KorAP: Find »[drukola/base=insulinoterapie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...29 30 31 ...44 >

1,100 matches

Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484

din doza totală, raportul între insulina prandială și cea bazală fiind de 1: 3. Doza de seară reprezintă 1 / 3 din doza totală, iar raportul insulină prandială / insulină bazală este de 1: 1. Evaluarea controlului glicemic sub acest regim de insulinoterapie se face la două săptămâni. În cazul în care obiectivele glicemice sunt atinse, se va menține în continuare; în caz contrar, sau dacă necesarul de insulină depășește 1 unități / kg corp, se va trece la următoarea etapă. Treapta a treia

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
pentru această treaptă terapeutică, este prezentat în Tabelul 11.2. Dacă după două săptămâni nu se ating obiectivele glicemice, sau necesarul de insulină este mai mare de 1 unitate / kg corp, se trece la următoarea treaptă. Treapta a patra de insulinoterapie presupune un regim C4 sau mai milte injecții, după schema P - P - P - B. Acest regim permite o mai mare flexibilitate în program și ajustarea dozelor pentru controlul glicemiei postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
preoperator se va îmbunătăți controlul glicemic, la nevoie prin internare cu o zi preoperator, -în cazul urgențelor chirurgicale, prezența hiperglicemiei severe, a cetoacidozei sau a stării hiperosmolare severe impune temporizarea intervenției 6-8 ore și terapie intensivă pentru ameliorarea controlului glicemic; Insulinoterapia și monitorizarea glicemică intraoperator. Asigurarea pre- și intraoperator a controlului glicemic, depinde de terapia anterioară, gradul controlului metabolic și tipul intervenției chirurgicale. Se definesc următoarele situații: DZ tip 2 bine controlat prin dietă sau terapie orală și intervenții chirurgicale minore

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
hiperosmolare de aproximativ 15 %. Aceste complicații pot apare atât în diabetul zaharat tip 1 cât și în cel de tip 2. Prognosticul acestor complicații este agravat de vârsta înaintată și de prezența comei sau hipotensiunii arteriale severe. Managementul clinic implică insulinoterapie intensivă, hidratare și control acido-bazic și electrolitic, identificarea co-morbidității și factorilor de precipitare și, extrem de important, monitorizare frecventă. (1,2) a. Insulinoterapia în cetoacidoza diabetică (Anexa 9) În cetoacidoza diabetică insulinoterapia va fi reprezentată doar de insuline cu acțiune scurtă

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
acestor complicații este agravat de vârsta înaintată și de prezența comei sau hipotensiunii arteriale severe. Managementul clinic implică insulinoterapie intensivă, hidratare și control acido-bazic și electrolitic, identificarea co-morbidității și factorilor de precipitare și, extrem de important, monitorizare frecventă. (1,2) a. Insulinoterapia în cetoacidoza diabetică (Anexa 9) În cetoacidoza diabetică insulinoterapia va fi reprezentată doar de insuline cu acțiune scurtă. Este contraindicată administrarea insulinelor cu acțiune intermediară sau lentă. Metoda ideală de administrare a insulinei este în perfuzie intravenoasă continuă, care ulterior

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
prezența comei sau hipotensiunii arteriale severe. Managementul clinic implică insulinoterapie intensivă, hidratare și control acido-bazic și electrolitic, identificarea co-morbidității și factorilor de precipitare și, extrem de important, monitorizare frecventă. (1,2) a. Insulinoterapia în cetoacidoza diabetică (Anexa 9) În cetoacidoza diabetică insulinoterapia va fi reprezentată doar de insuline cu acțiune scurtă. Este contraindicată administrarea insulinelor cu acțiune intermediară sau lentă. Metoda ideală de administrare a insulinei este în perfuzie intravenoasă continuă, care ulterior, poate fi continuată cu administrarea insulinei subcutan sau intramuscular

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
se pot administra 5 ui pentru fiecare creștere cu 50 mg/dl a glicemiei, peste valoarea de 150 mg/dl. La valori glicemice 300 mg/dl se poate ajunge la doze de până la 20 ui La reluarea alimentației se inițiază insulinoterapie în prize multiple, insulină regular sau analogi rapizi de insulină, în combinație cu insulină cu acțiune prelungită. La trecerea la acest regim de insulinoterapie, perfuzia continuă de insulină se menține încă 1-2 ore, pentru ca insulina administrată subcutan să intre în

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
mg/dl se poate ajunge la doze de până la 20 ui La reluarea alimentației se inițiază insulinoterapie în prize multiple, insulină regular sau analogi rapizi de insulină, în combinație cu insulină cu acțiune prelungită. La trecerea la acest regim de insulinoterapie, perfuzia continuă de insulină se menține încă 1-2 ore, pentru ca insulina administrată subcutan să intre în acțiune. La persoanele cu diabet zaharat nou depistat, trecerea la acest regim de insulinoterapie se face cu doze de 0,5 - 1 ui / kg

