3,133 matches
-
efortul de vomă, hematemeză sau melenă. Explorările radiologice pun în evidență torsiunea organo- sau mezentericoaxială a stomacului, și prezența nivelurilor de lichid [5, 9, 23, 28]. TRATAMENT Hernia Morgagni-Larrey este cea mai ușor de tratat dintre herniile diafragmatice, iar rezultatele postoperatorii sunt foarte bune. Pregătirea preoperatorie Pacienții cu hernie Morgagni-Larrey nu necesită o pregătire preoperatorie deosebită, cu excepția cazurilor la care au survenit complicații. Pregătirea preoperatorie constă în măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce necesită anestezie generală cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
22 a-p* avem aspecte intraoperatorii la un caz cu hernie Morgagni (observație Clinica de Chirurgie, Spit. Clinic „Sf. Maria”). Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Identificarea și rezolvarea malformațiilor abdominale congenitale asociate este un deziderat important, prevenind apariția unor complicații postoperatorii [16]. Brida Ladd transduodenală va fi căutată și secționată (atunci când există). Defectele de acolare colice, cu sau fără volvulus, vor fi corectate prin diverse pexii. Poate fi evidențiată și stenoza hipertrofică de pilor. O eventuală hernie ombilicală sau inghinală va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unei coaste la momentul efectuării toracotomiei, este un incident ce se rezolvă prin osteosinteză cu fire de nylon. De mare importanță este recunoașterea incidentului intraoperator pentru a putea fi corectat în timpul actului operator, altfel putând duce la dezvoltarea de complicații postoperatorii, care să necesite reintervenția. Drenajul pleural postoperator Este un gest chirurgical de importanță deosebită pentru evoluția postoperatorie favorabilă a pacienților operați, indiferent de calea de abord utilizată. Toate cazurile operate prin toracotomie necesită drenajul pleural. La cazurile operate prin laparotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nylon. De mare importanță este recunoașterea incidentului intraoperator pentru a putea fi corectat în timpul actului operator, altfel putând duce la dezvoltarea de complicații postoperatorii, care să necesite reintervenția. Drenajul pleural postoperator Este un gest chirurgical de importanță deosebită pentru evoluția postoperatorie favorabilă a pacienților operați, indiferent de calea de abord utilizată. Toate cazurile operate prin toracotomie necesită drenajul pleural. La cazurile operate prin laparotomie poate fi necesar un drenaj pleural, atunci când pleura a fost deschisă intraoperator sau postoperator s-a dezvoltat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cazurile operate prin toracotomie necesită drenajul pleural. La cazurile operate prin laparotomie poate fi necesar un drenaj pleural, atunci când pleura a fost deschisă intraoperator sau postoperator s-a dezvoltat un epanșament pleural. Drenajul cavității abdominale după laparotomie este facultativ. Îngrijirile postoperatorii Postoperator pacientul va fi transportat și monitorizat în secția de Terapie Intensivă, urmărindu-se următorii parametri: respiratori (frecvența respiratorie, concentrația oxigenului și bioxidului de carbon în sângele arterial, saturația în oxigen a sângelui arterial), hemodinamici (alura ventriculară, frecvența pulsului radial
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
drenajul abdominal sau pleural. Ca obiective terapeutice în secția de ATI pot fi enumerate: reechilibrarea volemică, hidro-electrolitică, acido-bazică și metabolică; tratamentul infecției; prevenirea insuficienței cardio-respiratorii; prevenirea insuficienței hepatice și renale; prevenirea tulburărilor de coagulare. Cele mai importante pericole în etapa postoperatorie imediată sunt insuficiența respiratorie (cu hipoxie) și hemoragia (exteriorizată pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va realiza kineziterapia respiratorie și evacuarea secrețiilor traheo-bronșice. Se va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și hemoragia (exteriorizată pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va realiza kineziterapia respiratorie și evacuarea secrețiilor traheo-bronșice. Se va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va folosi oxigenoterapia, în funcție de gradul insuficienței respiratorii postoperatorii. Calmarea durerilor postoperatorii oferă posibilitatea unor mișcări adecvate ale peretelui toracic, precum și o tuse eficientă pentru realizarea toaletei bronșice. Antibioterapia postoperatorie poate reduce riscul unor complicații septice. Prevenirea complicațiilor tromboembolice prin tratament anticoagulant postoperator și prin mobilizare precoce. Reluarea precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va realiza kineziterapia respiratorie și evacuarea secrețiilor traheo-bronșice. Se