960 matches
-
pretratament și evaluarea răspunsului la tratament în cazul maladiei localizate); 4. Cancerul colono-rectal [restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigații imagistice neconcludente sau negative, stadializarea pacienților cu leziuni metastatice operabile, stadializare preoperatorie (rect)]; 5. Neoplazii ale capului și gâtului (evaluarea urmelor reziduale ale bolii și/sau a recidivelor în urma unui examen imagistic neconcludent, stabilirea schemei terapeutice, stadializare); 6. Limfoame Hodgkin și non-Hodgkin, limfoame agresive răspândite în celulele sistemului imunitar (stadializarea tumorilor localizate
NORME TEHNICE din 1 aprilie 2010(**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228294_a_229623]
-
pretratament și evaluarea răspunsului la tratament în cazul maladiei localizate); 4. Cancerul colono-rectal [restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigații imagistice neconcludente sau negative, stadializarea pacienților cu leziuni metastatice operabile, stadializare preoperatorie (rect)]; 5. Neoplazii ale capului și gâtului (evaluarea urmelor reziduale ale bolii și/sau a recidivelor în urma unui examen imagistic neconcludent, stabilirea schemei terapeutice, stadializare); 6. Limfoame Hodgkin ��i non-Hodgkin, limfoame agresive răspândite în celulele sistemului imunitar (stadializarea tumorilor localizate
NORMĂ TEHNICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228292_a_229621]
-
pretratament și evaluarea răspunsului la tratament în cazul maladiei localizate); 4. Cancerul colono-rectal [restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigații imagistice neconcludente sau negative, stadializarea pacienților cu leziuni metastatice operabile, stadializare preoperatorie (rect)]; 5. Neoplazii ale capului și gâtului (evaluarea urmelor reziduale ale bolii și/sau a recidivelor în urma unui examen imagistic neconcludent, stabilirea schemei terapeutice, stadializare); 6. Limfoame Hodgkin și non-Hodgkin, limfoame agresive răspândite în celulele sistemului imunitar (stadializarea tumorilor localizate
NORMĂ TEHNICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228296_a_229625]
-
pretratament și evaluarea răspunsului la tratament în cazul maladiei localizate); 4. Cancerul colono-rectal [restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigații imagistice neconcludente sau negative, stadializarea pacienților cu leziuni metastatice operabile, stadializare preoperatorie (rect)]; 5. Neoplazii ale capului și gâtului (evaluarea urmelor reziduale ale bolii și/sau a recidivelor în urma unui examen imagistic neconcludent, stabilirea schemei terapeutice, stadializare); 6. Limfoame Hodgkin și non-Hodgkin, limfoame agresive răspândite în celulele sistemului imunitar (stadializarea tumorilor localizate
NORMĂ TEHNICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228298_a_229627]
-
cancer mamar, ovarian sau cu altă localizare, examenul fizic complet, evaluarea statusului de performanță, hemoleucograma completă, teste funcționale hepatice și renale, fosfataza alcalină, calcemia. Determinarea prezenței/absenței menopauzei este deosebit de importantă; dacă există incertitudini, se recomandă efectuarea dozărilor hormonale. Stadializarea preoperatorie a bolii include clasificarea clinică TNM, examinarea anatomopatologică a biopsiei, care include tipul histopatologic, gradul de diferențiere, și trebuie să cuprindă suficient țesut cât să permită determinarea receptorilor estrogenici (ER), progesteronici (PgR) și statusul HER2 prin IHC sau FISH/CISH
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
biopsiei, care include tipul histopatologic, gradul de diferențiere, și trebuie să cuprindă suficient țesut cât să permită determinarea receptorilor estrogenici (ER), progesteronici (PgR) și statusul HER2 prin IHC sau FISH/CISH [III, B]. Când se preconizează inițierea unui tratament sistemic preoperatoriu (neoadjuvant) trebuie să se excludă prezența bolii metastatice, prin investigații suplimentare cum ar fi radiografia toracică, ecografia abdominală, scintigrafia osoasă. Aceste investigații sunt recomandate de asemenea la pacienții cu stadiu clinic avansat (tumori mari sau ganglioni limfatici decelabili la palpare
