906 matches
-
aproximativ 190 litri de sânge din care 1,9 litri sunt excretați sub formă de urină. Prin filtrare glomerulară se formează urina primitivă. După elaborarea sa, urina este drenată prin diferitele segmente ale tubilor nefronilor și modificată prin procese de reabsorbție și secreție. Astfel, în tubul contort proximal se realizează în principal reabsorbția apei (în proporție de 70%), reabsorbția completă a glucozei și bicarbonatului, de asemenea sunt reabsorbiți electroliți ca Na+, K+, Cl-, Ca2+, fosfați, aminoacizi. În ansa Henle se realizează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sub formă de urină. Prin filtrare glomerulară se formează urina primitivă. După elaborarea sa, urina este drenată prin diferitele segmente ale tubilor nefronilor și modificată prin procese de reabsorbție și secreție. Astfel, în tubul contort proximal se realizează în principal reabsorbția apei (în proporție de 70%), reabsorbția completă a glucozei și bicarbonatului, de asemenea sunt reabsorbiți electroliți ca Na+, K+, Cl-, Ca2+, fosfați, aminoacizi. În ansa Henle se realizează procesul de concentrare a urinii și de reglare a concentrației de Na
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
glomerulară se formează urina primitivă. După elaborarea sa, urina este drenată prin diferitele segmente ale tubilor nefronilor și modificată prin procese de reabsorbție și secreție. Astfel, în tubul contort proximal se realizează în principal reabsorbția apei (în proporție de 70%), reabsorbția completă a glucozei și bicarbonatului, de asemenea sunt reabsorbiți electroliți ca Na+, K+, Cl-, Ca2+, fosfați, aminoacizi. În ansa Henle se realizează procesul de concentrare a urinii și de reglare a concentrației de Na+. De asemenea la acest nivel se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
normale pe ansamblu. Nefronii restanți funcționali sunt hiperperfuzați, ceea ce duce la glomeruloscleroză și fibroză interstițială. Nefronul este reponsabil de excreția apei, electroliților și a substanțeor azotate. Pentru menținerea acestor funcții se produc o serie de modificări la nivel tubular (diminuă reabsorbția apei, sodiului și fosfaților, crește secreția de potasiu și de acizi, se produce acumularea reziduurilor azotate, apar anomalii în metabolismul unor hormoni ca eritropoietina sau vitamina D). Aceste modificări adaptative fac ca pacientul cu BCR să fie asimptomatic chiar la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ajutorul diureticelor. Aportul lichidian optim este de 1000-1500 ml/zi; se scade sub acest volum în hiponatremii severe. Treapta II. Tratamentul diuretic. În CH principalul mecanism pentru retenția fluidelor este prin hiperaldosteronism (secundar stimulării excesive a sistemului reninăangiotensină) care mărește reabsorbția tubulară de sodiu și implicit crește retenția de fluide. Dacă măsurile generale nu au avut rezultatul scontat se trece la treapta II, în care dieta hiposodată se înăsprește, recomandându-se mai puțin de 3 g/zi de sodiu și adăugându
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sero-citrin, cu Rivalta negativ, paucicelular (<250 celule/mmc), sărac în proteine(mai puțin de 25 g/l) indică hidrotoraxul cirotic. Concentrația proteinelor, colesterolului și lipidelor totale din cavitatea pleurală poate fi mai mare decât în cea peritoneală, datorită particularităților de reabsorbție locală. De regulă, efectuarea unor investigații suplimentare, de tipul ecocardiografiei sau testelor funcționale respiratorii nu este nici necesară nici indicată. Demonstrarea faptului că originea lichidului este abdominală, se poate face prin injectarea intraabdominală de albumină marcată cu Tc99, care va
