1,560 matches
-
special cu HPV 16) și constituirea leziunilor displazice. În primele etape, vindecarea spontană a infecției (clearence-ul ADN HPV) sau regresia leziunilor citologice este frecventă. Nici prezența CIN 3 (leziune histologică acceptată ca definitorie pentru precancer) nu este în mod necesar predictivă pentru malignizare. Această afirmație este valabilă pentru infecția cu toate genotipurile HPV hr, altele decât HPV 16 (Schiffman M. și colab., 2003). Susceptibilitatea femeilor tinere pentru achiziția infecției HPV este proporțională cu maturarea epiteliului columnar. Un studiu recent, la femei
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
16, după același interval, ajunge la 10% (Joint European Cohort Study, 2008). În programele de triaj pentru leziunile precanceroase principalul determinant al eficienței este intervalul dintre examinări. Detecția ADN HPV este mai sensibilă decât examenul citologic și are o valoare predictiv negativă superioară pe termen lung. Leziunile CIN1-2, cu grad moderat, regresează de regulă iar programul de triaj trebuie estimat după acumularea leziunilor CIN3 între două examinări care pot fi etalate chiar și la 6 ani (nu la trei ani cum
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
lungi. Asocierea persistenței cu leziunile citologice este frecventă dar nu necesară. Estimările diferiților autori în privința acestei asocieri relevă că între 1 din 10 femei sau între 1 din 3 femei cu persistență prezintă leziuni. Detecția repetată și nu intermitentă este predictivă pentru riscul oncogen (fig. 17). Prevalența leziunilor moderate (ASCUS sau LSIL) nu are semnificație pentru cancerizare și opțiunea pentru tratamentul acestor leziuni are azi mulți adversari datorită riscurilor obstetricale în cazul unor sarcini viitoare. TRIAJUL CITOLOGIC Incidența crescută a cancerelor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vârstă și variază în funcție de costul examenelor suplimentare de diagnostic și tratament. Odată cu ameliorarea infrastructurii laboratoarelor și cu creșterea solicitării pentru detecția ADN HPV, screening-ul virusologic devine competitiv și ca preț (fig. 35). În plus, sensibilitatea mare a metodei și valoarea predictivă negativă ridicată permite lărgirea intervalului între testările succesive la 5-6 ani și evită examene/intervenții complementare costisitoare. Vaccinarea poate induce și o rată sporită de refuz al screening-ului. Recunoașterea relației infecție HPV - transmisie sexuală - cancer va crește reticența multor femei
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la latitudinea unor persoane neinformate nu sunt productive pentru creșterea complianței la screening. În concluzie, deși dependent de o infrastructură costisitoare, avantajele importante ale screening-ului virusologic promit implementarea și ieftinirea lui în viitorul apropiat. Aceste avantaje sunt: - sensibilitate și valoare predictiv negativă înaltă; - specificitate și valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sunt productive pentru creșterea complianței la screening. În concluzie, deși dependent de o infrastructură costisitoare, avantajele importante ale screening-ului virusologic promit implementarea și ieftinirea lui în viitorul apropiat. Aceste avantaje sunt: - sensibilitate și valoare predictiv negativă înaltă; - specificitate și valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
tinde să devină metoda cea mai utilizată pentru evaluarea efectului vaccinării în prevenirea infecției cu genotipurile din vaccin. Testele recomandate pentru detecția ADN HPV trebuie să îndeplinească următoarele condiții: - Să aibă o sensibilitate de peste 90% ceea ce conduce la o valoare predictiv negativă înaltă permițând reducerea rezultatelor fals pozitive; - Să aibă o specificitate nu mai mică de 98% în detecția leziunilor CIN2, în special la femei peste 30 ani; - Să aibă o reproductibilitate înaltă intra-laborator și între laboratoare încât să permită
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pentru unele cancere hematologice și promit aplicații mai largi. Implicațiile clinice ale noilor rezultate sunt evidente pentru dezvoltarea unor noi metode de prevenire, diagnostic și tratament (Lopez J. și colab., 2009). În concluzie, măsura în care genotiparea poate da informații predictive în privința riscului oncogen este discutabilă iar fiecare tip trebuie analizat individual. Variațiile geografice sau prevalența pe grupe de vârstă nu au putut fi corelate cu potențialul oncogen. Persistența unui genotip cu risc înalt este însă semnificativă. Persistența peste doi ani
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
