13,721 matches
-
de plachete sub 50.000/mmc impune corticoterapie doze mari. În absența răspunsului se pot asocia cu rezultate variabile în funcție de amploarea studiului: Danazol, Azatioprină, Mycophenolat, Rituximab, splenectomie. Purpura trombotică trombocitopenică se tratează cu corticosteroizi în doze mari și plasmafereză. F) Afectarea neurologică Ghidurile actuale specifică că manifestările neuropsihice care răspund la corticoterapie și imunosupresie sunt: sindromul cerebral organic, neuropatii craniene și periferice, mielita transversă, psihoza și convulsiile. Tratamentul lupusului neuropsihiatric este însă mult mai nuanțat. Accidentele vasculare cerebrale au numeroase cauze
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
clonazepam, acid valproic. Dacă sunt asociate vasculitei impun corticoterapie în doze mari. Cefaleea - 8 studii randomizate au demonstrat că prevalența nu diferă de cea din populația generală, nu are un mecanism patogen particular, nu se corelează cu activitatea bolii, cu afectarea SNC și ca atare nu necesită tratament specific. Neuropatiile (cu confirmare EMG) vor fi tratate cu corticosteroizi în doze medii-mari (30-60mg/zi), asociate cu gabapentin (100mgX3.zi) și doze mici de antidepresive triciclice. Tulburările de mișcare (coree, ataxie, coreoatetoză, distonii
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ca atare nu necesită tratament specific. Neuropatiile (cu confirmare EMG) vor fi tratate cu corticosteroizi în doze medii-mari (30-60mg/zi), asociate cu gabapentin (100mgX3.zi) și doze mici de antidepresive triciclice. Tulburările de mișcare (coree, ataxie, coreoatetoză, distonii, hemibalism) semnifică afectarea cerebelului și a ganglionilor bazali și se corelează cu alte semne de afectare a SNC sau cu sindromul antifosfolipidic. Deși folosirea corticosteroizilor poate fi utilă, de regulă dispar spontan după câteva săptămâni-luni Neuropatiile craniene (ptoza palpebrală, diplopie, nistagmus, defecte vizuale
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cu corticosteroizi în doze medii-mari (30-60mg/zi), asociate cu gabapentin (100mgX3.zi) și doze mici de antidepresive triciclice. Tulburările de mișcare (coree, ataxie, coreoatetoză, distonii, hemibalism) semnifică afectarea cerebelului și a ganglionilor bazali și se corelează cu alte semne de afectare a SNC sau cu sindromul antifosfolipidic. Deși folosirea corticosteroizilor poate fi utilă, de regulă dispar spontan după câteva săptămâni-luni Neuropatiile craniene (ptoza palpebrală, diplopie, nistagmus, defecte vizuale, nevralgie trigeminală, dizartria, vertij, hipoacuzia)impun screening pentru sindromul antifosfolipidic, dar și diagnostic
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
accidente ischemice mici recurente la cei cu sindrom antifosfolipidic.Nu există tratament specific cu excepția scăderii dozelor sau înlăturării medicamentelor care pot agrava manifestările (inclusiv corticosteroizi) și suportul familial. Depresia, anxietatea, fobiile, abuzul de alcool, tulburările maniacale, paresteziile , dificultățile de exprimare, afectarea capacității de concentrare sunt de regulă funcționale. G) Afectarea renală Scopul este recunoașterea precoce a afectării renale pentru a preveni leziunile cicatriciale, atrofiile, fibroza.Polimorfismul clinic, evolutiv și al răspunsului la tratament e o provocare suplimentară.Afectarea renală apare de
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Nu există tratament specific cu excepția scăderii dozelor sau înlăturării medicamentelor care pot agrava manifestările (inclusiv corticosteroizi) și suportul familial. Depresia, anxietatea, fobiile, abuzul de alcool, tulburările maniacale, paresteziile , dificultățile de exprimare, afectarea capacității de concentrare sunt de regulă funcționale. G) Afectarea renală Scopul este recunoașterea precoce a afectării renale pentru a preveni leziunile cicatriciale, atrofiile, fibroza.Polimorfismul clinic, evolutiv și al răspunsului la tratament e o provocare suplimentară.Afectarea renală apare de regulă în primii 2ani de evoluție a bolii, frecvența
