1,678 matches
-
urmau tratamentul hipolipemiant (36). Buemi și colaboratorii săi au demonstrat beneficiul statinelor la pacienții vârstnici cu insuficiență renală, bine cunoscuți a avea un risc crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare (37). Similitudinile dintre ateroscleroză și glomeruloscleroză (ambele impli- când disfuncție endotelială) au condus la ipoteza că statinele ar putea avea un rol benefic în prevenția progresiei bolii renale cronice. În studiul GREACE, Athyros și colaboratorii săi au ajuns la concluzia că utilizarea terapiei cu statine la pacienții cu insuficiență renală cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
în comparație cu subiecții non-renali, de control. Și în acest studiu, scorul de ateroscleroză, precum și grosimea intimă-medie s-au corelat cu nivelul seric al proteinei C reactive. De asemenea, parametrii carotideni determinați ecografic sunt corelați cu nivelurile serice ale moleculelor de adeziune endotelială precum ICAM-1 și VCAM-1. Nivelurile ICAM-1 au reprezentat predictori independenți ai mortalității la acești pacienți. Aceste studii ilustrează convingător datele care se acumulează în literatura nefrologică asupra relației strânse și complexe dintre ateroscleroză și inflamație/microinflamație la pacientul renal. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
concluzie, grosimea intimă-medie (GIM) determinată prin ecografie de înaltă rezoluție se corelează cu hipertrofia ventriculară stângă și reprezintă un predictor independent al mortalității cardiovasculare, inclusiv prin accident vascular cerebral, la pacientul dializat. Modificările structurale carotidiene incipiente se corelează cu disfuncția endotelială și cu starea microinflamatoare caracteristică uremiei cronice. GIM determinată ecografic poate fi utilizată pentru stratificarea riscului cardiovascular la pacienții renali și pentru identificarea precoce a celor care vor dezvolta în timp leziuni aterosclerotice carotidiene importante, care să ducă la accidente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Modificările cardiace Modificările cardiace ale vârstnicului sunt foarte asemănătoare cu suprasarcina de presiune indusă experimental la tineri, sugerând mecanisme moleculare comune. Hipertrofia mio- cardică indusă prin stresul de întindere (tensil/stretch-stress) este consecința stimulării directe mecanice a factorilor- de creștere endoteliali și ai matricei extracelulare, cu inițierea sintezei proteice crescute. Suplimentar intervine reorganizarea proteinelor matriceale intra- celulare ca desmina și tubulina. Similitudinile pun problema controlului expresiei unor gene care inițiază procesele adaptative (17) . De asemenea, s-a speculat că apoptoza celulară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
sistemului arterial, prin afectarea cuplajului cord-vas, poate fi un stimul adițional. 2.2.1.2. Modificările vasculare Rolul telomerelor și al proteinelor legate de telomere este de interes particular, deoarece este dovedită scurtarea lor în celulele musculare netede vasculare și endoteliale. De aceea sunt considerați factori predispozanți majori pentru arterioscleroză și reducerea capacității de neovascularizație (22). Stresul oxidativ și inflamația sunt factori determinanți ai atriției telomerelor. Sodium oxigen dismutaza, un antioxidant endogen, se consideră că inhibă procesul de îmbătrânire și scurtarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
telomerelor. Același fenomen intervine în apariția unor afecțiuni CV ca hipertensiunea arterială, AVC, boala coronariană la femei (23). Interesant este că tratamentul intensiv cu statine, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și sartani controlează lungimea telomerelor (24,25). Disfuncția endotelială, respectiv scăderea capacității de dilatație a vasului arterial au ca substrat formarea în exces de superoxid și peroxonitrit prin up-reglarea NADPH oxidazei și creșterea sintezei mitocondriale prin fosforilare oxidativă, fără intervenția eficientă a mecanismelor antioxidante de apărare. Consecința este scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
