7,808 matches
-
calitate excelentă și prezintă o importanță majoră în detectarea relației dintre tumoră și vasele cerebrale. Deși MRI este metoda diagnostic de elecție a bolilor SNC, CT a rămas o metodă valoroasă în imagistica tumorilor cerebrale. CT este superioară detectării calcificărilor, hemoragiei și în evaluarea modificărilor osoase ce apar în relație cu tumora. Pacienții cu pacemaker, dispozitive metalice, pediatrici, cei critici sau instabili sunt cei la care CT este metoda diagnostic de primă intenție. REZONANȚA MAGNETICĂ Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM, RMN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
1/3 anterioare cu 1/3 medie și deasupra meatului auditiv extern, ce se notează cu „A”. Măsurarea distanței dintre tăblia osoasă internă și septul pelucid se notează cu „B”. Formula de calcul este: DLM = A/2-B (fig. 3.17). HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ Hemoragia subarahnoidiană (HS) posttraumatică apare în mod obișnuit concomitent cu hematoame intra- sau extraaxiale. CT-ul poate pune în evidență HS de diverse mărimi. Apar imagini liniare hiperdense la nivelul șanțurilor și girurilor emisferice, coasei creierului, marginilor libere ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
anterioare cu 1/3 medie și deasupra meatului auditiv extern, ce se notează cu „A”. Măsurarea distanței dintre tăblia osoasă internă și septul pelucid se notează cu „B”. Formula de calcul este: DLM = A/2-B (fig. 3.17). HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ Hemoragia subarahnoidiană (HS) posttraumatică apare în mod obișnuit concomitent cu hematoame intra- sau extraaxiale. CT-ul poate pune în evidență HS de diverse mărimi. Apar imagini liniare hiperdense la nivelul șanțurilor și girurilor emisferice, coasei creierului, marginilor libere ale incizurii tentoriale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
șanțurilor și girurilor emisferice, coasei creierului, marginilor libere ale incizurii tentoriale, acumulări hiperdense (hemoragice) în cisterne (fig. 3.18 a-b). Deoarece în traumatologie HS sunt mici, este uneori nevoie de RMN și anume secvența FLAIR care pune în evidență hemoragia mai bine decât CT-ul [10,11]. HIGROMA SUBDURALĂ Higroma este o colecție lichidiană situată în spațiul subdural, secundar unei brese la nivelul arahnoidei. Pe investigația CT și RMN se vizualizează o colecție hipodensă, cu densități sau semnal similare cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
RMN au sensibilitate egală în depistarea contuziei hemoragice. Totuși, în faza supraacută, contuzia edematoasă poate fi decelată cu acuratețe prin imagistica RMN. Examinarea CT evidențiază în stadiul precoce leziuni hipodense corticale difuze cu arii hiperdense în interior (aspect dat de hemoragiile peteșiale). În stadiul acut (24-48 ore) se vizualizează multiple leziuni hipodense, însoțite de accentuarea edemului cerebral, care poate exercita efect de masă asupra structurilor cerebrale adicente; hemoragiile peteșiale se transformă în hematoame. În stadiul subacut leziunile prezintă priză giriformă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
precoce leziuni hipodense corticale difuze cu arii hiperdense în interior (aspect dat de hemoragiile peteșiale). În stadiul acut (24-48 ore) se vizualizează multiple leziuni hipodense, însoțite de accentuarea edemului cerebral, care poate exercita efect de masă asupra structurilor cerebrale adicente; hemoragiile peteșiale se transformă în hematoame. În stadiul subacut leziunile prezintă priză giriformă de SDC. În stadiul cronic leziunile devin hipo- sau izodense cu parenchimul cerebral și de obicei se asociază cu atrofie cerebrală focală (fig. 3.21). Examenul RMN permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
