecvent
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
intrinsec prin efectul toxic direct al etanolului, producând un hipogonadism mixt, primar și secundar. Toate situațiile asociate cu creșterea SHBG determină reducerea testosteronului liber, raport anormal androgeni/estrogeni și hipogonadism asociat sau nu cu ginecomastie. Aceste situații apar în: hipertiroidie, ciroză hepatică, tumori estrogen secretante. Axul gonadotrop funcționează la parametri maximi între 20 și 40 de ani. Peste 45-50 de ani se poate constata reducerea nivelului testosteronului liber, prin creșterea SHBG și FSH sau nivel redus de testosteron asociat cu reducerea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
subțire, colonul și rectul. Organele anexe sunt: glandele salivare, ficatul și căile biliare, splina și pancreasul. Anamneza va cuprinde date legate de: - vârstă corelată cu anumite boli digestive, de ex. cancerul de colon în jurul vârstei de 50 ani)sex (ex. ciroza biliară primitivă, hepatita autoimună mai frecventă la femei) - profesie (mesele neregulate, stresul, eforturile prelungite, fără repaus postprandial favorizează ulcerul gastro-duodenal, expunerea la noxe determină afectare hepatică) - antecedente heredo-colaterale (litiaza biliară, ulcer gastroduodenal, polipoza colonică etc) - antecedente personale (infecția cu virus
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mesele neregulate, stresul, eforturile prelungite, fără repaus postprandial favorizează ulcerul gastro-duodenal, expunerea la noxe determină afectare hepatică) - antecedente heredo-colaterale (litiaza biliară, ulcer gastroduodenal, polipoza colonică etc) - antecedente personale (infecția cu virus B sau C, intervenții chirurgicale, transfuzii pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; medicamente cu potențial toxic hepatic etc) - modul de debut - acut sau cronic, primele manifestări clinice. Simptomele și semnele generale sunt extrem de diverse și în general nespecifice: - scădere ponderală în neoplasme digestive, pancreatita cronică, sindrom de malabsorbție - starea generală alterată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu potențial toxic hepatic etc) - modul de debut - acut sau cronic, primele manifestări clinice. Simptomele și semnele generale sunt extrem de diverse și în general nespecifice: - scădere ponderală în neoplasme digestive, pancreatita cronică, sindrom de malabsorbție - starea generală alterată în neoplasme, ciroza hepatică avansată, malabsorbție - febra în angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acută - subfebrilitatea în hepatite, parazitoze intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului: paloarea după sângerări acute sau cronice, cu tentă pământie în neoplazii digestive; icterul colorație galbenă a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
acute, enterocolite acute, apendicita acută - subfebrilitatea în hepatite, parazitoze intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului: paloarea după sângerări acute sau cronice, cu tentă pământie în neoplazii digestive; icterul colorație galbenă a tegumentelor și mucoaselor în hepatite cronice și ciroză, obstrucții ale căilor biliare; asocieri de semne în ciroză - icter, telangiectazii ale pomeților, buze și limbă carminate - poziția antalgică caracteristică în criza de ulcer - flexia ventrală cu apăsarea mâinii pe abdomen sau poziția ghemuită tulburări ale apetitului: inapetența (lipsa sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului: paloarea după sângerări acute sau cronice, cu tentă pământie în neoplazii digestive; icterul colorație galbenă a tegumentelor și mucoaselor în hepatite cronice și ciroză, obstrucții ale căilor biliare; asocieri de semne în ciroză - icter, telangiectazii ale pomeților, buze și limbă carminate - poziția antalgică caracteristică în criza de ulcer - flexia ventrală cu apăsarea mâinii pe abdomen sau poziția ghemuită tulburări ale apetitului: inapetența (lipsa sau diminuarea apetitului în afecțiuni hepatice cronice, neoplazii), anorexia (absența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Pentru localizarea afecțiunilor digestive abdomenul este împărțit în 9 zone topografice care corespund proiecției anatomice a diferitelor viscere abdominale (Fig. 1). Localizarea anumitor simptome (ex. durerea) poate orienta asupra organului implicat. Inspecția abdomenului va urmări: - forma abdomenului: evazat pe flancuri - ciroza hepatică cu ascită în cantitate mare; bombare regională - hepatomegalie, hidrops vezicular, splenomegalie gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ciroza hepatică cu ascită în cantitate mare; bombare regională - hepatomegalie, hidrops vezicular, splenomegalie gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie). În caz de organomegalie se descriu caracterele clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc. Există mai multe metode de palpare a ficatului. Splenomegalia se caracterizează după dimensiuni în 5 grade. Splina se recunoaște la palpare prin marginea neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea și caracterele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
