3,485 matches
-
Datorită acestor incertitudini, toate chisturile neoplazice trebuie rezecate, exceptând situația În care diagnosticul de chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un ac fin. Pentru cele din coada pancreasului, este ideală pancreatectomia distală, iar pentru cele cefalice, rezecția presupune pancreaticoduodenectomie. VI. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN CONSIDERAȚII GENERALE Sunt tumori rare cu o incidență anuală estimată la 5-10 cazuri per 1 milion locuitori per an. La autopsie se descoperă În 1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un ac fin. Pentru cele din coada pancreasului, este ideală pancreatectomia distală, iar pentru cele cefalice, rezecția presupune pancreaticoduodenectomie. VI. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN CONSIDERAȚII GENERALE Sunt tumori rare cu o incidență anuală estimată la 5-10 cazuri per 1 milion locuitori per an. La autopsie se descoperă În 1% din cazuri acest tip de tumori. Majoritatea sunt nonfuncționale sau benigne. Aceste tumori se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
că tumora este incurabilă. Pacienții pot trăi mai mulți ani chiar dacă au metastaze hepatice, atât timp cât efectul hormonal poate fi controlat. Deseori aceste tumori sunt localizate extrapancreatic, În special În duoden și peripancreatic. Aproape toate insulinoamele, glucagonoamele și VIPoamele apar În pancreas, În timp ce majoritatea gastrinoamelor apar În duoden. Somatostatinoamele apar În pancreas și În intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chiar dacă au metastaze hepatice, atât timp cât efectul hormonal poate fi controlat. Deseori aceste tumori sunt localizate extrapancreatic, În special În duoden și peripancreatic. Aproape toate insulinoamele, glucagonoamele și VIPoamele apar În pancreas, În timp ce majoritatea gastrinoamelor apar În duoden. Somatostatinoamele apar În pancreas și În intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul pancreasului. 75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În timp ce majoritatea gastrinoamelor apar În duoden. Somatostatinoamele apar În pancreas și În intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul pancreasului. 75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul și coada pancreasului la stânga arterei mezenterice superioare. Tumorile pancreatice endocrine pot să apară sporadic sau concomitent cu sindromul de neoplazie endocriniană multiplă (MEN1). Acesta este caracterizat prin tumori de paratiroidă, hipofiză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul pancreasului. 75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul și coada pancreasului la stânga arterei mezenterice superioare. Tumorile pancreatice endocrine pot să apară sporadic sau concomitent cu sindromul de neoplazie endocriniană multiplă (MEN1). Acesta este caracterizat prin tumori de paratiroidă, hipofiză, pancreas și uneori suprarenală. Deoarece tumorile sunt Întotdeauna multiple la pacienții cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul și coada pancreasului la stânga arterei mezenterice superioare. Tumorile pancreatice endocrine pot să apară sporadic sau concomitent cu sindromul de neoplazie endocriniană multiplă (MEN1). Acesta este caracterizat prin tumori de paratiroidă, hipofiză, pancreas și uneori suprarenală. Deoarece tumorile sunt Întotdeauna multiple la pacienții cu tumori MEN1, recunoașterea preoperatorie a statusului MEN1 este necesară. 25% din cei cu gastrinoame, 10% din cei cu insulinoame și procente mai mici din cei cu glucagonoame și VIPoame
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienții cu MEN1 cu tumori insulare, hiperparatiroidismul va fi evaluat chirurgical prima dată, preferabil prin Îndepărtarea tuturor celor 4 glande cu autogrefare imediată. Din punct de vedere clinic, cele mai importante aspecte de tratament a celor cu tumori endocrine a pancreasului sunt determinarea localizării și intervenția chirurgicală optimă. INSULINOMUL Insulinomul este cea mai frecventă tumoră funcțională a pancreasului. Insulinoamele apar la toate vârstele. 75% sunt solitare și benigne. 10% sunt maligne, iar metastazele sunt apărute la momentul diagnosticului. Restul de 15
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
celor 4 glande cu autogrefare imediată. Din punct de vedere clinic, cele mai importante aspecte de tratament a celor cu tumori endocrine a pancreasului sunt determinarea localizării și intervenția chirurgicală optimă. INSULINOMUL Insulinomul este cea mai frecventă tumoră funcțională a pancreasului. Insulinoamele apar la toate vârstele. 75% sunt solitare și benigne. 10% sunt maligne, iar metastazele sunt apărute la momentul diagnosticului. Restul de 15% sunt manifestări ale unor boli pancreatice multifocale Ț adenomatoza, nesidioblastoza, hiperplazia celulelor insulare. DIAGNOSTIC Sindromului este definit
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
