2,080 matches
-
poate determina expulzarea unui calcul ureteral inclavat. Este de admis ca efectul acestora să constituie un element favorizant al eliminării mai rapide a unui calcul, ale cărui dimensiuni și configurație se încadrează în posibilitatea eliminării spontane, pe o cale de excreție normală. De exemplu, în studiul pe 27 de pacienți, efectuat de Holmlund și Sjödin 7 se arată că administrarea de 50 mg indometacin i.v., a fost urmată de calmarea rapidă a durerilor la 21 de pacienți, față de 6 din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este puternic antidiuretică (prin acțiune tubulară) și provoacă eliminare de prostaglandină E1 de către medulara renală. Antiinflamatoarele nesteroide (AINS), prin acțiunea lor antiinflamatoare de blocare a sintezei prostaglandinelor, produc o scădere a filtrației glomerulare și o diminuare a peristaltismului căii de excreție. Eșuarea, uneori a tuturor acestor mijloace de tratament, la care adăugăm anestezia peridurală, tentativa de trecere a unei sonde ureterale, nefrostomia percutană, având în vedere și riscurile și contraindicațiile sale, impune înlăturarea de urgență a calculului pentru eliberarea căii de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Eșuarea, uneori a tuturor acestor mijloace de tratament, la care adăugăm anestezia peridurală, tentativa de trecere a unei sonde ureterale, nefrostomia percutană, având în vedere și riscurile și contraindicațiile sale, impune înlăturarea de urgență a calculului pentru eliberarea căii de excreție, inclusiv prin intervenție chirurgicală convențională. Semnalăm posibilitatea calmării durerii renale prin administrare - numai în mediu spitalicesc - de Fentanyl. Acesta este un analgezic puternic (de 100 de ori mai puternic decât morfina și de 700 de ori decât petidina), analgezic cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sodiu în urină la litiazici. Din alt studiu efectuat pe 75 de indivizi la eschimoși, rezultă că nivelul mediu al raportului sodiu/calciu urinar este asemanător celui găsit la populația Bantu, adică mult mai mare decât valorile găsite la litiazici. Excreții urinare mici de sodiu se găsesc și în unele afecțiuni ca boala Cushing, la ileostomizați pentru colită ulceroasă în urma administrării prelungite de corticoizi. Toate acestea sunt asociate frecvent cu litiaza renală și în același timp cu un nivel redus de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazici. Desigur, în urma celor relatate mai sus, apare logic ca să fie indicat un consum mai mare de NaCl pentru a preveni litiaza renală și mai ales pe aceea urică. Dar, rolul sodiului în echilibrul osmotic, în echilibrul acido bazic, influențarea excreției de calciu care crește în cazul aportului sodat crescut, pierderile de sodiu mult variabile în diverse eventualități, mecanismele compensatorii declanșate automat pentru a se menține echilibrul necesar între intrările și ieșirile de sodiu, rolul important al rinichiului (care acționează sub
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la ambele sexe , elementele care explică gravitatea litiazelor în aceste cazuri, gravitate reprezentată de frecvența mare a formării de calculi bilaterali și de frecvență mai mare a complicațiilor legate de eliminarea sau de persistența acestor calculi în căile superioare de excreție. O a treia cauză de hiperuricurie, mai rar întâlnită, este creșterea reabsorbției tubulare renale de acid uric, prin afectarea tubulară sugerată de ineficacitatea tratamentului acestor bolnavi, la care efectul regimului alimentar nu este cel așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
lor, care în cazul hiperuricuriilor asociate hiperoxaluriilor și uneori hipercalciuriilor, este de multe ori urică, așa cum a dovedit o precizarea compoziției chimice a calculilor prin mijloace încă neexistente în practica curentă, în general. b) Regimul alimentar Regimul alimentar urmărește normalizarea excreției urinare de acid oxalic, acid uric și calciu, atunci când cauzele acestora sunt cunoscute și corectabile prin scăderea aportului lor alimentar. În cazul unor eliminări urinare normale a acestora, restricțiile alimentare trebuie raportate la beneficiul obținut, adică întreruperea sau cel puțin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalic liber rezultă din fixarea calciului și magneziului de către acizii grași și formarea de săpunuri calcice, împiedicând astfel formarea de oxalat de calciu). Aportul alimentar obișnuit de acid oxalic a fost apreciat ca fiind între 400-900 mg pe zi, iar excreția urinară normală medie de 30 mg în 24 de ore. Excesul de oxalat alimentar crește puțin excreția sa urinară, dar o creștere mică a acesteia este un important factor de risc litiazic. În cadrul discuției comunicărilor cu privire la acest subiect de la simpozionul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