ca Nώ-nitro-L-arginină, și în mod specific la vârstnic, de către asymmetric dimethylarginine care este crescută. De asemenea, sub acțiunea inflamației se produce creșterea enzimei inductibile a oxidului nitric (iNOS) cu efect negativ asupra vasodilatației (26,27). Un rol definit în disfuncția endotelială a vârstnicului sănătos îl are și reducerea producției și a răspunsului la prostaglandine vasodilatatoare, inflamația, formarea de produși finali de glicare avansată (AGEs), rata crescută de apoptoză, scăderea expresiei receptorilor α a estrogenilor, scăderea dehydroepiandrosteronului. Concomitent- s-a evidențiat creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
B-PROOF cit. de 30). Nivelul de homocisteină se corelează independent cu RA centrală, dar nu și periferică (30). Mecanismele sunt incomplet elucidate. Este propusă scăderea sintezei enzimei de metabolizare specifice - cistathion-sintetaza. Nivelul crescut activează stresul oxidativ și inflamația în celulele endoteliale vasculare, scade biodispo -nibilitatea NO și duce implicit la disfuncție endotelială. O parte din efectul asupra RA este datora t modi- ficării oxidative a LDL-colesterol (Yun și colab. cit. de 30). La nivelul arterelor mici apare arterioscleroza hialină, caracterizată prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
RA centrală, dar nu și periferică (30). Mecanismele sunt incomplet elucidate. Este propusă scăderea sintezei enzimei de metabolizare specifice - cistathion-sintetaza. Nivelul crescut activează stresul oxidativ și inflamația în celulele endoteliale vasculare, scade biodispo -nibilitatea NO și duce implicit la disfuncție endotelială. O parte din efectul asupra RA este datora t modi- ficării oxidative a LDL-colesterol (Yun și colab. cit. de 30). La nivelul arterelor mici apare arterioscleroza hialină, caracterizată prin depunere de hialin subendotelial și ulterior în medie. Hialinul este format
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
și intelectual, demența vasculară (47,54). Consecințele la nivel renal, deși există, au un mecanism controversat. Hemodinamica renală este ajustată de rezistența microvasculară, la rândul său controlată de fenomenul de autoreglare și eliberare locală de factori autocrini și paracrini. Disfuncția endotelială joacă un rol cert prin producția locală de NO, adenozină, prostaglandine, endotelină, angiotensină II, iar influențele simpatice completează mecanismele de reglare. La vârstnici, aceste sisteme de control au o activitate mai redusă și astfel expun glomerulii la presiuni crescute, promovând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
agravată de alterările sistemului venos. Studiile epidemiologice la vârstnici demonstrează asocierea cu risc cardiovascular crescut (62). Aceste modificări diferă de cele ale hipertensivului prin absența creșterii rezistenței vasculare periferice (13). Modificările sunt asociate riscului de evenimente cardiovasculare ulterioare (60) . Disfuncția endotelială asociată îmbătrânirii contribuie suplimentar la prog - nosticul fragil al vârstnicului. Cuplajul cord-vas, bine caracterizat de tehnicile imagistice, este afectat prin suprasarcina de presiune (creșterea postsarcinii) impusă VS. Consecințele sunt (63): -apariția hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) și creșterea necesarului de O2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
și dieta sănătoasă (64). Pornind de la fenomenul „oboselii materialului”,care apare după un anumit număr de cicluri cardiace, rezultă că reducerea frecvenței cardiace este un deziderat în prevenție. Antrenamentul fizic are un astfel de efect benefic, în plus ameliorează disfuncția endotelială și stresul pulsatil (64). În mod similar, aportul redus de sare, consumul moderat de alcool, scăderea ponderală, consumul anumitor principii nutritive ca uleiul de pește, ciocolata neagră, acidul alfa-linoleic etc. ameliorează RA (65). Însăși modalitatea de măsurare a TA este o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
