3,413 matches
-
fost analizată de chirurgii japonezi, incidența medie în funcție de situația tumorii a fost: în 1/3 distală sub 1%, în 1/3 medie de 10%, în 1/3 proximală de 15 20%, iar când tumora cuprinde întreg stomacul de 25%. Incidența metastazelor ganglionare este mai mare în tumorile de pe marea curbură, și este mult mai redusă în stadiile T1 și T2. Beneficiul în supraviețuire după extirparea stației 10 în cancerele distale și cu ganglioni pozitivi la acest nivel este minim. În cancerele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai mare în tumorile de pe marea curbură, și este mult mai redusă în stadiile T1 și T2. Beneficiul în supraviețuire după extirparea stației 10 în cancerele distale și cu ganglioni pozitivi la acest nivel este minim. În cancerele proximale, cu metastaze ganglionare în stația 10, crește supraviețuirea la 5 ani până la 25% (Tokyoă. În ultimul timp se consideră indicate în cancerele stomacale superioare și mai ales cele care cuprind marea curbură și fundul stomacului. Pentru a preveni efectele imunologice, este preferabil
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
complicațiilor splenectomiei. Din această cauză, indicațiile asocierii rezecției stângi a pancreasului trebuie atent analizate: 90 ¾ Invazia directă a pancreasului (se indică doar dacă macroscopic se obține extirparea completă a tumoriiă. ¾ Extirparea ganglionilor limfatici ai stației arterei splenice (stația 11Ă. Probabilitatea metastazelor în acești ganglioni este de 10% în cancerele proximale, de pe marea curbură și avansate. Uneori numai ganglionii juxta celiaci sunt afectați, probabil prin extindere limfatică retrogradă, care pot fi întâlniți în orice cancer gastric avansat, indiferent de localizare, și sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
un pronostic mult mai prost decât cea intraparietală. Rezecțiile extinse pot fi luate în considerare când apreciem obținerea unei excizii fără țesuturi restante tumorale macroscopic (R0 fără boală reziduală, R1 cu boală reziduală microscopică, R2 cu boală reziduală macroscopicăă. Datorită metastazelor limfatice frecvente în acest stadiu, limfadenectomia trebuie să fie cel puțin D2. Extinderea limfadenectomiei. Beneficiul extirpării stațiilor 13-16 ganglionare a fost raportată numai în Japonia, chirurgia vestică rămânând sceptică la extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apus, cele mai multe operații limitate sunt paleative pentru leziuni avansate cu ganglioni pozitivi. În Japonia conceptul de rezecție limitată se referă și la operațiile cu intenție curativă, datorită surprinderii leziunilor frecvent în stadii precoce. Aceste cancere au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie pot fi “relativ curative”. Incidența ganglionilor pozitivi în cancerele mucoase este de 3-5%, dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
disfagiei maligne. Stadializarea cancerului esofagian Stadializarea este esențială pentru alegerea tratamentului, determinarea prognosticului și comunicarea trialurilor clinice terapeutice. Din păcate, această stadializare a fost imprecisă. Computer tomografia (CTĂ este cel mai frecvent mijloc utilizat. Scanerul CT este excelent pentru identificarea metastazelor la distanță, în torace și abdomen. Totuși, CT nu poate diferenția straturile peretelui esofagian (categoria TĂ sau aprecierea corectă a metastazelor limfatice ganglionare (categoria NĂ. CT subestimează stadiul în peste 40% din cazuri. În studii recente, acuratețea scanerului în detectarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stadializare a fost imprecisă. Computer tomografia (CTĂ este cel mai frecvent mijloc utilizat. Scanerul CT este excelent pentru identificarea metastazelor la distanță, în torace și abdomen. Totuși, CT nu poate diferenția straturile peretelui esofagian (categoria TĂ sau aprecierea corectă a metastazelor limfatice ganglionare (categoria NĂ. CT subestimează stadiul în peste 40% din cazuri. În studii recente, acuratețea scanerului în detectarea ganglionilor metastatici regionali a fost de 55 63%. În prezent, endoscopia ultrasonografică (EUSĂ este cea mai adecvată metodă neinvazivă pentru stadializarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în depistarea ganglionilor, dar necesitatea anesteziei generale, durata lungă până la 3 ore a explorării, este evident mai invazivă și este încă în evaluare. Se investighează de asemenea stadializarea prin tomografie cu emisie de pozitroni. În primele studii au fost depistate metastaze neașteptate la aproximativ 20% din bolnavii