parorexia, gustul acru în boala de reflux, ulcer gastro-duodenal, gustul metalic în pancreatite cronice, amar în litiaza biliară), dureri locale, disfagia (deglutiția dificilă), tulburări de salivație (diminuarea, absența - asialie, xerostomie; creșterea - sialoree, ptialism în afecțiuni esofagiene), durerea linguală (glosodinia în ciroze hepatice). Examenul obiectiv decelează modificări obiective locale (semne): - buzele: modificări de culoare (palide în anemii prin hemoragii digestive, carminate (zmeurii) în ciroza hepatică), prezența ragadelor (zăbăluța) la comisuri în anemia cronică prin sângerări mici, repetate, pigmentări anormale (polipoza intestinală congenitală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dificilă), tulburări de salivație (diminuarea, absența - asialie, xerostomie; creșterea - sialoree, ptialism în afecțiuni esofagiene), durerea linguală (glosodinia în ciroze hepatice). Examenul obiectiv decelează modificări obiective locale (semne): - buzele: modificări de culoare (palide în anemii prin hemoragii digestive, carminate (zmeurii) în ciroza hepatică), prezența ragadelor (zăbăluța) la comisuri în anemia cronică prin sângerări mici, repetate, pigmentări anormale (polipoza intestinală congenitală) - mirosul gurii poate fi neplăcut în cancerul gastric, stenoza pilorică, diverticuli esofagieni, caracteristic fecaloid în fistule gastro-colice sau de ficat crud în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anormale (polipoza intestinală congenitală) - mirosul gurii poate fi neplăcut în cancerul gastric, stenoza pilorică, diverticuli esofagieni, caracteristic fecaloid în fistule gastro-colice sau de ficat crud în insuficiența hepatică severă - limba: prăjită, uscată în stenoza pilorică, sindrom diareic acut, carminată în ciroza hepatică, palidă în anemiile prin pierderi sanguine digestive, scrotală (brăzdată de șanțuri) în achilia gastrică congenitală, cu ulcerații/escare în ingestiile de substanțe corozive care pot provoca și stenoze esofagiene mucoasa cavității bucale: telangiectazii (dilatații ale vaselor mici) în boala
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin cavitatea bucală), sialoreea. Examenul obiectiv nu are o valoare deosebită din cauza poziției retrosternale a esofagului. Stomacul și duodenul Anamneza este orientată spre antecedentele heredocolaterale (ulcer, cancer gastric), personale (stres, fumat, alcool, exces de cafea, consum de AINS, afecțiuni asociate: ciroza hepatică, insuficiență renală cronică etc, tipul alimentației). Simptomele cele mai frecvente sunt: - durerea epigastrică cu caractere particulare în ulcerul gastro-duodenal (vezi capitolul "Ulcerul gastro-duodenal"), colicativă în caz de ulcer gastroduodenal complicat, continuă, accentuată postprandial, descrisă ca senzație de apăsare în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vârstă (neoplasmul de colon mai frecvent după 50 de ani), antecedente heredo-colaterale (predispoziția familială pentru boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică, neoplasm de colon, constipația habituală), antecedente personale (infecțioase, boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistita, litiaza biliară, pancreatite, ulcer gastro-duodenal, ciroza hepatică, intervenții chirurgicale), obiceiuri alimentare, modul de debut al afecțiunii. Simptome și semne: - durerea intestinală cu caractere variate în raport cu afecțiunea cauzală: colicativă (enterocolite acute, colon iritabil, stenoze prin tumori, inflamații, cicatrici postoperatorii), mezogastrică, repetitivă, asociată cu diaree (infarct mezenteric), tenesme
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
melenă (scaun negru, moale, lucios ca păcura), rectoragie (sânge roșu, proaspăt). Este cauzată de tumori, ulcerații intestinale, rectocolita ulcero-hemoragică etc. Ficatul și căile biliare Anamneza se va orienta asupra modului de debut (insidios, cu simptome nespecifice în hepatite cronice și ciroze, brusc în colica biliară etc), antecedentelor personale de afecțiuni hepato-biliare sau digestive cu răspuns asupra ficatului (ulcerul gastro-duodenal, constipația și diareea, cancerul gastric, parazitozele intestinale etc), obiceiurilor alimentare, toxice profesionale, antedentelor heredocolaterale (ictere congenitale, litiaza biliară, hepatite virale). Simptome: - durerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
