4,977 matches
-
anemiilor însoțite de hemoliză. Clinic determină dureri în hipocondrul stâng cu iradiere în umărul homolateral, și prin compresiune digestivă sindrom dispeptic, tulburări de tranzit. Splenomegalia se poate însoți de hipersplenism hematologic, consecința disfuncției splinei. IMPORTANT! Nu orice splenomegalie înseamnă afecțiune hematologică. METODE DE EXPLORARE I. Metode uzuale 1. Numărătoarea elementelor figurate sanguine Este metoda de analiza cantitativă a celor trei serii celulare (eritrocitară, leucocitară, plachetară). Determinarea se face din sângele venos recoltat pe anticoagulant. Numărătoarea se poate face manual sau automat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
manuală (la microscop) utilizează dispozitive speciale numite hemocitometre (camere de numărare), iar numărarea se face dintr-un volum cunoscut de sânge, diluat într-o proporție cunoscută. Numărătoarea este inclusă în hemoleucogramă, un test screening extrem de util în evaluarea oricărei afecțiuni hematologice. Hemoleucograma completă constă în determinarea: - numărului de eritrocite (hematii) - concentrației de hemoglobină (Hb) și a hematocritului (Ht) - indicilor eritrocitarinumărului de leucocite și formulei leucocitare numărului de trombocite și indicilor trombocitari - numărului de reticulocite Numărătoarea hematiilor (eritrocite, globule roșii) Eritrocitul reprezintă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apare în infecții acute, leucemii și limfoame, în anumite forme de anemie. Leucopenia fiziologică apare la bătrâni și persoanele surmenate fizic, în timpul somnului. Leucopenia patologică apare în anumite tipuri de infecție (virale, febra tifoidă, hepatita epidemică), leucemii acute, agranulocitoza, hipersplenism hematologic din afecțiuni hepatice cronice, parazitoze, expunere la radiații ionizante etc. Formula leucocitară este esențială pentru analiza leucocitelor și constă din exprimarea procentuală și în valori absolute a fiecărui tip de globule albe. La adult, formula leucocitară normală este următoarea: neutrofile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nucleare (limfocite lizate în leucemia limfatică cronică), limfocite atipice (celule mari asemănătoare monocitelor, bazofile, cu granulații în infecții severe bacteriene și virale) sau celule păroase în leucemia cu același nume (Fig. 79C, Planșa III), vacuolizări în citoplasmă (infecții, chimioterapie, boli hematologice sistemice), plasmocite în procente crescute > 12% (recunoscute după nucleul excentric cu cromatină "în spiță de roată" în infecții cronice, stări alergice, sarcoidoză, boli de colagen, mielom multiplu, leucemia cu plasmocite etc) (Fig. 79D, Planșa III). Analiza seriei plachetare Plachetele sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
depistarea celulelor anormale, studiul calitativ (descrierea morfologiei celulare). În mod normal 2/3 din celule sunt reprezentate de elementele seriei granulocitare, iar 1/3 este formată din precursorii seriei eritrocitare (Fig. 82, Planșa III). Indicațiile puncției medulare sunt diagnosticul patologiei hematologice, dar și realizarea de examene particulare (cariotip, biologie moleculară, imunofenotipare, culturi etc). În esență, frotiul medular este evaluat conform următoarelor criterii: 1. celularitate: măduvă normocelulară, măduvă hipercelulară (în anemii hemolitice, megaloblastice), măduvă hipocelulară (cu grunji rari/absenți în hipoplazia/aplazia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
are valori normale - KCl pe cale orală (1,5 g/zi) din cauza hipopotasemiei asociate formării celulare intense. La pacientții cu afecțiuni cardiovasculare există risc de tulburări de ritm și de conducere severe, dezechilibre ale tranzitului intestinal. Răspunsul la tratament este rapid hematologic, la 5-7 zile se produce criza reticulocitară concomitent cu normalizarea globulelor albe și trombocitelor. Hb se normalizează în 4-6 săptămâni (1g/săptămână). Cel mai tardiv dispar tulburările psihice și cele neurologice (6-10 luni). Notă! Gastrita atrofică persistă deoarece persistă deficitul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frecvent nu se poate stabili o relație cu un factor cauzal, se discută implicarea următorilor factori de risc:radiații ionizante - substanțe chimice (benzen, arsenic, pesticide, ierbicide, insecticide), medicamente (fenilbutazona, cloramfenicol, postchimioterapie cu agenți alchilanți etc) - hipoplazia medulară secundară altor afecțiuni hematologice (ex. anemia aplastică) - factori genetici (ex. sdr. Down)agenți virali (ex. HTLV1 retrovirus, Epstein Barr). Mecanismele de apariție a leucemiilor acute sunt în esență: - transformarea malignă a unei clone celulare - proliferarea unei populații celulare imature, fără funcție fiziologică, deoarece este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
