1,906 matches
-
la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor efectuate pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII - Sutura soluției de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenală. S-a creat o suspiciune în legătură cu deschiderea anormală, fie a canalului Santorini, fie chiar a canalului Wirsung, cu dezvoltarea unei tumori la nivelul ostiumului duodenal al acestor canale. A fost adîncită explorarea peroperatorie, abordînd pancreasul în loja sa, prin incizia micului epiplon. Surprindere. Pancreasul era mult mărit de volum, cu reacție de peripancreatită și senzația de fluctuanță pe toată lungimea glandei. S-a practicat puncția pancreasului. După aspirație, seringa a adus un lichid luș, în cantitate mare (s-au aspirat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dilatat. Diagnosticul radiologic a fost: hidropancreatoză voluminoasă, secundară (Fig. 30). Operația, destul de complexă, spunem noi, a constat din: Timpul I - rezecția tumorii pailare wirsungiene, cu o marjă de securitate oncologică, lucru posibil datorită localizării favorabile a tumorii, printr-o incizie în eclipsă; - Wirsungoduodenostomia (anastomoza), care s-a realizat, de asemenea, „ușor” ca urmare a lărgirii canalului Wirsung, care după rezecția tumorii are un diametru de cel puțin 2 - 3 cm; - sutura duodenotomiei peritumorale, într-un plan, cu fire separate de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
există). Tehnică: Operația constă din rezecția totală a pancreasului inelar care înconjoară duodenul doi de jur împrejur; descoperirea și ligaturarea canalului pancreatic excretor propriu; închiderea corectă a bonturilor pancreatice restante, Timpul I - Laparotomie mediană xifo-ombilicală, sau transrectală dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică suficient de largă, trecînd de limita inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv posterior. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar de la nivelul D2, disecție care merge, anterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al pancreasului lipsește și este înlocuit cu un țesut lax. Cornul anterior al pancreasului posterior poate fi găsit, fie numai pînă la nivelul marginii D2, fie chiar pînă la linia mediană a D2. Tehnică: Timpul I - Laparotomia mediană. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2 - 3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică cît mai mult spre linia mediană posterioară. Timpul IV - Se va inciza fascia care acoperă D2 și extremitatea anterioară a pancreasului inelar posterior și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin sutură parietală în planuri anatomice. Duodenojejunanastomoza latero-laterală cu ansă în „Omega” (Fig. 47
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la cele două anse jejunale!), fie trecută pe deasupra colonului transvers, printr-o breșă, în marele epiplon (de asemenea, sutura breșei epiploice la cele două anse jejunale). Timpul IV Practicarea anastomozei duodeno-jejunale latero- laterale, după ce mai întîi s-a efectuat o incizie pe peretele anterior al D2 și apoi și la nivelul ansei în „Omega”. Timpul V se va executa ca mai sus. 3. Gastroduodenoanastomoza latero-laterală (Fig. 48) Operație de derivație indicată excepțional și în care condițiile locale, în special posibilitatea mobilizării
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D. l.-l.) Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Mobilizarea duodenului doi supra, dar mai mult substenotic, începînd de la nivelul genunchiului inferior, manevră care se va face prin incizia peritoneului paraduodenal și efectuarea unei decolări duodenale atît cît este necesar pentru mobilizarea duodenului proximal. Timpul IV Mobilizarea, cît mai mult posibilă, a marii curburi gastrice (antrale), la nevoie chiar cu degajarea epiplonului gastro (antro)-colic din zonă, fără însă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posibilă, a marii curburi gastrice (antrale), la nevoie chiar cu degajarea epiplonului gastro (antro)-colic din zonă, fără însă a devasculariza zona eliberată din stomac. Timpul V „Mobilizarea” duodenului doi, în special a segmentului său distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ambelor segmente ale D II - cel suprastenotic, eliberat cît mai mult posibil de la nivelul peritoneului parietal posterior, dar și de la nivelul peritoneului visceral, cu precauțiunile expuse mai sus; de asemenea, și segmentul D II substenotic. Timpul IV Efectuarea a două incizii orizontale, una pe fața anterioară a D II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară a D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor să nu fie mai mare de 20 mm; - inciziile să fie egale; - inciziile să fie la o distanță
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
