9,091 matches
-
problemele. Rezolvarea structurată a problemelor, așa cum a fost caracterizată de Zurilla și Goldfried (1971), s-a dovedit mai eficientă decît terapia de grup sau metoda listei de așteptare pentru pacienții cu depresie unipolară. Eficiența rezolvării problemelor a fluctuat în funcție de reducerea depresiei pe termen lung sau scurt și de internalizarea locului controlului (Nezu, 1986). Salkovskis și colaboratorii săi au arătat că această tehnică, prin comparație cu tratamentul obișnuit, s-a dovedit benefică pentru pacienții cu risc crescut de a avea tentative sinucigașe
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
scurt și de internalizarea locului controlului (Nezu, 1986). Salkovskis și colaboratorii săi au arătat că această tehnică, prin comparație cu tratamentul obișnuit, s-a dovedit benefică pentru pacienții cu risc crescut de a avea tentative sinucigașe, diminuîndu-le acestora problemele și depresiile și limitînd gîndurile sinucigașe efecte observate la sfîrșitul tratamentului și, apoi, după un an. Nu există însă experimente controlate cu privire la utilitatea acestei tehnici pentru pacienții cu tulburări anxioase specifice. Plecînd de la tratamentele folosite de Falloon și colaboratorii săi (1988), care
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anterior poate favoriza crearea unei legături între el și pacient, legătură esențială pentru bunul mers al procesului terapeutic. Medicii trebuie să fie conștienți de faptul că tehnicile cognitiv-comportamentale constituie proceduri intensive și eficiente, care pot fi aplicate și altor tulburări depresie, schizofrenie, tulburări legate de alimentație, disfuncționalități sexuale și conjugale , inclusiv în cazul unor afecțiuni psihologice sau probleme psihiatrice mai puțin clar conturate. Există anumiți medici care consideră TCC o formă superficială de tratament, adresată doar simptomelor, și alții ce nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
poate fi atribuit. Medicamentele antidepresive par să se comporte diferit. Deși nu afectează terapia, stopăm tratamentul pacienților cărora le-au fost administrate antidepresive pentru a le trata anxietatea și îl continuăm doar în cazurile cînd medicamentele au fost prescrise pentru depresie. Antidepresivele serotoninergice administrate în cazul TOC ar trebui să respecte aceeași regulă, continuarea tratamentului fiind discutată împreună cu pacientul. Cei mai mulți își doresc să poată controla boala fără ajutorul medicamentelor, chiar dacă sînt oarecum îngrijorați. Alții vor să continue tratamentul medicamentos și speră
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cuprinse în Chestionarul de personalitate Eysenck indică o puternică nevroză și o introvertire moderată. Punctajele obținute la ACQ (Agoraphobic Cognition Questionnaire) și ASI (Anxiety Sensitivity Inventory) au fost, ambele, destul de ridicate, în timp ce BDI (Beck Depression Inventory) a indicat simptomele unei depresii ușoare. Studiul de caz de mai sus ilustrează trei observații generale legate de tulburarea de panică însoțită de agorafobie. În primul rînd, tulburarea s-a declanșat într-un moment precis, pe care pacienta l-a asociat primului atac de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Andrews, 1996), o bună metodă de a măsura gradul de vulnerabilitate. DASS (Depression Anxiety Stress Scale; Lovibond și Lovibond, 1995) este utilă în mod deosebit pentru evaluarea simptomelor nevrotice generale. DASS reprezintă o metodă necostisitoare de diferențiere între anxietate și depresie, mai eficientă decît alte instrumente de evaluare (Lovibond și Lovibond, 1995), care are excelente proprietăți psihometrice (Brown et al., 1997) și o structură a factorilor mai stabilă decît alte chestionare. Pentru o evaluare generală a aspectelor specifice ale tulburării de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
panică) (vezi Bekker, 1996). Comorbiditatea Indivizii care suferă de tulburări de panică și agorafobie tind să suporte o suferință psihologică suplimentară (Katon et al., 1987) și o deteriorare a calității vieții (Markowitz et al., 1989). Nu trebuie uitate nici apariția depresiei severe, gîndurile legate de moarte (Overbeek et al., 1998) și rata crescută a sinuciderilor în rîndul pacienților care suferă de tulburări de panică (Weissman et al., 1989). Diagnosticul de tulburare de panică este, de asemenea, asociat cu abuzul de substanțe
