1,750 matches
-
ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră, iar disecția acestora este pe cât de delicată pe atât de importantă. Nervii optici sunt, chiar în tumorile de mari dimensiuni, separați de capsula tumorală printr-o membrană arahnoidiană ce permite o disecție relativ lesnicioasă (fig. 4.27). După deschiderea largă a cisternelor și a văii sylviene, iar în dreapta după rezecția completă a tumorii (nervul optic drept este anatomic intact cu vascularizația proprie păstrată). Meningioamele parasagitale ridică o serie de probleme deosebite. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un caracter rapid progresiv, apar fenomene determinate de progresiunea hipertensiunii intracraniene iar imagistic există porțiuni exofitice sau chistice pretabile la o decompresiune cu beneficii reale. În aceste cazuri se recomandă un abord fronto-temporal drept cu reducere prin aspirație blândă și disecție delicată a porțiunilor exofitice. Atunci când tumora este localizată la nivelul unui singur nerv optic iar vederea de aceeași parte este compromisă, se poate efectua rezecția în bloc a nervului optic cu scopul relativ optimist de a preveni extensia tumorii la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorală completă. În cazul tumorilor corticalizate, rezecția în bloc a tumorii este posibilă, mai ales dacă tumora este de mici dimensiuni. În tumorile de dimensiuni mari după delimitarea superficială a tumorii se va proceda la o reducere din interior, cu disecția circumferențială pe măsură ce volumul tumoral diminuă. Cele mai multe metastaze sunt însă localizate mai profund subcortical, în acest caz principala problemă fiind identificarea lor. Neuronavigația, ecografia intraoperatorie sunt tehnici care au ușurat mult acest timp operator. Deschiderea șanțului trebuie să fie cât mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
heterogen, de culoare gri-rozacee, cu zone chistice galben-brune date de necroze și hemoragiile intratumorale (aceste chiste nu au pereți proprii ci sunt delimitați de tumoră) dar și zone solide. În localizările superficiale are o dispoziție girală, fapt ce permite o disecție relativ facilă. Chistele tumorale conțin un lichid tulbure ce reprezintă lichefierea țesutului necrotic tumoral. Fragilitatea crescută a vaselor tumorale duce la formarea de hemoragii intratumorale uneori fiind extrem de masive putând ascunde imagistic prezența tumorii (fig. 4.52). Microscopic se observă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele anterior prezentate vom face o scurtă trecere în revistă a principalelor elemente ale tratamentului chirurgical în funcție de localizarea tumorii:Meningioamele convexitale (fig. 4.76): − Craniotomie largă ce depășește cu 1,5-2 cm limitele tumorii; − Rezecția durală cu margine de siguranță; − Disecția peritumorală circumferențială în planul arahnoidian; − Reducerea internă a volumului tumoral; − Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
opresc de obicei cu patch-uri de surgicel); − Plastia durală cu periost sau substitut dural. Meningioamele de coasă (falcine) − Deschiderea osoasă de preferat cu sinusul sagital la vedere; − Incizia durei cu prezervarea venelor mari de drenaj; − Pătrunderea în spațiul parasagital prin disecția și lărgirea progresivă a spațiului cu prezervarea venelor de drenaj; − Devascularizarea tumorală prin coagularea bazei de implantare pe coasă; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Atenție la identificarea, izolarea și prezervarea arterelor pericaloasă și a vaselor emergente normale; − Rezecția porțiunii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
parte și alta a liniei mediane - folosirea endoscoapelor cu vedere la 30° și 70° permite lărgirea spațiului de lucru (fig. 4.86) - avantaje: abordul se realizează dinspre baza de inserție a tumorii devascularizare precoce „debulking” facil păstrarea barierei arahnoidiene permite disecția tumorii de pe elementele neurovasculare - dezavantaje: curbă de învățare mai lungă 187 management dificil al leziunilor vasculare refacerea planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intracanaliculare și foarte puțin extinse spre unghiul ponto-cerebelos, pentru pacienții a căror funcție auditivă este complet compromisă. Avantajul teoretic al acestei tehnici este prezervarea funcției nervului facial (60% din cazuri) care va fi identificat lateral de tumoră încă de la începutul disecției structurilor, rezultatele cele mai bune fiind obținute dacă dimensiunile tumorii sunt mai mici de 2 cm. În plus, acest abord permite o retracție minimă asupra cerebelului, riscul de edem postoperator este redus, fistula LCR în proporție mai redusă decât în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
