8,388 matches
-
lor secundare, cum și cât sunt administrate, pentru a nu reduce foarte mult participarea activă. Administrarea unei doze de secretină a avut aproximativ aceleași efecte, dar criticii afirmă ca același lucru s-a obținut și printr-un studiu placebo. În ceea ce privește dieta se consideră că prin eliminarea glutenului și a cazeinei, concomitent cu introducerea de vitamine esențiale ca B6 și B12, se poate îmbunătăți digestia și se reduc alergiile. Există și critici asupra acestui tip de intervenție datorită inexistenței unei baze de
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
sentimentelor "de ură și de revanșa", provocate suedezilor atât de tratatul ruso-francez de la Tilsit, cât și de înfrângerea suferită în războiul lor cu rușii, soldata cu pierderea Finlandei. Prin urmare, alegerea lui Bernadotte a fost un "pas provocator", făcut de dietă suedeză, "în the clearly expressed hope that Bernadotte would clăim vengeance and retake the lost half of the realm with French aid" (s. Ven.C.)104. Căci, în pofida dezastruoasei, pentru suedezi, evoluție a raporturilor cu Franța, aceștia manifestau, încă, o
[Corola-publishinghouse/Science/1555_a_2853]
-
SM reduce numărul de limfocite T active ale acestuia până la nivelul normal. Incidența mai ridicată a SM într-o anumită zonă și mai scăzută în alta este pusă de unii autori pe seama unui aport mai ridicat, respectiv mai deficitar al dietei alimentare în acizi grași polinesaturați. Astfel, se susține că o dietă mai săracă în grăsimi (deci în acizi grași saturați) și mai bogată în uleiuri (în acizi grași polinesaturați) duce la ameliorarea SM. Cercetătorii susțin că o alimentație bogată în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
normal. Incidența mai ridicată a SM într-o anumită zonă și mai scăzută în alta este pusă de unii autori pe seama unui aport mai ridicat, respectiv mai deficitar al dietei alimentare în acizi grași polinesaturați. Astfel, se susține că o dietă mai săracă în grăsimi (deci în acizi grași saturați) și mai bogată în uleiuri (în acizi grași polinesaturați) duce la ameliorarea SM. Cercetătorii susțin că o alimentație bogată în grăsimi mărește rigiditatea membranelor celulare, astfel celula este mai ușor atacată
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
deci în acizi grași saturați) și mai bogată în uleiuri (în acizi grași polinesaturați) duce la ameliorarea SM. Cercetătorii susțin că o alimentație bogată în grăsimi mărește rigiditatea membranelor celulare, astfel celula este mai ușor atacată de noxe diferite. O dietă bogată în uleiuri reduce această rigiditate membranală. În lipsa uleiurilor din alimentație mielina sintetizată în organism este mai ușor atacată de noxe. Deasemenea, eliminarea acizilor grași nesaturați din structura mielinei o face mai vulnerabilă la atacul imun. Deficitul acestor uleiuri din
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în SM. În Asia consumul de uleiuri este crescut față de cel al grăsimilor saturate, fapt care poate explica până la un punct incidența mai scăzută a SM aici. Se știe că laptele de vacă este lipsit de acizi grași nesaturați, astfel dieta exclusivă cu lapte de vacă a copiilor mici duce la apariția la aceștia a unei mieline mai ușor atacată de agenți nocivi. THOMPSON (1972) vorbește de o perturbare genetică a metabolismului lipidic, care în prezența unui virus ar putea declanșa
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
zonele mari cultivatoare de mei. Această constatare a făcut pe unii autori să susțină că intoleranța genetică pentru gluten este generatoare de SM (LIDERSEDGE, 1877). Glutenul intră în competiție cu absorbirea acizilor grași, nesaturați, esențiali. Așa a apărut recomandarea de dietă fără gluten în SM. Cercetarea epidemiologică s-ar putea dezvolta și în alte direcții. Progresele continui ale tehnicilor de genetică moleculară incită la studierea anumitor aspecte de epidemiologie genetică a SM, mai ales în formele familiale. Diferitele elemente epidemiologice clinice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și combinații de tulburări de înghițit. Reducerea senzației faringiene sau laringiene este foarte comună, pe când reducerea funcției linguale apare în stadii avansate a bolii. În SM mestecatul și înghițitul pot obosi în timpul primului fel de mâncare. Compensațiile includ reducerea consistenței dietei, consumarea de bucăți mai mici de mâncare, mâncatul unei mese mai bogate în timpul zilei sau mâncatul a mai multor mese mici pe parcursul unei zile. Deteriorarea vizuală în cadrul SM apare în timpul unui puseu acut de nevrită optică retrobulbară sau datorită leziunilor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
