76,327 matches
-
sau prima recunoaștere în timpul sarcinii *1+, chiar dacă ea a persistat după naștere, și neexcluzând posibilitatea că intoleranța la glucoză ar fi putut preceda sarcina sau ar fi avut debutul concomitent cu sarcina. Această definiție a facilitat o strategie uniformă privind diagnosticul și clasificarea DZG, dar limitările sale erau recunoscute de multă vreme. Datorită epidemiei de obezitate și diabet zaharat tip 2, odată cu creșterea numărului de cazuri de diabet zaharat tip 2 la femei tinere, cu vârstă fertilă, numărul de femei gravide
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
se diagnostichează prin prezența unei singure valori patologice a glicemiei, în cursul Testului de toleranță la glucoză oral (TTGO), cu 75 g de glucoză, nemaifiind necesare cel puțin 2 glicemii patologice, cum se considera anterior. De fapt, noile recomandari pentru diagnosticul și clasificarea DZG au fost publicate, pentru prima dată, în martie 2010 și aparțin “The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group” (IADPSG). Orice definiție a DZG trebuie să ia în calcul morbiditatea și mortalitatea perinatală, riscul mamei de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
depozitelor adipoase prin hiperplazia și hiperplastia adipocitelor, ducând astfel la o scădere a insulinosensibilității [6]. Insulinosensibilitatea scăzută are ca urmare o preluare defectuoasă a glucozei de către mușchi și ficat [6]. Prevalența DZG este greu de evaluat, datorită criteriilor diferite de diagnostic ale acestuia și datorită particularităților populaționale; se raportează că 7-14% sau chiar 25% dintre femeile gravide ar avea DZG; el reprezintă aproximativ 90% din totalul sarcinilor asociate cu diabet (7,8,9). 4 Femeile cu DZG netratat au risc crescut
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
sarcină, crește riscul de malformații fetale; atunci când el rămâne nediagnosticat și se depistează după săptămâna a 24-a de sarcină se poate diagnostica ca și DZG, de aceea este asociat cu malformații congenitale frecvente [21,25,26]. 3. Screening și diagnostic pentru DZG Din toate aceste motive ADA stabilește în 2013 că este rezonabil ca screeningul pentru diabet zaharat tip 2 să se facă antenatal, la toate femeile cu factori de risc pentru diabet zaharat (tabelul 1), sau la prima vizită
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
motive ADA stabilește în 2013 că este rezonabil ca screeningul pentru diabet zaharat tip 2 să se facă antenatal, la toate femeile cu factori de risc pentru diabet zaharat (tabelul 1), sau la prima vizită prenatală, utilizând criteriile standard de diagnostic (Nivel de evidenta B) (tabelul 2) [ 3]. Dacă la prima vizită antenatală sau cât mai curând prenatal femeile întrunesc criteriile standard de diabet zaharat, se va pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 (de cele mai multe ori) și nu va fi
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
zaharat (tabelul 1), sau la prima vizită prenatală, utilizând criteriile standard de diagnostic (Nivel de evidenta B) (tabelul 2) [ 3]. Dacă la prima vizită antenatală sau cât mai curând prenatal femeile întrunesc criteriile standard de diabet zaharat, se va pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 (de cele mai multe ori) și nu va fi considerat DZG. Diagnosticul de DZG presupune riscuri crescute atât pentru mamă, cât și pentru făt. Studiul HAPO, studiu epidemiologic, multinațional, care a inclus 25000 femei gravide, a demonstrat
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
evidenta B) (tabelul 2) [ 3]. Dacă la prima vizită antenatală sau cât mai curând prenatal femeile întrunesc criteriile standard de diabet zaharat, se va pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 (de cele mai multe ori) și nu va fi considerat DZG. Diagnosticul de DZG presupune riscuri crescute atât pentru mamă, cât și pentru făt. Studiul HAPO, studiu epidemiologic, multinațional, care a inclus 25000 femei gravide, a demonstrat că riscul de evenimente adverse pentru mamă, făt sau nou născut crește, chiar și la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
sau nou născut crește, chiar și la valori glicemice care erau considerate normale la 24-28 săptămâni de sarcină. Pentru majoritatea complicațiilor nu s-a demonstrat un prag de risc. Aceste rezultate au dus la o reevaluare atentă a criteriilor de diagnostic pentru DZG. In 2008-2009 Asociația Internațională a Grupurilor de Studiu a Diabetului și Sarcinii (IADPSG), un grup internațional compus din mai multe organizații de obstetrică și diabet, incluzând ADA, a stabilit noi recomandări pentru diagnosticul DZG (tabelul 3). S-a
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