astfel formarea de oxalat de calciu). Aportul alimentar obișnuit de acid oxalic a fost apreciat ca fiind între 400-900 mg pe zi, iar excreția urinară normală medie de 30 mg în 24 de ore. Excesul de oxalat alimentar crește puțin excreția sa urinară, dar o creștere mică a acesteia este un important factor de risc litiazic. În cadrul discuției comunicărilor cu privire la acest subiect de la simpozionul din S.U.A. din anul 1989, Menon M. susține această afirmație, aducând în sprijinul ei cercetările lui Robertson
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în acid ascorbic al alimentelor este mai mare, cu atât este mai mare nivelul oxalatului urinar, pentru că nivelul crescut de acid ascorbic în sânge crește sinteza de acid oxalic în ficat, așa cum se întâmplă în insuficiența renală (prin deficit de excreție de acid ascorbic, deficit cu atât mai important cu cât insuficiența renală este mai mare). Desigur este de dorit ca alimentația să conțină în general cantitatea necesară de vitamină C, ceea ce se întâmplă în cazul unei alimentații normale. Dar, contribuția
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
2 mmol) în 24 de ore. Ea depinde de reabsorbția tubulară renală a citratului filtrat (2500 mg în 24 de ore) și de pH-ul urinei; o încărcare acidă provoacă o acidoză metabolică plasmatică și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat cu acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de potasiu în cadrul tratamentului tiazidic, a fost recomandată de Pak și de alți autori, în cadrul Simpozionului de la Bethesda din 1988. Acești autori au afirmat că simpla înlocuire a clorurii de potasiu cu citrat de potasiu a fost urmată de reducerea excreției urinare de calciu în acidoza tubulară renală cu hipercalciurie și de întreruperea formării de calculi oxalici în numeroase alte cazuri. În hipercalciuria de absorbție cu hipofosfatemie, se recomandă administrarea de ortofosfat, acesta fiind util și în hiperparatiroidiile cu contraindicație chirurgicală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
S.U.A. și reacțiile adverse provocate de administrarea asociată a tiazidei și allopurinolului, impun supravegherea adecvată a acestor bolnavi. Pentru scăderea calciuriei, semnalăm și eficacitatea administrării tărâței de grâu, eficacitate explicată prin legarea cationilor bivalenți de către fibrele vegetale. O scădere a excreției urinare de acid oxalic în urma tratamentului cu allopurinol în cazuri de litiază oxalică, a fost constatată de Braveman: de la media de mg în 24 de ore, la mg în 24 de ore. Tot în scopul reducerii eliminării excesive de acid
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În lipsa calculului, compoziția și structura acestuia se pot prevedea în mare parte, pe baza analizei radiologice: radiografie simplă, urografie i.-v., TDM-3D, ecografie. În afara datelor în general valabile pentru toate tipurile de litiază (sediu, mărime, răsunet obstructiv, arhitectura căii de excreție renale, starea aparatului urinar inferior, starea rinichiului controlateral, în ceea ce privește indicațiile de tratament în vederea eliminării calculilor oxalici, trebuie subliniat că: oxalatul de calciu existând în calculi sub trei forme, mono, di și trihidratat, în ordinea frecvenței lor; forma trihidratată, foarte rară
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
reno-ureterală o entitate particulară. Explicația formării calculilor fosfatici, așa cum rezultă din numeroasele lucrări publicate, constă: a) în primul rând în infecția urinară (cel mai frecvent cu germeni ureazici) ceea ce reprezintă circa 75% din cazuri; b) în anomalii ale căii de excreție (în jur de 15%) din cazuri; c) în anomalii de metabolism (10%). Infecția urinară, neexplicată de stază urinară prin anomalie anatomică, este mai frecventă la femeie. La aceasta, calea ascendentă de infectare a rinichiului este o cauză mai frecvent întâlnită
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și o protează. Ureaza hidrolizează ureea în amoniac și bioxid de carbon și astfel, prin eliminarea de carbonați de amoniu liberi se produce o alcalinizare importantă a urinei, alcalinizare responsabilă de suprasaturarea urinei cu struvită; proteaza afectează pereții căii de excreție prin reacție inflamatorie. Pentru Wickham (citat de Faure G. și Sarramon J.P. ) acțiunea microbiană ar induce o polimerizare a mucoproteinelor normale din urină (Tamm-Horsfall). Germenii cu cea mai mare activitate ureazică (grupul proteus în primul rând), în afară de efectul ureolitic, au
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
afirmă că acidul ascorbic nu acidifică urina la bolnavii medulari cu urină sterilă. Numeroase publicații demonstrează eficacitatea clorurii de amoniu, pe baza unor date experimentale pe șoareci și pe pisici . Aceleași date experimentale arată că după 6 zile de tratament, excreția de clorură de amoniu crește și medicația devine ineficace. Pizarelli și Peacock afirmă că nitratul de amoniu și sulfatul de amoniu acidifică urina timp îndelungat (între 4,7 și 6,5 ani) la om, cu doze de 2-3 g per