visceral, cu precauțiunile expuse mai sus; de asemenea, și segmentul D II substenotic. Timpul IV Efectuarea a două incizii orizontale, una pe fața anterioară a D II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară a D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor să nu fie mai mare de 20 mm; - inciziile să fie egale; - inciziile să fie la o distanță de cel mult 2-3 mm de inelul pancreatic și să ajungă, fără tracțiune, la sutura lor; inciziile să nu ajungă la marginile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segmentul D II substenotic. Timpul IV Efectuarea a două incizii orizontale, una pe fața anterioară a D II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară a D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor să nu fie mai mare de 20 mm; - inciziile să fie egale; - inciziile să fie la o distanță de cel mult 2-3 mm de inelul pancreatic și să ajungă, fără tracțiune, la sutura lor; inciziile să nu ajungă la marginile D II; să fie la o distanță de cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul IV Efectuarea a două incizii orizontale, una pe fața anterioară a D II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară a D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor să nu fie mai mare de 20 mm; - inciziile să fie egale; - inciziile să fie la o distanță de cel mult 2-3 mm de inelul pancreatic și să ajungă, fără tracțiune, la sutura lor; inciziile să nu ajungă la marginile D II; să fie la o distanță de cel puțin 1-2 mm de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor să nu fie mai mare de 20 mm; - inciziile să fie egale; - inciziile să fie la o distanță de cel mult 2-3 mm de inelul pancreatic și să ajungă, fără tracțiune, la sutura lor; inciziile să nu ajungă la marginile D II; să fie la o distanță de cel puțin 1-2 mm de acestea. Timpul V Sutura buzei posterioare a gurii de anastomoză, sutură realizată cu fire totale de ață, separate și fără tracțiune. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întindere cît mai mare, se va puncționa în zona cea mai fluctuentă. Se va aspira cît mai mult din conținut, de obicei un lichid siropos, incolor sau avînd colorație verzuimaronie. Timpul IV Pe acul de puncție se va practica o incizie transversală cu o lungime de maximum 3 cm. Se va evacua conținutul rămas, se va explora cavitatea canalară, pentru depistarea unui eventual calcul. Timpul V Prepararea ansei în „Y” și aducerea ei în zona pancreatowirsungotomiei, „transmezocolic”. Timpul VI - Se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care este abordat prin traversarea ligamentului gastrocolic. Timpul VI - Se apropie fața posterioară a stomacului de zona unde s-a practicat puncția pancreasului și se fixează cu două fire de reper, după pancreatowirsungotomie. Timpul VII - Se deschide stomacul cu o incizie, de obicei transversală, cu diametrul convenabil. Timpul VIII - Sutura, mai întîi, a peretelui proximal al gurii de anastomoză, într-un plan total, cu fire separate de ață, apoi și sutura peretelui distal al gurii de anastomoză, tot într-un plan
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică, după ce s-a controlat hemostaza, se coase la antru, astfel: - mai întîi, se coase peretele posterior al tranșei hepatice la buza posterioară a inciziei antrale, cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil!; - coasem apoi buza anterioară a tranșei hepatice la buza anterioară a antrului. Timpul IV - Acoperim, în întregime, de jur împrejur, gura de anastomoză hepatogastrică, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la comisurile fixate de către noi, fie la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei comisuri jejunale, atunci cînd creăm o gură de anastomoză mai mică și care este mai indicată - în jur de 14 mm. Timpul IV - Se deschide vezicula biliară cu o incizie care va avea dimensiunile gurii de anastomoză, deschidere care se va face mai întîi cu bisturiul, apoi cu foarfecele drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic restant și punerea în evidență și a capătului Wirsungian, se evidențiază fața posterioară a stomacului, de preferat cît mai aproape de antru. Timpul II - Se practică o incizie verticală (mai rar orizontală) a feței posterioare a stomacului, cît lungimea bontului restant al pancreasului, în medie de 3-4 cm. Timpul III - Bontul pancreatic este adus, după o oarecare disecție a feței sale posterioare, la nivelul breșei gastrice și se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al canalului a dus, secundar, la hidropancreatoză destul de pronunțată, care a necesitat sancțiune chirurgicală, deoarece pancreatowirsungotomia de extirpare a calculului a eșuat. Fig. 76 - Diagnostic: Wirsungo-hidropancreatoză gigantă (W.H.P.) Operația: Anastomoză pancreato- Wirsungo-gastrică, latero-laterală (A-P-W.G. l-l) Pe aceeași incizie, care a secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele pancreatopancreatice” - procedeul Newton (Fig. 77) Generalități Suturile pancreasului cap la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]