2,632 matches
-
corelat cu ridicarea ușoară a umerilor. Pentru o execuție corectă, plasăm una dintre palme pe zona ombilicală și cealaltă palmă pe zona inimii. Astfel, în timpul efectuării exercițiului, vom percepe mai ușor dilatarea abdomenului, mai întâi, și deplasarea palmei corespunzătoare, apoi dilatarea toracelui și deplasarea palmei poziționate pe zona inimii și la final ridicarea ușoară a umerilor. Expirăm gradat aerul din plămâni. Repetați de 5-7 ori. Respirația completă Respiratia completă constă în îmbinarea armonioasă a respirației abdominale, respirației, costale și respirației claviculare
Momentele zilei : oportunităţi de vindecare şi armonizare a inimii şi a minţii : exerciţii practice by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91878_a_92803]
-
semne indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte semne secundare [29,30]. Un alt semn important este semnul „dublului canal” [31], respectiv dilatarea atât a ductului Wirsung cât și a căii biliare principale (fig. 264). Toate aceste semne sunt rareori prezente în cazul tumorilor de dimensiuni mici [6,32-34]. Cheia diagnosticului pare a fi reprezentată de anomaliile ductului pancreatic, respectiv dilatarea lui și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
31], respectiv dilatarea atât a ductului Wirsung cât și a căii biliare principale (fig. 264). Toate aceste semne sunt rareori prezente în cazul tumorilor de dimensiuni mici [6,32-34]. Cheia diagnosticului pare a fi reprezentată de anomaliile ductului pancreatic, respectiv dilatarea lui și întreruperea bruscă la nivelul tumorii [22,26,35-36]. Tumorile izodense au fost raportate cu o prevalență de 11-14% și cele mai multe sunt de dimensiuni mici [7,24]. Majoritatea acestora sunt cancere bine diferențiate [25,34,37-40]. Pancreasul neavând capsulă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
extirpată o astfel de tumoră trebuie urmăriți atent pentru depistarea unei eventuale tumori metacrone [50]. Există o serie de aspecte la examinarea CT care sugerează malignitatea [51]. Astfel, tumorile care afectează ductul pancreatic principal sunt mai frecvent maligne, ele determinând dilatarea marcată a acestuia [51-56]. Dilatarea ductului pancreatic principal peste 10 mm se corelează cu malignitatea cu o specificitate de 92% și o sensibilitate de 78% [53]. Atunci când există o afectare difuză a pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
trebuie urmăriți atent pentru depistarea unei eventuale tumori metacrone [50]. Există o serie de aspecte la examinarea CT care sugerează malignitatea [51]. Astfel, tumorile care afectează ductul pancreatic principal sunt mai frecvent maligne, ele determinând dilatarea marcată a acestuia [51-56]. Dilatarea ductului pancreatic principal peste 10 mm se corelează cu malignitatea cu o specificitate de 92% și o sensibilitate de 78% [53]. Atunci când există o afectare difuză a pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel puțin jumătate din lungimea sa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cu patul chirurgical sau ca țesut dens care manșonează trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară [93,94]. Trebuie avut în vedere faptul că după radioterapie pot să apară modificări fibrotice retroperitoneale perivasculare, care simulează astfel recidiva tumorală. Alteori este vizibilă dilatarea căilor biliare cauzată de recidiva tumorală la acest nivel. Apariția ascitei după cel puțin 30 de zile de la intervenția chirurgicală trebuie să ridice suspiciunea de recidivă tumorală [93,94]. Recidivele limfoganglionare sunt rare. Cel mai frecvent apar metastaze hepatice, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
31], pe o statistică impresionantă de 39 pacienți cu stenoze traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie și inserție de tub în T în trahee - 1 pacient ;iradiere laser și inserție de tub în T în trahee - 2 pacienți;reconstrucția carenei - 2 pacienți;dilatare bronșică Gebauer - 1 pacient;la restul s-au efectuat rezecții pulmonare diverse. Pe acest lot au avut un singur deces. Pe statistica de 33 cazuri cu bronhostenoză tuberculoasă, Hsu H. S. (1997) [27] raportează 13 cazuri cu rezecții lobare bronhoplastice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
o vasoconstricție de cel puțin 20-30 de minute, timp în care se eliberează histamină și acetilcolină care produc vasodilatație ce durează 3-4 ore. Un asemenea tratament se poate efectua la Borsec, Buziaș, Covasna, Lipova, Vatra Dornei (3, 6, 5). Prin dilatarea vaselor membrelor inferioare, băile din stațiunile amintite induc ameliorarea simptomatologiei dureroase din arteriopatiile periferice. Chiar dacă valorile oscilometrice nu se îmbunătățesc în mod evident, prin asigurarea unei circulații colaterale de supleere a deficitului de irigație, sindromul dureros diminuează. Totuși nu trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
