8,018 matches
-
Studiul a confirmat, de asemenea, că DZ este un important factor de risc pentru mortalitatea cardiovasculară, independent de riscul atribuit HTA, hipercolesterolemiei și fumatului. HTA care apare în T1DM diferă de cea din T2DM. Astfel, la tipul 1 de diabet, hipertensiunea în general merge în paralel cu apariția bolii renale diabetice, în timp ce la tipul 2 de DZ hipertensiunea poate fie să preceadă, fie să coincidă ca moment de diagnostic sau să succeadă diagnosticului de DZ, ea reprezentând unul dintre elementele clinice
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de riscul atribuit HTA, hipercolesterolemiei și fumatului. HTA care apare în T1DM diferă de cea din T2DM. Astfel, la tipul 1 de diabet, hipertensiunea în general merge în paralel cu apariția bolii renale diabetice, în timp ce la tipul 2 de DZ hipertensiunea poate fie să preceadă, fie să coincidă ca moment de diagnostic sau să succeadă diagnosticului de DZ, ea reprezentând unul dintre elementele clinice ale sindromului dismetabolic. Abordarea HTA la pacienții cu DZ urmează aceleași etape ca la persoanele fără diabet
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
stenoza de arteră renală, care se găsește în aceeași proporție la diabetici și la nediabetici și beneficiază de aceeași sancțiune terapeutică cu viză curativă. HTA asociată bolii renale diabetice. Toți pacienții cu T1DM care dezvoltă boală renală diabetică vor dezvolta hipertensiune arterială. În decursul stadiului incipient de boală renală diabetică, când se decelează microalbuminurie persistentă, dar nu există încă macroalbuminurie sau proteinurie, apar primele creșteri ale valorilor tensionale, chiar în cadrul domeniului de normalitate. În momentul apariției proteinuriei clinice, deci a stadiului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Cu toate acestea, așa cum a rezultat din diferite studii, valoarea ridicată a presiunii arteriale sistolice reprezintă un indicator de risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată a unor substanțe vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
presiunii arteriale sistolice reprezintă un indicator de risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată a unor substanțe vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și volumului sangvin circulant. Astfel, barorecepția este alterată de afectarea neuropatică autonomă, nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și volumului sangvin circulant. Astfel, barorecepția este alterată de afectarea neuropatică autonomă, nivelul de catecholamine circulante este scăzut iar răspunsul secretor al acestora la schimbarea de postură este inadecvat. Relația HTA cu sindromul dismetabolic. Hipertensiunea din T2DM apare într-un context clinic care asociază de regulă una sau mai multe din următoarele tulburări: obezitatea (mai ales cea abdominală), dislipidemia (scăderea HDL-colesterolului, creșterea trigliceridelor serice și a LDL-colesterolului), anomalii ale coagulării, toleranța alterată la glucoză și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nivel de control al HTA este obligatorie la diabetici intervenția farmacologică începând chiar din stadiul OMS încadrat ca fiind „la limită” (TAs 130-139 mmHg și TAd 85-89 mmHg). Ca un preambul, trebuie semnalată modificarea de optică privind atitudinea terapeutică în hipertensiunea arterială la diabetici, care trebuie să vizeze obținerea țintelor terapeutice stabilite în fiecare caz în parte. Trec pe plan secund clasele medicamentoase utilizate pentru obținerea primului obiectiv. Unele rezerve mai vechi față de β blocanți sau tiazidice, bazate pe studii mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
contradictorii. Cu toate acestea, în numeroase cazuri de HTA severă folosirea acestei clase medicamentoase în asociere dublă, triplă sau multiplă cu alte clase se dovedește utilă în controlul HTA. Redăm în tabelul 7 dozele terapeutice ale celor mai utilizate dihidropiridine. Hipertensiunea sistolică izolată, cu risc crescut de AVC, poate fi abordată terapeutic prin monoterapie cu nicardipină, singura dihidropiridină pentru care este dovedită reducerea incidenței accidentelor vasculare cerebrale. De asemenea, în cazul crizelor hipertensive care asociază un accident vascular cerebral, pentru reducerea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prin ateroscleroză și în mod particular prin boală cardiovasculară (BCV). Incidența BCV este de circa 2-5 ori mai mare la diabetici decât cea observata la nediabetici, chiar și după ajustarea făcută pentru ceilalți factori de risc majori, cum sunt fumatul, hipertensiunea și hipercolesterolemia(19). Ca urmare, pacienții cu DZ tip 2 au o reducere a speranței de viață cu aproximativ 5-10 ani, mai ales cei la care momentul diagnosticului DZ se situează la vârsta de 35-55 ani. În contrast cu boala microvasculară din
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