libere a tentoriului. O problemă deosebită o ridică tumorile care prezintă extensii aproximativ egale în cele două fose, pentru acestea putând fi realizat un abord combinat, sau un abord pietros. Principiile rezecției chirurgicale sunt aceleași, în speță reducerea intracapsulară progresivă, disecția elementelor vasculo-nervoase adiacente, mobilizarea progresivă a capsulei (fig. 4.114). În general, ablația completă presupune și sacrificarea unei porțiuni a ganglionului sau ramurilor nervului trigemen, gest care poate avea drept consecință o hiperpatie trigeminală asupra căreia bolnavul trebuie prevenit. Rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o ablație radicală a tumorii, deziderat realizabil în cea mai mare parte din cazuri [1,4,17]. Tumorile exofitice pontine localizate posterior spre ventriculul IV sunt rezecate pe abord suboccipital median. De cele mai multe ori poate fi identificat un plan de disecție față de țesutul cerebral normal, rezecția acestora fiind de cele mai multe ori posibilă fără o morbiditate crescută (fig. 4.196). Pentru tumorile exofotoce laterale, abordul este fie retrosigmoidian (localizările pontine), respective lateral în localizările bulbopontine. Tumorile cervico medulare pot fi ablate pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
iar închiderea durei și a faringelui este dificilă cu risc mare de fistule [12,14]. 4. Abordul lateral extrafaringean transcervical este o cale de acces retrofaringeană pentru linia mediană a JCV și a vertebrelor C1-C2 expunerea putând fi lărgită prin disecția nervului facial și îndepărtarea glandei salivare submandibulare. Recomandată pentru cordoame, metastaze, plasmocitoame. Avantajele sunt: lipsa comunicării cu cavitatea orală și posibilitatea stabilizării regiunii cu os sau metacrilat. Profunzimea câmpului operator, retracția nervilor cranieni IX, XII și a faringelui limitează expunerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical. Din punct de vedere tehnic chirurgical, ablația meastaselor unice nu impune alte măsuri de ordin general decât în orice alt tip de tumoră intraaxială. Craniotomia/ craniectomia va fi dictată de localizarea tumorii, iar principiile de abord transulcal ghidat ultrasonografic, disecție peritumorală în planul glial cu ablația în bloc, în cazul tumorilor de mici dimensiuni, sau al reducerii intratumorale (peacemeal) în cazul tumorilor de mari dimensiuni, se aplică și în aceste cazuri (fig. 4.209). De cele mai multe ori tumora nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o suspensie complexă și enigmatică. Aceste cerințe ar merita să fie amintite cînd ajungem să analizăm discursul indirect liber în Capitolul 5, deoarece se pare că acolo funcționează o dualitate asemănătoare, care nu poate fi îmbinată, și care se împotrivește disecției analitice. Prin urmare, paragrafele de mai sus pot fi văzute ca avînd legătură cu prezentul subiect precum și, la modul anticipator, cu reproducerea vorbirii și a gîndurilor - inserarea vocii unui personaj în vocea altui personaj. Am descris amintirea doamnei Dalloway ca
Naraţiunea Introducere lingvistică by Michael Toolan () [Corola-publishinghouse/Science/91885_a_92305]
-
menite să incrimineze blestemul totalitar sub zodia căruia conviețuiau câteva milioane de albanezi, atinși fiind mai cu seamă intelectualii, artiștii, literații. Traseul spre locul mitingului (faimoasa tribună la care fusese invitat) este un prilej pentru narator de a face o disecție a organismului social albanez mutilat psihologic de doctrina marxist-leninistă a Conducătorului (cu episoade trecătoare de titoism, de maoism, dar mai ales de stalinism) și totodată terorizat și împilat de mecanismele suspiciunii și ale denunțului. Obișnuit să-și disimuleze adevăratele sentimente
Europa în cincizeci de romane by Geo Vasile [Corola-publishinghouse/Science/1435_a_2677]
-
venelor varicoase de pe fața posterioară a gambei; doar examenul Duplex poate preciza contribuția tributarelor venei safene interne, ale venei safene externe, ale venei poplitee (78) și ale venei Giacomini (79); de asemenea, poate aprecia anatomia joncțiunii safeno poplitee, foarte utilă disecției chirurgicale ulterioare;în cazul pacienților cu vene varicoase pe fața anterioară a coapsei (presupuse a fi tributare ale venei safene interne), doar examenul Duplex poate aprecia o eventuală dedublare a venei safene interne, o accesorie anterioară a venei safene interne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Învăța să Înoți după carte sau prin corespondență. Orice sportiv, indiferent de ramura sportivă În care activează, trebuie să aibă antrenor care să-l urmărească și să-l Îndrume Îndeaproape. Nu poți deveni chirurg citind acasă, fără a asista la disecții și mai ales fără a urmări tehnica unui mare chirurg. Și nu poți deveni actor fără a urmări pe scenă și În culise comportamentul marilor actori și fără a discuta cu ei. „Socrate spunea că acei care știu ce este
Managementul calității În Învățământul superior by Valentin Ambăruş, Ciprian Rezuş, Gabriel Ungureanu () [Corola-publishinghouse/Science/1697_a_2974]
-