al., 1995], ceea ce sugerează o rezistență crescută la acțiunea NO. Normalizarea Ca++ citosolic cu blocante ale canalelor de calciu abolește HTA indusă de EPO și restaurează expresia NO-sintetazei și producția de NO [Ni, 1998]. În plus, EPO stimulează creșterea celulelor endoteliale și musculare netede vasculare in vitro [Gogusev et al., 1994; Amarguellat et al., 1996], ceea ce ar putea contribui la HTA, prin remodelare vasculară și hipertrofia mediei. Profilactic, este important să se corecteze lent anemia, mai ales dacă pacientul este un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
ciclosporina A (CsA), au un efect prohipertensiv cert. Aakhus et al. [1999] au evidențiat HTA la 51% dintre pacienții tratați cu CsA, față de 33% la cei fără CsA. Efectul hipertensiv al CsA se explică prin: (1) acțiunea vasoconstrictoare, perturbarea funcției endoteliale și reducerea sensibilității musculaturii netede vasculare la NO; (2) activarea sistemului nervos simpatic; (3) activarea SRA; (4) inhibarea sintezei peptidelor natriuretice. Efectul vasoconstrictor al CsA este dependent de doză și, ca atare, maxim în perioada precoce post-TR, când HTA este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
clasifică modificările morfopatologice, în funcție de severitate, în 6 grade, modificările fiind corelate cu evoluția clinică ( tabelul 33.4) (18,19). În această clasificare, leziunile plexiforme sunt reprezentate de dilatarea peretelui vascular arterial, care se complică ulterior cu proliferarea intraparietală de celule endoteliale, apariția trombilor de fibrină și a zonelor de necroză, care se dezvoltă chiar la nivelul peretelui vascular și fac dificil diagnosticul diferențial cu un tromb recanalizat (18) . Leziunile angiomatoide se caracterizează prin apariția unor vase sanguine conglomerate în vecinătatea unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
nitric) au un nivel scăzut, în timp ce moleculele vaso constrictoare au valori crescute (tromboxan, endotelină). Statusul procoagulant este repre zentat de creșterea nivelului de fibrinopeptid A sau PAI 1, în timp ce activatorul tisular al plasminogenului este scăzut. Endoteliul este sensibilizat și disfuncția endotelială permite expunerea crescută a celulelor musculare netede la factori de creștere care stimulează proliferarea celulară (16,23 25). Metaboliții acidului arahidonic, prostaciclina și tromboxanul A 2, au activitate antagonistă. Prostaciclina este vasodilatator, inhibă activarea plachetară și are proprietăți antiproliferative, în timp ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
la nivel pulmonar este scăzut. Aceste modificări se corelează în studii cu severitatea HTP și cu prognosticul (26). Oxidul nitric are importante proprietăți vasodilatatoare și este produs de trei izoforme ale enzimei eNOS (nitric oxid sintetaza). În special izoforma NOS endotelială a fost foarte mult scăzută în studiile de HTP. NO este o moleculă foarte labilă și, imediat după formare, efectele sale sunt mediate prin cGMP, dar acesta este foarte rapid inactivat de fosfodiesteraza-5 (PDE 5). PDE 5 se găsește în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
pozitivă, un proces adaptativ, de dilatare compensatorie a vasului, pentru normalizarea stresului local de forfecare cauzat de placa de aterom. În același timp, ca răspuns la dislipidemie, frecventă la vârstnici, intervine procesul de creștere și migrare celulară, cu creșterea permeabilității endoteliale pentru lipoproteine și depunere subendotelială. Stresul presional indus de HTA accelerează formarea și creșterea plăcii de aterom. Astfel, remodelarea devine inadecvată, negativă. În același timp, HTA induce inflamație și disfuncție endotelială, substratul plăcilor vulnerabile și al complicațiilor acute aterotrombotice (41
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
procesul de creștere și migrare celulară, cu creșterea permeabilității endoteliale pentru lipoproteine și depunere subendotelială. Stresul presional indus de HTA accelerează formarea și creșterea plăcii de aterom. Astfel, remodelarea devine inadecvată, negativă. În același timp, HTA induce inflamație și disfuncție endotelială, substratul plăcilor vulnerabile și al complicațiilor acute aterotrombotice (41). Particulare pentru disfuncția endotelială la vârstnici sunt (42,43):-scăderea eliberării bazale și stimulate a oxidului nitric (NO) și reducerea expresiei pentru NO-sintetază;-creșterea nivelului plasmatic de endotelină probabil prin reducerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