va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va folosi oxigenoterapia, în funcție de gradul insuficienței respiratorii postoperatorii. Calmarea durerilor postoperatorii oferă posibilitatea unor mișcări adecvate ale peretelui toracic, precum și o tuse eficientă pentru realizarea toaletei bronșice. Antibioterapia postoperatorie poate reduce riscul unor complicații septice. Prevenirea complicațiilor tromboembolice prin tratament anticoagulant postoperator și prin mobilizare precoce. Reluarea precoce a alimentației permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va folosi oxigenoterapia, în funcție de gradul insuficienței respiratorii postoperatorii. Calmarea durerilor postoperatorii oferă posibilitatea unor mișcări adecvate ale peretelui toracic, precum și o tuse eficientă pentru realizarea toaletei bronșice. Antibioterapia postoperatorie poate reduce riscul unor complicații septice. Prevenirea complicațiilor tromboembolice prin tratament anticoagulant postoperator și prin mobilizare precoce. Reluarea precoce a alimentației permite evoluția rapid favorabilă a bolnavului. Reluarea alimentației se va face progresiv în funcție de prezența tranzitului intestinal, toleranța alimentară, precum și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de operație, la sfârșitul intervenției chirurgicale; imediat ce pacientul a ajuns în secția de Terapie Intensivă; la 24 ore postoperator și repetat în zilele următoare, ori de câte ori este nevoie. Controlul plăgii operatorii, a cicatrizării acesteia, este un alt element important al îngrijirii postoperatorii a pacientului operat. Schimbarea pansamentului plăgii, ori de câte ori este nevoie, cu observarea aspectului tegumentului și suprimarea firelor de sutură. Complicațiile postoperatorii Acuratețea tehnicii chirurgicale, recunoașterea și rezolvarea incidentelor intraoperatorii și a malformațiilor asociate, precum și eficiența măsurilor de terapie intensivă asigură o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
repetat în zilele următoare, ori de câte ori este nevoie. Controlul plăgii operatorii, a cicatrizării acesteia, este un alt element important al îngrijirii postoperatorii a pacientului operat. Schimbarea pansamentului plăgii, ori de câte ori este nevoie, cu observarea aspectului tegumentului și suprimarea firelor de sutură. Complicațiile postoperatorii Acuratețea tehnicii chirurgicale, recunoașterea și rezolvarea incidentelor intraoperatorii și a malformațiilor asociate, precum și eficiența măsurilor de terapie intensivă asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare. Tipul și gravitatea complicațiilor postoperatorii depind de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pacientului operat. Schimbarea pansamentului plăgii, ori de câte ori este nevoie, cu observarea aspectului tegumentului și suprimarea firelor de sutură. Complicațiile postoperatorii Acuratețea tehnicii chirurgicale, recunoașterea și rezolvarea incidentelor intraoperatorii și a malformațiilor asociate, precum și eficiența măsurilor de terapie intensivă asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare. Tipul și gravitatea complicațiilor postoperatorii depind de: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate, calea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sutură. Complicațiile postoperatorii Acuratețea tehnicii chirurgicale, recunoașterea și rezolvarea incidentelor intraoperatorii și a malformațiilor asociate, precum și eficiența măsurilor de terapie intensivă asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare. Tipul și gravitatea complicațiilor postoperatorii depind de: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Complicațiile postoperatorii sunt rar observate la pacienții operați pentru hernie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sechele sau recidive herniare. Tipul și gravitatea complicațiilor postoperatorii depind de: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Complicațiile postoperatorii sunt rar observate la pacienții operați pentru hernie Morgagni-Larrey. Complicațiile postoperatorii pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. Complicațiile generale Sunt comune cu ale intervențiilor chirurgicale de amploare pe abdomen sau torace: cardiace (infarct miocardic, insuficiența cardiacă, tulburări de ritm cardiac
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Complicațiile postoperatorii sunt rar observate la pacienții operați pentru hernie Morgagni-Larrey. Complicațiile postoperatorii pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. Complicațiile generale Sunt comune cu ale intervențiilor chirurgicale de amploare pe abdomen sau torace: cardiace (infarct miocardic, insuficiența cardiacă, tulburări de ritm cardiac etc.), bronho-pulmonare sau pleurale (atelectazia pulmonară, bronhopneumonie, pleurezia etc.), accidente trombo-embolice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sau pleurale (atelectazia pulmonară, bronhopneumonie, pleurezia etc.), accidente trombo-embolice (embolia pulmonară, flebite ale membrelor inferioare, tromboza venei cave inferioare), renale (insuficiența renală acută). Complicațiile digestive Acestea sunt [28]: ocluzia intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical (frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