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atacuri după 15 ședințe de TCC (Wade et al., 1998); aceste cifre sînt aproape similare rezultatelor înregistrate de studiile clinice (Michelson și Marchione, 1991). De asemenea, s-a observat reducerea anxietății anticipatorii, a evitării agorafobice, a anxietății generalizate și a depresiei; din nou, un rezultat prefigurat de concluziile studiilor clinice (Clum et al., 1993). Pachetele de tratament bazate pe TCC și introduse în manuale au fost și criticate, unii specialiști considerînd că nu se pot aplica pacienților cu tulburări comorbide (vezi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că produce aceleași rezultate ca și alprazolamul (ambele fiind mult mai eficiente decît adinazolamul) și înregistrează mai puține cazuri de dependență. Den Boer (1998) remarca faptul că triciclicele mai au un avantaj față de benzodiazepine: dau rezultate mai bune în cazul depresiei comorbide, cu toate că au același efect în cazul tulburării de panică însoțite de agorafobie. Clum (1989) a estimat (incluzînd și cazurile de abandon) că terapiile comportamentale în general au succes în 54% dintre cazuri, triciclicele în 19%, iar benzodiazepinele puternice în
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au descoperit că pacienții care sufereau de tulburare de panică și agorafobie și care erau, pe deasupra, deprimați au avut mai puțin de cîștigat de pe urma ședințelor de expunere in vivo. Astfel, ținînd cont de rolul pe care l-ar putea juca depresia în această situație, antidepresivele ar putea spori eficiența expunerii in vivo, înlăturînd efectele inhibitoare ale acestei tulburări. Dacă avem în vedere premisele acestei teorii, putem concluziona că îmbunătățiri ale efectelor tratamentului pot aduce și tehnicile deprinse de pacient în cadrul TCC
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
spori eficiența expunerii in vivo, înlăturînd efectele inhibitoare ale acestei tulburări. Dacă avem în vedere premisele acestei teorii, putem concluziona că îmbunătățiri ale efectelor tratamentului pot aduce și tehnicile deprinse de pacient în cadrul TCC, cînd sînt folosite împotriva simptomelor de depresie, în situația comorbidității cu tulburarea anxioasă. Dacă analizăm combinarea tratamentului psihologic cu benzodiazepinele, situația nu mai pare la fel de fericită. De exemplu, Schmidt (1999) a ajuns la concluzia că această metodă are efecte mai puțin benefice decît TCC. Wade și colaboratorii
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Atacurile astea de panică sînt insuportabile, nu mai pot trăi așa! Rata sinuciderilor este mai ridicată în rîndul celor care suferă de tulburare de panică și agorafobie decît în rîndurile populației. Mai mult, ținînd seama de comorbiditatea acestor tulburări cu depresia (Andrews et al., 1990c) și cu problemele legate de consumul de alcool (Page și Andrews, 1996), orice manifestare a sentimentului de neputință trebuie luată în serios. Cel mai adesea, pacienții folosesc cel mai dur limbaj pe care îl au la
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
toți oamenii care suferă de o tulburare de panică de lungă durată ajung să evite unele situații de frica panicii. Măsura evitării va determina cantitatea de timp și energie necesară depășirii acestei probleme. Anumite tulburări confundate uneori cu agorafobia includ depresia, schizofrenia, fobia socială și tulburarea obsesiv-compulsivă. Oricum, o înțelegere corectă a naturii agorafobiei, așa cum a fost descrisă mai sus, permite în general o clasificare mai ușoară a acestor tulburări. 1.1. Cum se dezvoltă tulburarea de panică și agorafobia? 1
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
are loc în perioadele de anxietate sau frică acută; ea va reduce foarte repede nivelurile de dioxid de carbon și va produce o creștere accelerată a anxietății. Oftatul și căscatul: acestea tind să aibă loc în perioade de dezamăgire sau depresie și ambele implică o respirație excesiv de adîncă. Gîfîitul: are loc atunci cînd oamenii se gîndesc la lucruri înfricoșătoare, cum ar fi să facă un lucru pe care l-au evitat mult timp. Respirația accelerată cronică sau comună: acest tip de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
realitate. Puneți la îndoială termenul trebuie. De ce trebuie să fie astfel? De ce trebuie să acționez în acest fel? Exemplu: Ar fi trebuit să mă vindec pînă acum. h) Pesimismul cu privire la incapacitatea de a schimba o situație conduce la sentimente de depresie și stimă de sine scăzută. Se poate să nu existe nici o soluție, dar nu veți ști pînă cînd nu încercați. Întrebați-vă dacă încercați într-adevăr să găsiți răspunsuri și soluții. Exemplu: Nu voi depăși niciodată în întregime panica. i
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai bune librării, la unele chioșcuri de ziare și pe internet. În caz contrar, interesați-vă dacă le puteți comanda. De asemenea, vă sugerăm să le căutați la bibliotecă. Cînd citiți aceste cărți sau altele similare despre managementul anxietății sau depresiei, amintiți-vă că reprezintă doar niște ghiduri. Păstrați-vă simțul critic, pentru a culege doar informațiile utile cazului dumneavoastră. Majoritatea cărților sînt accesibile ca preț. Sindrom Descrierea clinică Fobia socială este caracterizată de anxietate fobică și de evitarea situațiilor sociale
