8,388 matches
-
referire mai ales la DZ tip 1: înțelegerea cauzelor presupuse a sta la baza declanșării DZ,semnificația simptomelor și a probelor de laborator (parametrii normali și patologici),necesitatea introducerii immediate a tratamentului (dietă, insulină sau medicație orală),noțiuni elementare de dietă și terapie medicamentoasă,autocontrol glicemic, glicozurie și cetonurie, noțiuni legate de dezechilibrele metabolice acute hipoglicemice, hiperglicemice și cetoacidotice,adaptarea noii condiții metabolice și a tratamentului la stilul de viață preexistent (programul de școală, muncă, efort fizic),asistență psihologică a subiectului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide etc. În cazul pacienților care efectuează tratament insulinic, glicemiile vor fi determinate preprandial și la 90-120 min postprandial, la ora 22 și 3, în funcție de strategia folosită. În situația pacienților echilibrați prin dietă și/sau medicație orală, consensul actual încurajează controlul preprandial matinal și cel postprandial, mai ales atunci când coexistă valori crescute ale hemoglobinei glicate. Aceste determinări glicemice, alcătuiesc așa-numitul profil glicemic. La modul ideal, acesta trebuie efectuat zilnic și nu exclude
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în dinamică. În curând va fi introdus în practică un sistem de cartelă magnetică cu care pacientul va veni la consultație și pe care pot fi înregistrate datele rezultate din controalele periodice. În prezent, există programe informatizate de întocmire a dietei, de apreciere a dozei de insulină sau de monitorizare a unor complicații cronice. Există, de asemenea, programe de educație asistate de calculator, antrenante în special pentru copii, adolescenți și tineri cu diabet insulinodependent (vezi capitolul .... „Educația”). 7. Efectele secundare ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
la femei), alte gene modificatoare. Dintre determinanții negenetici menționăm: hipertensiunea (poate accelera progresia spre IRC), infecțiile tractului urinar și posibil sarcina (25% din femeile gravide cu ADPKD fac o complicație hipertensivă în cursul sarcinii, din care 11% dezvoltă preeclampsie; rolul dietei proteice nu este clar) (3, 15, 19, 20). ADPKD este o boală sistemică ce evoluează cu suferință renală, hepatică, pancreatică, a splinei, a veziculelor seminale, a vaselor din întregul organism și cordului, precum și a altor structuri. ADPKD se caracterizează prin
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
un bolnav hipertensiv cu ADPKD. în ADPKD există particularități și în ceea ce privește factorul natriuretic atrial (3, 9). S-a pornit de la observația că la hipertensivii ADPKD există concentrații ale factorului natriuretic mai mari decât la cei normotensivi, atât în caz de dietă bogată în sare, cât și în timpul efortului fizic, indiferent de dietă. Aceasta coincide și se datorează creșterii debitului cardiac. S-au încercat următoarele explicații: creșterea volumului circulant prin retenție hidrosalină; creșterea tonusului venelor mari sub acțiunea vasoconstrictoare a AGII (care
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
factorul natriuretic atrial (3, 9). S-a pornit de la observația că la hipertensivii ADPKD există concentrații ale factorului natriuretic mai mari decât la cei normotensivi, atât în caz de dietă bogată în sare, cât și în timpul efortului fizic, indiferent de dietă. Aceasta coincide și se datorează creșterii debitului cardiac. S-au încercat următoarele explicații: creșterea volumului circulant prin retenție hidrosalină; creșterea tonusului venelor mari sub acțiunea vasoconstrictoare a AGII (care se exprimă și la acest nivel); reducerea complianței pereților patului vascular
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD, peretele afectat al chistului nu mai este capabil să preia suficientă DOPA din sânge și în acest fel ATP-aza rămâne disponibilă pentru reabsorbția sodiului, aceasta contribuind la instalarea HTA. Studii efectuate în acest sens au arătat însă că în dieta hipersodată, excreția de renină este mai mare la cei cu HTA ADPKD, decât la subiecții normali. Aceasta a determinat următoarele două concluzii: celula proximală tubulară păstrează în ADPKD capacitatea de a sintetiza, adaptat (chiar hiperadaptat) la necesități, dopamina; această capacitate
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
două categorii: A) genetici, constituționali asupra cărora tratamentul nu are impact: vârsta gena PKD1 vs PKD2 sexul anticipația rasa imprintingul. B) non-genetici capabili de a fi modificați, prin diverse manevre terapeutice HTA (nivel / variabilitate) proteinuria mărimea chiștilor/ aportul de proteine/dieta hipoproteică dimensiunile rinichilor sarcinile repetate prezența chiștilor extrarenali/ acidoza, manifestări extrarenale căderea excreției urinare de amoniu infecția urinară hiperuricemia. Numeroase studii epidemiologice au demonstrat posibilitatea unei evoluții eminamente diferite între cele două tipuri genetic distincte de ADPKD, deși intrafamilial ratele
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
et al., 1996). De altfel, progresia spre IRC nu este mai rapidă la femeile cu ADPKD, la care prevalența ITU înalte este semnificativ mai crescută. 5. Aportul proteic Plecând de la cercetările experimentale ale lui Aukema et al. (1992), în care dieta hipoproteică a întârziat dezvoltarea chiștilor și progresia spre IRC la șoarecele PKD, a fost recomandat scăderea aportului proteic și în ADPKD. Totuși, suportul fiziopatologic nu este la fel de clar ca în nefropatiile glomerulare, având în vedere, așa cum s-a arătat, că