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
combinat (operație și iradiere) [III, B]. Intervenția chirurgicală standard presupune efectuarea histerectomiei radicale, ooforectomiei bilaterale (opțional) și limfadenectomiei pelviene. În caz de tumoră cu prognostic excelent se poate lua în considerare intervenția conservatoare. Tratamentul combinat constă de obicei din brahiterapie preoperatorie urmată după 6-8 săptămâni de intervenție chirurgicală. La pacientele cu invazie limfoganglionară tratate chirurgical sau cu tratament combinat, tratamentul standard presupune adăugarea chimioradioterapiei concomitente [I, B]. Stadiul FIGO IB2-IVA Tratamentul standard este chimioradioterapia concomitentă [I, A]. Această modalitate terapeutică este
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
diseminării extrauterine se poate face TC de evaluare a abdomenului și limfoganglionilor retroperitoneali. Cea mai bună modalitate de diagnosticare a extensiei locale și locoregionale a bolii este IRM cu substanță de contrast [I, A]. Nu există însă o metodă optimă, preoperatorie sau intraoperatorie (secțiune la gheață), de determinare a riscului individual. În până la 25% din cazuri diagnosticul histologic stabilit preoperatoriu prin biopsie endometrială (subtipul și gradul tumorii) este diferit de diagnosticul stabilit în urma evaluării histologice finale. ● Factori independenți de prognostic sunt
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a extensiei locale și locoregionale a bolii este IRM cu substanță de contrast [I, A]. Nu există însă o metodă optimă, preoperatorie sau intraoperatorie (secțiune la gheață), de determinare a riscului individual. În până la 25% din cazuri diagnosticul histologic stabilit preoperatoriu prin biopsie endometrială (subtipul și gradul tumorii) este diferit de diagnosticul stabilit în urma evaluării histologice finale. ● Factori independenți de prognostic sunt stadiul chirurgical FIGO, gradul histologic, profunzimea invaziei în miometru, subtipul histologic, diametrul tumoral, invazia limfovasculară, invazia stromei endocervicale și
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
se recomandă esofagectomia transtoracică cu două câmpuri de rezecție [III, C]. Pentru tumorile localizate la nivelul esofagului cervical nu există tratament standard. În cazul adenocarcinoamelor, extensia intervenției chirurgicale reprezintă încă subiect de dezbatere. Comparativ cu tratamentul chirurgical singur, adăugarea radioterapiei preoperatorii (cu sau fără radioterapie postoperatorie) nu conduce la creșterea supraviețuirii [I, A]. Ca urmare, această strategie terapeutică nu este recomandată. Deși o metaanaliză și un studiu clinic recent de fază III au indicat faptul că administrarea chimioradioterapiei înainte de operație conferă
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
boală local-avansată beneficiază de chimioterapie neoadjuvantă și mai ales de chimioradioterapie neoadjuvantă, studii clinice de fază III arătând că ambele modalități terapeutice cresc ratele de rezecție tumorală completă, ameliorează controlul local al bolii și astfel cresc supraviețuirea [II, B]. Chimioradioterapia preoperatorie pare însă a crește mortalitatea postoperatorie. Dată fiind rata înaltă de remisiune completă, chimioradioterapia definitivă cu monitorizare atentă și intervenție chirurgicală de salvare în caz de recurență poate fi luată în considerare ca tratament definitiv pentru tumorile esofagiene local-avansate (în
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar trebui extirpați minim 14 și optim ≥ 25 limfoganglioni [III, B]. Tratamentul bolii localizate Un studiu clinic randomizat (UK MRC) că administrarea preoperatorie și postoperatorie a câte trei cicluri tip epirubicină 50 mg/mý, cisplatin 60 mg/mý și 5-fluorouracil (5-FU) perfuzie continuă 200 mg/mý/zi (schema ECF) conduce la creșterea semnificativă a supraviețuirii la 5 ani de la 23% (numai cu tratament
