5,059 matches
-
14.5 Tablou clinic Istoria naturală a infecției cu HIV cuprinde etape clinicopatogenice, care se corelează cu nivelul imunității, exprimat prin numărul limfocitelor CD4 și viremia HIV (încărcătura virală). I. Perioada care urmează imediat infecției cu HIV se numește “fereastră imunologică”. Viremia HIV este crescută în plasmă, virusul diseminează în ganglionii limfatici și în “sanctuare” virale. Această etapă precede răspunsul imun (apariția anticorpilor), timp în care testul obișnuit de diagnostic (ELISA HIV) este negativ. Starea de sănătate nu este afectată, dar
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
ELISA HIV) este negativ. Starea de sănătate nu este afectată, dar uneori pot apare semne asemănătoare gripei, disfagie, tumefierea ganglionilor sau chiar o formă ușoară de meningită, manifestări care se remit spontan după câteva zile sau săptămâni. Perioada de „fereastră imunologică” durează aproximativ 3-6 luni. II. Stadiul asimptomatic (seropozitivitate HIV) începe odată cu pozitivarea testului ELISA-HIV și durează de la 2-3 ani până la 10-15 ani sau mai mult, în funcție de rezistența naturală a organismului, varianta de virus (mai mult sau mai puțin) și cantitatea
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
HIV. Identificarea infecției cu HIV este posibilă prin mai multe metode. În mod curent se utilizează teste indirecte de tip ELISA, care evidențiază prezența anticorpilor anti-HIV. Anticorpii anti-HIV apar după 3-6 luni de la momentul infecției, în această perioadă de „fereastra imunologică” persoana infectată transmițând virusul deși testul ELISA este negativ. Testul ELISA poate da erori pozitive sau negative. Testul ELISA-HIV negativ nu exclude infecția cu HIV, având în vedere posibilitatea de “fereastră imunologică”. Un rezultat fals pozitiv poate apare în cursul
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
de la momentul infecției, în această perioadă de „fereastra imunologică” persoana infectată transmițând virusul deși testul ELISA este negativ. Testul ELISA poate da erori pozitive sau negative. Testul ELISA-HIV negativ nu exclude infecția cu HIV, având în vedere posibilitatea de “fereastră imunologică”. Un rezultat fals pozitiv poate apare în cursul unor boli infecțioase, imunologice sau sarcină. Infecția HIV se confirmă dacă se obțin două teste ELISA-HIV pozitive și un test Western Blot HIV pozitiv. Testele directe pentru diagnostic HIV au utilizare limitată
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
virusul deși testul ELISA este negativ. Testul ELISA poate da erori pozitive sau negative. Testul ELISA-HIV negativ nu exclude infecția cu HIV, având în vedere posibilitatea de “fereastră imunologică”. Un rezultat fals pozitiv poate apare în cursul unor boli infecțioase, imunologice sau sarcină. Infecția HIV se confirmă dacă se obțin două teste ELISA-HIV pozitive și un test Western Blot HIV pozitiv. Testele directe pentru diagnostic HIV au utilizare limitată și se bazează pe detecția AgP24, teste de biologie moleculară (PCR) și
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
directe pentru diagnostic HIV au utilizare limitată și se bazează pe detecția AgP24, teste de biologie moleculară (PCR) și culturi virale. După confirmarea infecției HIV, diagnosticul se completează cu precizarea stadiului clinic (A, B sau C) conform clasificării CDC și imunologic (1, 2 sau 3), în funcție de numărul limfocitelor CD4 la adulți sau de procentul CD4/total limfocite la copii. Stadiul SIDA este justificat de prezența unei manifestări clinice din categoria C și/sau stadiul imunologic 3 (C1, C2, C3, A3, B3
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
sau C) conform clasificării CDC și imunologic (1, 2 sau 3), în funcție de numărul limfocitelor CD4 la adulți sau de procentul CD4/total limfocite la copii. Stadiul SIDA este justificat de prezența unei manifestări clinice din categoria C și/sau stadiul imunologic 3 (C1, C2, C3, A3, B3). Diagnosticul pacientului cu infecție HIV este reevaluat periodic, după monitorizarea clinică, biologică, imunologică, virusologică. 14.7 Tratament Tratamentul infecției HIV are două componente: tratamentul și profilaxia infecțiilor oportuniste și tratamentul antiretroviral HIV. Principalele profilaxii