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în grăsimi și completare cu trigliceride cu lanț mediu; suplimentare cu vitaminoterapie (A;D;E;K), calciu (1g/zi) și zinc. Pruritul se tratează prin drenaj biliar intern sau extern; dispare în 24h. Colestiramina leagă acizii biliari în intestin împiedicând reabsorbția și determină eliminarea lor prin fecale. Are mare valoare mai ales în caz de obstrucție parțială, ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă, atrezie biliară. După 4-5 zile de administrare pruritul dispare, colalemia diminuă, iar în tratamentele prelungite xantoamele se micșorează sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin tratament timp de 24 ore cu insulină, a readus la normal (la șobolanii cu masa beta-celulară redusă după tratament cu streptozotocina) efectul de potențare al răspunsului insulinosecretor exercitat de glucoză. Obținerea euglicemiei prin tratament cu florizină (care, prin blocarea reabsorbției tubulare a glucozei, reduce hiperglicemia prin creșterea glicozuriei) a ameliorat răspunsul insulinosecretor cât și efectul de potențare al acestuia prin glucoză (129bis). Persistența sau creșterea răspunsului insulinosecretor în condițiile hipoglicemiei (88) sau al administrării manoheptulozei (48) sugerează că îndepărtarea hiperglicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
fiind propuse ca posibile explicații (14, 22): - hiperglicemia cronică per se, care determină creșterea cu 6-10% a GFR, cel puțin prin două mecanisme probabile: (a) efect vasodilatator, prin efect osmotic endotelial, creșterea producției de kalicreină, NO sau prostaglandine; (b) creșterea reabsorbției tubulare a glucozei și a sodiului urmată de blocarea feedback-ului tubulo-glomerular și hiperfiltrare; - creșterea cetonemiei, care induce o creștere cu 30% a GFR; - creșterea concentrației serice a unor hormoni de contrareglare (glucagon, hormon de creștere), care determină creșteri modeste
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
pierderii încărcăturii electrice negative a membranei glomerulare . Dimensiunea porilor capilarului glomerular este normală în acest stadiu al bolii renale diabetice. Pe măsura progresiei către insuficiență renală, proteinuria devine mixtă, adică glomerulară și tubulară, deoarece tubii renali își pierd capacitatea de reabsorbție a încărcăturii proteice filtrate glomerular. În ceea ce privește legătura între microalbuminurie și valorile TA, există o serie de studii care confirmă o relație liniară pozitivă între rata de excreție a albuminei și valorile TA care este independentă de vârstă, sex, vechimea diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
unui număr mare de anomalii metabolice, hemodinamice și morfologice la pacienții diabetici cu activitate crescută a sistemului de contra-transport dar fără proteinurie (14, 22). Aceste aspecte anormale includ: controlul metabolic precar, sensibilitate scăzută la insulină, profil lipidic seric aterogen, creșterea reabsorbției sodiului în tubul proximal, creșterea GFR, creșterea grosimii peretelui ventricului stâng și creșterea dimensiunilor renale. Substratul activării contratransportorului în mediul diabetic nu este încă bine precizat. Deoarece activitatea sistemului de contra-transport se determină prin măsurători in vitro, rezultatele sunt totuși
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
1. Are roluri extrem de importante în trei evenimente celulare majore: reglarea pH-ului intracelular, controlul volumului celular precum și răspunsul celular la diverși stimuli și proliferarea celulară. NHE-2 este exprimat pe membrana apicală a epiteliului tubular și este implicat direct în reabsorbția sodiului. Modularea activității sistemului este influențată de o serie de stimuli, cum sunt: factori de creștere, hormoni, modificări ale volumului celular, variații de pH extracelular etc. iar activarea lui presupune o etapă de fosforilare care depinde de sistemul proteinkinazic. La
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