care creșterea nivelurilor serice ale trigliceridelor și scăderea nivelurilor de HDL-colesterol alcătuiesc tabloul biologic al dislipemiei diabetice însoțită de hiperlipemie postprandială. La subiecții la care se asociază una sau mai multe dintre tulburările componente ale sindromului dismetabolic - IGT, obezitate abdominală, hipertensiune, hiperinsulinemie, insulinorezistență, creșterea unor reactanți de fază acută și anomalii ale coagulării și fibrinolizei - apare un cumul al unor factori de risc pentru ateroscleroza care aduce un risc cardiovascular crescut. Există astăzi un consens în ceea ce privește agregarea mai frecventă a mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
care se descoperă la o anamneză țintită a pacienților și care sunt compatibile cu instalarea infarctului. Infarctele silențioase apar mai frecvent la pacienții care nu au prezentat în antecedente angină pectorală, la pacienții cu diabet zaharat și la cei cu hipertensiune. Adesea, ischemia silențioasă succede infarctului silențios în evoluția pe termen lung (8). În ultimii ani s-au acumulat mai multe date epidemiologice care demonstrează că atât ischemia miocardică silențioasă cât și infarctul miocardic acut silențios survin mai frecvent la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
complicațiilor la pacienții postinfarct. Hiperglicemia, prin activarea proteinkinazei C, cale comună și pentru alte mecanisme de agresiune vasculară, cum ar fi spre exemplu endotelina, dar și prin generarea apariției de produși avansați de glicozilare, accelerează apariția și dezvoltarea leziunilor aterosclerotice. Hipertensiunea arterială, frecvent asociată diabetului, mai ales tipului 2 de diabet zaharat, cel mai adesea prezentă într-un conglomerat de factori de risc, este responsabilă de creșterea riscului cardiovascular și de apariție a IC. Dislipidemia, cu particularitățile ei la pacienții diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nefarmacologic include restricția sodată, reducerea consumului de alcool, oprirea fumatului, scădere ponderală la pacienții obezi sau cu exces ponderal, promovarea exercițiului fizic terapeutic și a unui stil de viață sănătos și poate avea un impact considerabil dacă este optimizat. Tratamentul hipertensiunii arteriale și al hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți. Abordarea chirurgicală sau instrumentală a IC este limitată la un subset mai restrâns de pacienți. Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
osoase etc.) sunt potential grave, ceea ce explica renuntarea la sulfamide. Sulfamide diuretice Acestea sunt substante care stimuleaza secreatia de urina de catre rinichi, eliminind apa continuta in sange. Aceste sulfamide sunt folosite in mod curent in tratamentul de lunga durata al hipertensiunii arteriale. Sulfamide hipoglicemiante Acestea sunt substante care actioneaza, in principal, stimuland secretia de insulina de catre pancreas, ceea ce micsoreaza glicemia (concentratia de glucoza din sange). Indicatia lor este diabetul zaharat neinsulinodependent. Biguanidele constituie antidiabetice orale. Efectele nedorite ale sulfamidelor Se pot
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
prezente în toate cele trei forme de boală (29, 35). Mutațiile în gena PKD2 dau însă o formă mai benignă de boală: chiștii renali apar mai târziu (vârsta de debut este cu aproximativ 14 ani mai târziu), frecvența și severitatea hipertensiunii arteriale sunt mai mici, iar progresia spre IRC terminală este mai lentă, cu 10-15 ani (Veldhuisen et al., 1996). Heterogenitatea alelică Mutații diferite în aceeași genă ar putea da fenotipuri asemănătoare, deosebite prin intensitatea de manifestare; acest lucru nu a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cum se produce pierderea gradată a nefronilor funcționali (non-chistici) și progresia spre IRC terminală. Acest fenomen a fost explicat inițial prin compresia chiștilor asupra parenchimului normal, asociată posibil și cu fenomene inflamatorii. Mai recent a fost invocată nefroscleroza (exacerbată de hipertensiune) și apoptoza. Intervenția apoptozei (descrisă în ADPKD inițial de Woo et al., 1995) a fost confirmată 9 mai 9. La șoarecii la care se inactivează gena bcl-2 (care normal inhibă apoptoza) se formează numeroși chiști renali. Se crede că policistina
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
receptor angiotensină; TIMP inhibitor tisular de metaloproteinază. Primul factor implicat a fost compresia parenchimului renal normal de către chiștii care cresc progresiv în volum și produc atrofie tubulară. Fără a fi exclusă această posibilitate, a mai fost invocată nefroscleroza exacerbată de hipertensiune. La aceasta contribuie fibroza interstițială ce se produce prin proliferarea anormală a fibroblastelor stimulată de factorii de creștere (FGF, PDGF, HGF) produși de către chiștii renali (17, 18). în acest proces a fost implicată și inflamația interstițială, favorizată de infecțiile urinare
