3,925 matches
-
invaziv local la nivelul colonului, mai ales a segmentului distal. Invazia epiteliului intestinal este urmată de multiplicare bacteriană și apariția unui răspuns inflamator local intens. Distrugerea celulelor invadate contribuie la constituirea leziunilor caracteristice de colită inflamatorie cu ulcerații, chiar necroză hemoragică ulcerativă. Acumularea de lichid în ansa ileală este consecința perturbării transportului electroliților prin acțiunea enterotoxinei produse de unele tulpini. Invazia sistemică a shigelelor este rară, posibilă la imunodeprimați. Tablou clinic Incubația este de 14 zile. Debutul apare brusc, cu febră
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
LCR obținut prin puncție lombară are rol primordial pentru diagnosticul meningitelor. Rezultatele acestui examen precizează natura sindromului meningean clinic, făcând diferența între meningită, reacție meningeană sau meningism. Mai mult, examenul LCR diferențiază meningitele purulente de meningitele cu lichid clar sau hemoragic și permite, de cele mai multe ori, precizarea etiologiei. Investigațiile obligatorii ale LCR, accesibile oricărui laborator de spital, sunt: examenul citologic: nr. celule/mm3, tip de celule % analiza biochimică: glucoză, cloruri, proteine, cloruri, acid lactic, proteina C reactivă examenul bacteriologic direct, pe
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
obținerea rezultatelor analizelor micro biologice (deseori laborioase, consumatoare de timp). Aspectul LCR orientează asupra următoarelor etiologii: Purulent: bacterii (frecvent meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae) Clar: Virusuri (cel mai frecvent), mycobacterii tuberculoase, leptospire, mycoplasme, rickettii, fungi, meningite bacteriene parțial tratate cu antibiotice Hemoragic: bacilul antracis, listerii. Meningita pneumococică poate fi suspectată la pacienți etilici, cu antecedente de traumatism cranian, asplenie, infecție cu HIV, mielom, care au avut recent o infecție respiratorie (otită, sinuzită, pneumonie) și care evoluează cu debut brusc, comă, convulsii, semne
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Se întâlnește în febra tifoidă, tifosul exantematic, etc. Meningismul sau reacția meningeană pot însoți afecțiuni din sfera ORL (sinuzite, angine, otite) și afecțiuni ale SNC: encefalite, abces cerebral, empiem subdural, sindrom Reye, accidente vasculare cerebrale, vasculite, colagenoze, tumori, etc. Meningita hemoragică este rar întâlnită și trebuie diferențiată de accidentul de puncție și de hemoragia meningee. În accidentul de puncție, LCR inițial hemoragic se clarifică pe parcursul puncției lombare. În hemoragia meningee LCR are caracteristicile sângelui periferic, spre deosebire de meningita hemoragică, în care LCR
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
și afecțiuni ale SNC: encefalite, abces cerebral, empiem subdural, sindrom Reye, accidente vasculare cerebrale, vasculite, colagenoze, tumori, etc. Meningita hemoragică este rar întâlnită și trebuie diferențiată de accidentul de puncție și de hemoragia meningee. În accidentul de puncție, LCR inițial hemoragic se clarifică pe parcursul puncției lombare. În hemoragia meningee LCR are caracteristicile sângelui periferic, spre deosebire de meningita hemoragică, în care LCR nu coagulează și raportul leucocite/hematii este mai mare decât în sângele periferic. Complicații Întârzierea diagnosticului și tratamentul inadecvat, mai ales
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
tumori, etc. Meningita hemoragică este rar întâlnită și trebuie diferențiată de accidentul de puncție și de hemoragia meningee. În accidentul de puncție, LCR inițial hemoragic se clarifică pe parcursul puncției lombare. În hemoragia meningee LCR are caracteristicile sângelui periferic, spre deosebire de meningita hemoragică, în care LCR nu coagulează și raportul leucocite/hematii este mai mare decât în sângele periferic. Complicații Întârzierea diagnosticului și tratamentul inadecvat, mai ales la pacienți imunodeprimați, pot conduce la deces sau complicații. Complicațiile din cursul evoluției acute sunt cloazonările