candidați la esofagectomie. S-a pus în discuție eficiența sistemului actual de stadializare. Sistemul actual s-a dezvoltat pe date retrospective culese la cancere pavimentoase ale esofagului cervical și toracic și mai puțin ale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerul esofagian are o proporție mare de vindecare prin chirurgie și este tratat obișnuit prin rezecție, ca unic tratament. Pacienții cu carcinom “in situ” sau cu displazie severă sunt aproape toți vindecați, în timp ce pacienții în stadii precoce, care nu au metastaze ganglionare (I si II-aă au șanse de vindecare prin chirurgie de 80%. Proporția vindecărilor prin chirurgie scade mult mai acut la bolnavii cu metastaze ganglionare. 95 Probabilitatea metastazelor ganglionare crește cu gradul de penetrare al tumorii: în cancerele limitate la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sau cu displazie severă sunt aproape toți vindecați, în timp ce pacienții în stadii precoce, care nu au metastaze ganglionare (I si II-aă au șanse de vindecare prin chirurgie de 80%. Proporția vindecărilor prin chirurgie scade mult mai acut la bolnavii cu metastaze ganglionare. 95 Probabilitatea metastazelor ganglionare crește cu gradul de penetrare al tumorii: în cancerele limitate la mucoasă (TI mă probabilitatea este de cca. 10%, iar când invadează submucoasa (TI smă rata metastazelor crește până la 30-50% în stadiul II-b și procentul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt aproape toți vindecați, în timp ce pacienții în stadii precoce, care nu au metastaze ganglionare (I si II-aă au șanse de vindecare prin chirurgie de 80%. Proporția vindecărilor prin chirurgie scade mult mai acut la bolnavii cu metastaze ganglionare. 95 Probabilitatea metastazelor ganglionare crește cu gradul de penetrare al tumorii: în cancerele limitate la mucoasă (TI mă probabilitatea este de cca. 10%, iar când invadează submucoasa (TI smă rata metastazelor crește până la 30-50% în stadiul II-b și procentul vindecării prin chirurgie scade
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chirurgie scade mult mai acut la bolnavii cu metastaze ganglionare. 95 Probabilitatea metastazelor ganglionare crește cu gradul de penetrare al tumorii: în cancerele limitate la mucoasă (TI mă probabilitatea este de cca. 10%, iar când invadează submucoasa (TI smă rata metastazelor crește până la 30-50% în stadiul II-b și procentul vindecării prin chirurgie scade brutal la 10%. În mod obișnuit nu se recomandă radio sau chimioterapie adițională chirurgiei în stadiile precoce (I, II-aă. La bolnavii în stadii precoce, inapți să suporte intervenția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o pot suporta. La ora actuală, această triplă modalitate de terapie, poate să ofere cea mai mare șansă pentru prelungirea intervalului liber de boală în cancerele esofagiene avansate. Dilema în fața unui bolnav cu boală regională avansată dar fără evidențe de metastaze macroscopice 96 distale, rezidă în punerea în balanță între o probabilitate mică de vindecare și o morbiditate considerabilă a triplei modalități de tratament. În fața acestei opțiuni, unii bolnavi vor prefera tratamentul chirurgical izolat. Tratament primar Avantaje Dezavantaje Chirurgical+Mucosectomia endoscopică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tratamente paleative. 97 La bolnavii malnutriți la care intenționăm o terapie agresivă, gastrostomia percutană poate asigura alimentația pe parcursul tratamentului. Se va evita în general gastrostomia dacă intenționăm tratament chirurgical, deoarece poate stânjeni folosirea stomacului pentru anastomoză. În stadiul IV, cu metastaze la distanță confirmate, bolnavul este incurabil, chirurgia trebuie evitată și se apelează la tratamente paleative. Radioterapia și chimioterapia sunt aplicate adesea în aceste situații pentru paleație și potențial prelungirea supraviețuirii (în cca. 60 70% din paciențiă. Pentru cei a căror
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Figura 12: Algoritm de diagnostic și indicații terapeutice în cancerul esofagian Cancerul gastric Diagnosticul este stabilit de obicei, prin examen radiologic cu substanță de contrast și endoscopie. Următoarea problemă este stabilirea extinderii leziunii. 98 Obiectivele stadializării cancerului gastric sunt: • excluderea metastazelor la distanță; • aprecierea riscului recidivelor prin evaluarea stadiului loco-regional (T și NĂ; • stabilirea oportunității utilizării terapiei neoadjuvante. Stadializarea preoperatorie precisă este dezirabilă în trialurile de aplicare a tratamentelor neoadjuvante, pentru a compara rezultatele diferitelor tratamente, identificarea subgrupelor de pacienți care