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
procentul CD4/total limfocite la copii. Stadiul SIDA este justificat de prezența unei manifestări clinice din categoria C și/sau stadiul imunologic 3 (C1, C2, C3, A3, B3). Diagnosticul pacientului cu infecție HIV este reevaluat periodic, după monitorizarea clinică, biologică, imunologică, virusologică. 14.7 Tratament Tratamentul infecției HIV are două componente: tratamentul și profilaxia infecțiilor oportuniste și tratamentul antiretroviral HIV. Principalele profilaxii sunt recomandate în funcție de gradul imunodepresiei: Biseptol pentru profilaxia pneumocistozei când CD4 < 200/mm 3 și Biseptol + Azitromicină pentru profilaxia
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
integrază: Raltegravir Inhibitori de coreceptori: Maraviroc (CCR5). Schemele de terapie antivirală cuprind combinații de cel puțin trei medicamente, aparținând la cel puțin două clase terapeutice. Medicamentele disponibile inhibă replicarea virusului dar nu vindecă infecția HIV, din cauza persistenței virusului în “sanctuarele” imunologice și în ganglioni. Cu toate acestea, beneficiile TARV sunt spectaculoase, prin transformarea infecției HIV dintr-o boală mortală într-o boală cronică, cu supraviețuire îndelungată. Indicațiile TARV sunt justificate de criterii Clinice: infecția HIV simptomatică (stadiile B sau C / CDC
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
și în ganglioni. Cu toate acestea, beneficiile TARV sunt spectaculoase, prin transformarea infecției HIV dintr-o boală mortală într-o boală cronică, cu supraviețuire îndelungată. Indicațiile TARV sunt justificate de criterii Clinice: infecția HIV simptomatică (stadiile B sau C / CDC) Imunologice: CD4< 350/mm3 Virusologice: încărcătura virală (ÎV) > 100000 copii virale/ ml. Monitorizarea tratamentului antiretroviral evaluează pe de o parte eficiența clinică, imunologică (CD4) și virusologică (încărcătura virală, testul de rezistență) a terapiei, pe de altă parte reacțiile secundare (hematologice, hepatice
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cu supraviețuire îndelungată. Indicațiile TARV sunt justificate de criterii Clinice: infecția HIV simptomatică (stadiile B sau C / CDC) Imunologice: CD4< 350/mm3 Virusologice: încărcătura virală (ÎV) > 100000 copii virale/ ml. Monitorizarea tratamentului antiretroviral evaluează pe de o parte eficiența clinică, imunologică (CD4) și virusologică (încărcătura virală, testul de rezistență) a terapiei, pe de altă parte reacțiile secundare (hematologice, hepatice, renale, metabolice, alergice) legate de terapie, în funcție de care schemele de tratament se mențin, se remaniază, se schimbă sau se întrerup. Alte intervenții
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
șoc) sau neurologice. În acest context ar trebui exclus un accident hemolitic prin incompatibilitate imuno-hematologică. Atitudinea practică constă în: întreruperea transfuziei recoltarea a cel puțin două hemoculturi, la interval de cel puțin o oră testarea microbiologică a flaconului repetarea testelor imunologice raportarea cazului la comisia de farmacovigilență. Apariția febrei în cursul primei săptămâni de la transfuzie poate fi sugestivă pentru malaria post-transfuzională (rară). Manifestările clinice și/sau biologice din primele două săptămâni de la transfuzie pot orienta asupra etiologiei INS: Febra + adenopatie: CMV
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
de atașament, a lipsei relațiilor stabile și a unei structurări a mediului social neinteligibile pentru copil. Efectele acestui sindrom se regăsesc pe diferite planuri; ele se concretizează adesea la nivelul conduitelor alimentare, pot de asemenea provoca tulburări de somn, reacții imunologice deficitare, boli psihice cronice, întârzieri în dezvoltarea fizică. Pe plan psihic, apare incapacitatea de a stabili relații, rezistența la solicitări sau încercări de apropiere de orice fel, incapacitatea de a comunica, de apatia, atonia, lipsa contactului prin privire, retragerea din fața
