1,157 matches
-
15 ani doar 35% vor suferi o nouă intervenție (52). Vârsta tânără la prima operație crește în mod cert riscul pentru reintervenție (53), fiind totodată un marker al agresivității procesului aterosclerotic alături de boala vasculară periferică, leziunile coronariene difuze, hipertensiunea arterială, dislipidemie. Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică Factori de risc procedurali pentru deces după BAC Revascularizarea incompletă Obiectivul urmărit în terapia chirurgicală a bolii cardiace ischemice este realizarea unei revascularizări chirurgicale complete. Se consideră o revascularizare completă atunci când au fost
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
anginei după by-pass-ul aortocoronarian semnifică reinstalarea condițiilor care fac ca echilibrul balanței necesar/aport de oxigen la nivelul miocardului să fie din nou perturbat. Pe lângă factorii dependenți de pacient (distribuția leziunilor coronariene, agresivitatea procesului aterosclerotic, disfuncția ventriculului stâng, hipertensiunea arterială, dislipidemia etc.), o serie de factori procedurali se pare că măresc riscul de reapariție a anginei după by-pass-ul aortocoronarian. Nefolosirea arterei mamare interne În absența unor deficiențe de ordin tehnic, patența pe termen lung a grefoanelor depinde pe lângă o serie de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
venoase a căror patență este cu mult sub cea a arterei mamare. Aceasta este cauzată de susceptibilitatea particulară pe care grefonul venos o are într-un mediu lipidic advers, eventual asociat cu hipertensiunea arterială. Cei doi factori mai sus menționați, dislipidemia și hipertensiunea arterială, contribuie în mod decisiv la apariția leziunilor degenerative, ateromatoase la nivelul grefonului venos ceea ce are drept urmare stenozarea urmată de ocluzie și consecutiv instalarea ischemiei în teritoriul miocardic deservit de graftul respectiv. Există așadar o strânsă legătură între
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
abces, tromb (35-37) . Principalul criteriu de diferențiere rămâne localizarea posterioară sugestivă pentru CIM și aspectul semilunar. Înaintarea în vârstă este principalul factor care accelerează CIM, iar asocierea frecventă cu condiții care determină injurie endotelială și ateroscleroză per se ca HTA, dislipidemie, diabet zaharat (DZ) sau boală cronică de rinichi, explică frecvența crescută la vârstnici (38). Interesant este și mecanismul care asociază CIM cu boala cronică de rinichi, și anume stimularea diferențierii celulelor musculare netede vasculare în fenotip osteoclastic de către nivelurile crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
la femeia care devine supraponderală după naștere, subliniază caracterul nefiziologic al excesului ponderal, a cărui prevenție trebuie avută în vedere, în special la femeile care se află la risc pentru această boală (ereditate diabetică, macrosomie fetală la sarcinile anterioare sau dislipidemie). Studiile noastre anterioare au demonstrat existența unor stadii insulinosecretorii diferite în funcție de mărimea și durata obezității, atât la femei cât și la bărbați. O primă etapă, cea în care obezitatea se instalează și se accentuează progresiv, evoluează cu hipersecreție de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
alte categorii de vârstă și pare a fi dependentă de sex (predomină la femei) . În Framingham Heart Study, riscul de boală coronariană la hipertensivii peste 60 de ani se dublează comparativ cu triplarea frecvenței la adultul de vârstă medie (32). Dislipidemia este în mod evident mai frecventă la vârstnici și reprezintă o țintă tera - peutică uzuală la hipertensivii din această categorie, având în vedere rolul de factor de risc independent- și beneficiile demonstrate ale tratamentului cu statine (1). Trialul PROSPER este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
responsabil de remodelarea și rigidi - zarea arterială. În stadiile inițiale de ATS apare remodelarea pozitivă, un proces adaptativ, de dilatare compensatorie a vasului, pentru normalizarea stresului local de forfecare cauzat de placa de aterom. În același timp, ca răspuns la dislipidemie, frecventă la vârstnici, intervine procesul de creștere și migrare celulară, cu creșterea permeabilității endoteliale pentru lipoproteine și depunere subendotelială. Stresul presional indus de HTA accelerează formarea și creșterea plăcii de aterom. Astfel, remodelarea devine inadecvată, negativă. În același timp, HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
total peste 240 mg/dl, sau hipertensiunea arterială (HTA) sub tratament, sau TA sistolică > 160 mmHg, sau TA distolică > 100 mmHg, fără tratament (tabelul 10.2) (37). Prin acumularea factorilor de risc cardiovascular tradiționali ca HTA, fumatul, DZ, sedentarismul, obezitatea, dislipidemia și exercitarea efectului pe o lungă perioadă de timp, crește riscul potențial la vârstnici (38). Așadar, vârsta reprezintă un marker bun privind durata expunerii la factori de risc cardiovascular cunoscuți sau necunoscuți. Subiecții relativ tineri prezintă un risc absolut scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