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sau înlăturării medicamentelor care pot agrava manifestările (inclusiv corticosteroizi) și suportul familial. Depresia, anxietatea, fobiile, abuzul de alcool, tulburările maniacale, paresteziile , dificultățile de exprimare, afectarea capacității de concentrare sunt de regulă funcționale. G) Afectarea renală Scopul este recunoașterea precoce a afectării renale pentru a preveni leziunile cicatriciale, atrofiile, fibroza.Polimorfismul clinic, evolutiv și al răspunsului la tratament e o provocare suplimentară.Afectarea renală apare de regulă în primii 2ani de evoluție a bolii, frecvența scăzând semnificativ după 5ani. Evaluare clinică inițială
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
dificultățile de exprimare, afectarea capacității de concentrare sunt de regulă funcționale. G) Afectarea renală Scopul este recunoașterea precoce a afectării renale pentru a preveni leziunile cicatriciale, atrofiile, fibroza.Polimorfismul clinic, evolutiv și al răspunsului la tratament e o provocare suplimentară.Afectarea renală apare de regulă în primii 2ani de evoluție a bolii, frecvența scăzând semnificativ după 5ani. Evaluare clinică inițială cuprinde: - examen clinic (edeme, HTA) - sumar urină, Addis/Stansfeld-Webb, proteinurie/24ore - funcție renală (creatinină, rata de filtrare glomerulară, clearence creatinină) - C3
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
membranei bazale tubulare, degenerarea epiteliu tubular 4. Fibroza interstițială nici un glomerul afectat=0 puncte 25% glomeruli afectați=1 punct 25-50% glomeruli afectați=2puncte 50%glomeruli afectați=3puncte Scor maxim de activitate =24, de cronicitate=12 Factori de prognostic prost asociați afectării renale: 1) demografici: sex masculin, statut socioeconomic precar 2) clinici: imposibilitatea atingerii remisiunii în 2 ani; asocierea sarcinii, recăderile multiple, afectarea majoră extrarenală, hipertensiunea 3) laborator: sediment urinar nefritic, sindromul nefritic persistent, retenția azotată, anemia, trombocitopenia, sindromul antifosfolipidic, microangiopatia trombotică
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
afectați=2puncte 50%glomeruli afectați=3puncte Scor maxim de activitate =24, de cronicitate=12 Factori de prognostic prost asociați afectării renale: 1) demografici: sex masculin, statut socioeconomic precar 2) clinici: imposibilitatea atingerii remisiunii în 2 ani; asocierea sarcinii, recăderile multiple, afectarea majoră extrarenală, hipertensiunea 3) laborator: sediment urinar nefritic, sindromul nefritic persistent, retenția azotată, anemia, trombocitopenia, sindromul antifosfolipidic, microangiopatia trombotică, hipocomplementemia, titruri mari de AcantiADNdc 4) histologici: clasele III și IV de nefrită, clasa IV cu elemente de clasa III sau
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ca tratament de inducție dar cu un risc mai mare de recădere. - Rituximab - există doar date izolate provenite din studiile necontrolate sau raportări de cazuri. - Ciclosporina - folosită de elecție în sindromul nefrotic al glomerulonefritei membranoase Tratamentul trebuie ghidat în funcție de severitatea afectării renale, opțiunea pacientului și accesibilitate. Severitatea afectării renale: A forme proliferative: ● Ușoare: tip III fără leziuni histologice severe (semilune, necroză fibrinoidă), index de cronicitate ● Moderate: - forme proliferative ușoare fără răspuns/cu răspuns parțial sau întârziat ( 12 luni) la tratamentul de
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
risc mai mare de recădere. - Rituximab - există doar date izolate provenite din studiile necontrolate sau raportări de cazuri. - Ciclosporina - folosită de elecție în sindromul nefrotic al glomerulonefritei membranoase Tratamentul trebuie ghidat în funcție de severitatea afectării renale, opțiunea pacientului și accesibilitate. Severitatea afectării renale: A forme proliferative: ● Ușoare: tip III fără leziuni histologice severe (semilune, necroză fibrinoidă), index de cronicitate ● Moderate: - forme proliferative ușoare fără răspuns/cu răspuns parțial sau întârziat ( 12 luni) la tratamentul de inducție - forme proliferative focale cu leziuni histologice