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
câteva săptămâni după o infecție sau după administrarea unui vaccin. a. Encefalite infecțioase: Virale: herpesvirusuri (HS 1 sau 2, VVZ, CMV, VEB), enterovirusuri, v. rujeolic, v. rubeolic, v. urlian, v. gripal, v. rabic, v. coriomeningitei limfocitare, v. West-Nile, V. febrelor hemoragice (Marburg, Ebola), HIV Bacteriene: mycobacterii, listerii, brucelle, borrelii, leptospire, mycoplasme, chlamidii, rickettii Fungice: Cryptococcus neoformans Parazitare: Plasmodium falciparum, Toxoplasma, Toxocara b. Encefalite postinfecțioase și postvaccinale: post-rujeolă, rubeolă, varicelă, tuse convulsivă, post-vaccin anti pertusis, antirabic . Tablou clinic Până la proba contrarie, diagnosticul
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
infecțiile severe din punct de vedere al gravității, pornind de la sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) până la insuficiența de organ multiplă (MODS). (1) Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) este consecința unor afecțiuni infecțioase și neinfecțioase (pancreatită acută, ischemie, șoc hemoragic, politraumatism) și se manifestă prin asocierea a cel puțin 2 dintre următoarele semne: Febră cu temperatura > 38șC sau < 36șC Tahicardie cu frecvență cardiacă (FC)> 90/min Tahipnee cu frecvență respiratorie (FR)> 20/min sau PaCO2< 32 mmHg Leucocite> 12000/mm3
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
acută (frecvent cu diureza conservată, uneori cu oligoanurie) neurologice: meningita, encefalita, mielita, nevrita periferică cardiovasculare: miocardite, pericardite, șoc cardiovascular (poate fi cauzat de reacția Herxheimer indusă de doze mari de antibiotic) pulmonare: dureri toracice, hemoptizii, pneumonie interstițială, insuficiență respiratorie acută hemoragice: trombocitopenie, hemoragii cutaneo-mucoase și viscerale, coagulare intravasculară diseminată, hemoliză. Diagnostic Criteriul epidemiologic are o mare valoare orientativă pentru diagnosticul leptospirozei, la un pacient cu manifestări clinice și biologice compatibile. Modificările biologice nespecifice sunt: sindromul inflamator: creșterea vitezei de sedimentare a
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
forma cutanată și până la 60 de zile în formele viscerale. Antraxul cutanat se prezintă sub două forme: a. Pustula malignă se însoțește de simptome generale reduse: febră, frisoane, cefalee, mialgii, artralgii. Leziunea caracteristică evoluează de la maculo-papulă pruriginoasă, nedureroasă la veziculă hemoragică și apoi la escară neagră înconjurată de vezicule sau pustule, situate pe un edem gelatinos și nedureros, extins împrejurul leziunii. Ulterior, escara se usucă, se separă de țesuturile vecine în 1-3 săptămâni și cade. Ganglioni regionali sunt tumefiați și dureroși
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Antraxul bulos se caracterizează prin flictene și bule sero-hemoragice pe fond de edem întins. Antraxul visceral poate fi localizat pulmonar, digestiv sau cerebral și este grevat de mortalitate foarte ridicată (100% în absența tratamentului). Antraxul pulmonar evoluează ca mediastinită necrozantă hemoragică cu insuficiență respiratorie acută, șoc și deces în 24 - 36 ore. Meningoencefalita cărbunoasă este de tip hemoragic, cu deces în 2-3 zile. Antraxul digestiv este rar și se prezintă sub formă faringo-amigdaliană sau intestinală. Diagnostic Diagnosticul este suspicionat clinic și
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
fi localizat pulmonar, digestiv sau cerebral și este grevat de mortalitate foarte ridicată (100% în absența tratamentului). Antraxul pulmonar evoluează ca mediastinită necrozantă hemoragică cu insuficiență respiratorie acută, șoc și deces în 24 - 36 ore. Meningoencefalita cărbunoasă este de tip hemoragic, cu deces în 2-3 zile. Antraxul digestiv este rar și se prezintă sub formă faringo-amigdaliană sau intestinală. Diagnostic Diagnosticul este suspicionat clinic și epidemiologic și se confirmă bacteriologic. Diagnosticul bacteriologic urmează următoarele etape: examen direct al frotiurilor din conținutul leziunilor