necesară continuarea tratamentului pentru consolidarea efectului. Măsurile terapeutice sunt: - specifice bolii: - medicație citostatică diferențiată în funcție de faza de tratament (Vincristin, Daunoblastin, Asparginaza, Ciclofosfamida etc) și pentru sanctuarele farmacologice. Există și citostatice de rezervă utilizate pentru situații speciale. Tratamentul necesită urmărire clinică, hematologică, biologică periodică. - corticoterapie - ± radioterapie - terapii adjuvante: - substituție cu masă eritrocitară, concentrat leucocitar, masă trombocitarătratamentul infecțiilor (ATB cu spectru larg), izolare - Allopurinol (în hiperuricemie)reechilibrare hidroelectrolitică - psihoterapie - transplant de celule stem hematopoetice - opțiune în cadrul tratamentului de consolidare numai dacă s-a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
accelerație (tranziție) crește procentul de blaști în sângele periferic și măduva osoasă (dar < 20%), crește procentul de bazofile, eozinofile, apar constant trombocitopenie și anemie. În faza de acutizare modificările sunt similare leucemiei acute. Principii de tratament Scopul este obținerea remisiunii hematologice, citogenetice și moleculare. Resurse terapeutice - medicație specifică (Gleevec) - tratament de primă linie, pe cale orală, continuu. Inhibă proliferarea și induce apoptoza celulelor patologice prin inhibarea activității tirozin-kinazei în celulele pozitive pentru BCR/ABL(cu crPh1)transplantul medulo-osos la pacienții tineri (< 55
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sângerare este alungit, în timp ce testele de coagulare sunt normale. Defectele calitative înnăscute sunt complexe, iar diagnosticul presupune metode speciale de laborator (agregometrie plachetară). Anomaliile dobândite pot avea cauze multiple: uremie, bypass cardio-pulmonar, afecțiuni hepatice cronice, coagulare diseminată intravasculară (CID), boli hematologice (leucemii acute, sindroame mieloproliferative etc), medicamente, alimente (etanol, acizi grași, aditivi alimentari etc). Defectele cantitative se referă la scăderea de orice cauză a numărului de trombocite (trombocitopenia). Scăderea numărului de plachete sub 50.000/mmc are risc de hemoragii spontane
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
genitale, hematurie, hemoragie intracraniană (rară, dar de temut). Sugestivă este absența adenopatiilor și a hepato-splenomegaliei. Există două forme clinice: acută cu remisiune completă (90% din cazurile la copil) și cronică la adult. Explorări de laborator Diagnosticul sugerat clinic este confirmat: - hematologic prin:trombocitopenie izolată, plachete tinere pe frotiul de sânge periferic - măduvă osoasă bogată în megakariocite - de prezența Ac antiplachetari (test Coombs). Diagnostic diferențial PTI este un diagnostic de excludere. Este necesară eliminarea altor trombocitopenii de cauză periferică, în principal a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de creștere intrauterină, naștere prematură, moarte in utero. De asmenenea la nou-născuții mamelor cu LES poate apărea lupus neonatal. Explorări paraclinice Sunt de două categorii și sunt adresate anomaliilor imunologice din LES precum și afectării diferitelor aparate și sisteme. 1. Testele hematologice evidențiază:pancitopenie: anemie normocromă sau hemolitică, leucopenie cu limfopenie, trombocitopenie alungirea apTT ca urmare a prezenței anticoagulanților circulanți (depistați prin detectarea Ac anticardiolipină și reacție VDRL fals pozitivă) - VSH mult crescut, de obicei > 100 mm. 2. Testele imunologice evidențiază: - prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ecg sau ecografic sau clinic pe baza frecăturii pericardice) 7. Afectare renală a. proteinurie > 0,5 g/zi sau b. cilindrurie (cilindri granuloși, hematici, micști) 8. Afectare neurologică a. convulsii tonico-clonice sau b. psihoză (după excluderea altor cauze) 9. Afectare hematologică a. anemie hemolitică (test Coombs +, reticulocitoză) sau b. leucopenie < 4000/mmc la cel puțin 2 determinări sau c. limfopenie < 1500/ mmc la cel puțin 2 determinări sau d. trombocitopenie < 100.000/ mmc 10. Anomalii imunologice a. An anti-ADN dublu catenar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de lemn”) sau limitată la o porțiune a abdomenului. 