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
iar persoanele care nu exprimă antigenul Lewis nu pot sintetiza CA199), însă aceștia se dozează adeseori la început pentru a putea fi utilizați în cursul tratamentului și monitorizării ulterioare. În caz de tumoră nerezecabilă sau când este planificat un tratament preoperatoriu este obligatorie confirmarea patologică a diagnosticului de cancer. La pacienții care pot fi operați nu este necesară efectuarea de biopsii, recomandarea fiind a se evita inclusiv biopsia transcutanată preoperatorie. Sub ghidaj ecografic sau TC se pot preleva biopsii de la nivelul
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
În caz de tumoră nerezecabilă sau când este planificat un tratament preoperatoriu este obligatorie confirmarea patologică a diagnosticului de cancer. La pacienții care pot fi operați nu este necesară efectuarea de biopsii, recomandarea fiind a se evita inclusiv biopsia transcutanată preoperatorie. Sub ghidaj ecografic sau TC se pot preleva biopsii de la nivelul leziunilor metastatice. Stadializare și evaluarea riscului Riscul de apariție a cancerului pancreatic este crescut semnificativ (de 18 ori) la persoanele care au o rudă de gradul I cu această
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu ciroza hepatica și leziune hepatică focala hipervasculară ( 2 cm) obiectivată prin cel puțin o metoda imagistica. În cazul pacienților cu formațiuni tumorale hepatice potențial rezecabile și AFP 400 ng/ml se va indica intervenția chirurgicala și fără confirmare histopatologică preoperatorie. Orice deteriorare a funcției hepatice la pacienții suferinzi de ciroză hepatică de orice etiologie, trebuie să ridice suspiciunea de CHC. Dimensiunea leziunilor și prezența sau nu a cirozei hepatice pot influența secvențialitatea testelor utilizate pentru diagnosticul CHC. Leziunile suspecte mai
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Trebuie specificați factorii de risc, inclusiv predispoziția familială sau ereditară, localizarea și evaluarea histologică a tumorii. Stadiul bolii și evaluarea riscului Stadializarea furnizează informații importante, cu valoare prognostică, relevante pentru alegerea terapiei adecvate și identificarea pacienților cu metastaze rezecabile. Stadializarea preoperatorie necesită examen clinic complet, hemogramă, teste funcționale hepatice și renale, dozarea antigenului carcino-embrionar (CEA), radiografie pulmonară sau preferabil TC torace, TC abdominal și colonoscopia întregului intestin gros (este necesară repetarea postoperatorie a colonoscopiei în cazul în care părțile proximale ale
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
funcționale hepatice și renale, dozarea antigenului carcino-embrionar (CEA), radiografie pulmonară sau preferabil TC torace, TC abdominal și colonoscopia întregului intestin gros (este necesară repetarea postoperatorie a colonoscopiei în cazul în care părțile proximale ale colonului nu au fost accesibile vizualizării preoperatorie). Stadializarea patologică trebuie efectuată în conformitate cu cerințele sistemului TNM 2002, cu adăugarea opționala a stadializării Dukes modificată. Factorii de risc pentru cancerul colorectal sunt reprezentați de antecedentele familiale, polipoza adenomatoasă familiala (FAP), FAP atenuată (AFAP), cancerul colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC), antecedentele
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
carcinoembrionar (CEA), efectuarea unei radiografii pulmonare sau a unei TC torace și efectuarea unei tomografii computerizate sau RMN sau ecografie hepatice. Eco-endoscopia pentru tumorile cT1-T2 sau examenul RMN pentru toate celelalte tumori sunt recomandate pentru a selecta pacienții pentru tratamentul preoperatoriu optim. Colonoscopia completă este necesară pre sau postoperatoriu. Examenul histopatologic trebuie să vizeze specimenul chirurgical cu marginile proximală, distală și circumferențială, precum și ganglionii regionali (trebuie examinați minim 12 ganglioni), să determine gradul de diferențiere și prezența sau absența invaziei venoase
