1,132 matches
-
tuberculoza), hematoame, anomalii congenitale, hernii; putem întâlni, de asemenea, leziuni tumorale metastatice la nivelul diafragmului sau leziuni tumorale ale organelor din vecinătate (plămân, ficat, pericard, timus, stomac, esofag, splina etc.); intră în diagnosticul diferențial și o serie de formațiuni chistice diafragmatice: chiste hidatice, raportate în special în zonele endemice și care trebuie diferențiate de chistele hidatice hepatice sau pulmonare cu implicarea diafragmului, teratoame sau chiste bronhogenetice. În investigarea unor mase tumorale ale bazei toracelui sau abdomenului superior descoperite în urma unor radiografii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și care trebuie diferențiate de chistele hidatice hepatice sau pulmonare cu implicarea diafragmului, teratoame sau chiste bronhogenetice. În investigarea unor mase tumorale ale bazei toracelui sau abdomenului superior descoperite în urma unor radiografii sau ecografii, pentru diferențierea unor formațiuni tumorale proprii diafragmatice sau de vecinătate se folosesc examenul CT sau IRM cu reconstrucții complexe [4]. Există situații în care nici în acest mod nu se poate stabili cu claritate un rezultat, condiții în care se apelează la chirurgia toracoscopică, laparoscopică sau o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
situații în care nici în acest mod nu se poate stabili cu claritate un rezultat, condiții în care se apelează la chirurgia toracoscopică, laparoscopică sau o combinație între acestea pentru că oferă atât posibilitatea de diagnostic, cât și de tratament. TUMORILE DIAFRAGMATICE BENIGNE Cea mai frecventă tumoră benignă a diafrag-mului care a fost raportată în literatură este lipomul. Mai mulți autori au descris aspectele radiologice ale acestei formațiuni ca fiind bine delimitată, posibil lobulată, cu densitate tipică de țesut grăsos la examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ambele, in timp ce pentru alte tumori aceste semne au fost descrise doar cu totul excepțional. Alte tipuri tumorale care au fost prezentate în literatură și pot fi regăsite în clasificarea de mai sus au fost descoperite foarte rar. CHISTELE DIAFRAGMATICE O menționare separată a chistelor diafragmatice trebuie făcută în condițiile în care România se găsește într-o zonă cu frecvența crescută de apariție a chistelor hidatice. Chistul hidatic primitiv al diafragmului este foarte rar întâlnit, infestarea, în cazul acestuia, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tumori aceste semne au fost descrise doar cu totul excepțional. Alte tipuri tumorale care au fost prezentate în literatură și pot fi regăsite în clasificarea de mai sus au fost descoperite foarte rar. CHISTELE DIAFRAGMATICE O menționare separată a chistelor diafragmatice trebuie făcută în condițiile în care România se găsește într-o zonă cu frecvența crescută de apariție a chistelor hidatice. Chistul hidatic primitiv al diafragmului este foarte rar întâlnit, infestarea, în cazul acestuia, fiind pe cale hematogenă. Acesta se dezvoltă între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
două seroase care tapetează diafragmul, adică pleura și peritoneul. Simptomatologia este nespecifică la fel ca și pentru restul formațiunilor cu această topografie [6, 14]. Pentru diagnostic se pot folosi în plus testele serologice Cassoni și Weinberg-Pirvu. Caracteristic pentru chistul hidatic diafragmatic primitiv este prezența fibrelor musculare în perichist. Un alt aspect care trebuie semnalat este chistul hidatic „secundar”, adică evoluat spre diafragm de la nivelul domului hepatic sau de la nivelul lobilor inferiori pulmonari, la care invazia se face din vecinătate. O entitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