necesită reintervenția). O complicație posibilă este apariția unei hernii abdominale la locul de unde a fost ridicat un lambou muscular din peretele antero-lateral abdominal (format din mușchii oblic intern și transvers abdominal) [31]. Recidiva herniei Morgagni-Larrey Este cu totul excepțională. Recuperarea postoperatorie se efectuează fără sechele. HERNIILE CONGENITALE ALE CUPOLEI DIAFRAGMATICE ETIOPATOGENIA Reprezintă 75% din totalul herniilor diafragmatice și sunt întâlnite în trei variante: postero-laterale (herniile tip Bochdaleck); antero-laterale (circa 1% dintre herniile diafragmatice); și aplazia completă a unui hemidiafragm (1% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, la nou-născuți și copii, permite recunoașterea malformațiilor abdominale asociate și corectarea unora dintre acestea, pentru prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii grave [41, 71, 94]. Depistarea existenței unei bride Ladd transduodenale, este urmată de secționarea acesteia. Defectele de acolare colice, cu sau fără volvulus, necesită realizarea diverselor pexii, în scopul corectării lor. Splina „călătoare” impune fixarea ei pentru a preveni torsionarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fiziologic sănătoasă și sigură pentru mamă, dar dificilă tehnic, mai ales când ficatul este herniat în torace. De regulă, a fost utilizată pentru tratamentul HDC stângi, însă succesul operației a fost limitat de posibilitățile conducerii corecte și eficiente a îngrijirilor postoperatorii ale complexului mamă - făt și controlului travaliului înainte de termen [45]. Fetușii care prezintă hernierea ficatului în torace, au un risc foarte mare de deces perioperator, întrucât readucerea ficatului în abdomen determină distorsiuni în anatomia vasculară a acestuia, cu decesul fătului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hemostazei „la vedere”. Fractura costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul intervenției chirurgicale, evitând astfel apariția complicațiilor postoperatorii, care să impună reintervenția. Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților cu intervenții chirurgicale pe diafragm, acesta este rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul intervenției chirurgicale, evitând astfel apariția complicațiilor postoperatorii, care să impună reintervenția. Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților cu intervenții chirurgicale pe diafragm, acesta este rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație a herniei diafragmatice la nou-născuți și sugari, iar nu rareori este instalat, în postoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
decesul pacientului, dacă nu se depistează cu rapiditate și nu se instituie cu promptitudine drenajul pleural). Controlul radiologic postoperator, repetat, are o importanță deosebită, pentru depistarea și drenarea cu rapiditate a unui pneumotorax ipsilateral sau controlateral. Aspecte particulare ale îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
rapiditate a unui pneumotorax ipsilateral sau controlateral. Aspecte particulare ale îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este dus în STI, unde sonda endotraheală este lăsată pe loc. Necesitatea ventilației asistate este determinată de ineficiența eforturilor respiratorii ale copilului. De obicei copilul poate fi scos de pe suportul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ale îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este dus în STI, unde sonda endotraheală este lăsată pe loc. Necesitatea ventilației asistate este determinată de ineficiența eforturilor respiratorii ale copilului. De obicei copilul poate fi scos de pe suportul ventilator după 12-24 de ore, iar uneori după 48
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de ore, iar uneori după 48 de ore. Înainte de îndepărtarea sondei endotraheale este esențial de determinat dacă pacientul poate tolera această manevră [14, 96]. Monitorizarea funcțiilor vitale, a pH-ului sângelui și presiunii gazelor sanguine este importantă în această etapă postoperatorie. Tubul de dren toracic este aplicat numai la un sistem de drenaj pleural pasiv. Nu este necesară o presiune negativă suplimentară. Tubul de gastrostomă (atunci când există) este lăsat deschis și spălat ocazional pentru a preveni astuparea sa. Radiografia toracică se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]