4,085 matches
-
prednisolon în doze de 0,5-1mg/kg/zi) se administrează în prezența criteriile de boală activă : (1) febră sau alte manifestări sistemice (în absența altor cauze), (2) creșterea VSH, (3) simptome sau semne de ischemie vasculară sau inflamație (claudicație, absența pulsului, carotidodinie), (4) leziuni angiografice tipice (4). Terapia de inducție trebuie menținută timp de o lună (2-4săptămâni) (5,6) până la ameliorarea simptomelor și a testelor biologice de inflamație. Scăderea dozelor se face treptat, doza zilnică administrată după 3 luni de tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ameliorarea simptomelor și a testelor biologice de inflamație. Scăderea dozelor se face treptat, doza zilnică administrată după 3 luni de tratament fiind de obicei 10-15mg/zi prednisolon (7,8,9,10). Administrarea în zile alterne favorizează recurențele procesului vasculitic (11). Puls terapia cu metilprednisolon (1000mg/zi, 3zile) poate fi benefică pentru unii pacienți cu arterită temporală și tulburări de vedere instalate recent (12,13-17) dar nu se recomandă în cazurile de boala necomplicată. Durata tratamentului cu glucocorticoizi este variabilă și se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
15mg/zi în următoarele 3 luni (40, 41). În perioadele de remisie sunt necesare doze ≤ 10 mg/zi (42). Renunțarea lent progresivă la prednison se poate încerca după 15 luni de la inițierea terapiei (72). Decizia de a iniția corticoterapia cu puls terapia intravenoasă cu metilprednisolon depinde de severitatea bolii; ea va fi continuată cu administrarea orală a glucocorticoidului în doze de 1mg/kg/zi. Ghidurile locale de prevenție a osteoporozei induse de glucocorticoizi trebuiesc urmărite la toți pacienții. 5.1.2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
dar pare a fi asociată cu un risc mai mare de recidivă a bolii (43). Terapia de inducție trebuie continuată până la obținerea unei remisii stabile care se obține de obicei după 3-6 luni. Există mai multe scheme de tratament, pentru pulsurile cu ciclofosfamidă, inclusiv un protocol al Institutului Național de Sănătate American utilizat de regulă și în vasculitele generalizate. (tabel 4). Grupul EUVAS recomandă un regim de administrare intravenoasă a ciclofosfamidei în doze de 15mg/kg (max 1,2g) la fiecare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
al Institutului Național de Sănătate American utilizat de regulă și în vasculitele generalizate. (tabel 4). Grupul EUVAS recomandă un regim de administrare intravenoasă a ciclofosfamidei în doze de 15mg/kg (max 1,2g) la fiecare 2 săptămâni pentru primele 3 pulsuri, urmate de perfuzii la fiecare 3 săptămâni pentru următoarele 3-6 pulsuri (44, 45). Rezultatele unui studiu randomizat sunt în așteptare. La pacienții cu PAN și CSS, asocierea de ciclofosfamidă și glucocorticoizi determină un control mai bun al bolii decât glucocorticoizii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
vasculitele generalizate. (tabel 4). Grupul EUVAS recomandă un regim de administrare intravenoasă a ciclofosfamidei în doze de 15mg/kg (max 1,2g) la fiecare 2 săptămâni pentru primele 3 pulsuri, urmate de perfuzii la fiecare 3 săptămâni pentru următoarele 3-6 pulsuri (44, 45). Rezultatele unui studiu randomizat sunt în așteptare. La pacienții cu PAN și CSS, asocierea de ciclofosfamidă și glucocorticoizi determină un control mai bun al bolii decât glucocorticoizii în terapie unică, dar supraviețuirea pe termen lung rămâne neschimbată (40
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sunt în așteptare. La pacienții cu PAN și CSS, asocierea de ciclofosfamidă și glucocorticoizi determină un control mai bun al bolii decât glucocorticoizii în terapie unică, dar supraviețuirea pe termen lung rămâne neschimbată (40). Indiferent de schema de administrare a pulsurilor de ciclofosfamidă ele trebuie asociate cu medicație antiemetica, Mesna (2-mercaptoethanesulfonat de sodiu), consum crescut de lichide și/sau administrare intravenoasa de fluide. Mesna este benefică și la pacienții care primesc ciclofosfamidă oral continuu (46,47,48). Reducerea dozelor de ciclofosfamidă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