decurs de câteva ore, prin confluarea zonelor de contuzie hemoragică. Diagnosticul diferențial cu hematoamele primare post hipertensive se face prin prezența unor leziuni asociate: fractura craniană, colecții hematice subdurale, contuzii sau dilacerări în alte zone ale creierului (fig. 3.23). HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ POSTTRAUMATICĂ Din punct de vedere imagistic, pe investigația CT apare o colecție lichidiană hiperdensă (cu densități aproximative de 70-90 UH) prezentă în toți ventriculii cerebrali sau numai în anumite zone ale lor (fig. 3.24). LEZIUNI AXONALE DIFUZE Leziunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Leziunile axonale hemoragice sunt cel mai bine vizualizate, în hiposemnal accentuat, pe secvențele echo de gradient - T2*GRE, SWI (fig. 3.26 a-d și 3.27). Gentry și colab. [14] au descris asocierea frecventă între leziunile corpului calos și hemoragia intraventriculară cauzată de leziunea plexului subependimar ce se găsește de-a lungul suprafeței ventriculare. Studiile vechi arătau ca LAD sunt mai ales nehemoragice. În prezent, secvențele RMN noi arată clar ca LAD sunt mai ales hemoragice. Hidrocefalia poate fi o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Leziunile primare apar în urma undei de șoc și se asociază cu LAD ducând la leziuni de discontinuitate la nivelul fasciculelor substanței albe. Leziunile secundare apar în urma conurilor de angajare, în cazul herniilor transtentoriale, și a suferinței arterelor penetrante. Este descrisă „hemoragia Duret” (colecții mici hematice localizate median și în tegmentul punții) și „semnul Kernohan” (edem focal, necroză sau necroză hemoragică a pedunculului cerebral controlateral, secundar compresiunii dată de marginea tentoriului în timpul hernierii transtentoriale) [15]. Examenul RMN reprezintă metoda de elecție pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
secundar unor leziuni supratentoriale cu efect de de masă. Imagistic se vizualizează deplasarea medială a uncusului și girusului parahipocampic, reducerea sau obliterarea cisternei supraselare, trunchiul cerebral este comprimat și deplasat de către lobul temporal herniat, în acest caz pot să apară „hemoragiile lui Duret și sindromul Kernohan”. Secundar hernierii artera cerebrală posterioară ipsilaterală este deplasată infero-medial, iar ocluzia vasculară determină leziuni ischemice în lobul occipital. Uncusul herniat transtentorial exercită efect compresiv asupra nervului oculomotor. Hernia centrală transtentorială este o herniere transtentorială descendentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
fig. 3.40 a, b). LEZIUNI VASCULARE POSTTRAUMATICE Atât leziunile penetrante, cât și TCC închise ale capului și gâtului, pot produce leziuni vasculare precum ocluzia, disecția, pseudoanevrismul, tromboza venoasă sau arterială și fistula arterio-venoasă. Complicațiile leziunilor vasculare sunt infarctul și hemoragia [19,20]. Examenul clinic are senzitivitatea scăzută (61%), tehnicile imagistice tip angiografia CT-multislice, RMN și angiografia RMN, angiografia Seldinger pe patru vase fiind de real folos [21-23]. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Fistula carotido-cavernoasă (FCC) reprezintă o comunicare anormală posttraumatică între artera carotidă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
special vena oftalmică superioară și anomalii în mărimea și configurația sinusului cavernos de partea leziunii, comparativ cu sinusul cavernos contralateral (fig. 3.41 a-c) [25,26]. NEURO-IMAGISTICA ÎN PATOLOGIA VASCULARĂ CEREBRALĂ HORIA PLEȘ, MARIANA MARUȘTERI ANEVRISMELE Când există o hemoragie subarahnoidiană (HS) costurile investigațiilor nu mai au nici o importanță vis à vis de riscul de a nu pune în evidență un anevrism rupt. Tomografia computerizată cu substanță de contrast pune în evidență HS în 98% din cazuri în primele 12
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