reevaluare atentă a criteriilor de diagnostic pentru DZG. In 2008-2009 Asociația Internațională a Grupurilor de Studiu a Diabetului și Sarcinii (IADPSG), un grup internațional compus din mai multe organizații de obstetrică și diabet, incluzând ADA, a stabilit noi recomandări pentru diagnosticul DZG (tabelul 3). S-a recomandat, ca toate femeile nediagnosticate cu diabet zaharat înainte de sarcină sau la prima vizită prenatală, să repete în săptămâna 24-28 de sarcină TTGO, cu 75 g de glucoză pulvis; în plus, au fost stabilite noi
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
3). S-a recomandat, ca toate femeile nediagnosticate cu diabet zaharat înainte de sarcină sau la prima vizită prenatală, să repete în săptămâna 24-28 de sarcină TTGO, cu 75 g de glucoză pulvis; în plus, au fost stabilite noi valori de diagnostic pentru glicemia a jeun, la o oră și la 2 ore în cursul TTGO și s-a decis că o singură valoare patologică poate pune diagnosticul de diabet. Utilizând noile criterii de diagnostic, va crește semnificativ prevalența DZG, mai ales
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
cu 75 g de glucoză pulvis; în plus, au fost stabilite noi valori de diagnostic pentru glicemia a jeun, la o oră și la 2 ore în cursul TTGO și s-a decis că o singură valoare patologică poate pune diagnosticul de diabet. Utilizând noile criterii de diagnostic, va crește semnificativ prevalența DZG, mai ales pentru că este suficientă o singură valoare peste normal pentru punerea diagnosticului, și nu două valori ca și până acum. ADA recunoaște și anticipează creșterea semnificativă a
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
plus, au fost stabilite noi valori de diagnostic pentru glicemia a jeun, la o oră și la 2 ore în cursul TTGO și s-a decis că o singură valoare patologică poate pune diagnosticul de diabet. Utilizând noile criterii de diagnostic, va crește semnificativ prevalența DZG, mai ales pentru că este suficientă o singură valoare peste normal pentru punerea diagnosticului, și nu două valori ca și până acum. ADA recunoaște și anticipează creșterea semnificativă a incidenței DZG utilizând noile criterii de diagnostic
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
ore în cursul TTGO și s-a decis că o singură valoare patologică poate pune diagnosticul de diabet. Utilizând noile criterii de diagnostic, va crește semnificativ prevalența DZG, mai ales pentru că este suficientă o singură valoare peste normal pentru punerea diagnosticului, și nu două valori ca și până acum. ADA recunoaște și anticipează creșterea semnificativă a incidenței DZG utilizând noile criterii de diagnostic și recunoaște că se poate ajunge la “medicalizarea sarcinilor” considerate înainte ca fiind normale. Se recunoaște, de asemenea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
diagnostic, va crește semnificativ prevalența DZG, mai ales pentru că este suficientă o singură valoare peste normal pentru punerea diagnosticului, și nu două valori ca și până acum. ADA recunoaște și anticipează creșterea semnificativă a incidenței DZG utilizând noile criterii de diagnostic și recunoaște că se poate ajunge la “medicalizarea sarcinilor” considerate înainte ca fiind normale. Se recunoaște, de asemenea, că există doar puține rezultate din studii clinice randomizate cu privire la intervențiile terapeutice la femeile care vor fi diagnosticate cu DZG, utilizând noile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
că se poate ajunge la “medicalizarea sarcinilor” considerate înainte ca fiind normale. Se recunoaște, de asemenea, că există doar puține rezultate din studii clinice randomizate cu privire la intervențiile terapeutice la femeile care vor fi diagnosticate cu DZG, utilizând noile criterii de diagnostic. Apar însă evidențe observaționale și retrospective că femeile diagnosticate cu DZG după noile criterii au o rată crescută de evenimente nedorite legate de sarcină, care este similară cu cea a femeilor diagnosticate cu DZG după criteriile anterioare *27, 28]. Este
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
din cazurile diagnosticate cu DZG se poate obține controlul glicemic doar prin optimizarea stilului de viață. Rămân insa multe controverse: Colegiul American al Obstreticienilor și Ginecologilor (ACOG) a anunțat însă, în 2011, că va continua să recomande criteriile anterioare de diagnostic pentru DZG [29]; alte țări au adoptat deja noile criterii de diagnostic și se așteaptă ca OMS să publice un raport pe această temă; Institutul Național de Sănătate (NIH) a planificat o conferință de consens pe această temă în anul
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
optimizarea stilului de viață. Rămân insa multe controverse: Colegiul American al Obstreticienilor și Ginecologilor (ACOG) a anunțat însă, în 2011, că va continua să recomande criteriile anterioare de diagnostic pentru DZG [29]; alte țări au adoptat deja noile criterii de diagnostic și se așteaptă ca OMS să publice un raport pe această temă; Institutul Național de Sănătate (NIH) a planificat o conferință de consens pe această temă în anul 2013. Deoarece unele cazuri de DZG reprezintă cazuri de diabet zaharat tip
