1,339 matches
-
efectuate pe miocardul pacienților decedați în primele trei săptămâni de la operație au evidențiat închiderea canalelor cu depozite de fibrină în perioada postoperatorie precoce, astfel încât la trei zile postoperator nu se mai pot vizualiza canale patente între cavitatea ventriculului stâng și miocardul adiacent. Ulterior se constată o intensă activitate a macrofagelor și monocitelor, ceea ce generează o concentrație crescută a factorilor de creștere angiogenici în vecinătatea canalelor. Citokinele stimulate de leziunea termică pot fi de asemenea responsabile de inducerea angiogenezei. Ca rezultat al
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acest fel se realizează probabil o egalizare a presiunii de perfuzie miocardică între cele două compartimente, ceea ce duce la creșterea pragului de apariție a anginei, care este adesea cauzată de ischemia subendocardică. Datele acumulate în prezent sugerează că ameliorarea perfuziei miocardului ischemic prin această metodă se datorează atât conectării prin intermediul canalelor nou create a rețelelor de capilare intramiocardice, cât și inducerii procesului de neocapilarizare (60). Cercetările viitoare urmează să indice dacă canalele obstruate în cvasitotalitatea lor postoperator precoce se repermeabilizează parțial
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
suport inotrop și terapie diuretică (63). Deși riscul perioperator în revascularizarea transmiocardică cu LASER depinde în principal de stadiul afecțiunii cardiace și de starea generală a pacientului, disfuncția ventriculului stâng nu este un criteriu de excludere atât timp cât a fost identificat miocard viabil (64). Rezultatele favorabile ale acestei metode de revascularizare indirectă a miocardului ridică întrebarea dacă nu cumva poate reprezenta o opțiune serioasă la o a doua operație de by-pass aortocoronarian. În orice caz ea s-a impus deja ca o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu LASER depinde în principal de stadiul afecțiunii cardiace și de starea generală a pacientului, disfuncția ventriculului stâng nu este un criteriu de excludere atât timp cât a fost identificat miocard viabil (64). Rezultatele favorabile ale acestei metode de revascularizare indirectă a miocardului ridică întrebarea dacă nu cumva poate reprezenta o opțiune serioasă la o a doua operație de by-pass aortocoronarian. În orice caz ea s-a impus deja ca o alternativă pentru transplantul cardiac la o serie de bolnavi (65). Spre deosebire de metodele
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de by-pass aortocoronarian. În orice caz ea s-a impus deja ca o alternativă pentru transplantul cardiac la o serie de bolnavi (65). Spre deosebire de metodele de revascularizare directă, acest tip de intervenție nu duce la repararea imediată a zonelor de miocard ischemic, recuperarea acestora fiind un proces insidios. Nursingul în perioada perioperatorie la pacienții supuși revascularizării transmiocardice cu LASER are o multitudine de fațete, incluzând necesitatea evaluării neagresive a capacității de efort, controlul eficient al durerii, sfaturi privind modul de viață
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a acestei chirurgii, care să permită ghidarea adecvată a pacientului pe durata spitalizării și pregătirea acestuia în vederea deplinei recuperări după externare (66). Dacă în tratamentul ischemiei cronice revascularizarea transmiocardică cu LASER a intrat în practica medicală, pentru ischemia acută a miocardului există deja studii experimentale privind efectele pe termen scurt și lung ale metodei (67), care au evidențiat limitarea extinderii infarctului și ameliorarea funcției regionale și globale a ventriculului stâng. Aspecte tehnice ale revascularizării transmiocardice cu LASER Din punct de vedere
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
țară, la care toate by-pass-urile erau nefuncționale și care avea angină pectorală invalidantă. Calea de abord a fost sternotomia mediană. Pentru revascularizarea chirurgicală s-au folosit conducte arteriale (artera mamară internă stângă și artera radială stângă), iar pentru zonele de miocard care nu au putut fi revascularizate prin procedeul clasic (lipsa vaselor coronariene graftabile) s-a utilizat un LASER holmium:YAG. Evoluția postoperatorie a fost bună, pacientul fiind asimptomatic. Chirurgia coronariană pe cord bătând (OPCAB) În chirurgia coronariană se pare că
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a fost bună, pacientul fiind asimptomatic. Chirurgia coronariană pe cord bătând (OPCAB) În chirurgia coronariană se pare că viitorul apropiat va aduce cu sine închiderea unui cerc. Înainte de introducerea în practica curentă a by-pass-ului cardiopulmonar s-au realizat revascularizări ale miocardului pe cord bătând. Ulterior, la mijlocul anilor 70 sunt publicate primele rezultate ale operațiilor de by-pass aortocoronarian fără suportul circulației extracorporeale (74, 75). În acele momente însă, cunoștințele și mijloacele tehnice disponibile nu permiteau o revascularizare miocardică eficientă și cu risc