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la eliberarea de carbonați și de amoniac liber, responsabil de alcalinizarea urinilor peste 7; această alcalinizare este responsabilă de suprasaturarea cu struvită și de apariția de calculi de struvită și de fosfați de calciu. Proteaza afectează pereții căilor urinare de excreție prin reacție inflamatorie. Agresivitatea grupului de bacili Proteus este explicată de: 1) puternicele sale proprietăți antigenice; 2) marea mobilitate a acestor germeni datorită flagelului cu care sunt prevăzuți; 3) mare putere de aderență a lor la uroteliu. La început se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care îl comportă. Instalarea insuficienței renale, consecință posibilă a persistenței îndelungate a tuturor tipurilor de calculi, este mai frecventă și mai rapidă în cazul calculilor fosfatici în special obstructivi, prin nefrotoxicitatea ureazei, care se adaugă afectării parenchimului și căii de excreție renale prin însăși existența calculului (traumatism direct). Bilanțul bacteriologic trebuie să precizeze germenii și numărul lor, antibiograma, și trebuie să includă întotdeauna examenul bacteriologic peroperator. În cazul unui calcul unilateral obstructiv urina poate apărea sterilă, în timp ce ea este infectată la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
exista în continuare. Astfel, interesul pentru perfecționarea tehnicii chirurgicale rămâne actual. Ne referim la necesitatea de a respecta la maximum un parenchim renal deja afectat de prezența acestor calculi, atât prin însăși existența lor în contact cu pereții căii de excreție, cât și prin efectul infecției urinare secundare, în special cu germeni ureazici, a căror agresivitate pentru căile de excreție și pentru paranchimul renal sunt bine cunoscute. În scopul reducerii pierderilor sanguine peroperatorii, al obținerii timpului uneori îndelungat, necesar pentru scoaterea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
maximum un parenchim renal deja afectat de prezența acestor calculi, atât prin însăși existența lor în contact cu pereții căii de excreție, cât și prin efectul infecției urinare secundare, în special cu germeni ureazici, a căror agresivitate pentru căile de excreție și pentru paranchimul renal sunt bine cunoscute. În scopul reducerii pierderilor sanguine peroperatorii, al obținerii timpului uneori îndelungat, necesar pentru scoaterea calculilor coraliformi, pentru reducerea la maximum a persistenței unor calculi restanți, mijloacele de întrerupere a circulației renale fără a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și antiureazică, toate acestea adăugate elementului terapeutic principal, reprezentat de înlăturarea calculilor, constituie arme de luptă eficace în tratamentul litiazei fosfatice. A preveni recidiva calculoasă sau numai a întârzia evoluția afecțiunii litiazice (creșterea calculilor, efectul existenței lor asupra căilor de excreție și a parenchimului renal, sterilizarea urinilor sau măcar atenuarea virulenței infecției urinare), reprezintă beneficii deosebit de importante. Reluarea câtorva date de fiziopatologie ne apare necesară. Calculii de fosfat amoniaco magnezian și cei de carbonat-apatită (numiți și calculi infecțioși) rezultă din precipitarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litotriția extracorporeală (în general singură și mai rar completată de extracție percutană sau de manevre transuretrale pentru intervenție instrumentală pe ureter, este tratamentul principal sau complementar, în numeroase cazuri) se impune, mai ales pentru calculii pe rinichi cu cale de excreție normală; în timp ce în cazurile de rinichi anormali, adaosul de multiple litotriții percutane apare de multe ori necesar. Intrarea în practica curentă a L.E.C., N.L.P. și U.S. a reactualizat chemoliza, utilizată în cadrul tratamentului fragmentelor de calcul restante, încă prea numeroase în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de această dată perfuzia pe sondă ureterală cu dublu curent), în final impunându se nefrectomia. Complicații grave, chiar și unele decese, au impus prudență în aplicarea chemolizei prin perfuzie continuă. Unele complicații au fost atribuite efectului nociv asupra căilor de excreție al unor substanțe perfuzate, cum a fost cazul Renacidinei, propusă de Mulvaney și care conține (ca și soluția Suby) acid citric și săruri de magneziu. În urma utilizării acestei soluții au fost publicate repetate complicații, inclusiv decese, ceea ce a condus F. D
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și soluția Suby) acid citric și săruri de magneziu. În urma utilizării acestei soluții au fost publicate repetate complicații, inclusiv decese, ceea ce a condus F. D. A. să intervină în 1963 și să interzică în S.U.A. utilizarea ei în calea superioară de excreție, decesele fiind atribuite infecției și depresiei respiratorii indusă de hipermagneziemie (ian., 1979), deși, având indicație de excepție, face parte din posibilitățile terapeutice care trebuie cunoscute de specialiști. Se utilizează soluții acide, pentru calculii fosfatici, soluții alcaline pentru calculii urici și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]