succes În depistarea acestora (fig.VI.2). Prelevarea selectivă a sângelui din vena portă pentru a măsura insulinemia În venele pancreatice tributare reprezintă o metodă care nu localizează exact sediul tumorii, dar furnizează În 75% din cazuri informații privind regiunea pancreasului de unde sunt eliberate cantități mari de insulină. Analiza sângelui venos recoltat transhepatic este cel mai bun test pentru localizarea tumorii, demonstrând poziția tumorii În pancreas În 95% din cazuri. Testul constă În pătrunderea În vena portă cu un cateter introdus
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
care nu localizează exact sediul tumorii, dar furnizează În 75% din cazuri informații privind regiunea pancreasului de unde sunt eliberate cantități mari de insulină. Analiza sângelui venos recoltat transhepatic este cel mai bun test pentru localizarea tumorii, demonstrând poziția tumorii În pancreas În 95% din cazuri. Testul constă În pătrunderea În vena portă cu un cateter introdus percutanat și recoltarea probelor de sânge de la nivelul venei porte, venei mezenterice superioare, venei splenice, și dozarea insulinei. Acolo unde concentrațiile insulinei cresc este locul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt alte mecanisme posibile. TRATAMENT Tratamentul insulinomului este chirurgical și trebuie realizat cât mai urgent, deoarece datorită hipoglicemiilor repetate apar leziuni cerebrale permanente și pacienții devin progresiv mai obezi. În plus, tumorile pot fi maligne. În timpul intervenției trebuie palpat tot pancreasul cu atenție, deoarece tumorile sunt de obicei mici și dificil de descoperit. Glanda va fi examinată și prin ultrasunete pentru descoperirea tumorilor mici sau dificil de găsit. Când se găsește tumora, dacă este superficială se poate enuclea, iar dacă este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bun chimioterapic este Streptozocinul. Datorită toxicității mari, streptozocinul nu este indicat ca tratament adjuvant de rutină În cazul intervențiilor chirurgicale. GASTRINOMUL Gastrinomul este al doilea tip de tumoră insulară În ordinea frecvenței și cea mai simptomatică tumoră malignă endocrină a pancreasului. Poate fi localizat intrapancreatic, dar jumătate din gastrinoame au originea În duoden. În 5% din cazuri pot fi localizate În peretele gastric, În 10% poate fi În poziție ectopică sau poate fi găsit În nodulii limfatici peripancreatici. Celula de origine
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dar jumătate din gastrinoame au originea În duoden. În 5% din cazuri pot fi localizate În peretele gastric, În 10% poate fi În poziție ectopică sau poate fi găsit În nodulii limfatici peripancreatici. Celula de origine nu este cunoscută, deoarece pancreasul postembrionar normal și duodenul nu conțin celule secretoare de gastrină. Pacienții au un cuib de celule embrionare sau o linie nediferențiată de celule stem pancreatice. Gastrinoamele din duoden și pancreas pot avea origine embriologică diferită; astfel, gastrinoamele din duoden și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nodulii limfatici peripancreatici. Celula de origine nu este cunoscută, deoarece pancreasul postembrionar normal și duodenul nu conțin celule secretoare de gastrină. Pacienții au un cuib de celule embrionare sau o linie nediferențiată de celule stem pancreatice. Gastrinoamele din duoden și pancreas pot avea origine embriologică diferită; astfel, gastrinoamele din duoden și capul pancreasului au originea În mugurele pancreatic ventral, iar cele din corp și coadă au originea În mugurele pancreatic dorsal. Hipersecreția de gastrină duce la apariția sindromului Zollinger-Ellison. În 60
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
normal și duodenul nu conțin celule secretoare de gastrină. Pacienții au un cuib de celule embrionare sau o linie nediferențiată de celule stem pancreatice. Gastrinoamele din duoden și pancreas pot avea origine embriologică diferită; astfel, gastrinoamele din duoden și capul pancreasului au originea În mugurele pancreatic ventral, iar cele din corp și coadă au originea În mugurele pancreatic dorsal. Hipersecreția de gastrină duce la apariția sindromului Zollinger-Ellison. În 60% din cazuri sunt tumori maligne. Frecvent sunt tumori mici sub 1 cm
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
originea În mugurele pancreatic dorsal. Hipersecreția de gastrină duce la apariția sindromului Zollinger-Ellison. În 60% din cazuri sunt tumori maligne. Frecvent sunt tumori mici sub 1 cm și nu pot fi detectate toate la celiotomie. Cu o explorare completă, mobilizarea pancreasului, transiluminarea duodenului, duodenostomie, detectarea se face În proporție de 85-90%. Rezecție completă este posibilă la 30% din pacienți atent selecționați. La 75% din pacienți, gastrinomul este sporadic, iar 25% au asociat sindromul MEN1. În formele sporadice, există o ușoară predominență