la confluența venei safene cu vena femurală care determină un moderat reflux în vena safenă; valvulele venoase au doar o ușoară limitare a funcției lor; - stadiul II este caracterizat prin afectarea importantă a venei safene interne secundară devalvulării determinată de dilatarea venei. Pe măsura creșterii refluxului venos avalvularea se extinde distal, apărând extensia varicelor, noi comunicante și, ca urmare, noi zone de reflux. Anamnestic, pacientul prezintă senzații de greutate, tensiune gambieră și oboseală la nivelul membrului inferior afectat, accentuate în ortostatism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
venos, ulterior cel mixt (venos și limfatic), limfedemul secundar, dermatitele pigmentare, celulita scleroasă indurativă și ulcerul de gambă: - edemul venos are o localizare tipică, gravitațională, perimaleolară, cu accentuare vesperală, prezența semnului godeului. Uneori, se asociază și cu cianoză locală și dilatarea venelor colaterale subcutanate. - edemul mixt venos și limfatic, este mai extins, retrocedează mai greu în poziție declivă. - limfedemul secundar nu este frecvent întâlnit, are caracteristicile clinice ale oricărui limfedem, dar în stadiul cronic el duce la fibroză interstițială, devenind foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
poate persista nedefinit în caz de instalare a sindromului posttrombotic. Dacă edemul permite se poate palpa un cordon venos trombozat, moderat sensibil în regiunea poplitee, canalul Hunter sau în regiunea inghinală. La câteva zile de la debutul TVP se poate observa dilatarea rețelei venoase superficiale, care se accentuează în poziție declivă și poate persista nedefinit în caz de sindrom posttrombotic. La inspecția și palparea tegumentelor, în condițiile în care există un edem important, acestea pot fi netede, lucioase și subțiate, cu temperatură
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hiperextensia pasivă a genunchiului (sugestiv pentru tromboză venoasă poplitee). Venele de alarmă Pratt (semnul Pratt) sunt întâlnite în tromboza venelor tibiale posterioare fiind dilatații vicariante ale venelor subcutanate pretibiale. Tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale determină dilatarea venelor circumflexă femurală și suprapubiană, alături de cele subcutanate ale coapsei. La tușeul vaginal sau rectal, venele iliace sunt palpabile, turgescente în caz de tromboză a venelor iliace comună sau internă. Phlegmatia coerulea dolens este cea mai severă formă de TVP
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
poplitee respectiv de 8 MHz pentru venele antebrahiale și gambiere. Ecografia bidimensională stabilește diagnosticul de TVP direct prin evidențierea prezenței trombului ecogen în lumenul venos, indirect prin incompresibilitatea venei, existând și alte semne (distensie venoasă, mișcare anormală a valvulei, absența dilatării venoase la compresie proximală etc.) care pot fi observate doar la unii pacienți și nu sunt specifice pentru TVP. Explorarea venoasă statică este continuată de cea dinamică în care se urmărește intensificarea fluxului venos și verificarea competenței valvulară prin ultrasonografie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
jugulare interne și/sau externe, venele subclaviculare sau alte vene ale extremității superioare, sau direct în VCI prin abord translombar, efectuarea de cavografie diagnostică pentru stabilirea confluenței venelor renale, manevrarea deosebit de prudentă a cateterului diagnostic Pigtail și a ghidurilor, eventual dilatări seriate în condițiile unor sisteme de dimensiuni mari, repetarea cavografiei după amplasarea filtrului cu aceeași parametri tehnici ca în momentul cavografiei diagnostice. Există câteva particularități legate de poziția trombului în vena cavă inferioară, raportată la confluența venelor renale, duplicatură de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
malign. Ele sunt definite că neoplasme chistice pancreatice, care formează excrescențe papilare ale epiteliului de tip columnar, fără stroma subepitelială de tip ovarian - ceea ce le diferențiază de chistadenoamele mucinoase -, care secretă mucina, si sunt localizate intraductal. Ca urmare se produc dilatări ductale și secreția de mucina, uneori în cantități impresionante, se poate exterioriza la nivelul papilei Vater. EPIDEMIOLOGIE IPMN apar de obicei la vârstnici (70-80 ani), la ambele sexe în egală măsură. Factorii de risc pentru dezvoltarea IPMN sunt diabetul cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreatic principal, „main-duct IPMN”(MD-IPMN), cu localizare segmentara sau difuza. Ductul Wirsung are peste 5 mm în diametru. Reprezintă formă cu risc crescut de malignizare (50-90%), iar în două treimi dintre cazuri se constată existența de carcinoame invazive[8]. Prezenta dilatării ductului pancreatic la nivelul procesului uncinat se asociază cu malignitate crescută[9];tipul cu afectare de canale pancreatice secundare, „branch-duct IPMN”(BD-IPMN) cu risc redus de degenerare malignă (5-30%). Leziunile de obicei sunt multifocale (30% din cazuri). Prezenta nodulilor murali
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