CY până la doza maximă de 1 g/mp astfel încât să │ │mențineți valoarea cea mai mică a leucocitelor 1500/ æL. Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6 luni (7 pulsuri), apoi la fiecare 3 luni│ │pentru un an după ce remisia este obținută (sediment urinar inactiv, │ │proteinurie │și fără activitate sau cu activitate minimă extrarenală). │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Protejați vezica urinară împotriva cistitei hemoragice indusă de CY │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Mențineți diureza cu dextroză 5% și soluție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
fiecare doză trebuie să reprezinte 20% din doza │ │totală de CY) intravenos sau oral la 0, 2, 4, și 6 ore după administrarea CY. │ │Mesna este în special importantă atunci când este dificil de a obține o │ │diureză susținută sau dacă pulsul de CY este administrat în ambulatoriu Dacă se anticipează o diureză dificil de menținut (de ex., sindromul nefrotic │ │sever) sau dificultăți de micționare (de ex., vezica neurogenă), inserați un │ │cateter urinar cu trei căi, cu irigarea vezicii cu soluție de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
împreună │ │cu CY(în mod normal se va repeta doza după 12 ore); ondansetron (Zofran) │ │8 mg de 3 ori pe zi pentru 1-2 zile Monitorizați balanța lichidelor în timpul hidratării. Creșteți diureza dacă │ │pacientul dezvoltă acumulare progresivă de fluide. Complicațiile puls-urilor cu CY │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Așteptate: greață și vărsături (efect central al CY) în general controlate │ │prin Antagoniști ai receptorilor serotoninei; tranzitoriu subțierea firului │ │de păr (rareori severă la doza de CY ≤1 g/mp) Comune: predispoziție semnificativă la infecții doar dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
corticoterapia izolată, dar nu influențează mortalitatea. Pulsterapia cu Ciclofosfamidă are profil de toxicitate mai mic decât administrarea orală. Azatioprina asociată corticoterapiei reduce mortalitatea față de monoterapia cu corticosteroizi dar nu influențează prognosticul afectării renale. Profilul de toxicitate al Ciclofosfamidei administrată în pulsuri este mai mic decât al preparatelor orale. Insuficiența gonadală este un efect secundar important dependent de doză și vârstă.Prevenirea ei prin folosirea derivaților de GnRH necesită evaluare în studii randomizate Mycophenolatul este recomandat ca terapie de inducție în cazuri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
la 6 luni pentru identificarea premaculopatiilor. 5.2.4. Imunosupresoarele - de regulă rezervate cazurilor grave cu afectare renală, afectarea sistemului nervos, în cazuri de corticorezistentă sau corticodependență. a) Ciclofosfamida este cel mai folosit imunosupresor. De regulă se preferă administrarea în pulsuri lunare în doza de 10-15mg/kg. ... Protocolul recomandat de administrare al Ciclofosfamidei este: ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Estimați clearance-ul la creatinină prin metodele standard Calculați suprafața corpului (mp): SC = √(mu)h (cm) x G (kg)/3600 Mod de administrare Ciclofosfamidă (CY) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Doza inițială CY
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cea mai mică a leucocitelor 1500æL. Dacă valoarea cea │ │mai mică a leucocitelor devine │25%. dacă numărul leucocitelor scade Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6 luni (7 pulsuri), apoi la fiecare 3 │ │luni pentru un an după ce remisia este obținută (sediment urinar inactiv, │ │proteinurie │și fără activitate sau cu activitate minimă lupică extrarenală). Terapia │ │alternativă de întreținere: azathioprină sau MMF pentru 1-2 ani │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Protejați vezica urinară împotriva cistitei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