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
insulină cu acțiune prelungită. La trecerea la acest regim de insulinoterapie, perfuzia continuă de insulină se menține încă 1-2 ore, pentru ca insulina administrată subcutan să intre în acțiune. La persoanele cu diabet zaharat nou depistat, trecerea la acest regim de insulinoterapie se face cu doze de 0,5 - 1 ui / kg / zi, cu monitorizare și ajustare ulterioară. La persoanele cu diabet zaharat cunoscut, se pot administra dozele anterioare de insulină, cu monitorizarea glicemică. În decurs de 4-8 ore, insulinoterapia va avea

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
regim de insulinoterapie se face cu doze de 0,5 - 1 ui / kg / zi, cu monitorizare și ajustare ulterioară. La persoanele cu diabet zaharat cunoscut, se pot administra dozele anterioare de insulină, cu monitorizarea glicemică. În decurs de 4-8 ore, insulinoterapia va avea și efect de creștere a rezervei alcaline, de reducere a găurii anionice și a cetonemiei. Alături de insulinoterapie, hidratarea corespunzătoare este de extremă importanță. Se urmărește în primul rând, refacerea volumului circulator și prevenirea hipoperfuziei coronariene, cerebrale și renale

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
La persoanele cu diabet zaharat cunoscut, se pot administra dozele anterioare de insulină, cu monitorizarea glicemică. În decurs de 4-8 ore, insulinoterapia va avea și efect de creștere a rezervei alcaline, de reducere a găurii anionice și a cetonemiei. Alături de insulinoterapie, hidratarea corespunzătoare este de extremă importanță. Se urmărește în primul rând, refacerea volumului circulator și prevenirea hipoperfuziei coronariene, cerebrale și renale. În acest sens se indică administrarea de soluții izotone, respectiv ser fiziologic (soluție salină 0,9 %). În primele 30-60

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
Dozele sunt de 10-20 mEq, administrate i.v. în 30-60 minute (2,5-5 ml sulfat de Mg 50 % în 100 ml ser fiziologic). Conform recomandărilor din 2004 ale Asociației Americane de Diabet, tratamentul cetoacidozei diabetice se bazează pe următoarele evidențe: - Insulinoterapie conform algoritmului prezentat în Figura 1 (evidență de nivel A); - Cu excepția cetoacidozelor ușoare și moderate, insulina regular se administrează intravenos, de preferat în perfuzie continuă ((evidență de nivel B); - Administrarea de bicarbonat de sodiu poate fi luată în considerare în

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
litru în următoarea oră, dacă hipotensiunea se menține. Soluțiile perfuzabile administrate ulterior vor fi hipotone, respectiv 1-2 litrii de soluție salină 0,45 %, într-un ritm de 500 ml/oră. În total pot fi necesari 12 litrii în 24-36 ore. Insulinoterapia se realizează conform algoritmului din anexa 10. 12. STRATEGIA TRATAMENTULUI CU INSULINĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT TIP 1 Tratamentul continuu cu insulină este o indicație absolută pentru diabetul zaharat tip 1. Cel puțin până la ora actuală, nici o altă abordare farmacologică (transplantul

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
optim, având drept scop prevenirea complicațiilor acute și a celor tardive, micro și macrovasculare, generatoare de invaliditate, precum și păstrarea unei calități cât mai bune a vieții. Studiul Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) (1) a demonstrat indubitabil faptul că, prin insulinoterapie intensivă, cu injecții multiple, se pot obține și menține obiective glicemice apropiate de normal și că obținerea lor duce la reducerea cu 60% a incidenței (intervenție primară) și a ratei de progresie (intervenție secundară) a complicațiilor tardive microvasculare (retinopatia, nefropatia

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
pe lângă echilibrul glicemic, în etiopatogeneza complicațiilor microvasculare și macrovasculare ale DZ tip 1 intervin și alți factori (genetici, de mediu ș.a.) (3). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și echipa de îngrijire. Media zilnică a glicemiilor și HbA1c sunt mult mai importante pe termen lung decât o valoare izolată. Complexitatea tratamentului DZ tip 1 face absolut necesar ca acesta

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
de familie și alți specialiști (dieteticieni, educatori, psihologi). Eficacitatea tratamentului în DZ tip 1, evaluată prin parametrii glicemici obținuți și prin valoarea A1c depinde de numeroși factori, dintre care cei mai importanți sunt: - aderența pacienților la programul terapeutic - regimul de insulinoterapie folosit - autocontrolul glicemiilor - profesionalismul echipei de îngrijire Nivelele de control glicemic pentru pacienții cu DZ tip 1, obținute în tratamentul de durată pot fi ierarhizate în minime, medii și optime (3): nivelul minim (inacceptabil în condiții obișnuite) - A1c de 11-13