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Kessler et al., 1998, 1999b). Fobia socială limitată la una sau doar cîteva situații sociale este, în general, mai puțin incapacitantă, asociată cu o mai mică comorbiditate și o mai bună anticipare (Manuzza et al., 1995; Kessler et al., 1999b). Depresia comorbidă și abuzul de alcool devin din ce în ce mai comune de-a lungul spectrului, de la fobia socială specifică la fobia socială generalizată la fobia socială comorbidă cu TPE (Turner et al., 1986; Holt et al., 1992; Lepine și Pelissolo, 1998; Stein și
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vizitează ocazional și, foarte rar, iese cu acest individ într-un bar, unde alcoolul îl ajută să tolereze situația. Nu a avut niciodată o relație intimă și nu acceptă niciodată invitațiile sociale. Istoricul tulburării Dl P. a fost tratat pentru depresie cînd avea puțin peste 20 de ani. Au existat și alte perioade în viața sa cînd s-a simțit deprimat, dar nu a căutat tratament. Dl P. a consumat ocazional alcool în mod intermitent, dar nu a lipsit niciodată de la
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a consumat ocazional alcool în mod intermitent, dar nu a lipsit niciodată de la serviciu din cauza aceasta. Istoricul familiei Dl P. este singur la părinți. Părinții săi sînt amîndoi liniștiți și nu socializează niciodată în afara căminului. Dna P. a avut o depresie postnatală după nașterea dlui P. Acesta o descrie ca fiind surescitată. Istoricul personal și personalitatea premorbidă Dl P. spune că din primii ani de școală s-a simțit diferit, ca și cum nu se potrivea. Mai tîrziu, s-a considerat inferior celorlalți
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
0,5% pe an (Neufeld et al., 1999), deși acești indivizi au raportat că debutul temerilor sociale a avut loc în copilărie. Exista o probabilitate mai mare ca fobia socială să se dezvolte la indivizii care au întrunit criteriile pentru depresie, distimie, tulburarea de panică sau fobii în momentul studiului original ECA. Nu există dovezi furnizate de studiile recente care să sugereze că vîrsta medie sau durata simptomelor în momentul consultului se reduc, sugerînd că, în ciuda conștientizării din ce în ce mai mari a fobiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
eșantion epidemiologic nu fuseseră tratați vreodată (Neufeld et al., 1999). Un studiu francez al medicilor de urgență a relevat că problemele psihologice sînt invocate ca motiv al solicitării ajutorului de numai 5,6% dintre indivizii cu fobie socială necomorbidă cu depresia; era mai probabil ca pacienții cu fobie socială, atît cu, cît și fără depresie, să-și considere sănătatea proastă în comparație cu grupurile de control (Weiller et al., 1996). Totuși, datele epidemiologice australiene recente sînt mai încurajatoare: aproximativ 61% dintre indivizii care
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
medicilor de urgență a relevat că problemele psihologice sînt invocate ca motiv al solicitării ajutorului de numai 5,6% dintre indivizii cu fobie socială necomorbidă cu depresia; era mai probabil ca pacienții cu fobie socială, atît cu, cît și fără depresie, să-și considere sănătatea proastă în comparație cu grupurile de control (Weiller et al., 1996). Totuși, datele epidemiologice australiene recente sînt mai încurajatoare: aproximativ 61% dintre indivizii care ar fi întrunit criteriile pentru fobie socială în ultimele 12 luni au căutat ajutor
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de jenă, se impune un diagnostic de fobie socială, dar de subtip nongeneralizator. În practica clinică, un istoric analizat cu atenție va dezvălui, de obicei, evitarea mai multor situații. O pierdere a încrederii și retragerea socială sînt trăsături comune ale depresiei majore. Poate fi vorba chiar de anxietate socială asociată. Oricum, istoria funcționării sociale normale premorbide exclude fobia socială. Anxietatea socială și evitarea sînt raportate frecvent în tulburarea dismorfică corporală și, pentru a exclude această boală, pacienții pot fi întrebați dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
et al., 1996) și NSMHWB (Natural Survey of Mental Health and Wellbeing in Australia; Lampe et al., date nepublicate) indică o rată ridicată a comorbidității între fobia socială și alte tulburări ale Axei I, în special alte tulburări anxioase și depresia majoră (tabelul 8.1). În NCS, 81% dintre persoanele cu fobie socială au raportat cel puțin o altă tulburare DSM-III-R pe durata vieții. Spre deosebire de alte tulburări anxioase (excluzînd fobia specifică) și depresie, fobia socială precede de cele mai multe ori tulburarea comorbidă
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Axei I, în special alte tulburări anxioase și depresia majoră (tabelul 8.1). În NCS, 81% dintre persoanele cu fobie socială au raportat cel puțin o altă tulburare DSM-III-R pe durata vieții. Spre deosebire de alte tulburări anxioase (excluzînd fobia specifică) și depresie, fobia socială precede de cele mai multe ori tulburarea comorbidă (de obicei în aproximativ 70% pînă la 80% dintre cazuri, atît în studiile ECA, cît și în studiile NCS; Schneier et al., 1992; Kessler et al., 1999b). Depresia, ideația suicidală și tentativele
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]