special cu HPV 16) și constituirea leziunilor displazice. În primele etape, vindecarea spontană a infecției (clearence-ul ADN HPV) sau regresia leziunilor citologice este frecventă. Nici prezența CIN 3 (leziune histologică acceptată ca definitorie pentru precancer) nu este în mod necesar predictivă pentru malignizare. Această afirmație este valabilă pentru infecția cu toate genotipurile HPV hr, altele decât HPV 16 (Schiffman M. și colab., 2003). Susceptibilitatea femeilor tinere pentru achiziția infecției HPV este proporțională cu maturarea epiteliului columnar. Un studiu recent, la femei
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
16, după același interval, ajunge la 10% (Joint European Cohort Study, 2008). În programele de triaj pentru leziunile precanceroase principalul determinant al eficienței este intervalul dintre examinări. Detecția ADN HPV este mai sensibilă decât examenul citologic și are o valoare predictiv negativă superioară pe termen lung. Leziunile CIN1-2, cu grad moderat, regresează de regulă iar programul de triaj trebuie estimat după acumularea leziunilor CIN3 între două examinări care pot fi etalate chiar și la 6 ani (nu la trei ani cum
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
lungi. Asocierea persistenței cu leziunile citologice este frecventă dar nu necesară. Estimările diferiților autori în privința acestei asocieri relevă că între 1 din 10 femei sau între 1 din 3 femei cu persistență prezintă leziuni. Detecția repetată și nu intermitentă este predictivă pentru riscul oncogen (fig. 17). Prevalența leziunilor moderate (ASCUS sau LSIL) nu are semnificație pentru cancerizare și opțiunea pentru tratamentul acestor leziuni are azi mulți adversari datorită riscurilor obstetricale în cazul unor sarcini viitoare. TRIAJUL CITOLOGIC Incidența crescută a cancerelor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vârstă și variază în funcție de costul examenelor suplimentare de diagnostic și tratament. Odată cu ameliorarea infrastructurii laboratoarelor și cu creșterea solicitării pentru detecția ADN HPV, screening-ul virusologic devine competitiv și ca preț (fig. 35). În plus, sensibilitatea mare a metodei și valoarea predictivă negativă ridicată permite lărgirea intervalului între testările succesive la 5-6 ani și evită examene/intervenții complementare costisitoare. Vaccinarea poate induce și o rată sporită de refuz al screening-ului. Recunoașterea relației infecție HPV - transmisie sexuală - cancer va crește reticența multor femei
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la latitudinea unor persoane neinformate nu sunt productive pentru creșterea complianței la screening. În concluzie, deși dependent de o infrastructură costisitoare, avantajele importante ale screening-ului virusologic promit implementarea și ieftinirea lui în viitorul apropiat. Aceste avantaje sunt: - sensibilitate și valoare predictiv negativă înaltă; - specificitate și valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sunt productive pentru creșterea complianței la screening. În concluzie, deși dependent de o infrastructură costisitoare, avantajele importante ale screening-ului virusologic promit implementarea și ieftinirea lui în viitorul apropiat. Aceste avantaje sunt: - sensibilitate și valoare predictiv negativă înaltă; - specificitate și valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
tinde să devină metoda cea mai utilizată pentru evaluarea efectului vaccinării în prevenirea infecției cu genotipurile din vaccin. Testele recomandate pentru detecția ADN HPV trebuie să îndeplinească următoarele condiții: - Să aibă o sensibilitate de peste 90% ceea ce conduce la o valoare predictiv negativă înaltă permițând reducerea rezultatelor fals pozitive; - Să aibă o specificitate nu mai mică de 98% în detecția leziunilor CIN2, în special la femei peste 30 ani; - Să aibă o reproductibilitate înaltă intra-laborator și între laboratoare încât să permită
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fie amuzant-ironică până la enervare (aproape toate titlurile de capitole și subcapitole sunt parafraze și intertextualități, de exemplu: Cititori din toate țările, uniți-vă! sau Cine râde la urnă râde mai bineă, o situație. Când se trece la partea normativă sau predictivă, banalitățile sunt la ordinea zilei: practicienii de relații publice trebuie să integreze blogul în activitatea lor, politicienii trebuie să învețe să comunice online. Chiar trebuia un demers de peste 200 de pagini pentru aceste propuneri? Și dacă ele au fost scopul
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2198_a_3523]
-
apariția MA marchează de regulă ireversibilitatea leziunilor renale („point of no return”), iar pe de altă parte depistarea MA, urmată de o terapie adecvată, poate amâna pe o perioadă nedeterminată progresia leziunilor BDR într-o proporție semnificativă de cazuri. Puterea predictivă a MA pentru apariția proteinuriei clinice este suficient de bună (Tab. I-1), ca și corelarea acesteia cu leziunile structurale renale. Apariția proteinuriei clinice (peste 0,5 g/24h) este următoarea etapă evolutivă a BDR, puternic predictivă pentru dezvoltarea IRC