accentuează disfuncțiile neurogene. Pacienții trebuie să stabilească obiceiuri intestinale regulate devreme, pentru a preveni incontinența sau dependența laxativă, care sunt mult mai dificile de reglat. Diareea și incontinența sunt mai rar întâlnite și sunt probabil cauzate de afecțiuni gastrointestinale, modificarea dietei sau a medicației. Incontinența neurogenă persistentă poate fi tratată prin stabilirea evacuării regulate, care menține intestinele relativ goale. Disfuncția sexuală tranzitorie sau permanentă poate surveni în orice moment al evoluției SM. Disfuncțiile sexuale, vezicale și intestinale sunt adesea asociate. Bărbații
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pacienților, în creștere cu 10% față de perioadele anterioare (fig. 2). Dintre aceștia aproximativ 5% au necesitat insulinoterapie de la debut, procentul rămânând constant de-a lungul timpului, restul de 95% fiind pacienți la care boala a fost echilibrată inițial numai prin dietă (35%) sau prin dietă și tratament oral (60%) (Ionescu și colab., date nepublicate). În ceea ce privește incidența pe sexe avem o predominență netă la sexul feminin 58%, față de 42% la bărbați, diferența crescând și mai mult în cazul pacienților cu T1DM, 66
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
10% față de perioadele anterioare (fig. 2). Dintre aceștia aproximativ 5% au necesitat insulinoterapie de la debut, procentul rămânând constant de-a lungul timpului, restul de 95% fiind pacienți la care boala a fost echilibrată inițial numai prin dietă (35%) sau prin dietă și tratament oral (60%) (Ionescu și colab., date nepublicate). În ceea ce privește incidența pe sexe avem o predominență netă la sexul feminin 58%, față de 42% la bărbați, diferența crescând și mai mult în cazul pacienților cu T1DM, 66% femei și 34% bărbați
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
59% dintre aceștia fiind femei și 41% bărbați. Distribuția terapeutică a pacienților peste 65 de ani este următoarea: 10,3% sunt tratați cu insulină, 5% cu insulină și antidiabetice orale, 58,4% cu antidiabetice orale, iar 26,3% sunt pe dietă. Se observă că la cei 5% din pacienții cu insulino-dependență primară se adaugă alți 10,3% cu insulino-dependență secundară, anual aproximativ 1% din pacienții insulino-independenți devenind insulino-dependenți (fig. 3). Diagnosticul clinic al DZ la vârstnici: este dificil, de cele mai multe ori
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
nivelul țesutului adipos duce la creșterea acizilor grași liberi circulanți cu apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste persoane rămânând constant sau chiar scăzând. Dieta: DZ apare mai frecvent la pacienții vârstnici ce au o dietă bogată în grăsimi saturate și glucide simple. Deficitul de vitamine și microelemente, mai ales zinc și crom, poate contribui de asemenea la apariția sau progresia DZ. Vârstnicii cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste persoane rămânând constant sau chiar scăzând. Dieta: DZ apare mai frecvent la pacienții vârstnici ce au o dietă bogată în grăsimi saturate și glucide simple. Deficitul de vitamine și microelemente, mai ales zinc și crom, poate contribui de asemenea la apariția sau progresia DZ. Vârstnicii cu DZ sunt caracterizați și printr-o producție crescută de radicali liberi, administrarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
tratamentului la vârstnici. Coma hiperosmolară (CHO): este una din complicațiile acute cele mai severe ale DZ la vârstnici, fiind însă mult mai rar întâlnită decât CAD. Se întâlnește mai ales la persoanele vârstnice nediagnosticate cu DZ, sau tratate numai prin dietă, sau prin dietă și medicație orală (în majoritatea cazurilor au DZ neglijat sau prost controlat terapeutic), ce prezintă un evident proces de aterosleroză cerebrală, cu alterarea sistemului de osmoreglare și absența senzației de sete. Intervenția pe acest fond a unui
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Coma hiperosmolară (CHO): este una din complicațiile acute cele mai severe ale DZ la vârstnici, fiind însă mult mai rar întâlnită decât CAD. Se întâlnește mai ales la persoanele vârstnice nediagnosticate cu DZ, sau tratate numai prin dietă, sau prin dietă și medicație orală (în majoritatea cazurilor au DZ neglijat sau prost controlat terapeutic), ce prezintă un evident proces de aterosleroză cerebrală, cu alterarea sistemului de osmoreglare și absența senzației de sete. Intervenția pe acest fond a unui factor precipitant, cum