bine tolerate la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (efectul tip J al TA) (41). La acești pacienți, mortalitatea legată de HTA este mai mare la valori ale tensiunii arteriale sub 130/80-85 mmHg (8). 10.2.1.2. Dislipidemia Importanța dislipidemiei ca factor de risc cardiovascular la vârstnic este discutabilă. Pacienții vârstnici prezintă un profil lipidic diferit comparativ cu adulții tineri. În general, odată cu înaintarea în vârstă, concentrația serică a colesterolului total, a LDL -colesterolului, a trigliceridelor și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (efectul tip J al TA) (41). La acești pacienți, mortalitatea legată de HTA este mai mare la valori ale tensiunii arteriale sub 130/80-85 mmHg (8). 10.2.1.2. Dislipidemia Importanța dislipidemiei ca factor de risc cardiovascular la vârstnic este discutabilă. Pacienții vârstnici prezintă un profil lipidic diferit comparativ cu adulții tineri. În general, odată cu înaintarea în vârstă, concentrația serică a colesterolului total, a LDL -colesterolului, a trigliceridelor și a apolipoproteinei B
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
evaluarea riscului la vârstnici (57). Având în vedere aceste controverse, chiar dacă multe trialuri clinice ample, inclusiv studiul Framingham, indică slaba corelație între valorile colesterolului total și alți factori de risc cardiovascular la vârstnici, date recente arată că valoarea prognostică a dislipidemiei persistă până la vârsta de 80 de ani. Această concluzie este subliniată și de beneficiile administrării terapiei hipolipemiante la subiecții vârstnici, inclusiv scăderea riscului cardiovascular (58). În concluzie, colesterolul seric total și LDL-colesterolul au o valoare predictivă mai redusă la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
3. Diabetul zaharat Conform scorului Framingham, DZ este factor predictiv de evenimente cardiovasculare la vârstnici, iar scăderea toleranței la glucoză influențează prognosticul în mai mică măsură și doar în corelație cu alți factori de risc (8). În mod similar, odată cu dislipidemia, și prevalența DZ crește exponențial începând cu vârsta de 30 de ani. Selvin și colaboratorii săi au arătat că aproximativ 15% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani sunt diagnosticați cu DZ tip 2 și alți 7% prezintă boală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
dificil, deoarece DZ prezintă simptome nespecifice. De aceea ghidurile actuale recomandă screening-ul DZ la toți vârstnicii, mai ales la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice (60). La vârstnici, adesea, DZ se asociază și cu alți factori de risc cardiovascular, ca HTA, dislipidemia, obezitatea. Aproximativ 30% dintre subiecții vârstnici diabetici prezintă boli cardiovasculare și cerebrovasculare, un procent dublu față de persoanele de aceeași vârstă fără DZ (59). Prevalența micro- și macroangiopatiei, precum și a mortalității este mai mare la vârstnicii cu DZ tip 2, comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
dar studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și oferă rezultate discordante la această grupă de vârstă. Multiple studii recente arată că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, precum și al DZ și dislipidemiei (14,63). De asemenea, mortalitatea generală este mai mare la vârstnicii supraponderali sau obezi. Astfel, un amplu studiu populațional, realizat de Stevens și colaboratorii săi, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (64). În schimb, riscul scade
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
este imperios necesară implementarea măsurilor de prevenție, independent de vârstă. Astfel, studiile au arătat reducerea mortalității și morbidității la vârstnicii care au urmat un tratament adecvat al HTA, insuficienței cardiace, bolii coronariene, AVC, tulburărilor de ritm și de conducere, DZ, dislipidemiilor. Condiția esențială pentru a putea iniția măsurile de prevenție este selectarea judicioasă a subiecților cu risc cardiovascular înalt. Studiile arată că, la vârstnici, peste 75 de ani, evaluarea screening -ului pentru boli cardiovasculare asimptomatice nu este inițiată de rutină. Ghidurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
acest aspect nota caracteristică poporului nostru este o predominență a hidrocarbonatelor, cantități reduse de grăsimi și chiar mai reduse de proteine. Modificarea acestor obiceiuri pot conduce la deturnări metabolice a căror consecință sunt bolile nutriționale (obezitatea, diabetul tip II insulinorezistent, dislipidemii, ateroscleroză etc., toate În creștere explozivă astăzi), boli care sunt mai periculoase prin complicații decât unele carențe din regimurile tradiționale ușor de compensat astăzi; modul de preparare a alimentelor În bucătăria românească tradițională este fierberea, frigerea și coacerea, toate având
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