mediul de cultură par să amplifice diferențele intrinseci existente între pacienții diabetici cu și fără nefropatie în ceea ce privește turnover-ul și activitatea (și așa crescute) transportorului sodiu-hidrogen. Implicarea transportorului ionic în glomeruloscleroza diabetică rămâne o speculație. Ca posibile mecanisme sunt citate: creșterea reabsorbției tubulare de sodiu și a tonusului vascular, hipertrofia și/sau hiperplazia mezangiului și a fibrelor musculare netede vasculare precum și expansiunea mezangială. În prezent, majoritatea autorilor pledează pentru ipoteza că activitatea crescută a transportorului sodiu-hidrogen reflectă mai probabil un răspuns la
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
diareei nu este clar; deconjugarea sărurilor biliare sub acțiunea bacteriilor este un mecanism posibil, dar administrarea chelatorilor biliari de tipul colestiraminei nu ameliorează diareea (22). În sfârșit, la șobolanii diabetici s-a demonstrat reducerea α2 receptorilor enterocitari care determină alterarea reabsorbției luminale electroliților și a apei (22) și astfel producerea diareei apoase. Administrarea α2 agoniștilor de tip clonidină sau a analogilor de somatostatină cu durată lungă de acțiune s-a dovedit utilă. Deseori, diareea diabetică se asociază cu constipația și cu
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
prelungită, deformări care pot constitui cauze ale permanentizării infecției urinare la acești bolnavi, deși calea principală de excreție a fost eliberată. În ceea ce privește modificările patologice legate de un obstacol ureteral unilateral, Sarramon [112] menționează, de asemenea, diminuarea filtrării glomerulare, defecte de reabsorbție tubulară, alterarea mecanismelor de concentrație și diluție urinară, modificări în transportul electroliților, modificări ale debitului sanguin renal și o pierdere de bicarbonați, urmată de oprirea acidificării urinare. Din studii pe 21 de bolnavi, efectuate după dezobstrucție spontană sau operatorie a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinare ale copiilor și adulților (ca de altfel și între cele ale litiazei urinare ale bătrânilor și adulților), există diferențe importante. Aceste diferențe se explică fie prin atributele organismului imatur, ca de exemplu predominanța nucleului uric al calculilor urinari prin reabsorbție redusă a acidului uric în tubii imaturi, fie prin nivelul relativ coborât al calciului și excreția mai mare de acid muco-polizaharidic ; prin rarele anomalii metabolice evidente ca: oxaloze, hiperuricemii, cistinurii. Atât compoziția chimică a calculilor, cât și repartiția pe grupele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
adică la nivelul ultimelor două rădăcini toracice și a primelor două lombare. La câteva ore după debutul obstrucției, durerea poate scădea ca urmare a reducerii presiunii de deasupra obstacolului, sub pragul durerii. Această scădere a presiunii s-ar datora unei reabsorbții pielo-venoase, pielo-tubulare sau pielo-limfatice a urinei. Caracterul paroxistic intermitent se explică prin variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
peripielic . Urmează o fază în platou în timpul căreia presiunea rămâne stabilă în medie 4 ore; apoi presiunea descrește progresiv până la nivelul presiunii bazale (20 cm3 apă) într-un timp care variază de la câteva ore la mai multe săptămâni, fază datorată reabsorbției de urină extravazată în țesutul interstițial, prin sistemele limfatic și venos ale rinichiului. Scăderea presiunilor se datorează și unei scăderi a debitului sanguin renal, sursă de ischemie și unei scăderi a filtrației glomerulare . La începutul obstrucției există, timp de câteva
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipotiroidiei; 2. calcitonina, secretată de glanda tiroidă, care reacționează la creșterea calciului. Orice variație a calcemiei declanșează acest mecanism de revenire la homeostazie. Această reglare hormonală se exercită prin intermediul a trei receptori: tubul digestiv (prin absorbție de calciu); rinichiul (prin reabsorbție tubulară); osul, care este rezervor a circa. 1000 g de calciu. Asupra metabolismului fosfocalcic mai acționează: tiroxina, care crește reabsorbția osoasă în sinergie cu calcitonina; estrogenii, care au un rol antiosteolitic. Vârsta modifică sistemul de reglare în sensul în care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