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cu index cronicitate 3, index de activitate 10 - glomerulonefrita rapid progresivă (dublarea creatininei în 2-3 luni) b. Nefropatia membranoasă: ● forme ușoare: proteinurie nonnefrotică cu funcție renală normală ● forme moderate: proteinurie nefrotică cu funcție renală normală ● forme severe: proteinurie nefrotică cu afectarea funcției renale (creatinină 30% față de valoarea normală) Scheme terapeutice: A. Forme proliferative Terapia de inducție: - forme ușoare: Prednison 0,5-1mg/kg 4-6săptămâni cu reducere progresivă a dozelor (până la 0,125mg/kg în terapie alternă) Pentru a permite scăderea rapidă a
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale (sindrom nefrotic, sindrom nefritic dacă anterior există tipul II sau V de afectare renală). Tratamentul recăderilor: - sindrom nefritic forme ușoare/moderate: corticosteroizi doze mari, în absența răspunsului la 8săptămâni se va trata ca recădere severă; alternativa: corticosteroizi asociați cu AZT sau MMF - sindrom nefritic forme severe Ciclofosfamidă pulsuri lunare sau MMF: alternativa: corticosteroizi
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
antifosfolipidic la care se recomandă anticoagulare riguroasă. 6. LUPUSUL ȘI SARCINA Pacientele cu LES au risc mai mare de naștere prematură, avorturi spontane, moarte făt în uter, retard de creștere intrauterină, preeclampsie (în mod particular la cele cu sindrom antifosfolipidic, afectare renală, hipertensiune) și lupus neonatal. Pe de altă parte sarcina poate reactiva lupusul în funcție de activitatea bolii în momentul concepției (până la 90% risc la pacientele cu nefrită). Se recomandă un interval de minim 6 luni de remisiune sau activitate minimă a
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
90% risc la pacientele cu nefrită). Se recomandă un interval de minim 6 luni de remisiune sau activitate minimă a bolii pănă la momentul concepției. Recăderile sunt de regulă ușoare cu manifestări cutanate, articulare, febră, serozită; 5% fac recădere cu afectare severă de sistem nervos și renală. Tratamentul trebuie ghidat în funcție de clasele de risc recomandate de FDA: A. fără riscuri fetale B. studiile pe animale nu au arătat riscuri dar pe om nu există studii controlate C. nu există studii adecvate
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Tabloul histologic include necroza fibrei musculare, degenerare + regenerare, infiltrat inflamator. Diferența între PM și DM o realizează tipul infiltratului și localizarea lui, în interiorul fibrei sau perifascicular, în peretele vascular. Factori de prognostic negativ: - inițierea tratamentului la 6luni de la debutul simptomelor - afectarea cardiacă, boala interstițială pulmonară - disfagia - slăbiciunea mușchilor respiratori - slăbiciune musculară mare la prezentare - asocierea neoplaziilor - doar în unele studii vârsta Nu se corelează cu prognosticul: sexul, rasa, rashul, nivelul seric CK. 3. SCOPUL TRATAMENTULUI MANAGEMENT-UL PM/DM Tratamentul trebuie
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de 9-12 luni (Grad 2C). Terapia imunosupresoare Este sugerată inițierea terapiei imunosupresoare concomitent cu CS (Grade 2C). Imunosupresoarele de primă intentie sunt MTX și AZT. Alegerea între AZT și MTX este condiționată de o serie factori ce includ istoric de afectare hepatică sau afectare pulmonară, preferința pacientului, consumul de alcool. Este recomandată AZT la pacienții cu afectare pulmonară interstițială asociată miozitei, boală hepatică preexistentă (Grad 2C). Doza uzuală de început a AZT este de 50 mg/zi, putând fi crescută în