rândul ei nesezizabilă, iar cea de epuizare apare tardiv și se confundă cu complicațiile supraalimentației. Aceste complicații vor gravita În jurul obezității cu tot spectrul ei fiziologic, metabolic și fiziopatologic. De departe dereglările metabolice sunt cele mai importante Între care diabetul, dislipidemiile, și sindromul X metabolic domină patologia cronică a zilelor noastre cu toate consecințele lor asupra aparatelor și sistemelor, Între care patologia cardiovasculară este cea mai redutabilă. Alimentația În exces a devenit preponderentă mai ales În lumea civilizată unde există abundență
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea nivelului de cGMP în celulele țintă, prin activarea intracelulară directă a guanilat ciclazei solubile. NO induce acumularea de cGMP atât în miocitele netede cât
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]
-
cronică); pacienta prezintă IRA semnificativă (în cazul unor valori anterioare mai reduse ale creatininei serice); pacienta prezintă un risc cardiovascular foarte mare (disfuncția renală cronică reprezintă un factor de risc cardiovascular mult mai potent decât factorii de risc cardiovascular „tradiționali” - dislipidemia, fumatul etc); pacienta este foarte vulnerabilă la orice factor de acutizare a disfuncției renale (hipovolemie, hipotensiune, deshidratare, medicație precum AINS, IECA, diuretice, aminoglicozide etc); în absența calculării clearance-ului creatininic, riscul de supradozare a medicamentelor este foarte mare. De exemplu, dacă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aspect „perforat” sau de „lanț” al MBG. Clinic, GEM se manifestă în 80 % dintre cazuri prin SN, instalat progresiv, adesea sever. în 20 %, există doar o proteinurie neselectivă, izolată. O hematurie microscopică poate fi observată la 1/3 dintre pacienți. Dislipidemia este mai puțin severă decât în GLM. Nivelul complementului seric este normal. La data diagnosticului, HTA și insuficiența renală sunt rareori prezente. Se asociază frecvent cu complicații trombo-embolice (tromboza venei renale) și cardiovasculare. Patogeneza GEM primitive. Depozitele imune sunt consecința
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacienții cu DZ 1 dezvoltă HTA după apariția ND, aproape jumătate dintre pacienții cu DZ 2 sunt hipertensivi la data diagnosticării diabetului. Prezența HTA, atât sistolice, cât și diastolice, crește semnificativ riscul apariției proteinuriei și viteza deteriorării funcției renale. 6. Dislipidemia. Hipercolesterolemia accelerează progresia ND. 5.3. Patogeneză 1. Factori genetici gena enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) - genotipul DD se asociază cu o activitate plasmatică crescută a ECA, cu un risc crescut de apariție a ND, cu o progresie mai
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tratament. a) Stenoza ateromatoasă este localizată îndeosebi în porțiunea proximală a arterei sau la nivelul ostiumului, fiind secundară progresiei plăcii ateromatoase a peretelui arterial. Prevalența SAAR se corelează cu prezența altor factori de risc cardio-vascular (precum sexul masculin, fumatul, HTA, dislipidemiile și diabetul zaharat) și a altor localizări ale bolii ateromatoase. b) Stenoza prin displazie fibro-musculară se datorează unei boli vasculare neaterosclerotice și neinflamatorii rare care afectează mai ales arterele de calibru mic și mijlociu, cel mai frecvent arterele renale și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
progresia nefropatiei diabetice au dat rezultate contradictorii. Totuși, cele mai noi studii sugerează rolul controlului glicemic insuficient (Hb glicozilată în mod constant >7 %) în progresia mai rapidă a nefropatiei diabetice, atât în DZ tip 1, cât și în tipul 2. Dislipidemia. Studiile experimentale au evidențiat rolul patogenic al anomaliilor metabolismului lipidic în patogeneza glomerulosclerozei și a fibrozei tubulo-interstițiale. Aceste date au fost confirmate în studii clinice la pacienți renali diabetici și non-diabetici, progresia BCR fiind mai rapidă la cei cu niveluri
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
determinat de hiperfosfatemie, dieta hipofosfatică este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5. Dieta săracă în lipide ar favoriza, conform unor date care necesită confirmare, un declin mai lent al funcției excretorii renale. Ținând însă cont de riscul CV asociat dislipidemiei, dieta hipolipidică este indicată la toți pacienții cu BCR. Rolul restricției sodate în progresia BCR nu a fost evaluată în mod direct, fiind însă o măsură logică, având în vedere că regimul hiposodat facilitează acțiunea medicației antihipertensive, în primul rând
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin efectele pleiotrope (imunomodulatoare, antiinflamatorii, antiproliferative și antifibrotice). Meta-analiza studiilor de nefroprotecție cu statine a evidențiat însă doar un rol modest al statinelor în încetinirea progresiei BCR. Totuși, statinele sunt indicate la toți pacienții cu BCR în stadiile 1-4 și dislipidemie (LDL-colesterol >100 mg-dl), având în vedere riscul CV foarte înalt. E. Perspective terapeutice. Datele experimentale, la animale, au evidențiat efectul nefroprotectiv al multor compuși moderni, pentru care încă nu există date la om. Aceste substanțe sunt reprezentate de factori de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]