revenire la homeostazie. Această reglare hormonală se exercită prin intermediul a trei receptori: tubul digestiv (prin absorbție de calciu); rinichiul (prin reabsorbție tubulară); osul, care este rezervor a circa. 1000 g de calciu. Asupra metabolismului fosfocalcic mai acționează: tiroxina, care crește reabsorbția osoasă în sinergie cu calcitonina; estrogenii, care au un rol antiosteolitic. Vârsta modifică sistemul de reglare în sensul în care ar acționa o tiroparatiroidectomie. Datele fiziologice care privesc calciul sunt ilustrate de fig. 15. Această figură arată că intrările de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin aport alimentar excesiv: a) de peste 2 g pe zi de calciu (în acest caz calciu în exces în lumenul intestinal explică o creștere a absorbției intestinale); b) de sodiu (peste 6-8 g pe zi - sau 150-200 mmoli), care scade reabsorbția tubulară renală de calciu prin intermediul expansiunii volumului extracelular; c) de proteine - de peste 1 g pe zi pe kgcorp - (prin încărcarea acidă, scădere a reabsorbției tubulare renale a calciului și o eliberare a calciului osos, care este eliminat în urină). În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a absorbției intestinale); b) de sodiu (peste 6-8 g pe zi - sau 150-200 mmoli), care scade reabsorbția tubulară renală de calciu prin intermediul expansiunii volumului extracelular; c) de proteine - de peste 1 g pe zi pe kgcorp - (prin încărcarea acidă, scădere a reabsorbției tubulare renale a calciului și o eliberare a calciului osos, care este eliminat în urină). În plus, o alimentație cu proteine în exces produce hiperoxalurie, hiperuricurie și hipocitraturie. Valorile relativ fixe ale calciuriei la omul normal se explică prin reglarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În cazul constatării unei hipercalciurii pe nemâncate în condițiile unei alimentații obișnuite fără exces de aport de calciu, de sodiu și de proteine, aceasta poate fi atribuită: fie unei creșteri a absorbției intestinale (hipercalciuria de absorbție), fie unei scăderi a reabsorbției renale de calciu (hipercalciurie renală), fie unor cauze rare: intoxicație cu vitamina D, sarcoidoză (Besnier-Boeck-Schumann), acidoză tubulară distală (Allbright-Buttler), imobilizare prelungită, tratament excesiv cu corticoizi, tratament excesiv cu geluri de aluminiu, abuz de diuretice tiazidice. În hipercalciuria de absorbție, deci
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pe nemâncate este crescută în hipercalciuria de absorbție (calciul, fosforul și hormonul paratiroidian sunt normale în sânge) este necesar ca urina de dimineață să fie recoltată pentru examen după regimul alimentar obișnuit al bolnavului. Hipercalciuria prin pierderea renală de calciu (reabsorbție tubulară renală crescută) este însoțită de creșterea secundară a hormonului paratiroidian în ser, a vitaminei D (1.25-(OH)2D) și a absorbției de calciu. Hipercalciuria prin hiperparatiroidism primar (hipercalciuria de resorbție) este însoțită de hipercalcemie. Alte hipercalciurii se datoresc
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
renală crescută) este însoțită de creșterea secundară a hormonului paratiroidian în ser, a vitaminei D (1.25-(OH)2D) și a absorbției de calciu. Hipercalciuria prin hiperparatiroidism primar (hipercalciuria de resorbție) este însoțită de hipercalcemie. Alte hipercalciurii se datoresc deteriorării reabsorbției renale a fosforului (hipofosfatemie, sinteză crescută de 1,25(OH)2D, hipercalciurie, hormon paratiroidian normal); unui exces primitiv de 1,25(OH)2D prin sinteză renală crescută a acesteia(nivel crescut al 1,25 (OH)2D, hipercalciurie, hormon paratiroidian normal
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]