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de cazuri. Puterea predictivă a MA pentru apariția proteinuriei clinice este suficient de bună (Tab. I-1), ca și corelarea acesteia cu leziunile structurale renale. Apariția proteinuriei clinice (peste 0,5 g/24h) este următoarea etapă evolutivă a BDR, puternic predictivă pentru dezvoltarea IRC. Există totuși câteva motive pentru care acest criteriu diagnostic rămâne criticabil. Rata eliminării albuminei (REA) crește și în câteva alte situații: dezechilibru metabolic important; infecții urinare; hipertensiunea esențială (HTAE); insuficiența cardiacă; exercițiul fizic; ingestia unor cantități mari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este valoros numai dacă este examinat în dinamică și corelat cu REA, deoarece este puternic influențat de gradul controlului metabolic. Totuși, hiperfiltrarea (creșterea RFG cu peste 30% față de normal) apărută la debutul T1DM și persistentă după echilibrarea metabolică are putere predictivă pentru apariția MA. După trecerea BDR în stadiul proteinuric RFG urmează o curbă constant descendentă (în medie 12-16 ml/min/an) ceea ce semnifică distrugerea progresivă a masei renale. 1.1.3. Raportul albumină/creatinină (RAC) urinară este un nou criteriu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
stadială a BDR a fost propus în 1983 de către Mogensen și col., după care același grup l-a revizuit în 1999, și din nou în 2000 [1]; această clasificare se bazează pe criteriile de mai sus, în special pe puterea predictivă a eliminării urinare de albumină, precum și pe demonstrarea în ultimii ani a corelației certe dintre prezența MA, procesele fiziopatologice și leziunile structurale. În prezent, clasificarea Mogensen a BDR cuprinde 5 stadii, care sunt denumite și caracterizate astfel (Tab I-2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
caracterizate astfel (Tab I-2): - stadiul de hiperfuncție și hipertrofie glomerulară, este de regulă prezent în momentul diagnosticului; în peste 50% din cazuri, aceste semne sunt reversibile odată cu introducerea insulinoterapiei și reechilibrarea metabolică; pentru restul cazurilor însă hiperfiltrarea glomerulară este predictivă pentru apariția MA. - stadiul silențios (normoalbuminuric): în acest stadiu sunt demonstrabile primele leziuni structurale, iar mulți pacienți pot rămâne în această situație ani de zile sau chiar pentru tot restul vieții; în anumite condiții de stres, cum ar putea fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
risc pentru retinopatia diabetică proliferativă, ca și pentru HTA (creștere medie cu 3 mmHg/an). De asemenea, creșterea valorilor MA la peste 100 mg/24h se asociază cu scăderea progresivă a RFG (cu 3-4 ml/min/an) și devine puternic predictivă pentru apariția proteinuriei și IRC. Asocierea MA cu exces de risc cardiovascular la pacienții cu T1DM a fost semnificativă în prezența altor doi factori de risc: neuropatia [53] și hipertrofia ventriculară stângă [193]. Un studiu prospectiv important [133] a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
începutul perioadei de urmărire și corelația lor cu prezența MA sunt prezentate în Tab.II-2. Din analiza acestora reiese că prezența MA este corelabilă numai cu valorile glicemiei și ale creatininemiei. Analiza mortalității după 10 ani a relevat că factorii predictivi la luarea în evidență sunt : vârsta (p<0,0001); durata T2DM peste 10 ani (p=0,015); creatininemia de peste 1,3mg/dl (p=0,043); REA>15μg/min (p=0,03); REA>40μg/min (p<0,0001). Analiza cauzelor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
decât de leziune renală a fost confirmat de numeroase studii recente. Astfel, intr-un studiu prospectiv efectuat pe o cohorta de pacienți cu T2DM, cu o perioada de urmărire de 8 ani [48], MA a fost cel mai puternic factor predictiv pentru mortalitatea cardiovasculara pe termen lung, excesul de risc fiind detectabil peste valoarea REA de 10,6 μg/min (RR=1,7). Un alt studiu prospectiv pe durata a 9 ani [67], pe un lot de pacienti cu T2DM de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
MA este cel puțin legat de de o alterare „dezavantajoasă” a factorilor de risc „convenționali”. Aceste date confirmă rezultatele anterioare [239], obținute pe o cohortă de pacienți cu T2DM nou diagnosticat, la care nivelul REA după 5 ani a fost predictiv pentru mortalitatea cardiovasculară la 10 ani, însă MA nu a fost predictor independent după ajustarea pentru valorile glicemiei. Progresia MA la proteinurie la pacienții cu T2DM are loc cu o rată relativ scăzută, de aproximativ 2% anual pentru o perioadă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]