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pe acest fond a unui factor precipitant, cum ar fi infecțiile, IMA, terapia diuretică, pancreatita acută, agravează deshidratarea, cu apariția CHO. Caracteristice CHO sunt simptomele neurologice, cum ar fi: crizele convulsive și deficitul motor. După reechilibrare mulți pacienți necesită doar dietă. Prognosticul CHO este foarte grav în comparație cu ce al CAD, la mortalitatea crescută contribuind și factorul declanșant (IMA, pancreatită, sepsis), vârsta și osmolaritatea plasmatică fiind cei mai importanți indicatori ai riscului de mortalitate. Coma hiperglicemică, normoosmolară, noncetonică, hiposodată asociată cu alterarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Principalul risc în tratamentul acestor pacienți este reprezentat de suprahidratare, cei mai mulți necesitând mai puțin de 2 litri lichid de rehidratare pe zi. Până la corecția dezechilibrului pacienții necesită administrarea de insulină, ulterior având nevoie, în marea majoritate a cazurilor, doar de dietă. Acidoza lactică: este mai frecventă la pacienții vârstnici cu DZ, decât la cei mai tineri. Una din cauzele importante de acidoză lactică la acești pacienți este reprezentată de tratamentul cu biguanide. Administrarea biguanidelor în anumite condiții patologice, caracteristice vârstnicului, cum
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sau persoanelor care îngrijesc pacienții. 6.2. Terapia nutrițională (TN) Reprezintă o componentă importantă a tratamentului pacienților vârstnici cu DZ, mulți dintre aceștia răspunzând foarte bine doar la TN și efort fizic terapeutic, fără a fi necesară intervenția farmacologică. O dietă echilibrată trebuie să asigure necesarul zilnic de macro- și micronutrienți, recomandându-se ca aceasta să conțină: 15-25% proteine, 25-30% lipide și 50-60% glucide (< 10% glucide simple). Grăsimile saturate trebuie înlocuite cu grăsimi mono- sau polinesaturate. Extrem de importantă este asigurarea unui
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
macro- și micronutrienți, recomandându-se ca aceasta să conțină: 15-25% proteine, 25-30% lipide și 50-60% glucide (< 10% glucide simple). Grăsimile saturate trebuie înlocuite cu grăsimi mono- sau polinesaturate. Extrem de importantă este asigurarea unui aport corespunzător de vitamine și oligoelemente, suplimentarea dietei cu antioxidanți de tipul vitaminelor C și E, Mg, Zn trebuind luată în considerație (64). O scădere în greutate progresivă și moderată este necesară la vârstnicii obezi (3, 7, 48, 88). Restricțiile calorice severe trebuie însă evitate chiar și la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
progresia BRD (3). Totuși, în absența unor date certe pacienții cu BRD trebuie să evite orice activitate fizică ce poate crește TA la mai mult de 200 mmHg. La pacienții cu T2DM și BRD, cu insuficiență renală moderată, aflați pe dietă hipoproteică s-a observat că APR îmbunătățește semnificativ masa musculară, statusul nutrițional și capacitatea funcțională comparativ cu cei aflați doar pe dietă hipoproteică, încetinind instalarea denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu 8%, iar rata
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la mai mult de 200 mmHg. La pacienții cu T2DM și BRD, cu insuficiență renală moderată, aflați pe dietă hipoproteică s-a observat că APR îmbunătățește semnificativ masa musculară, statusul nutrițional și capacitatea funcțională comparativ cu cei aflați doar pe dietă hipoproteică, încetinind instalarea denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu 8%, iar rata filtrării glomerulare s-a îmbunătățit semnificativ, sugerând că APR nu produce o deteriorare a funcției renale pe termen scurt (20). Efortul fizic
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ce dezvoltă lent T1DM și vor necesita insulinoterapie în viitor. La pacienții cu T2DM indicațiile de introducere a insulinoterapiei sunt reprezentate de: persistența simptomelor cu stare generală de rău, continuarea scăderii în greutate, eșec în obținerea unui control satisfăcător cu dietă și antidiabetice orale. O eroare frecventă în tratamentul pacienților vârstnici cu T2DM este amânarea introducerii insulinoterapiei, din motive care țin atât de medic cât și de pacient. Printre motivele pe care pacienții le invocă se numără: frica de injecții, de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mese): nu este indicat la pacienții vârstnici, necesitând monitorizare frecventă a glicemiei și un senzoriu neafectat. Etapele inițierii tratamentului hipoglicemiant la vârstnici: Dacă glicemia à jeun este < 200 mg/dl (11 mmol/l) și pacientul este asimptomatic se începe cu dietă timp de 6-12 săptămâni, după care tratamentul este reevaluat. Dacă glicemia rămâne crescută sau glicemia la diagnostic este > 200 mg/dl sau pacientul este simptomatic la dietă se adaugă antidiabetice orale. În caz de eșec al terapiei orale sau dacă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
200 mg/dl (11 mmol/l) și pacientul este asimptomatic se începe cu dietă timp de 6-12 săptămâni, după care tratamentul este reevaluat. Dacă glicemia rămâne crescută sau glicemia la diagnostic este > 200 mg/dl sau pacientul este simptomatic la dietă se adaugă antidiabetice orale. În caz de eșec al terapiei orale sau dacă glicemia la debut depășește 300 mg/dl (17 mmol/l) și pacientul este simptomatic se inițiază insulinoterapia. Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]