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în sutură a peretelui posterior al arterei, iar extragerea lor echivalează cu un test de patență. Există trei tipuri de șunturi: cu un braț, cu două și cu trei brațe. Avantajele chirurgiei coronariene pe cord bătând Deși revascularizarea chirurgicală a miocardului fără utilizarea circulației extracorporeale nu s-a impus încă în practica curentă a centrelor de chirurgie cardiacă, avantajele pe care le oferă o recomandă ca pe o metodă cu mare potențial de răspândire în viitor. O dată cu depășirea curbei de învățare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
reducerea costurilor și, nu în ultimul rând, recuperarea și reîntoarcerea mai rapidă la activitățile curente anterioare intervenției chirurgicale. Dacă adăugăm și șansa care se oferă pacienților cu risc operator crescut de a beneficia de avantajele pe care revascularizarea chirurgicală a miocardului le oferă pe termen mediu și lung înțelegem de ce chirurgia coronariană pe cord bătând poate reprezenta modalitatea optimă de tratament a bolii cardiace ischemice pentru o anumită categorie de bolnavi. Chirurgia coronariană miniinvazivă (MIDCAB) Dezvoltarea tehnicilor de cardiologie invazivă în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Cu toate acestea s-a constatat că patența arterei mamare interne anastomozată pe LAD (10-15 ani) depășește în multe cazuri intervalul de timp după care apar restenozări sau ocluzii consecutiv unei revascularizări percutane. Pe de altă parte, revascularizarea chirurgicală a miocardului folosind tehnica clasică (by-pass-ul cardiopulmonar) are costuri mult mai mari, este grevată de complicații potențiale mult mai severe (90) și în unele cazuri este mai greu acceptată de pacient. La toate acestea se mai adaugă și riscul operator foarte mare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de abord este incizia subxifoidiană cu excizia procesului xifoid (96), expunerea putând fi facilitată de asocierea unei sternotomii limitate în T (99). Avantajele chirurgiei coronariene miniinvazive Chirurgia coronariană miniinvazivă este în prezent o metodă sigură și eficace de revascularizare a miocardului cu rezultate comparabile în ceea ce privește patența pe termen scurt (< 1 lună, 97,5%) (100) și mediu (< 1 an, 93,7%) (101) a grafturilor cu cele obținute de-a lungul timpului (102) prin tehnica clasică în care se utilizează by-pass-ul cardiopulmonar. Un
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
agravarea ischemiei utero- placentare. Cardiomiopatia diabetică Este caracterizată printr-o hipertrofie importantă a septului interventricular, asociată cu hipertrofia pereților ventriculilor stâng și drept (64). În apariția sa un rol important îl are hiperinsulinismul fetal, secundar hiperglicemiei materne, știut fiind că miocardul fetal are o sensibilitate particulară la insulină, datorită bogăției în receptorii insulinici. Cardiopatia hipertrofică poate conduce la afectarea funcției circulatorii fetale, cu apariția întârzierii în maturarea pulmonară fetală și creșterea riscului de detresă respiratorie la naștere. Complicațiile neonatale Includ sindromul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
încearcă să supraviețuiască în noile condiții impuse de „mediul diabetic”. Din punctul de vedere al complicațiilor cronice celulă cea mai sensibilă la „mediul diabetic” este celulă endoteliala. Ea este prezentă peste tot în organism, iar în unele organe (rinichi, rețină, miocard, ficat) ele domină nu numai prin număr dar și prin poziția lor strategică pe calea fluxurilor de nutrienți necesari fiecărei celule a organismului în parte. Teoria proinflamatorie a complicațiilor cronice ale diabetului se bazează pe prezenta în sânge (sau uneori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
au o variație circadiana, atingând un vârf dimineață și descrescând spre seară (24). Creșterea nivelului de PĂI-1 ce duce la scăderea activității fibrinolitice a fost raportată în anumite boli asociate cu un status trombotic crescut: tromboembolism, sepsis, obezitate, infarct de miocard. Numeroase studii au demonstrat corelația pozitivă între nivelul de PĂI-1 și frecvența bolilor cardiovasculare. De exemplu într-un studiu s-a observat că la cei care au suferit un infarct de miocard înainte de 45 de ani, nivelurile de PĂI-1 sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
status trombotic crescut: tromboembolism, sepsis, obezitate, infarct de miocard. Numeroase studii au demonstrat corelația pozitivă între nivelul de PĂI-1 și frecvența bolilor cardiovasculare. De exemplu într-un studiu s-a observat că la cei care au suferit un infarct de miocard înainte de 45 de ani, nivelurile de PĂI-1 sunt mai mari decât la persoanele sănătoase (79, 91). Concentrațiile crescute de PĂI-1 par a fi de asemenea un factor de risc pentru reinfarctizarea precoce (178, 179). Leziunile aterosclorotice conțin cantități mari de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
energetic a acizilor grași liberi și/sau corpilor cetonici în locul glucozei, datorită: - scăderii acțiunii insulinei la nivelul cordului, ficatului și țesutului adipos cu creșterea consecutivă a concentrației plasmatice de glucoză, acizi grași liberi și corpi cetonici; - scăderii extracției glucozei de către miocard datorită diminuării activității sistemului de transport transmembranar dependent de insulină al glucozei; - anomaliilor de oxidare a glucozei și lactatului secundare scăderii activității sistemului piruvat dehidrogenazei mitocondriale. Toate aceste modificări se produc în absența ischemiei miocardice (10) iar legătura dintre ele