fiecare doză trebuie să reprezinte 20% din doza │ │totală de CY) intravenos sau oral la 0, 2, 4, și 6 ore după administrarea │ │CY. Mesna este în special importantă atunci când este dificil de a obține o │ │diureză susținută sau dacă pulsul de CY este administrat în ambulatoriu Dacă se anticipează o diureză dificil de menținut (de ex., sindromul nefrotic│ │sever) sau dificultăți de micționare (de ex., vezica neurogenă), inserați un │ │cateter urinar cu trei căi, cu irigarea vezicii cu soluție de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
împreună │ │cu CY(în mod normal se va repeta doza după 12 ore); ondansetron (Zofran) │ │8 mg de 3 ori pe zi pentru 1-2 zile Monitorizați balanța lichidelor în timpul hidratării. Creșteți diureza dacă │ │pacientul dezvoltă acumulare progresivă de fluide. Complicațiile puls-urilor cu CY │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Așteptate: greață și vărsături (efect central al CY) în general controlate │ │prin Antagoniști ai receptorilor serotoninei; tranzitoriu subțierea firului │ │de păr (rareori severă la doza de CY ≤1 g/mý) Comune: predispoziție semnificativă la infecții în special
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
central al CY) în general controlate │ │prin Antagoniști ai receptorilor serotoninei; tranzitoriu subțierea firului │ │de păr (rareori severă la doza de CY ≤1 g/mý) Comune: predispoziție semnificativă la infecții în special infecții pulmonare│ │cu Pneumocystis carinii de aceea post puls se recomandă profilaxie cu doze │ │mici de Biseptol; dezvoltarea moderată a herpes zoster (risc foarte mic de │ │diseminare); infertilitate (bărbați și femei); amenoree în funcție de vârsta │ │pacientului în timpul tratamentului și de doza cumulată de CY. La femeile cu │ │risc foarte mare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
orali. c) Afectarea articulară ... - AINS - corticosteroizi în doze mici - antimalarice de sinteză - în cazurile refractare Metotrexat sau Leflunomide d) Afectarea cardiopulmonară ... - pentru serozite: AINS, corticosteroizi doze medii, antimalarice de sinteză - pneumonita lupică: corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare minim 6 luni - hemoragia alveolară: corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare asociate cu plasmafereză - miocardita corticosteroizi doze mari (1mg/lg) și imunosupresie cu Ciclofosfamidă sau Azatioprină - hipertensiunea pulmonară: vasodilatatoare, anticoagulante (conform protocolului menționat la tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Metotrexat sau Leflunomide d) Afectarea cardiopulmonară ... - pentru serozite: AINS, corticosteroizi doze medii, antimalarice de sinteză - pneumonita lupică: corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare minim 6 luni - hemoragia alveolară: corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare asociate cu plasmafereză - miocardita corticosteroizi doze mari (1mg/lg) și imunosupresie cu Ciclofosfamidă sau Azatioprină - hipertensiunea pulmonară: vasodilatatoare, anticoagulante (conform protocolului menționat la tratamentul sclerodermiei) E) Afectarea hematologică Anemiile beneficiază de tratament adaptat cauzei. - anemia de boală inflamatorie cronică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
identificabili (fibrilație, trombi cardiaci, Ac antifosfolipide, stenoze arteriale) necesită administrare de Aspirină în doze antiagregante. Accidentele vasculare cerebrale din cadrul sindromului antifosfolipidic necesită anticoagulare orală pe termen nelimitat. Accidentele vasculare cerebrale asociate vasculitei cerebrale necesită corticoterapie în doze mari asociate cu pulsuri lunare de Ciclofosfamidă (minim 6) Dintre cauzele de convulsii putem enumera: sindrom antifosfolipidic, tulburări metabolice, complicații HTA, infecții, tumori, traumatisme, AVC, vasculite, efecte secundare medicamente. Cele generale beneficiază de fenitoină și barbiturice, cele focale de carbamazepină, clonazepam, acid valproic. Dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