3) la percuție: zone de matitate (prezența lichidului) sau de sonoritate (dispariția matității hepatice); 4) la ascultație: „liniște abdominală” (ileus dinamic); Investigații paraclinice. Radiografia abdominală pe gol evidențiază pneumoperitoneul (fig 7). Hematologic, există obișnuit leucocitoză cu neutrofilie. În unele cazuri, se produce o penetrație a ulcerului în pancreas, ficat sau colon, neînsoțită de fenomene peritoneale, dar în care durerea devine continuă, iradiere atipică, fără ritmicitate și rezistență la tratament. III. Stenoza, localizată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
circumscrisă, după cum implică tot parenchimul hepatic sau numai porțiuni a acestuia. PATOGENEZĂ 1. Replicarea celulară. O hepatomegalie difuză poate fi datorată, destul de rar, replicării hepatocitelor prin hiperplazie excesivă după o necroză extensivă sau după rezecții hepatice parțiale. În boli sistemice hematologice, hepatomegalia apare datorită faptului că ficatul devine unul din sediile hematopoezei extramedulare. O mărire a volumului ficatului poate apărea și prin infiltrare cu celule limfohistiocitare ca urmare a unor infecții bacteriene sau virale. 2. Lărgirea structurilor celulare. Creșterea volumului celulelor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dureroasă spontan și la palpare, consistență elastică, asociată cu reflux hepatojugular. 4. Hepatomegalia de stocaj este variabilă ca volum, nedureroasă, netedă, fermă și asociată cu semnele bolii de bază. Examenele paraclinice indicate pentru diagnosticul diferențial al unei hepatomegalii sunt biochimice, hematologice, imunologice și imagistice. În ceea ce privește tehnicile imagistice se începe cu ecografia (precizează cu certitudine hepatomegalia, caracterul difuz sau circumscris, structura omogenă sau neomogenă, formațiuni înlocuitoare de spațiu, staza biliară sau venoasă etc.), urmând, după caz, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, angiografia. Dacă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
înaltă, cu facies în ”lună plină” (înaintea corticoterapiei), acnee, vergeturi sidefii pe abdomen și coapse, eventual hepato-splenomegalie, sau semne de encefalopatie hepatică. HAI este o afecțiune care se asociază cu alte manifestări extradigestive produse prin mecanism autoimun (tab. 38). - Examenele hematologice: trombocitopenie, leucopenie, anemie moderată (instalate înainte de apariția hipertensiunii portale). Indicele Quick (IQ) este micșorat, cu toate că funcția hepatică este prezervată. - Puncția biopsie hepatică evidențiază leziuni de HC activă severă (hepatită de interfață, infiltrat plasmocitar portal, hepatită lobulară sau ciroză). DIAGNOSTIC POZITIV
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât TGP și nici una nu depășește 300 UI/ l. FA este de 2-3xN și uneori este singura anomalie. Alți markeri biochimici sau hematologici care orientează spre consumul cronic de alcool: scăderea K, Mg, fosfaților și creșterea volumului eritrocitar mediu. Ecografia (fig. 30) evidențiază un ficat mare și strălucitor cu creșterea ecogenității (mult mai alb comparativ cu parenchimul renal) și atenuare posterioară; este utilă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
balonizarea hepatocitelor, corpi Mallory, infiltrat inflamator cu PMN (localizat centrolobular), fibroză în jurul venei centrolobulare. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se bazează pe circumstanțele epidemiologice, simptome, examenele biochimice (sugestive fiind creșterea predominantă a TGO comparativ cu TGP, creșterea GGT, a FA), examenele hematologice (anemie, leucocitoză, trombocitopenie) asociate, când PBH este posibilă (IQ , trombocite acceptabile), cu examenul histologic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial trebuie să considere HC virale (mai ales C care împarte cu cea alcoolică caractere histologice și biochimice), când transaminazele sunt mai mult