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Grad 2C). Terapia imunosupresoare Este sugerată inițierea terapiei imunosupresoare concomitent cu CS (Grade 2C). Imunosupresoarele de primă intentie sunt MTX și AZT. Alegerea între AZT și MTX este condiționată de o serie factori ce includ istoric de afectare hepatică sau afectare pulmonară, preferința pacientului, consumul de alcool. Este recomandată AZT la pacienții cu afectare pulmonară interstițială asociată miozitei, boală hepatică preexistentă (Grad 2C). Doza uzuală de început a AZT este de 50 mg/zi, putând fi crescută în interval de câteva
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
2C). Imunosupresoarele de primă intentie sunt MTX și AZT. Alegerea între AZT și MTX este condiționată de o serie factori ce includ istoric de afectare hepatică sau afectare pulmonară, preferința pacientului, consumul de alcool. Este recomandată AZT la pacienții cu afectare pulmonară interstițială asociată miozitei, boală hepatică preexistentă (Grad 2C). Doza uzuală de început a AZT este de 50 mg/zi, putând fi crescută în interval de câteva săptămâni, fără a depăși doza de 200 mg/zi. Doza uzuală de început
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
miopatie CS)/ eșecului terapeutic la CS/ rezistenței ala CS. Unii autori recomandă asocierea de la debut a imunosupresoarelor fie pentru a permite scăderea mai rapidă a dozelor de corticosteroizi prevenind apariția efectelor secundare fie în cazul formelor severe de boală (cu afectare pulmonară, cu disfagie etc) Principalele medicamente imunosupresoare (IS) utilizate în PM/DM sunt metotrexat-ul (MTX), azatioprina (AZT), ciclofosfamida (CFM), ciclosporina (Cs). MTX este utilizat de primă intenție, cu doze de 5-25 mg săptămânal, în doză unică, de preferat injectabil (în
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
toxicitatea hepatică, de riscul de supresie medulară se recomandă monitorizare lunară a HG, TGO, TGP în primele 6 luni, apoi la 3 luni. Datorită riscului de inducere a unei pneumonii interstițiale nu e terapie de primă intenție la cei cu afectare pulmonară. Are indicație mai ales în managementul manifestărilor cutanate refractare din DM la corticoterapie. AZT în doză de 1.5-3 mg/kg oral (100-200 mg/zi). Se preferă la pacienții cu afectare pulmonară de tip interstițial/ sindromul anti-ARNt sintetaza, dat
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
e terapie de primă intenție la cei cu afectare pulmonară. Are indicație mai ales în managementul manifestărilor cutanate refractare din DM la corticoterapie. AZT în doză de 1.5-3 mg/kg oral (100-200 mg/zi). Se preferă la pacienții cu afectare pulmonară de tip interstițial/ sindromul anti-ARNt sintetaza, dat fiind profilul de toxicitate pulmonară a MTX. Răspunsul terapeutic se instalează tardiv, în 4-6 luni. Dintre reacțiile adverse cele mai frecvente menționăm: intoleranța digestivă, hepatotoxicitatea, supresia medulară, de aceea se recomandă monitorizare
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
a HG, TGO, TGP în primele 6 luni, apoi la 3 luni. CFM este mai rar utilizată, neexistănd date concludente asupra eficacității sale; se preferă administrarea în pulse-terapie lunară, dat fiind profilul de efecte adverse, mai ales pentru formele cu afectare pulmonară și manifestări vasculitice. Durata optimă a terapiei imunosupresoare nu este bine statuată. Se acceptă întreruperea intr-o primă etapă a CS, înainte de MTX sau AZT. În condiții de instalare a remisiunii clinice, se scade lunar doza de imunosupresor pe
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de linia a doua datorită prețului prohibitiv și a faptului că durata remisiunii este mai mică decăt cea indusă de Rituximab. Analogi de calcineurină (Ciclosporina.Tacrolimus) - grad de recomandare 2C - studii mici arată posibile beneficii, mai ales pentru formele cu afectare pulmonară Mycophenolat de mofetil - a se lua în considerare riscul crescut de infecții oportuniste Ciclofosfamida - grad de recomandare 1C - în absența vasculitei și a afectării pulmonare este o optiune terapeutică pentru formele refractare la alte terapii de linia a doua
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]