depunere subendotelială. Stresul presional indus de HTA accelerează formarea și creșterea plăcii de aterom. Astfel, remodelarea devine inadecvată, negativă. În același timp, HTA induce inflamație și disfuncție endotelială, substratul plăcilor vulnerabile și al complicațiilor acute aterotrombotice (41). Particulare pentru disfuncția endotelială la vârstnici sunt (42,43):-scăderea eliberării bazale și stimulate a oxidului nitric (NO) și reducerea expresiei pentru NO-sintetază;-creșterea nivelului plasmatic de endotelină probabil prin reducerea densității receptorilor concomitent cu creșterea activității enzimei de conversie specifice;-creșterea stresului oxidativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
42,43):-scăderea eliberării bazale și stimulate a oxidului nitric (NO) și reducerea expresiei pentru NO-sintetază;-creșterea nivelului plasmatic de endotelină probabil prin reducerea densității receptorilor concomitent cu creșterea activității enzimei de conversie specifice;-creșterea stresului oxidativ și senescența celulelor endoteliale. Alterarea funcțională consecutivă este scăderea vasodilatației mediate de flux, care, la rândul său, compromite capacitatea de amortizare a creșterilor bruște ale TAS (1). Procesul de ATS, accelerat de intervenția HTA, constituie suportul complicațiilor atero - trombotice, frecvente la vârstnici, alături de formarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
confirmă acest aspect la vârstnicul peste 80 de ani (cit. de 1). HTA a vârstnicului este factor de risc pentru AVC ischemic și hemoragic, deși relația devine mai puțin evidentă odată cu înaintarea în vârstă. Fibrinogenul, lipoproteina (Lp)a, markerii afectării endoteliale sunt factori de risc asociați infarctelor cerebrale silențioase la hipertensivul vârstnic (83). Anevrismele Bouchard coexistă cu HTA la 43,2% dintre vârstnici, asociere predictivă pentru AVC hemoragice (84). Interesantă este și frecventa asociere a complicațiilor cerebrovasculare cu afectarea funcției renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de tipul hipertensiunii arteriale sau insuficenței cardiace au fost foarte importante [90], cu creșterea riscului de deces [91]. IMUNOTERAPIA SPECIFICĂ In adenocarcinomul pancreatic, interacțiunile dintre celulele tumorale și celulele gazdei se fac prin intermediul celulelor inflamatorii, a fibroblastelor și a celulelor endoteliale vasculare. Țesutul desmoplastic intratumoral este puțin vascularizat, substanțele citotoxice penetrează cu greu matricea de tip conjunctiv, de aceea se pun mari speranțe în celulele inflamatorii și macrofage care ar putea dobândi proprietăți antitumorale, în acest scop dezvoltându-se imunoterapia specifică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
CHC analizate prin metoda imunohistochimică, confirmarea amplificării genice fiind realizată prin FISH (fluorescence in situ hybridisation). Are rol important în progresia tumorală și în angiogeneză în care intervine prin reglarea unor factori angiogenici cu efect direct asupra celulelor tumorale și endoteliale [27, 28]. Calea de semnalizare HGF/c-MET Calea de semnalizare HGF/c-MET influențează o gamă largă de activități biologice în funcție de celula țintă cum ar fi proliferarea celulară, motilitatea, protecția față de apoptoză, migrarea în matricea extracelulară și angiogeneza. Tirozin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
putea fi utilizați în folosul pacienților cu CHC. Rolul important al angiogenezei a fost dovedit prin câteva studii încă din stadiile incipiente ale hepatocarcinogenezei. Neoangiogeneza este inițiată prin destabilizarea microvascularizației preexistente prin hiperpermeabilitate vasculară, remodelarea matricei extracelulare și activarea celulelor endoteliale. Creșterea masei tumorale induce printr-un exces de factori pro-angiogenici activarea și proliferarea celulelor endoteliale care eliberează enzime ce lizează membrana bazală și migrează în locațiile unde vor forma prin asamblare noile vase de sânge. Concentrația plasmatică a factorilor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]