vasului. Din punct de vedere a mărimii se clasifică în: anevrisme mici (2-3 mm), mijlocii (până la 2,5 cm) și gigante (peste 2,5 cm) [2]. Pot fi cu baza mică sau largă de implantare la peretele vascular. Imagistica CT: - hemoragia subarahnoidiană este prezentă sub formă de acumulări hiperdense (hemoragice) în cisternele bazale și șanțurile intergirale (examen CT nativ); - anevrismul patent se evidențiază sub forma unei formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau complet trombozat: semnalul pe secvențele T1WI și T2WI depinde de vârsta trombului; - hemoragia subarahnoidiană: hipersemnal pe secvența FLAIR la nivelul șanțurilor intergirale sau cisternelor bazale; - angio-RMN: 3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu SDC: urmărește pasajul SDC prin patul arterial cerebral și este utilă în anevrismele parțial trombozate unde evidențiază lumenul patent, utilă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
capilar, prezentând un nidus de dimensiuni variabile, aferențe arteriale (de „hrănire”) și eferențe venoase (de drenaj). Ca și localizare 85% sunt supratentorial și 15% infratentorial. Mărime: mici (< 3 cm), medii (3-6 cm) și mari (> 6 cm) [2]. În cazul unei hemoragii intracerebrale diagnosticul se poate efectua prin angio CT, angio RMN și angiografie selectivă. Angiografia nu este indicată la pacienții cu hemoragii tipice posthipertensive cu localizare în nucleii bazali. Dacă la un hematom mic se planifică inițial tratament conservator, după faza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
supratentorial și 15% infratentorial. Mărime: mici (< 3 cm), medii (3-6 cm) și mari (> 6 cm) [2]. În cazul unei hemoragii intracerebrale diagnosticul se poate efectua prin angio CT, angio RMN și angiografie selectivă. Angiografia nu este indicată la pacienții cu hemoragii tipice posthipertensive cu localizare în nucleii bazali. Dacă la un hematom mic se planifică inițial tratament conservator, după faza acută se pot face și alte investigații angiografice. Pe de altă parte la cazurile cu deteriorare neurologică rapidă se evacuează inițial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
alte investigații angiografice. Pe de altă parte la cazurile cu deteriorare neurologică rapidă se evacuează inițial hematomul, apoi se efectuează investigațiile prin angiografie CT. Imagistica CT: - nativ - traiecte serpiginoase izo- sau hiperdense cu sau fără prezența calcificărilor parietale și a hemoragiei; - cu SDC - iodofilie intensă la nivelul nidusului vascular; - angio-CT - evidențierea nidusului, aferentelor arteriale și eferențelor venoase (fig. 3.49, 3.50). Imagistica RMN: - secvența T1WI semnalul variază cu fluxul, prezența sau absența hemoragiei; clasic: vid de semnal la nivelul nidusului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
sau fără prezența calcificărilor parietale și a hemoragiei; - cu SDC - iodofilie intensă la nivelul nidusului vascular; - angio-CT - evidențierea nidusului, aferentelor arteriale și eferențelor venoase (fig. 3.49, 3.50). Imagistica RMN: - secvența T1WI semnalul variază cu fluxul, prezența sau absența hemoragiei; clasic: vid de semnal la nivelul nidusului (aspect de fagure de miere) [2]; - secvența T2WI: vid de semnal la nivelul MAV, evidențierea hemoragiei (semnal variabil); - secvența FLAIR evidențierea tesutului gliotic (în hipersemnal) din jurul nidusului malformativ (vid de semnal); - secvența T1WI
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
venoase (fig. 3.49, 3.50). Imagistica RMN: - secvența T1WI semnalul variază cu fluxul, prezența sau absența hemoragiei; clasic: vid de semnal la nivelul nidusului (aspect de fagure de miere) [2]; - secvența T2WI: vid de semnal la nivelul MAV, evidențierea hemoragiei (semnal variabil); - secvența FLAIR evidențierea tesutului gliotic (în hipersemnal) din jurul nidusului malformativ (vid de semnal); - secvența T1WI post-SDC gadofilie intensă la nivelul malformației; - angio-RMN: TOF-3D, TOF-2D, Angio-RMN post SDC - evidențierea nidusului malformativ, aferențelor arteriale și eferențelor venoase; - angio-RMN post SDC