icter (constipație) și hipertensiune portală (diaree)tulburările dispeptice: modificări ale apetitului, balonări postprandiale, gust amar, grețuri, vărsături bilioase - alte manifestări: tulburări de somn, de comportament, delir, convulsii în insuficiența hepatică. Examenul fizic atrage atenția asupra asocierii de numeroase semne în ciroza hepatică (vezi capitolul "Ciroza hepatică"). În insuficiența hepatică este caracteristică prezența semnelor“flapping tremor” (mișcări ale degetelor mâinii care imită bătaia unei aripi de pasăre) și "feotor hepatic" (respirație cu miros neplăcut de ficat crud sau fân umed). O mențiune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
portală (diaree)tulburările dispeptice: modificări ale apetitului, balonări postprandiale, gust amar, grețuri, vărsături bilioase - alte manifestări: tulburări de somn, de comportament, delir, convulsii în insuficiența hepatică. Examenul fizic atrage atenția asupra asocierii de numeroase semne în ciroza hepatică (vezi capitolul "Ciroza hepatică"). În insuficiența hepatică este caracteristică prezența semnelor“flapping tremor” (mișcări ale degetelor mâinii care imită bătaia unei aripi de pasăre) și "feotor hepatic" (respirație cu miros neplăcut de ficat crud sau fân umed). O mențiune particulară necesită icterul care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Explorarea sanguină și serologică cuprinde examenele biochimice și hematologice uzuale și teste specifice utilizate în mod țintit pentru un anumit tip de patologie. Efectuarea hemogramei complete este indicată deoarece evidențiază frecvent sindrom anemic secundar suferințelor digestive. Hepatitele cronice active și ciroza hepatică se pot însoți de afectarea uneia sau mai multor serii sanguine (anemie, leucopenie, trombocitopenie, pancitopenie) situație numită hipersplenism hematologic. Explorarea funcției hepatice se face prin teste uzuale și speciale. Testele se grupează după modul în care evaluează funcția hepatică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
acizi biliari, urobilinogen, stercobilinogen) este utilă în diagnosticul diferențial al icterelor. - sindromul hepatopriv obiectivează alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce prin: modificarea electroforezei (scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în encefalopatia hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor fracțiuni în funcție de tipul de afectare hepatică (modificarea imunelectroforezei: IgA, IgM, IgG). Testele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alcool sau de anumite medicamente, antecedente heredocolaterale sugestive pentru cauze rare. Tabloul clinic este cel mai adesea nespecific, manifest prin: astenie fizică, grețuri, meteorism abdominal, hepatalgii. Două treimi dintre pacienți sunt asimptomatici sau nu au simptome evidente până în momentul apariției cirozei hepatice. Examenul obiectiv poate depista hepato- și/sau splenomegalie, icter, semne cutanate sau de hipertensiune portală. Testele funcționale uzuale evidențiază în mod caracteristic citoliză hepatică. Se asociază variabil: colestază, hiperreactivitate mezenchimală, hipersplenism hematologic. Ecografia abdominală este utilă când confirmă hepatomegalia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
exacerbată acut etc. Notă! Prezența AgHBs nu este echivalentă cu infecția activă, există și purtători sănătoși. Epidemiologie Infecția cu virusul B determină hepatită cronică în 10% din cazuri, respectiv 350 milioane de persoane, dintre care 40% vor dezvolta complicații severe (ciroză hepatică și carcinom hepatocelular). România face parte din zonele cu incidență crescută a infecției. Transmiterea se face de la persoana infectată la persoana receptivă (nevaccinată) prin fluidele biologice (sânge, salivă, alte secreții). Expunerea poate fi perinatală (mamă infectată-nou născut), parenterală sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
citolizei (valori x 2 față de normal) - criteriul decisiv, prezența markerilor activității virale (AgHBe pozitiv și nivelul viremiei), rezultatul biopsiei (indicată în funcție de pacient). Aceiași parametri sunt decisivi pentru stabilirea eficienței și duratei tratamentului. Obiectivul final al terapiei este stoparea evoluției spre ciroză sau carcinom hepatocelular. Clasele de droguri acceptate sunt:imunomodulatoare: interferonul α diponibil în administrare săptămânală (interferon pegylat - pegIFN α). Este recomandat pacienților tineri în monoterapie și durată în funcție de prezența/absența AgHBe. Efectele secundare sunt multiple, de obicei ușoare. - analogi nucleozidici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]