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
circulații hiperdinamice: tahicardie, hipotensiune, suflu sistolic. - Flapping tremor (asterixis) - în encefalopatie hepatică; semnul roții dințate în aceeași condiție sau comă. Tipul de pacient care prezintă mare parte din stigmatele de afecțiune hepatică cronică este numit tip Chwostek. EXAMEN PARACLINIC -Teste hematologice: anemie normocitară sau macrocitară (deficit de acid folic, vitamină B6); uneori hipocromă, microcitară (după hemoragii digestive); trombocitopenie; leucopenie (hipersplenism); timpul de protrombină prelungit (respectiv IQ scăzut) și neinfluențat de administrarea de vitamina K. -Teste biochimice: 1. Activitatea enzimatică depinde de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de mare”administrare de medicamente, chimicale contact cu persoane icterice - regiunea de proveniență (zonă endemică pentru hepatite virale) sau călătorii în astfel de regiuni - profesia (contact cu produse chimice hepatotoxice, șobolani, persoane infectate cu virusuri hepatotoxice, produse de sânge) - afecțiuni hematologice sau hepato-biliare cunoscute. În ceea ce privește simptomele pacientului, atenție deosebită trebuie acordată următoarelor elemente: - durere în epigastru sau hipocondru dreptcolici biliare - simptome de impregnare neoplazică (anorexie, scădere ponderală)pruritartralgii, subfebrilitate, stare gripalăastenie, fatigabilitate - aspectul scaunului și urinei. Examenul fizic aduce în primul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
globulinele sunt crescute în icterul colestatic, iar gamma în cel hepatocelular. 4. Transaminazele sunt crescute mai mult în hepatite și mai puțin în icterul colestatic. În cazul obstrucției biliare datorate unui calcul se pot însă înregistra valori foarte crescute. Testele hematologice 1. Anemia cu reticulocitoză sugerează hemoliza. 2. Leucopenia cu limfocitoză relativă sugerează o hepatită cronică. Leucocitoză poate apărea în hepatite acute alcoolice sau virale, colangită sau boli maligne. 3. Indicele Quick este scăzut în afecțiuni hepatocelulare, dar și în colestază
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
scade în colestaza cronică indicând disfuncția hepatocitară progresivă. - Cupremia este crescută dar într-o formă netoxică. - TGP (ALT) și TGO (AST) au obișnuit valori mai mici de 100UI/l. Urina: se detectează Bl conjugată și în măsura în care bila atinge duodenul, urobilinogen. Hematologic: apariția eritrocitelor ”în țintă”; anemia indică boală malignă, iar leucocitoza cu neutrofilie o colangită acută; Hemoculturile trebuie prelevate la pacienții cu obstrucție biliară, deoarece septicemiile cu bacterii Gram negative sunt frecvente. Examenele biochimice susțin diagnosticul de colestază, fără a putea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
insulină poate fi considerată un cofactor al eritropoetinei, ea nu influențează eritropoeza în absență eritropoetinei (3). Constatarea că insulină stimulează proliferarea precursorilor eritrocitari, independent de concentrația plasmatica a eritropoietinei, sugerează că insulină ar putea fi utilizată în tratamentul unor boli hematologice, datorate rezistenței la eritropoietină sau concentrației inadecvate de eritropoietină. În ceea ce privește relația în vivo dintre insulină și nivelul eritrocitelor, Barberi și colab. au evidențiat în 2001 (9, 10) existența unei relații între numărul eritrocitelor și hiperinsulinemie și/sau insulinorezistența. Mai mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
eritropoietină. În ceea ce privește relația în vivo dintre insulină și nivelul eritrocitelor, Barberi și colab. au evidențiat în 2001 (9, 10) existența unei relații între numărul eritrocitelor și hiperinsulinemie și/sau insulinorezistența. Mai mult, ei au observat o puternică corelație între parametrii hematologici și principalele componente ale sindromului de insulinorezistența, sugerând că nivelul crescut al eritrocitelor reprezintă un nou component al sindromului de insulinorezistența. Deoarece numărul și masa eritrocitelor influențează proprietățile reologice ale sângelui, nivelul eritrocitelor poate fi considerat un puternic predictor independent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]