Atitudinea părinţilor din mediul rural şi efectele asupra adaptării şcolare by Elisabeta Elena Sardariu () [Corola-publishinghouse/Science/815_a_1535]
-
uman are nevoie pentru dezvoltare de hormoni tiroidieni (efect anabolic). Sunt anabolici stimulând sinteza proteică a enzimelor catabolizante. Induc distrucție osoasă. Stimulează producerea de calcitonină. Calcitonina este un antagonist al parathormonului. Poate și al T3? 5. Glanda tiroidă este privilegiată imunologic. în sens negativ! Mecanisme autoimune pot duce fie la hipotiroidie, fie la hipertiroidie (vezi tiroiditele autoimune, hipotiroidia și boala Graves-Basedow). Procesele patologice sunt mai frecvente decât pentru alte glande, suprarenala de exemplu. De ce? 6. Mutațiile receptorului TSH. Mutațiile receptorului TSH
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tumorii la examenele imagistice hipofizare. În sindromul Refetoff, TSH-ul este crescut, T3 și T4 sunt crescute. TSH-ul răspunde la stimulare cu TRH și este inhibat cu agoniști dopaminergici. în tireotoxicoza prin exces de hCG, dozarea acestuia (biologic sau imunologic) permite diagnosticul. Diagnosticul cancerului tiroidian cu tireotoxicoză este de resortul citologului și anatomopatologului. Genetica moleculară permite diagnosticul hipertiroidismului autosomal dominant non-autoimun și hipertiroidismului congenital sporadic non-autoimun. Anamneza și testele specifice (vezi Tiroidite) permit diagnosticul tireotoxicozelor prin distrucție tiroidiană și eliberare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
fenomene compresive sau în caz de dubii diagnostice (cu limfomul sau carcinomul tiroidian). Variante ale tiroiditei autoimune Tiroidita copilului și adolescentului reprezintă o cauză majoră de gușă la această vârstă. Diagnosticul se bazează pe aspectul clinic, ecografic și mai ales imunologic. Terapia cu L-T4 se impune. Tiroidita atrofică reprezintă cauza comună a mixedemului zis idiopatic. Evoluția este de obicei ascunsă, hipotiroidia instalându-se progresiv. Tiroidita silențioasă sau nedureroasă este considerată a fi identică cu tiroidita post-partum, dar apărând în afara sarcinii. Afectează
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
obicei, pot implica o terapie cu L-T4, pentru a se evita riscul aterogen. Tiroidita de post-partum: afectează 2-7% dintre femeile gravide, la 2-12 luni după naștere. Sunt predispuse grupele HLA DR 3, 4, 5. Activarea procesului autoimun este consecința activității imunologice rebound, ce apare după naștere, după un status relativ și parțial de imunosupresie, caracteristic perioadei de sarcină. Faza hipotiroidiană urmează unei faze de hipertiroidie și se manifestă la 5-7 luni în post-partum. Se poate traduce printr-un status hipotiroidian caracteristic
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de hipertiroidie și se manifestă la 5-7 luni în post-partum. Se poate traduce printr-un status hipotiroidian caracteristic, dar de obicei este asimptomatică sau tabloul clinic este frust. în circa 20% din cazuri, hipotiroidia este permanentă. Tabloul clinic, hormonal și imunologic permit diagnosticul. Tratamentul nu este totdeauna necesar. în faza de hipertiroidie se pot administra betablocante și sedative. Hipotiroidiile simptomatice necesită tratament cu hormoni tiroidieni. Tiroidita focală se prezintă clinic ca un nodul tiroidian. Se impune totdeauna diagnosticul diferențial cu tumori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
care separă compartimentul bazal care conține spermatogonii de cel luminal, care conține celulele liniei spermatice în curs de maturare. Bariera hemato-testiculară, formată de joncțiunile celulelor Sertoli, are rolul de a proteja celulele liniei spermatice de orice factor agresiv toxic sau imunologic vehiculat de sânge și de a nu permite contactul între celulele sistemului imunocompetent și celulele liniei spermatice, care în cursul diferențierii achiziționează numeroase antigene specifice. Compartimentul interstițial intertubular conține celulele Leydig, mari, poliedrice, conținând picături de colesterol, care reprezintă substratul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