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ușoară predominență a bărbaților (60%Ă. Vârsta medie este de 50 ani. La cei cu MEN1, debutul este cu 5-10 ani mai devreme. Caracteristic gastrinoamelor asociate cu sindromul MEN1 sunt: - puțin probabil să fie maligne - sunt multiple - răspândite În tot pancreasul - nu pot fi complet excizate decât prin pancreatectomie totalăexplorare de rutină pentru rezecție nu se face la acești pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această situație se poate tenta rezecția. SIMPTOMATOLOGIE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hiperacidității, scopul fiind menținerea unuipH <5mEq/h. Controlul farmacologic al secreției acide face astăzi inutilă gastrectomia totală. Deși gastrinoamele au o rată mare de malignitate, ele pot fi operate mai frecvent decât cancerul care afectează orice organ abdominal. Tumorile din pancreas trebuie enucleate pe cât posibil. Tumorile mari localizate distal pot fi excizate prin pancreatectomie distală. Tumorile cefalice trebuie enucleate pe cât posibil. Deoarece mortalitatea după rezecția Whipple a scăzut În ultimii ani, unii autori menționează utilizarea acestei metode pentru Îndepărtarea tumorilor cefalice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
supraviețuirea la 5 ani poate depăși 40%. Postoperator este necesară urmărirea nivelului de gastrină. GLUCAGONOMUL Glucagonomul apare din celulele insulare alfa 2 din insulele pancreatice. Multe tumori sunt mari În momentul diagnosticului. 25% din glucagonoame sunt benigne și limitate la pancreas. Restul au metastazat la momentul diagnosticului, majoritatea În ficat, ganglionii limfatici, glanda suprarenală sau vertebre. Glucagonomul determină un sindrom cu un rash cutanat caracteristic, diabet zaharat, anemie, scădere ponderală și creșterea nivelului de glucagon circulant. Vârsta de apariție este de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ori mai mult decât normal). Acidoza metabolică severă apare din pierderea bicarbonatului prin scaun. Mulți pacienți sunt hipercalcemici, probabil prin secreția de către tumoră a unei substanțe hormonale paratiroidlike. Sunt tumori de dimensiuni mari. Sunt localizate frecvent În corpul și coada pancreasului, dar pot fi și ectopice Ț retroperitoneu, suprarenală sau chiar În mediastin. Un procent de 50% din VIPoame prezintă metastaze În momentul diagnosticului. Diagnosticul este stabilit pe prezența nivelurilor serice crescute de hormon, a diareei apoase și prezența tumorii tumorii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este tranzitor. - Streptozocinul a produs remisiuni În câteva cazuri, dar nefrotoxicitatea poate limita eficacitatea sa. Administrarea intraarterială selectivă este preferată atunci când funcția renală este alterată. SOMATOSTATINOMUL Sunt tumori foarte rare ale pancresului endocrin (60 de cazuri cunoscuteă. Sunt localizate În pancreas În 60% din cazuri (50% În capul pancreasuluiă, restul de 40% fiind localizate În duoden și jejun. Vârsta de apariție este de 40-60 ani și este mai frecvent la femei (raport 2:1) Somatostatinoamele sunt caracterizate prin:diabet zaharat (de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
momentul diagnosticului. Diagnosticul este stabilit pe nivelul de somatostatin crescut În ser. Computer tomografia, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia (somatostatinoamele posedă receptori funcționali pentru somatostatin), arteriografie și endoscopia concură la localizarea tumorii. Tratamentul este chirurgical. Multe tumori sunt situate În coada pancreasului și În acest caz este indicată pancreatectomia caudală. Localizarea este rareori o problemă deoarece tumorile sunt de obicei mari. Metastazele hepatice sunt frecvente și este indicat debulkingul tumorilor metastatice. Tumorile duodenale mici pot fi tratate prin excizie locală. Se realizează
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce explică de ce un singur tain de mâncare ce i se administrează pe zi Îi este suficient. De reținut este și faptul că digestia nu se oprește la nivelul stomacului, ci continuă În intestinul subțire, În care Își varsă secrețiile pancreasul și ficatul, cu rol deosebit În desăvârșirea digestiei, urmând ca la acest nivel principii nutritivi să fie absorbiți În sânge, de unde trec În marile organe vitale până la microscopicele celule vii ale organismului În care se desfășoară o serie de procese
DE LA LUPUL DIN SĂLBĂTICIE LA CÂINELE-LUP DIN GOSPODĂRIE by Mihaiu Şanţa, Marcel Şanţa, Vlad Florin Şanţa, Alexandra Sima () [Corola-publishinghouse/Science/792_a_1656]
-
în infrastructură celulei prin descrierea mitocondriilor și ribozomilor și a publicat date despre structura reticulului endoplasmatic și a sinapselor. Este considerat între fondatorii biologiei celulare. Are contribuții originale în domeniul mecanismelor secretorii ale glandelor (ca urmare a studiului celulelor de pancreas exocrin), a structurii și funcțiilor capilarelor, cât și a formării membranelor celulare și a mecanismelor permeabilității acestora. La Yale Center Molecular Medicine, unde s-a transferat în anul 1973, s-a preocupat de aplicațiile clinice ale descoperirilor personale din cercetarea
ALMA MATER IASSIENSIS ?N IMAGINI MEDALISTICE by ANDONE CUMP?TESCU () [Corola-publishinghouse/Science/84295_a_85620]