spre diafragm de la nivelul domului hepatic sau de la nivelul lobilor inferiori pulmonari, la care invazia se face din vecinătate. O entitate patologică clasică este fistula bilio-bronșică sau fistula bilio-pleurală care necesită abordări terapeutice complexe în funcție de situația locală. Alte formațiuni chistice diafragmatice sunt chistele congenitale (mezoteliale, bronhogenetice, teratoide) [10]. Chistele mezoteliale sunt foarte asemănătoare chistelor pleuropericardice și se formează în urma unor defecte de acolare a repliurilor pleuropericardice și peritoneale. Chistele bronogenetice intradiafragmatice (fig. 8.35, 8.36 - cu permisiunea autorilor) [3] se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în urma unor defecte de acolare a repliurilor pleuropericardice și peritoneale. Chistele bronogenetice intradiafragmatice (fig. 8.35, 8.36 - cu permisiunea autorilor) [3] se formează printr-o sechestrare precoce a unui mugure bonșic în timpul procesului de formare al viitorului diafragm. TUMORILE DIAFRAGMATICE MALIGNE Majoritatea tumorilor maligne diafragmatice primitive sunt de origine mezenchimală, ceea ce este normal dată fiind structura diafragmului (vezi clasificare). Nu s-a stabilit o frecvență mai crescută a unor tipuri tumorale, cazurile prezentate fiind foarte rare. Simptomatologia este similară cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a repliurilor pleuropericardice și peritoneale. Chistele bronogenetice intradiafragmatice (fig. 8.35, 8.36 - cu permisiunea autorilor) [3] se formează printr-o sechestrare precoce a unui mugure bonșic în timpul procesului de formare al viitorului diafragm. TUMORILE DIAFRAGMATICE MALIGNE Majoritatea tumorilor maligne diafragmatice primitive sunt de origine mezenchimală, ceea ce este normal dată fiind structura diafragmului (vezi clasificare). Nu s-a stabilit o frecvență mai crescută a unor tipuri tumorale, cazurile prezentate fiind foarte rare. Simptomatologia este similară cu cea a restului tumorilor diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice primitive sunt de origine mezenchimală, ceea ce este normal dată fiind structura diafragmului (vezi clasificare). Nu s-a stabilit o frecvență mai crescută a unor tipuri tumorale, cazurile prezentate fiind foarte rare. Simptomatologia este similară cu cea a restului tumorilor diafragmatice, cu excepția cazurilor în care boala este avansată locoregional și simptomele pot fi foarte variate. În cazurile raportate, tratamentul acestor tumori include exereza cu limite de siguranță, chimioterapia și radioterapia. Eficacitatea tratamentului nu este bine documentată deoarece multe dintre aceste cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aceasta se datorează și faptului că bolnavii ajung în atenția medicului datorită simptomatologiei care indică boala avansată locoregional și/sau la distantă. Supraviețuirea pe termen lung a fost doar rareori obținută în cazurile prezentate în literatura de specialitate. Tumorile maligne diafragmatice secundare sunt consecința invaziei secundare a unui proces de vecinătate, mai rar sediu metastatic direct. Putem include aici și determinările secundare de la nivelul seroaselor pleurală și peritoneală care tapetează diafragmul. Tabloul clinic se caracterizează prin simptomatologia bolii de bază la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
metastatic direct. Putem include aici și determinările secundare de la nivelul seroaselor pleurală și peritoneală care tapetează diafragmul. Tabloul clinic se caracterizează prin simptomatologia bolii de bază la care se adaugă suferința de la granița toraco-abdominală expusă la tumorile maligne. TRATAMENTUL TUMORILOR DIAFRAGMATICE După cum menționam mai sus, tratamentul tumorilor diafragmatice este chirurgical, la care se asociază chimio- și radioterapia pentru diversele tipuri de formațiuni maligne. Abordul diafragmului pe cale toracică este mult mai facil decât pe cale abdominală și oferă o lumină foarte bună asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
secundare de la nivelul seroaselor pleurală și peritoneală care tapetează diafragmul. Tabloul clinic se caracterizează prin simptomatologia bolii de bază la care se adaugă suferința de la granița toraco-abdominală expusă la tumorile maligne. TRATAMENTUL TUMORILOR DIAFRAGMATICE După cum menționam mai sus, tratamentul tumorilor diafragmatice este chirurgical, la care se asociază chimio- și radioterapia pentru diversele tipuri de formațiuni maligne. Abordul diafragmului pe cale toracică este mult mai facil decât pe cale abdominală și oferă o lumină foarte bună asupra leziunii. Se pot utiliza și diverse metode