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de meduză” - vene medulare dilatate (în substanța albă) care drenează printr-un colector venos central larg într-un sinus dural sau profund în vena ependimală. Imagistica CT: - nativ - de obicei normal; pot apărea calcificări dacă se asociază cu cavernomul; evidențierea hemoragiei parenchimatoase dacă vena de drenaj se trombozează spontan [2]; - examinarea CT cu SDC: imagini liniare iodofile ce converg spre o venă de drenaj [2] (fig. 3.55). Imagistica RMN de elecție pentru diagnosticul anomaliei de dezvoltare venoasă: - pe secvențele T1WI
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
spontan [2]; - examinarea CT cu SDC: imagini liniare iodofile ce converg spre o venă de drenaj [2] (fig. 3.55). Imagistica RMN de elecție pentru diagnosticul anomaliei de dezvoltare venoasă: - pe secvențele T1WI, T2WI, FLAIR, DWI, SWI, se urmărește prezența hemoragiei dacă se asociază cavernomul sau dacă vena de drenaj se trombozează; - post SDC se remarcă priza SDC cu aspect stelat ce converge spre un colector venos ce drenează într-un sinus dural sau o venă ependimală; - angio-RMN arteriograma normală; venograma
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de dezvoltare venoasă, sunt necesare și secvențe gen susceptibilitate magnetică (SWI) [4]. Investigația de rutină înseamnă studii RMN triplanare, T1 și T2 pentru a defini marimea, extinderea leziunii și alte caracteristici cum ar fi numărul, hidrocefalia asociată ca și prezența hemoragiei. RMN-ul este indicat și postoperator pentru a confirma ablația totală a cavernomului și mai târziu pentru a diagnostica alte formațiuni cavernoase „de novo”. Imagistica RMN: - leziune cu structură heterogena (semnal mixt - hiper/hiposemnal T1WI, T2WI) delimitată printr-un inel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
heterogen al leziunii este dat de sângele prezent în diferite stadii de degradare. Edemul perilezional este prezent rar; - secvența T2*GRE evidențiază reziduurile hemosiderinice (în hiposemnal accentuat); - post SDC priza de contrast este minimă sau absentă; - angio-RMN nu evidențiază malformația; - hemoragia acută poate face imposibil de vizualizat în anumite situații malformația, motiv pentru care este necesară reevaluare RMN după resorbția hemoragiei (fig. 3.58, 3.59). Imagistica CT: - nativ - normal în 30-50% din cazuri; când se vizualizează leziunea este rotundă/ovalară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
GRE evidențiază reziduurile hemosiderinice (în hiposemnal accentuat); - post SDC priza de contrast este minimă sau absentă; - angio-RMN nu evidențiază malformația; - hemoragia acută poate face imposibil de vizualizat în anumite situații malformația, motiv pentru care este necesară reevaluare RMN după resorbția hemoragiei (fig. 3.58, 3.59). Imagistica CT: - nativ - normal în 30-50% din cazuri; când se vizualizează leziunea este rotundă/ovalară hiperdensă iar într-un procent mare din cazuri sunt prezente calcificarile intralezionale (40-60%) [2]; - post SDC cavernomul este foarte slab
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
fără priză de SDC, fără efect de masă și sunt mai mult infiltrative decât expansive (fig. 3.65). Astrocitomul anaplazic ocupă un loc intermediar între astrocitomul benign și glioblastomul. Este o tumoră infiltrativă, imprecis delimitată în care degenerările chistice și hemoragia sunt adesea prezente, dar necroza este absentă. În jurul tumorii este adesea vizibil edemul în grade variabile, iar calcificările sunt rare [2] (fig. 3.66). Glioblastomul este forma cea mai malignă a tumorilor gliale. Este o tumoră heterogenă, bine vascularizată, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]