renală - infecția urinară traumatică, postchimio- și radioterapie După confirmarea existenței hematuriei și orientarea asupra sediului este necesară stabilirea cu precizie a etiologiei, ceea ce impune următoarele categorii de explorări: - imagistice: tehnici de ecografie, CT, RMN, scintigramă, urografie intravenoasă, cistoscopie (în funcție de cauză) - imunologice - puncție-biopsie renală. 5. Investigații imunologice Sunt necesare deoarece există multiple afecțiuni renale cu determinism imunologic. Investigațiile urmăresc determinarea: - imunoglobulinelor (Ig) serice (tip de imunoglobuline - IgA, IgM, IgG și concentrație serică) - necesară pentru diagnosticul anumitor nefropatii glomerulare (ex. nefropatia cu IgA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și radioterapie După confirmarea existenței hematuriei și orientarea asupra sediului este necesară stabilirea cu precizie a etiologiei, ceea ce impune următoarele categorii de explorări: - imagistice: tehnici de ecografie, CT, RMN, scintigramă, urografie intravenoasă, cistoscopie (în funcție de cauză) - imunologice - puncție-biopsie renală. 5. Investigații imunologice Sunt necesare deoarece există multiple afecțiuni renale cu determinism imunologic. Investigațiile urmăresc determinarea: - imunoglobulinelor (Ig) serice (tip de imunoglobuline - IgA, IgM, IgG și concentrație serică) - necesară pentru diagnosticul anumitor nefropatii glomerulare (ex. nefropatia cu IgA) sau a gamapatiilor monoclonale adresate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este necesară stabilirea cu precizie a etiologiei, ceea ce impune următoarele categorii de explorări: - imagistice: tehnici de ecografie, CT, RMN, scintigramă, urografie intravenoasă, cistoscopie (în funcție de cauză) - imunologice - puncție-biopsie renală. 5. Investigații imunologice Sunt necesare deoarece există multiple afecțiuni renale cu determinism imunologic. Investigațiile urmăresc determinarea: - imunoglobulinelor (Ig) serice (tip de imunoglobuline - IgA, IgM, IgG și concentrație serică) - necesară pentru diagnosticul anumitor nefropatii glomerulare (ex. nefropatia cu IgA) sau a gamapatiilor monoclonale adresate nefrologului în contextul afectării renale asociate. Crioglobulinele sunt Ig speciale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
azotată cu progresie rapidă și evoluție spre IRC terminală în absența tratamentului. GN rapid progresivă este definită prin dublarea creatininei serice într-un interval mai mic de 3 luni. - sindrom biologic de inflamație nespecific produși de degradare ai fibrinei crescuți. Imunologice care permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Etiopatogenie Din punct de vedere etiologic, NTI acute pot fi împărțite în: - infecțioase (vezi PNA) - toxice medicamentoase - majoritatea cazurilor (30% determinate de antibiotice)secundare bolilor sistemice (autoimune și hemopatii maligne). Mecanismele prin care un drog poate induce NTI acută sunt imunologice. Drogurile implicate în producerea NTI acute sunt: - majoritatea antibioticelor, cel mai frecvent penicilina G, ampicilina, cefalosporine, meticilina, ciprofloxacin, rifampicina, sulfamidele - AINS - frecvent aspirina, ibuprofen, indometacin, fenilbutazonă, piroxicam. Particularitatea este că aceste droguri tind să determine afectare renală ireversibilă. - anticonvulsivante: fenitoina
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau uropatia obstructivă și pentru diferențierea de IRA. Cu unele excepții (rinichiul în diabetul zaharat, boala polichistică etc) rinichii sunt mici și simetrici. Alte teste imagistice pot fi efectuate în funcție de istoricul de afecțiune renală a pacientului. Testele serologice, funcționale renale, imunologice, eventual biopsia renală vor fi efectuate în situații particulare, individualizate. Principii de tratament Modelul de detecție precoce și management al pacientului cu BCR este sintetizat în Fig. 70. Măsurile de tratament conservator și dieta se vor aplica în toate stadiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]