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
concentrare a urinei, reducerea capacității de excreție a ionilor de hidrogen, tulburări în excreția acidului uric, a citraților; Tulburări funcționale endocrine: creșterea secreției de renină, menținerea secreției de eritropoietină; Complicații: dureri cronice sau acute, hematurie și hemoragie, proteinurie, infecții, nefrolitiază, hipertensiune, insuficiență renală. Foarte multă vreme s-a considerat că întregul spectru de tulburări renale sunt secundare apariției și dezvoltării chiștilor. în prezent, aprofundarea studiului disfuncției renale din ADPKD a relevat că, din marea varietate de modificări, doar o parte pot
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
absența anemiei sau prin nivelul ei rezonabil, lipsește practic un important factor de progresie a suferinței renale. C) COMPLICAȚIILE RENALE PRODUSE DE CHIȘTI Chiștii încep să-și exprime prezența prin complicațiile pe care le determină durere, hematurie și hemoragie intrachistică, hipertensiune arterială, piocistită, insuficiență renală ș.a.; acestea pot să survină la orice vârstă, dar cele mai afectate sunt decadele a patra a cincea de viață; până atunci, mulți pacienți sunt asimptomatici. Astfel, Gabow et al. (1984), într-un studiu ce a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
diferă în perioada de stare de stadiul final cu IRCT (tabel 6.1). Durerile în flanc sau în spate, hematuria, cefaleea se întâlnesc mai frecvent. De remarcat faptul că în studiul Heidelberg (24) forma de prezentare cea mai frecventă este hipertensiunea, dar acest lucru este legat probabil de eforturile de a se depista precoce hipertensiunea în populația generală. Este firesc ca orice simptomatologie renală să determine efectuarea analizei de urină. Hematuria microscopică se întâlnește la circa o treime din pacienți, iar
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în flanc sau în spate, hematuria, cefaleea se întâlnesc mai frecvent. De remarcat faptul că în studiul Heidelberg (24) forma de prezentare cea mai frecventă este hipertensiunea, dar acest lucru este legat probabil de eforturile de a se depista precoce hipertensiunea în populația generală. Este firesc ca orice simptomatologie renală să determine efectuarea analizei de urină. Hematuria microscopică se întâlnește la circa o treime din pacienți, iar proteinuria între 30-90% (12). Excreția de proteine este, în general, sub 1 gm/24
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
asocierea lor nu este bine stabilită pentru a limita sau exclude aceste activități la pacienți. Incidența hematuriei crește cu gradul de mărime al rinichilor (2), fiind mai frecventă la subiecții cu rinichi mari (>15 cm) și/sau hipertensivi (12). Deși hipertensiunea este un factor favorizant, nu este clar dacă tratamentul hipertensiunii reduce frecvența hematuriei. Cauzele hematuriei macroscopice pot fi: ruperea unui vas în pereții chiștilor (în creștere) care comunică cu arborele pielo-caliceal, nefrolitiază, infecții și rar cancer (sângerare recurentă sau persistentă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
exclude aceste activități la pacienți. Incidența hematuriei crește cu gradul de mărime al rinichilor (2), fiind mai frecventă la subiecții cu rinichi mari (>15 cm) și/sau hipertensivi (12). Deși hipertensiunea este un factor favorizant, nu este clar dacă tratamentul hipertensiunii reduce frecvența hematuriei. Cauzele hematuriei macroscopice pot fi: ruperea unui vas în pereții chiștilor (în creștere) care comunică cu arborele pielo-caliceal, nefrolitiază, infecții și rar cancer (sângerare recurentă sau persistentă mai mult de două săptămâni; în această situație, sunt necesare
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cât funcția renală este mai afectată. în acest sens, nu este clar dacă proteinuria reprezintă un factor de prognostic negativ sau reprezintă doar un martor al evolutivității bolii și al creșterii nivelului și prevalenței HTA în stadiile avansate (8). 6. Hipertensiunea Hipertensiunea este o manifestare precoce și frecventă a ADPKD. Această problemă va fi tratată în detaliu în capitolul următor; aici vom prezenta, sintetic, doar unele elemente esențiale. Tensiunea arterială crește precoce la indivizii tineri cu gena mutantă, iar hipertensiunea reprezintă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
funcția renală este mai afectată. în acest sens, nu este clar dacă proteinuria reprezintă un factor de prognostic negativ sau reprezintă doar un martor al evolutivității bolii și al creșterii nivelului și prevalenței HTA în stadiile avansate (8). 6. Hipertensiunea Hipertensiunea este o manifestare precoce și frecventă a ADPKD. Această problemă va fi tratată în detaliu în capitolul următor; aici vom prezenta, sintetic, doar unele elemente esențiale. Tensiunea arterială crește precoce la indivizii tineri cu gena mutantă, iar hipertensiunea reprezintă semnul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]