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
temă în anul 2013. Deoarece unele cazuri de DZG reprezintă cazuri de diabet zaharat tip 2 preexistent, nediagnosticat, femeile cu istoric de DZG trebuie rescrinate la 6-12 săptămâni după naștere, prin TTGO cu 75 grame glucoză, utilizând criteriile standard de diagnostic [3]. În DZG, nu se recomandă utilizarea HbA1c ca și criteriu de diagnostic *30]. Femeile cu istoric de DZG au un risc crescut să dezvolte diabet zaharat în cursul vieții *31] și trebuie urmărite pentru depistarea prediabetului sau diabetului la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
zaharat tip 2 preexistent, nediagnosticat, femeile cu istoric de DZG trebuie rescrinate la 6-12 săptămâni după naștere, prin TTGO cu 75 grame glucoză, utilizând criteriile standard de diagnostic [3]. În DZG, nu se recomandă utilizarea HbA1c ca și criteriu de diagnostic *30]. Femeile cu istoric de DZG au un risc crescut să dezvolte diabet zaharat în cursul vieții *31] și trebuie urmărite pentru depistarea prediabetului sau diabetului la cel puțin 3 ani (Nivel de evidență B). În anumite cazuri, pe parcursul sarcinii
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
prezenta semne clinice de hiperglicemie (poliurie, polidipsie), glicozurie, infecții de tract urinar, candidoze vulvovaginale. La acestea se recomandă determinarea glicemiei a jeun sau oricând în timpul zilei. Confirmarea valorilor glicemice a jeun >126mg/dl sau oricând în timpul zilei >200mg/dl pun diagnosticul de diabet zaharat [32]. Ghidurile utilizate de ADA/IADPSG (implementate în 2011) nu sunt universale, și pot fi utilizate și alte strategii diagnostice. Se sugerează screeningul în primul trimestru de sarcină pentru femeile cu risc crescut și screeningul universal în
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
oricând în timpul zilei. Confirmarea valorilor glicemice a jeun >126mg/dl sau oricând în timpul zilei >200mg/dl pun diagnosticul de diabet zaharat [32]. Ghidurile utilizate de ADA/IADPSG (implementate în 2011) nu sunt universale, și pot fi utilizate și alte strategii diagnostice. Se sugerează screeningul în primul trimestru de sarcină pentru femeile cu risc crescut și screeningul universal în săptămânile 24-28 de sarcină. Sunt considerate cu risc crescut femeile: cu vârstă peste 40 ani, cu istoric de copii macrosomi, cu istoric de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
și HbA1c, fructozamina nu este o metodă suficient de sensibilă pentru a servi ca mijloc de screening pentru DZG [41, 43+. Fructozamina se corelează mai puțin cu media nivelelor glicemice sanguine decât HbA1c *43, 44]. 4. Argumente pentru screeningul și diagnosticul DZG Diagnosticarea DZG și măsurile terapeutice ce urmăresc atingerea țintelor glicemice sunt importante, deoarece valorile glicemice crescute peste normal pot avea consecințe nefavorabile atât pentru mamă cât și pentru făt *37]. Posibilitatea creșterii afecțiunilor în perioada neonatală poate duce mai
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
zi timp de 4 zile, a condus la dezvoltarea cetozei și cetonuriei, deși s-au înregistrat scăderi ale nivelului insulinemiei bazale și ale concentrațiilor glicemice medii. În schimb, o restricție moderată de aproximativ 1600-1800 de kcal/zi, aplicată din momentul diagnosticului până la termen, a prevenit apariția cetozei cu obținerea echilibrului glicemic [6]. În urma studiului realizat de Algert și col pe gravidele obeze diagnosticate cu DZG cărora li s-a impus o restricție energetică moderată de 25 kcal/kgc/zi, s-a
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
zaharat patent. 9. Managementul postpartum al femeii cu diabet gestațional 9.1 Screeningul pentru diabet zaharat Recomandările actuale (ADA 2013) indică screeningul femeilor cu DZG la 6-12 săptămâni postpartum folosind testul de toleranță la glucoză orală (TTGO) și criteriile de diagnostic pentru populația generală, apoi screening la 3 ani pentru restul vieții [32]. International Diabetes Federation (IDF 2010) recomandă testarea prin TTGO a gravidelor cu DZG în orice moment după naștere, până la 6 săptămâni postpartum [79]. Având în vedere riscul crescut
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
În al treilea rând, în timpul sarcinii și imediat postpartum există contacte mult mai frecvente și o colaborare mult mai strânsă între paciente și sistemul de sănătate. Rezultatele studiului au demonstrat că intervențiile asupra stilului de viață care debutează încă de la diagnosticul DZG și continuă postpartum sunt foarte eficiente în prevenirea câștigului ponderal exagerat în sarcină precum și în obținerea scăderii ponderale la femeile supraponderale. În ceea ce privește administrarea metforminului în prevenția diabetului zaharat la femeile cu DZG în antecedente, rezultatele DPP pe eșantionul de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]