abdominale în etajul abdominal superior. De aceea, este de cele mai multe ori modalitatea de detectare a acestor tipuri de leziuni. Totuși, ecografia evaluează arareori întreg pancreasul datorită interpoziției aerului și este operator dependența. Tomografia computerizată (CT) Arată localizarea și gradul de dilatare a ductelor și se observă defecte de umplere intraductală datorate prezenței mucusului. Dacă există noduli murali, aceștia se încarcă la administrarea de contrast, spre deosebire de aglomerările de mucus. Pentru stadializarea carcinoamelor invazive este necesara evaluarea pulmonară și hepatică. Acuratețea pentru stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mare decat cel transversal, în emfizem pulmonar; torace astenic, paralitic, alungit și strănut, în stadiile avansate de tuberculoză pulmonară; torace în clopot, dilatat în porțiunea inferioară, având drept etiologie, ascita, tumorile epigastrice voluminoase; torace adenopatic, în formă de pâlnie, cu dilatarea porțiunii superioare, în adenopatie traheobronșică, tumori mediastinale; torace rahitic cu deformări la nivelul sternului tip pectus carinatum, pectus excavatum (fig.49); deformări asimetrice, tip torace cifotic, torace scoliotic, în care coloana vertebrală are modificări în sens anterior, respectiv lateral, de
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
instabilitate motorie involuntară a globilor oculari); modificări de culoare: sclere albastre în boala Lobstein, sclere galbene în ictere, sclere brune sau negre în boala Addison, sclere roșii în procese inflamatorii; modificări la nivelui pupilelor: mioza (micșorarea, contracția pupilei), midriaza (mărirea, dilatarea), anizocoria (inegalitate pupilară); modificări la nivelul pleoapelor: ptoză (închiderea fantei palpebrale), lagoftalmia (lărgirea fantei), echimoze palpebrale; modificări la nivelul aparatului lacrimal: creșterea secreției lacrimale sau scăderea acesteia. Concluzie, manifestările de boală pot fi: De tip subiectiv, adică cele resimțite și
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
doar 9% dintre stenozele postoperatorii au avut etiologie malignă). De asemenea, analiza univariată a demonstrat că apariția în perioada postoperatorie imediată a unei fistule bilio-digestive s-a asociat cu apariția stenozelor biliare postoperatorii tardive. Stenozele benigne se pot trata prin dilatare biliară percutană cu balonaș (necesită ședințe multiple) sau refacerea anastomozei, iar cele maligne prin montarea unui stent (soluție fezabilă în cazurile avansate de boală întrucât stenturile devin rapid nefuncționale) [97]. SUPRAVIEȚUIREA LA DISTANȚĂ Evoluția și mai ales prognosticul pacienților diagnosticați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
fie obstrucției biliare, fie metastazelor. Poate apărea tromboflebita migratorie. Adenopatia supraclaviculară stângă (semnul Wirchow-Troisier) și palparea unei mase tumorale epigastrice indică stadiul avansat [1, 19]. Uneori, în stadii precoce, pacienții pot fi asimptomatici, diagnosticul fiind pus întâmplător prin explorări imagistice (dilatare de căi biliare și/sau Wirsung). EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Relevă modificări caracteristice icterului colestatic: hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și a gamaglutamil transpeptidazei serice. Transaminazele cresc dacă obstrucția este prelungită. Uneori amilaza și lipaza serică pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
reale progrese în diagnosticul tumorilor periampulare. Ecografia transabdominală convențională Se utilizează în evaluarea inițială a pacienților cu icter colestatic și permite diferențierea între colestaza extrahepatică și intrahepatică. În ampulomul Vaterian se evidențiază în primul rând semnele indirecte ale obstrucției ampulare: dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și colecistul mult destins. Tumora ampulară se poate vizualiza rar și apare ca o formațiune hipoecogenă, rotund-ovalară, bine delimitată între calea biliară distală dilatată și duoden [3, 23]. Acuratețea generală a ecografiei în decelarea tumorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
imposibilitatea examinării tehnice în condiții de obezitate sau meteorism. Există un procent de aproximativ 10-15% rezultate fals negative - pacienți cu aspect ecografic normal, dar cu obstrucție biliară extrahepatică evidențiată prin alte explorări imagistice (CT, MRCP, ERCP). Tomografia computerizată (CT) Evidențiază dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și/sau a ductului pancreatic și permite o bună vizualizare a tumorilor periampulare cu dimensiuni de peste 2 cm [23, 26, 27]. Totuși, metoda nu permite vizualizarea tumorilor ampulare mici, din interiorul lumenului duodenal [12, 28
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
polimerizare în lanț) sau a tehnicilor imunohistochimice pentru detectarea p53 (genă supresoare frecvent pierdută în carcinomul periampular) sau a mutației genei k ras. Aceste metode însă, nu sunt utilizate de rutină în practica clinică [12]. Colangiopancratografia endoscopică retrogradă (ERCP) evidențiază dilatarea CBP, căilor biliare intrahepatice și a ductului Wirsung și pune în evidență stenoza. Acest semn clasic al „dublului duct” (dilatare de CBP și dilatare de Wirsung) are sensibilitate și specificitate redusă fiind dat de orice tumoră periampulară sau leziune benignă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]