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
imunitare cât și periferic asupra țesuturilor prin diminuarea capacității de apărare a acestora;afecțiunile cardiovasculare intervin atât prin tulburări locale de irigație ale țesuturilor, cât și printr-o mai rapidă instalare a șocului ca urmare a acțiunii toxinelor microbiene asupra miocardului deja afectat de boala de bază; - afecțiunile pulmonare agravează hipoxia, iar prin eliberarea în circulație a proteazelor lizozomale din celulele anoxice conduc la exaltarea virulenței germenilor autologi cu apariția de infecții locale, regionale și la distanță; - afecțiunile hepatice, prin tulburarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Ca urmare, are loc o creștere a grosimii peretelui ventricular și o reducere a volumului cavitar al ventriculului stâng. Din acest proces rezultă HVS concentrică, determinând o reducere a complianței diastolice și ischemie la 267AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL nivelul miocardului, chiar în absența obstrucției coronariene aterosclerotice. Relația dintre stresul de perete și presiune este influențată de mărimea ventriculului. Conform legii lui Laplace, stresul de perete (s) este direct proporțional cu presiunea intraventriculară (P) și cu radiusul (r) și invers proporțional
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
miocardice suprasolicitate prezintă o rată crescută a consumului energetic. Dat fiind dezechilibrul dintre producția și consumul de energie la nivel miocardic, rezultă un deficit energetic cronic, ducând la apoptoza/moartea celulară. Un factor important legat de funcția diastolică anormală în miocardul hipertrofiat este relaxarea întârziată, rezultată dintr-o recaptare întârziată a calciului de către reticulul sarcoplasmic. Acest fenomen prelungește durata potențialelor de acțiune. întârzierea postdepolarizării contribuie la geneza aritmiilor, care sunt de asemenea favorizate de anomalii de conducere a impulsului electric în legătură cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dar este bine caracterizată. Anevrismele arterelor coronare au fost evidențiate în poliarterita nodoasă clasică, în boala Kawasaki la copii, sindromul Churg-Strauss, displazia fibromusculară și boala polichistică renală forma autosomal dominantă [Goldsmith și Covic, 2001]. Afectarea vaselor mici. Rezerva funcțională a miocardului uremic Incidența modificărilor patologice la nivelul vaselor mici/arteriolare ale miocardului pacienților uremici nu este bine caracterizată. Totuși, ca și în cazul diabetului zaharat, modificările arteriale la uremici apar atât în vasele mari, cât și în cele de dimensiuni reduse
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
poliarterita nodoasă clasică, în boala Kawasaki la copii, sindromul Churg-Strauss, displazia fibromusculară și boala polichistică renală forma autosomal dominantă [Goldsmith și Covic, 2001]. Afectarea vaselor mici. Rezerva funcțională a miocardului uremic Incidența modificărilor patologice la nivelul vaselor mici/arteriolare ale miocardului pacienților uremici nu este bine caracterizată. Totuși, ca și în cazul diabetului zaharat, modificările arteriale la uremici apar atât în vasele mari, cât și în cele de dimensiuni reduse. Anomaliile de creștere ale arteriolelor și capilarelor au fost discutate în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
eritropoietinei umane recombinate genetic); boala arteriolelor coronare intramiocardice și reducerea rezervei vasodilatatoare vezi mai sus [Tornig et al., 1996]; disfuncția endotelială vasomotorie [Van Guldener et al., 1997] vezi subcapitolul III.1; disautonomia cardiacă; dezechilibrul dintre oferta de oxigen și necesitățile miocardului, ca o consecință a: hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) vezi subcapitolul V.1; fibrozei miocardice importante [Amann et al., 1994]; utilizării defectuoase a oxigenului la nivel celular din cauza acțiunii toxinelor uremice asupra metabolismului cardiomiocitelor [Raine et al., 1993]. în plus, este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
efort). Anomalii de perfuzie induse de efort au fost constatate într-un studiu utilizând această tehnică la 25 dintre cei 36 de pacienți. Totuși, a fost constatat un număr semnificativ de subiecți cu anomalii evidente de perfuzie, prezentând însă un miocard vascularizat de artere epicardice normale, în schimb cu o activitate anormală a sistemului nervos simpatic [Narita et al., 1999]. Printre problemele întâlnite în aceste tehnici nucleare neinvazive este situația pacienților cu valori tensionale fie prea mari, fie prea mici ca să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HTA, de durata dializei și de tulburările metabolismului fosfocalcic [Goldsmith et al., 1997; Haydar, Covic et al., 2004]. Calcificările cardiace sunt de asemenea frecvente și semnificativ mai extinse față de ale subiecților non-uremici fie că este vorba de valve, artere coronare, miocard sau epicard [Rostand et al., 1988; Braun et al., 1996; Goodman et al., 2000]. Creșterea amplitudinii calcificărilor cardiace (în principal coronariene) atât cu vârsta, cât și cu vechimea în dializă reprezintă un proces patologic bine caracterizat [Utsunomiya et al., 1996
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]