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
PCR). Diagnosticul diferențial în forma cutanată se face cu furuncul antracoid, herpesul, înțepăturile de insecte, erizipelul, stafilococia malignă a feței. Pot apare confuzii de diagnostic cu toxiinfecția alimentară, shigeloza, yersinioza, invaginația intestinală, abdomenul acut în forma intestinală , cu alte meningite hemoragice în forma meningeană sau cu alte pneumonii și anevrismul disecant de aortă în forma respiratorie. Tratament Antraxul este o boală cu declarare, internare si tratament obligatorii. Tratamentul etiologic de elecție este Penicilina G, 4-6MU/zi X 7 zile în formele
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cm) ce ocupă marginea stângă a limbii, cu extensie spre fața dorsală și ventrală, cu marginile reliefate, neregulate, evazate; ¾ versantul extern al leziunii este neted, cel intern este ulcerat, anfractuos; ¾ fundul ulcerației este murdar, cu sfaceluri, muguri cărnoși cu aspect hemoragic ce alternează cu alții mai palizi; halenă fetidă; ¾ ulcerația are o bază dură, care se întinde în profunzime, fără limite precise, infiltrând limba; ¾ edentație totală maxilară și mandibulară, neprotezată; ¾ submandibular bilateral și laterocervical stâng în treimea superioară se palpează câte
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
prin hemiglosectomie stângă (abord prin osteotomie mandibulară paramediană), plastia defectului de părți moi prin lambou liber transferat musculocutanat din marele dorsal cu sutură microvasculară la vasele gâtului, osteosinteza mandibulei cu plăcuță din titaniu și șuruburi. Datorită amplorii sale și riscului hemoragic, intervenția chirurgicală se va desfășura întotdeauna cu existența unei rezerve de trei unități sanguine (izogrup, izoRh) și echilibrarea hidroelecrolitică a pacientului pe durata CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR 112 operației prin asigurarea a două linii
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
stadiu incipient de boală, făcând actualmente necesară o intervenție chirurgicală de amploare care impune reconstrucție a defectului intraoral de părți moi restant după extirparea tumorii primare. Hepatopatia cronică toxic-etanolică va influența negativ evoluția bolii maligne a cavității orale (risc crescut hemoragic). Dacă se respectă secvențialitatea tratamentului multimodal (chirurgical, radioterapie complementară postoperatorie, eventual chimioterapie postoperatorie), șansele de supraviețuire sunt îmbunătățite. Gradingul de diferențiere tumorală (stabilit de examenul histopatologic) va influența de asemenea durata supraviețuirii (care va fi mai mare în cazul unui
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
foramenului magnum și a arcului posterior al C1, fără a crea o tensiune extremă asupra musculaturii nucale la acest nivel. La nivelul musculaturii nucale este esențial să ne menținem în planul median, disecția în rafeul median fiind lipsită de incidente hemoragice și asigurând o mai bună orientare în plagă. Craniectomia. La adult deschiderea osoasă care se practică de obicei este craniectomia, defectul osos putând fi ulterior corectat cu o meșă de titaniu sau ciment acrilic, deși de cele mai multe ori nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o leziune izo-hipointensă în secvențele T1 și hiperintensă în secvențele T2, cel mai adesea cu margini slab definite și care după administrarea substanței de contrast captează intens heterogen [30]. Uneori aceste leziuni pot avea o componentă chistică sau/și componenta hemoragică [32]. Vizualizarea întregului ax cranio-spinal este esențială pentru identificarea diseminărilor multifocale sistemice sau leptomeningeale, cu implicație în stabilirea strategiei terapeutice [30]. Tratament și prognostic: tratamentul acestor leziuni nu este încă standardizat. Excizia chirurgicală maximală în condiții de siguranță urmată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