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de frenotomie care evită secționarea ramurilor nervului frenic, sau, la nevoie, secționarea unui număr cât mai redus sau cât mai puțin importante ale acestuia. Pentru tumorile benigne se efectuează excizia minimă a diafragmului și a formațiunii benigne cu sutura breșei diafragmatice cu fir neresorbabil și se poate ajunge la rezecții frenice importante în tumorile voluminoase care necesită aplicarea a diverse metode de reconstrucție. În cazul tumorilor maligne se practică rezecția largă a diafragmului cu păstrarea unei limite de securitate oncologică, sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
practica reinserția înaltă la nivelul arcurilor costale. Mult mai frecvent, închiderea defectului necesită folosirea de diverse materiale protetice, cum ar fi plasa de Gore-tex sau alte materiale similare. Se mai pot folosi patch-uri de pericard sau fascia lata dacă defectul diafragmatic se pretează la acest tip de reconstrucție. Sutura acestor materiale se face cu fire separate din material neresorbabil, la nivelul marginilor defectului sau la nivelul coastelor, după caz, o atenție deosebită fiind necesară refacerii hiatusurilor diafragmatice [5, 7, 12]. Morbiditatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fascia lata dacă defectul diafragmatic se pretează la acest tip de reconstrucție. Sutura acestor materiale se face cu fire separate din material neresorbabil, la nivelul marginilor defectului sau la nivelul coastelor, după caz, o atenție deosebită fiind necesară refacerii hiatusurilor diafragmatice [5, 7, 12]. Morbiditatea și mortalitatea cresc direct proporțional cu complexitatea rezecției și gravitatea bolii de bază, în cazurile simple fiind foarte scăzute, dar crescând atunci când complexitatea rezecției și numărul de organe rezecate simultan crește. Tulburările ventilatorii apărute post rezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
având forma curbei Damoiseau) și diminuarea murmurului vezicular. Durerea apare când procesul neoplazic afectează pleura parietală sau peretele toracic. Aceasta poate fi localizată strict toracic la nivelul zonei de invazie sau poate iradia în umăr sau în epigastru (invazia pleurei diafragmatice). În pleureziile asociate cancerului pulmonar avansat, se pot palpa limfo-ganglioni tumorali sau se poate nota prezența cașexiei neoplazice. TABLOUL IMAGISTIC Examenul radiologic susține diagnosticul clinic de pleurezie prin câteva elemente caracteristice. Pleureziile mici (200-300 ml) produc opacifierea sinusului costofrenic lateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
variate [24]. Mai rar, embolii tumorali se limitează la interstițiu perivascular și se răspândesc de-a lungul canalelor limfatice către hil sau către periferia plămânului (în cazul limfangitei carcinomatoase). Extensia retrogradă de la ganglionii hilari sau mediastinali, invazia directă de la limfaticele diafragmatice și metastazele endobronșice sunt rare [7]. DIAGNOSTIC CLINIC Peste 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare au o tumoră primară cunoscută. Simptomele metastazelor pulmonare sunt de obicei absente și de aceea diagnosticul este pus de rutină pe radiografiile toracice efectuate după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
specifice (tuberculom, cavernă plină) sau nespecifice (abces pulmonar), fungice (asper-gilom, histoplasmoză), parazitare (chist hidatic pulmonar cu membrană încarcerată); - tumori pleurale benigne (tumora fibroasă localizată) sau maligne (mezoteliom malign difuz); - tumori mediastinale benigne (tumora neurogenă, timom) sau maligne (teratom malign); - tumori diafragmatice benigne (fibrom, lipom) sau maligne; - tumori parietale benigne (osteocondrom, condrom, displazia fibroasă) sau maligne (condrosarcom, mielom); - sechestrația pulmonară, infarctul pulmonar, atelectazia rotundă. Diagnosticul diferențial al nodulilor pulmonari multipli include: boala granulomatoasă, sarcoidoza, tuberculoza miliară, abcesele sau infarctele pulmonare multiple. Limfangita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