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pentru a compara rezultatele diferitelor tratamente, identificarea subgrupelor de pacienți care vor beneficia cel mai mult și de a preveni tratamentul exagerat la pacienții care clar nu vor beneficia. Pentru instituirea tratamentului neoadjuvant stadializarea trebuie să identifice tumorile incurabile cu metastaze la distanta și tumorile cu risc crescut, cu infiltrația seroasei. Pacienții în stadiul M1 nu au nici o șansă de vindecare și vor fi supuși unor proceduri paleative. Agami, Jink arată că datorită prognosticului prost în carcinomatoza peritoneală și ineficientă în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
diferite pentru N2, după vechea clasificare față de cea actuală, fără a avea o valoare semnificativă pentru grupul N1. Localizarea ganglionilor metastazați nu modifică semnificativ prognosticul, în timp ce un număr mai mare de 4 ganglioni pozitivi alterează supraviețuirile. Supraviețuirile, când se găsesc metastaze ganglionare, sunt mai bune în experiența japoneză față de cea din Vest. Aceasta ar putea explica potențialul biologic diferit al tumorii la cele două populații, vestică și orientală, pe de altă parte, diferențele între supraviețuirile la stadii similare pot fi explicate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stadială. Această diferență s-ar putea reduce după ce AJCC și UICC au impus extirparea și analiza a cel puțin 15 ganglioni. Se consideră prin stadializarea curentă că prezența de peste 15 ganglioni perigastrici pozitivi plasează boala în N3, cu valoare de metastază la distanță (M1Ă. Stadializarea japoneză clasifică cele 18 grupe de ganglioni în 4 categorii N, funcție de rapoartele cu tumora primară și cu localizarea anatomică. Invadarea grupelor N1 și N2 reprezintă o 100 boală regională care este cuprinsă în limfadenectomia D2
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de ganglioni în 4 categorii N, funcție de rapoartele cu tumora primară și cu localizarea anatomică. Invadarea grupelor N1 și N2 reprezintă o 100 boală regională care este cuprinsă în limfadenectomia D2, în timp ce ganglionii din grupul N3 și N4 sunt considerați metastaze distale. În plus, prezența și extinderea metastazelor peritoneale și hepatice sunt clasificate separat și incluse în sistemul de stadializare. Diferența supraviețuirilor dintre statisticile japoneze și cele vestice se șterge dacă se aplică o stadializare chirurgicală și anatomopatologică similară. Se recomandă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rapoartele cu tumora primară și cu localizarea anatomică. Invadarea grupelor N1 și N2 reprezintă o 100 boală regională care este cuprinsă în limfadenectomia D2, în timp ce ganglionii din grupul N3 și N4 sunt considerați metastaze distale. În plus, prezența și extinderea metastazelor peritoneale și hepatice sunt clasificate separat și incluse în sistemul de stadializare. Diferența supraviețuirilor dintre statisticile japoneze și cele vestice se șterge dacă se aplică o stadializare chirurgicală și anatomopatologică similară. Se recomandă în plus investigarea tipului și gradului histopatologic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vedere că puținii pacienți în stadiul M1 vor prezenta hemoragii sau obstrucții de evacuare gastrică în final, se justifică indicația de a efectua laparoscopie, tuturor pacienților cu cancer gastric avansat. În vederea asigurării unui beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pentru T1, rezecția singură este considerată preferata, în T3, riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea EUS ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4Ă, metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Primele două pot fi diagnosticate prin CT dinamic. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4Ă, metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Primele două pot fi diagnosticate prin CT dinamic. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, cu mărirea imaginii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pot fi diagnosticate prin CT dinamic. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, cu mărirea imaginii. În unele studii, se susține coborârea stadiului bolii prin chimioterapie preoperatorie crescând numărul rezecțiilor curative, aplicată acelor tumori considerate nerezecabile. Pe lângă indicația tratamentului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]