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
A] sau disecția radicala utilizând tehnica exciziei totale a mezorectului (TME) [II, A]. Pentru tumorile mai avansate local: majoritatea T3 (T3b pe examenul RMN pelvis), unele T4 (de ex. invazie vaginala sau peritoneala) sau ganglioni invadați (N+), se recomandă radioterapia preoperatorie, urmată de excizie totală a mezorectului deoarece aceasta strategie terapeutică duce la scăderea ratelor de recurență locală [I, A]. Administrarea timp de o săptămână a 25Gy, cu 5Gy/fracție, urmată imediat de intervenție chirurgicală, reprezintă o modalitate de tratament simpla
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
I, A]. Alternative mai complexe, dar nu și mai eficiente, sunt reprezentate de administrarea a 46-50Gy cu 1,8-2Gy pe fracție cu sau fără administrarea concomitentă de 5 fluorouracil (bolus, perfuzie continua sau oral) [III, A]. Oricând este posibil, tratamentul preoperatoriu este de preferat, fiind mai eficient și mai puțin toxic decât tratamentul postoperator. În cazul tumorilor local avansate, frecvent cazuri non-rezecabile (T3 cu margine circumferențială pozitivă sau T4 cu invazie în organele din jur, nerezecabile) este recomandata radiochimioterapia preoperatorie (RT
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratamentul preoperatoriu este de preferat, fiind mai eficient și mai puțin toxic decât tratamentul postoperator. În cazul tumorilor local avansate, frecvent cazuri non-rezecabile (T3 cu margine circumferențială pozitivă sau T4 cu invazie în organele din jur, nerezecabile) este recomandata radiochimioterapia preoperatorie (RT în DT de 50Gy cu 1,8Gy pe fracție concomitent cu CHT pe bază de 5-Fluorouracil) [II, A] urmată la 6-8 săptămâni de intervenția chirurgicala radicala. La pacienții foarte vârstnici (peste 80-85 ani) sau la pacienții care au statusul
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
8-2Gy/ fracție concomitent cu chimioterapia pe bază de 5-Fluorouracil nu mai este recomandata, dar poate fi utilizata în cazul pacienților cu margini circumferentiale pozitive, perforație în aria tumorii sau în alte cazuri cu risc crescut de recurență locală, dacă radioterapia preoperatorie nu a fost efectuată. Similar neoplasmului de colon în stadiu III sau II cu factori de risc prezenți, chimioterapia adjuvantă este recomandata, deși suportul științific eficacitatea CHT adjuvante este mai puțin convingător [II, A]. Se pare că eficiența tratamentului adjuvant
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
CHT adjuvante este mai puțin convingător [II, A]. Se pare că eficiența tratamentului adjuvant este mai mică dacă tumora nu a răspuns la (chimio)radioterapie [IV, A]. Recurentele locale Pacienții care se prezintă cu boală recurentă trebuie să primească radioterapie preoperatorie asociată cu chimioterapie dacă radioterapia nu a fost indicată pentru tumora primară)[II, A]. În cazul pacienților preradiotratați se va încerca suplimentarea dozei de radioterapie, utilizând fie RT externa, fie brahiterapia, fie RT intraoperatorie în funcție de dozele tolerate de țesuturile normale
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de evaluare utilitatea ablația cu radiofrecvență în asociere cu tratamentul sistemic, ca o terapie alternativă sau complementară rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice, în cazul în care aceasta nu este posibilă sau completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tumorale afectează peritoneul și ficatul. TC abdominală și pelviană cu substanță de contrast este modalitatea imagistică de elecție pentru stadializare și monitorizare ulterioară. Ca alternativă se poate folosi IRM. În cazul GIST rectale IRM oferă informații mai bune pentru stadializarea preoperatorie. Investigațiile de stadializare utilizate la pacienții asimptomatici mai includ TC/radiografie toracică și analize sanguine de rutină. Evaluarea captării FDG folosind PET sau PET-TC/IRM este indicată în principal atunci când se dorește identificarea precoce a răspunsului la tratamentul cu imatinib
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]