în sprijinul diagnosticului pozitiv vine aspectul radiologic tipic de imagine hidroaerică cu nivel lichidian neregulat, ondulant (retenție de membrană). Celelalte aspecte radiologice sunt înșelătoare. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În diferitele stadii evolutive CHP trebuie diferențiat de alte afecțiuni pulmonare, dar și mediastinale, diafragmatice, parietale toracice [4, 5]. CHP primtiv necomplicat Tuberculoza pulmonară în formele sale anatomoclinice de nodul tuberculos, infiltrat primar, tuberculom, cavernă plină, (antecedentele de TBC, prezența BK în spută, IDR la PPD, prezența și a altor leziuni specifice la distanță, examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
radiologice doar că în anamneza CHP este prezentă vomica cu lichid clar, inodor, spre deosebire de vomica din abces cu spute purulente, fetide de la început;- chistul aerian infectat, bula de emfizem cu nivel lichidian, caverna tuberculoasă cu nivel de lichid, chiar hernia diafragmatică stângă cu conținut gastric. A doua eventualitate evolutivă, ruperea CHP în pleură, trebuie diferențiată mai frecvent de pneumotoraxul spontan, pleureziile para sau metapneumonice, pleureziile neoplazice. EVOLUȚIE, COMPLICAȚII, PROGNOSTIC Evoluția naturală a CHP este către complicații [2-4, 23] (fig. 6.30
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
axilară este drenată în ganglionii axilari pectorali (ai arterei toracice laterale), în ganglionii paramamari (marginea laterală a sânului) și în ganglionii interpectorali. Din aceste stații limfa este drenată în ganglionii axilari centrali și apicali sau în ganglionii supraclaviculari. Limfa ganglionilor diafragmatici drenează în ganglionii frenici superiori, ganglionii parasternali, dar și mediastinali posteriori și paracardiaci laterali. Regiunea nucală drenează în ganglionii occipitali și ganglionii axilari. Regiunea scapulară și infrascapulară drenează limfa teritoriilor superficiale în ganglionii axilari (grupul sub-scapular), iar limfa teritoriilor profunde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
milimetrice până la peste un centimetru [3]. Rareori congenitale, defectele diafragmului poros sunt de obicei dobândite prin alterarea integrității diafragmului afectat de diverse patologii abdominale [18, 21, 23, 26]. Kirschner atrage atenția asupra diferențierii clare între diafragmul poros și stomele peritoneale diafragmatice (peritoneal stomata), acestea din urmă evidențiabile doar prin microscopie electronică, neputând, deci, permite transferul rapid transdiafragmatic al fluidelor în situațiile patologice ce urmează a fi descrise [7]. Kirschner a clasificat afecțiunile în care apare sindromul diafragmului poros în funcție de substanța ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
a clasificat afecțiunile în care apare sindromul diafragmului poros în funcție de substanța ce traversează diafragmul (tabelul 8.1). HIDROTORAXUL HEPATIC Apare la 5-10% dintre pacienții care au ascită datorită cirozei hepatice [14, 27]. Pasajul direct al lichidului de ascită prin porii diafragmatici în pleură, efectul de piston al ficatului și circulația peritoneală explică frecvența mare a hidrotoraxului hepatic pe partea dreaptă [12] (fig. 8.37) și cantitatea suficient de mare încât să producă dispnee și să impună toracocenteza. În hidrotoraxul hepatic lichidul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
mai folosită metodă chirurgicală de tratament al hidrotoraxului hepatic, metodă utilizată și de noi; chirurgia toracică video-asistată (CTVA) este aplicabilă la majoritatea pacienților, ca tratament definitiv, ca alternativă la TIPS sau ca temporizare până la transplantul hepatic. Se practică închiderea defectelor diafragmatice, atunci când există, și pleurodeză chimică prin pulverizare de talc, atunci când se obține expansionarea pulmonară completă intraopera-torie. Nu de puține ori este necesară instilarea suplimentară de talc pe tubul de dren în postoperator, uneori fiind necesară chiar repetarea intervenției chirurgicale. Răspus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]