săptămâni-luni Neuropatiile craniene (ptoza palpebrală, diplopie, nistagmus, defecte vizuale, nevralgie trigeminală, dizartria, vertij, hipoacuzia)impun screening pentru sindromul antifosfolipidic, dar și diagnostic diferențial cu o scleroză multiplă asociată. Se tratează cu doze mari de cortizon, în absența răspunsului se asociază pulsuri de Ciclofosfamidă (minim 6luni) Vasculita retiniană se va trata cu doze mai de corticosteroizi și pulsuri de Ciclofosfamidă Mielita transversă este asociată unei vasculite a arterelor spinale sau sindromului antifosfolipidic. Trebuie excluse însă: infecții, tumori, traumatisme, hernii de disc, fracturi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
pentru sindromul antifosfolipidic, dar și diagnostic diferențial cu o scleroză multiplă asociată. Se tratează cu doze mari de cortizon, în absența răspunsului se asociază pulsuri de Ciclofosfamidă (minim 6luni) Vasculita retiniană se va trata cu doze mai de corticosteroizi și pulsuri de Ciclofosfamidă Mielita transversă este asociată unei vasculite a arterelor spinale sau sindromului antifosfolipidic. Trebuie excluse însă: infecții, tumori, traumatisme, hernii de disc, fracturi, abcese epidurale, afecțiuni demielinizante. Dacă este secundară vasculitei se tratează cu Prednison 1,5mg/kg /zi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de Ciclofosfamidă Mielita transversă este asociată unei vasculite a arterelor spinale sau sindromului antifosfolipidic. Trebuie excluse însă: infecții, tumori, traumatisme, hernii de disc, fracturi, abcese epidurale, afecțiuni demielinizante. Dacă este secundară vasculitei se tratează cu Prednison 1,5mg/kg /zi, pulsuri de Ciclofosfamidă și plasmafereză. Dacă este asociată sindromului antifosfolipidic se folosesc corticosteroizi, pulsuri de Ciclofosfamidă și anticoagulante. Meningita impune excluderea cauzelor infecțioase și medicamentoase (ibuprofen, aztioprina). Manifestarile psihiatrice apar de regulă în primii 2 ani, diagnosticul fiind dificil. Pot avea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
antifosfolipidic. Trebuie excluse însă: infecții, tumori, traumatisme, hernii de disc, fracturi, abcese epidurale, afecțiuni demielinizante. Dacă este secundară vasculitei se tratează cu Prednison 1,5mg/kg /zi, pulsuri de Ciclofosfamidă și plasmafereză. Dacă este asociată sindromului antifosfolipidic se folosesc corticosteroizi, pulsuri de Ciclofosfamidă și anticoagulante. Meningita impune excluderea cauzelor infecțioase și medicamentoase (ibuprofen, aztioprina). Manifestarile psihiatrice apar de regulă în primii 2 ani, diagnosticul fiind dificil. Pot avea cauze funcționale sau organice (cerebrita lupică, Acantineuronali, antiproteina P ribozomală, antifosfolipide, antiNMDA). În
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
corticosteroizi doze mari, se preferă administrarea pulsterapiei pentru efectul rapid apoi administrarea cronică orală - Ciclofosfamida - dozele, protocolul de administrarea sunt cele menționate mai sus În prezent două scheme terapeutice acceptate pentru terapia de inducție ● Protocolul NIH - administrarea la 4săptămâni în pulsuri a unei doze de 10-15mg/kg timp de 6 luni, apoi la interval de 3 luni până la 2 ani pentru menținere ● Protocolul EUROLUPUS - administrarea de pulsuri de 500mg la 2săptămâni timp de 3luni, urmată de tratament de întreținere de regulă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
două scheme terapeutice acceptate pentru terapia de inducție ● Protocolul NIH - administrarea la 4săptămâni în pulsuri a unei doze de 10-15mg/kg timp de 6 luni, apoi la interval de 3 luni până la 2 ani pentru menținere ● Protocolul EUROLUPUS - administrarea de pulsuri de 500mg la 2săptămâni timp de 3luni, urmată de tratament de întreținere de regulă cu Azatioprină - Azatioprina - de regulă folosită pentru menținerea remisiunii; este folosită ca tratament de inducție doar în formele ușoare de boală. Poate fi folosită în sarcină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]