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
În SUA, 83% din pacienții cu DZ tip 1 au valori ale A1c sub 10% (3). Într-un studiu recent efectuat în clinica noastră, am constatat la pacienții cu DZ tip 1 o medie de 8,8% (date personale). 13. INSULINOTERAPIA ÎN DIABETUL ZAHARAT TIP 2 13.1 Farmacoterapia în DZ tip 2 13.1.1. Introducere Diabetul zaharat tip 2 este o condiție heterogenă caracterizată din punct de vedere patogenetic și fiziopatologic prin (1,2,3): Scăderea progresivă a insulinosecreției

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
fost că, datorită caracterului progresiv al bolii, evaluarea pacienților trebuie să se facă periodic și, în funcție de rezultate, să fie ajustată terapia. Se cosideră că, la un interval de 3-4 ani, un nou medicament trebuie adăugat, iar după aproximativ 10 ani insulinoterapia devine necesară pentru a obține un bun echilibru. Pe baza acestor considerente , bazate pe evidențe, managementul hiperglicemiei în diabetul zaharat tip 2 ar trebui efectuat în următoarele patru stadii (7,8): Stadiul I : optimizarea stilului de viață Stadiul II: monoterapia

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
Pe baza acestor considerente , bazate pe evidențe, managementul hiperglicemiei în diabetul zaharat tip 2 ar trebui efectuat în următoarele patru stadii (7,8): Stadiul I : optimizarea stilului de viață Stadiul II: monoterapia orală Stadiul III: terapia orală combinată Stadiul IV: insulinoterapia asociată sau nu cu medicația orală Se impun câteva precizări (7): Optimizarea stilului de viață trebuie practicată la toți pacienții, toată viața, adaptată diferitelor circumstanțe. Obținerea unui bun control glicemic este posibilă printr-o farmacoterapie aplicată stadial Eficacitatea fiecărui stadiu

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
pacientul nou diagnosticat timpul necesar evaluării succesului terapeutic în fiecare stadiu obiectivele controlului glicemic Acest algoritm a fost construit (11) pe baza ghidurilor și recomandărilor existente (7-10). Se impun următoarele precizări: -din considerente practice stadiul IV a fost divizat în: insulinoterapia bazală cu sau fără asocierea terapiei orale insulinoterapia combinată, adică bazală și prandială, cu sau fără terapie orală asociată. -succesiunea stadiilor terapeutice va fi dictată de valorile glicemice și tabloul clinic, adică prezența simptomatologiei specifice hiperglicemiei, toate filtrate prin judecata

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
în fiecare stadiu obiectivele controlului glicemic Acest algoritm a fost construit (11) pe baza ghidurilor și recomandărilor existente (7-10). Se impun următoarele precizări: -din considerente practice stadiul IV a fost divizat în: insulinoterapia bazală cu sau fără asocierea terapiei orale insulinoterapia combinată, adică bazală și prandială, cu sau fără terapie orală asociată. -succesiunea stadiilor terapeutice va fi dictată de valorile glicemice și tabloul clinic, adică prezența simptomatologiei specifice hiperglicemiei, toate filtrate prin judecata clinică -timpul necesar evaluării succesului terapeutic este flexibil

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
judecata clinică -timpul necesar evaluării succesului terapeutic este flexibil. Se sugerează a se lua în considerare (12): 4-8 săptămâni pentru stadiul I 12 săptămâni în cazul evaluării monoterapiei orale 4-8 săptămâni pentru evaluarea terapiei orale combinate 6-12 luni pentru evaluarea insulinoterapiei Respectarea acestor intervale de timp este foarte importantă. Ele sugerează că nu trebuie nici să ne grăbim, nici să întârziem cu trecerea într-un alt stadiu. Variantele terapeutice rezultate din algoritm sunt : La o persoană asimptomatică cu glicemie bazală <200mg

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
când se apreciază că monoterapia orală este ineficientă. - sub forma terapiei primare. Această ultimă eventualitate se discută în literatură , plecându-se de la asocierea la același pacient a mecanismelor patogenetice diabetogene. Corectarea lor simultană și de la început pare o atitudine logică. Insulinoterapia bazală are indicație: - la persoanele la care echilibrul glicemic nu a fost obținut prin terapie orală asociată - la pacienții cu glicemii bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
are indicație: - la persoanele la care echilibrul glicemic nu a fost obținut prin terapie orală asociată - la pacienții cu glicemii bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă metformin. Insulinoterapia în regim combinat, (bazal asociat cu cel prandial), cu sau fără medicație orală, se indică : - la cei la care insulinoterapia bazală a fost ineficientă - dacă simptomatologia specifică este intensă cu valori glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă metformin. Insulinoterapia în regim combinat, (bazal asociat cu cel prandial), cu sau fără medicație orală, se indică : - la cei la care insulinoterapia bazală a fost ineficientă - dacă simptomatologia specifică este intensă cu valori glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în care va fi luată în considerare ca terapie primară. Din algoritm lipsește eventualitatea reversibilităților, deși în pracică se întâlnesc: - renunțarea

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]