un non-cunoscator, pentru ca, în cele din urmă, să pot delimită caracteristicile unui proces cognitiv. Odată sistematizate condițiile ce trebuie îndeplinite pentru a putea vorbi de cunoaștere, în cel de al doilea capitol, care este și cel mai consistent, operez o „disecție“ a procesului cognitiv uman, la toate cele trei niveluri ale sale: cel al simțurilor externe, cel al simțurilor interne și cel al intelectului. La fiecare nivel adresez două tipuri de întrebări: una care vizează anatomia procesului cognitiv și una care
De la quo la quod: teoria cunoaşterii la Toma din Aquino şi d-ul care face diferenţa by Elena Băltuţă () [Corola-publishinghouse/Science/1339_a_2704]
-
astfel de sisteme. Acestea pot fi utilizate direct pentru abordul ostiumului de sinus coronarian sau pot fi combinate cu catetere de electrofiziologie dedicate sinusului coronar. Deși s-au făcut progrese mari în elaborarea unor catetere ghid ideale este încă posibilă disecția sau perforarea sinusului coronar la această manevră. Disecția apare în < 1% din cazuri și se datorează cel mai adesea unui cateter ghid mai rigid sau unei manipulări lipsite de delicatețe. Cel mai adesea aceste complicații au o evoluție favorabilă și
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
pentru abordul ostiumului de sinus coronarian sau pot fi combinate cu catetere de electrofiziologie dedicate sinusului coronar. Deși s-au făcut progrese mari în elaborarea unor catetere ghid ideale este încă posibilă disecția sau perforarea sinusului coronar la această manevră. Disecția apare în < 1% din cazuri și se datorează cel mai adesea unui cateter ghid mai rigid sau unei manipulări lipsite de delicatețe. Cel mai adesea aceste complicații au o evoluție favorabilă și procedura de implant poate continua. Tamponada cardiacă este
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă cu balonaș, asemănătoare cu sondele Swan-Ganz sau chiar cu una dintre acestea, deși unii operatori consideră că balonașul Swan-Ganz este prea dur pentru sinusul coronar, putând favoriza disecția acestuia. Disecția poate fi și urmarea distensiei accidentale a balonului într-o venă de dimensiuni inadecvate (un ram al unei vene principale). În circa 20% din cazuri poate apare o extravazare a substanței de contrast către pericard sau miocard, cauzând
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă cu balonaș, asemănătoare cu sondele Swan-Ganz sau chiar cu una dintre acestea, deși unii operatori consideră că balonașul Swan-Ganz este prea dur pentru sinusul coronar, putând favoriza disecția acestuia. Disecția poate fi și urmarea distensiei accidentale a balonului într-o venă de dimensiuni inadecvate (un ram al unei vene principale). În circa 20% din cazuri poate apare o extravazare a substanței de contrast către pericard sau miocard, cauzând o imagine
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
coronar, pentru a obține o depolarizare cvasisimultană a ambelor atrii [8]. 6. Odată plasate toate sondele în poziție optimă și securizate se cuplează aparatul în mod uzual. Dacă din anumite motive (neidentificarea ostiumului sinusului coronar, obstacole anatomice - valve, tortuozități, stenoze -, disecție/perforare de sinus coronar care opresc procedura, lipsa anatomică a venelor țintă adecvate) sonda de ventricul stâng nu a putut fi plasată, se obturează canalul de ieșire corespunzător cu sistemul de obturare prezent, uzual în cutia stimulatorului și se tentează
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cărora intonația interogativă capătă un fel de existență autonomă detașându-se de textul propriu-zis, pe care ar trebui să-l însoțească, prin plasarea semnului de întrebare pe un vers distinct. Într-o oarecare măsură textul se supune unui proces de disecție demonstrativă pentru un curs fictiv de poetică. În astfel de texte, nota Radu G. Țeposu, "universul liric, în care se întrevede, polemic, și un kitsch psihologic, e desolemnizat prin limbajul umil, argotic, mustind de pitorescul oralității. Sensul polemic e întotdeauna
[Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
sau sinograme;un procent destul de mare (10-30%) nu se vor vindeca (drenaj incomplet sau recurențăĂContraindicații: - abcese multiple; - patologia biliară ce necesită intervenție chirurgicală;alte abcese intraabdominale; - ascita 3. Drenaj chirurgical: - un ac lung spinal poate fi folosit pentru explorarea ficatului - disecția cu degetul sau cu electrocauterul pentru a deschide abcesul urmată de plasarea unui dren Penrose scos de-a lungul liniei axilare posterioare sub nivelul celei de-a XII-a coaste drepte - cale de abord- trasabdominal sau transtoracic (În cazul abordului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile debridate se amplasează două tuburi groase pentru lavajul steril postoperator. Prin acest sistem se introduc În medie 8 litri de lichid zilnic timp de 2 săptămâni. - mortalitatea este de 50-80% În absența tratamentului și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]