incertă dar posibil mezenchimală [5]. Tabloul clinic neurologic este determinat de localizarea ei la nivelul emisferelor cerebeloase, putând determina ataxie, tulburări de echilibru, fenomene de hipertensiune intracranian ce pot fi determinate și de hidrocefalie. Rareori poate determina fenomene de AVC hemoragic [6]. Localizarea la nivelul retinei poate determina dezlipirea de retină prin hemoragie. Eritrocitoza este determinată de secreția de eritropoietină de către tumoră. Diagnosticul neuroimagistic. Examenul RMN (fig. 4.99) este de preferat examenului CT-scan (fig. 4.100). Imaginea tipică este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2, aceasta patologie este foarte rara la copii, incidenta fiind mai mare la sexul feminin (57%) [2]. Histopatologie. Neurinomul de acustic este o tumoră lobulată, încapsulată, bine delimitată de structurile învecinate, fermă. Tumorile mari pot să prezinte zone chistice sau hemoragice. Microscopic sunt constituite din fibre Antoni A (celule bipolare elongate), fibre Antoni B (celule mai laxe separate de o matrice eozinofilă) și corpi Verocay (zone acelulare eozinofile înconjurate de celule schwan în vârtej (fig. 4.107) [2,5,6]. Anatomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pot apărea și ca urmare a afectării altor structuri algo-receptoare, ca urmare a hipertensiunii intracraniene sau, în tumorile voluminoase, ca urmare a hidrocefaliei obstructive. Complicații acute Adenomul hipofizar poate uneori să se manifeste de manieră acută, ca urmare a transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome hipofizare. Creșterea brutală de volum determină compresiune asupra structurilor durale (cefaleea), chiasmei optice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin acuratețea imaginilor pe care le oferă, permite aprecierea exactă asupra: − imaginii tumorii: permite o evaluare foarte precisă a morfologiei și taliei tumorii apreciată în diferitele sale diametre; - raportul cu structurile invecinate − textura tumorală. Macroadenoamele suferă modificări degenerative chistice și hemoragice astfel că se pot prezenta sub aspecte mai variate, multe fiind heterogene ca structură (fig. 4.122). În cazul microadenomului, acesta apare ca o arie hipointensă în T1, în timp ce în T2 poate apare ca o arie hiperintensă bine definită. După
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
minute după administrarea contrastului paramagnetic (fig. 4.123) [1]. Pot fi remarcate inomogenitățile din interiorul adenomului datorare remanierilor degenerative, necrotice. Tomografia computerizată (CT Scan) de înaltă rezoluție, este capabilă să ofere informații privitoare la volumul leziunii, gradul de invazivitate, modificările hemoragice sau necrotice (fig. 4.124) din tumoră. Informații deosebit de utile se pot obține privitor la vascularizația tumorii; spre exemplu o tumoră bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
privitor la vascularizația tumorii; spre exemplu o tumoră bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se poate efectua rapid, iar în ceea ce privește leziunile hemoragice, informațiile oferite sunt suficiente și edificatoare. Radiografia craniană și-a pierdut mult din importanță, fiind utilizată în prezent doar pentru aprecierea gradului de pneumatizare a sinusului sfenoid în vederea abordului transfenoidal. Angiografia cu substracție digitală este utilizată extrem de rar pentru diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de abord: pterional, subfrontal, interemisferic anterior sau transventricular. Aspectul intraoperator al germinoamelor este cel al unor tumori de consistență relativ scăzută, gri-rozacee, în general mai slab delimitate (mai ales tumorile mai mari), putând infiltra elementele învecinate. Pot apare și zone hemoragice sau chistice intra-tumorale. Radioterapia reprezintă cea mai importantă componentă a tratamentului germinoamelor, acestea fiind tumori extrem de radiosensibile. Studiul multicentric prospectiv MAKEI a arătat supraviețuiri superioare de 90% fără recidivă tumorală cu doze utilizate de 30 Gy la nivelul tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]