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
așa cum s-a arătat, că mecanismul hemodinamic de hiperfiltrare nu joacă un rol important în progresie. în fapt, toate studiile efectuate la om (3 studii: Rosman et al., 1989; Oldrizi et al., 1989; MDRD-Study, 1995) demonstrează clar, neechivoc, faptul că dieta redusă în proteine (de 0,6 g/kgc/zi sau 0,3 g/kgc/zi) nu modifică rata progresiei IRC spre IRCT. 6. Alți factori în literatură mai sunt investigate, în rapoarte izolate, rolul proteinuriei, al sarcinilor multiple și al
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
spre IRCT: mărimea/diametrul chiștilor; efect negativ probabil: HTA (evaluată 24 ore prin ABPM, nivel de referință/normalitate mai redus, profilul non-dipper); efect negativ posibil: proteinuria nefrotică sarcinile repetate acidoza manifestări extrarenale importante; fără impact major demonstrat: infecția tractusului urinar dieta hipoproteică. MONITORIZAREA EVOLUȚIEI ADPKD ȘI MIJLOACELE TERAPEUTICE DE DIMINUARE A DECLINULUI FUNCȚIEI RENALE Factorii constituționali. Având în vedere impactul diferit al factorilor constituționali (vezi A7), considerăm obligatorie monitorizarea cât mai precoce (anticipația) și mai frecventă a subiecților tineri cu ADPKD
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Na-K-ATP-azei și a cotransportorului Na-K-2Cl. Drenajul percutan al chiștilor de dimensiuni mari, urmat de sclerozarea acestora, rațional din punct de vedere teoretic, nu a determinat o diminuare a progresiei (Elzinga et al., 1992), fiind util doar la ameliorarea simptomatologiei dureroase. Dieta hipoproteică a permis reducerea dimensiunilor chiștilor la modelele animale (Aukema et al., 1992), dar eficacitatea acesteia nu a fost confirmată in vivo (MDRD study); de fapt, hiperfiltrarea glomerulară (diminuată de regimul dietetic hipoproteic) nu reprezintă un mecanism principal de progresie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și creatinina. Se va realiza un control strict al TA. B) TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC Majoritatea pacienților cu ADPKD nu necesită modificări semnificative ale modului de viață până în momentul când rinichii devin palpabili. Se vor evita situațiile care pot determina traumatisme abdominale. Dieta este adaptată prezenței diferitelor complicații: hiposodată în cazul HTA, aport lichidian important în cazul hematuriei și a litiazei, hipoproteică în stadiile avansate ale IRC. C) TRATAMENTUL LITIAZEI RENALE De regulă, tratamentul este același ca și la pacienții fără ADPKD, fiind
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
metoda de supleere. Analizând retrospectiv rata mortalității, the Michigan Registry Study (1990) evidențiază un raport de 6:1 în defavoarea dializei peritoneale supraviețuire superioară prin HD! Care este calitatea vieții pacienților tratați prin DPCA? Deși asigură o mai mare independență pacienților (dietă, activități sociale, călătorii), studiile care evaluează obiectiv calitatea vieții relevă o superioritate comparativă doar cu hemodializa, nu și cu transplantul renal. Care este relația între dializa peritoneală hemodializă transplant renal?. Relația dializă peritoneală hemodializă este biunivocă: pacienții tratați prin DPCA
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de la tată la fiu era frecvent întreruptă". Otto al III-lea a murit tot la o vârstă tânără și fără copii. După stingerea dinastiei saxone (1024), tronul a revenit celei franconiene, care va conduce Imperiul timp de un secol 68. Dieta de la Kamba, din 8 septembrie 1024, alegea ca rege șeful "casei de Franconia", Conrad 69 (după 15 ani de domnie, o transmite fiului său Henric al III-lea cel Negru). Conrad al II-lea (1024-1039), ales în adunarea "marilor regatului
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
să înlăture tutela marilor principi și a început lupta contra clerului. Pentru a echilibra forța stărilor privilegiate atrase în actul de guvernare, va asocia acestora ministerialii și va sprijini mișcarea comunală. Henric al IV-lea a păstrat permanent controlul asupra Dietei. Autoritatea sa era suficient de puternică pentru a se opune desemnării ca urmaș la tron a propriului fiu, Conrad, în ciuda protestelor seniorilor (de pildă în Dieta din anul 1098, de la Mainz)75. O semnificație aparte a căpătat-o domnia lui
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
și va sprijini mișcarea comunală. Henric al IV-lea a păstrat permanent controlul asupra Dietei. Autoritatea sa era suficient de puternică pentru a se opune desemnării ca urmaș la tron a propriului fiu, Conrad, în ciuda protestelor seniorilor (de pildă în Dieta din anul 1098, de la Mainz)75. O semnificație aparte a căpătat-o domnia lui Henric al V-lea (1106-1125). Împăratul s-a sprijinit, în prima parte a domniei, pe o armată numeroasă formată, ca și în perioada predecesorilor săi, tot
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
Einungswesen: regim corporativ), fie în organizarea socială, în "condițiile" sau "stările" ierarhizate (Ständewesen: regim de stări)88. În Imperiul german exista o descendență instituțională directă, chiar dacă este dificil să se fixeze o dată precisă a transformării, de pildă, a așa-numitei Diete imperiale germane de curte (curia regis) în Dieta imperială întemeiată pe reprezentarea stărilor. Dietele (Reichstag) au fost convocate începând cu secolul al XIII-lea, fiind însă lipsite de atributul principal ce caracteriza majoritatea Adunărilor reprezentative de stări ale Europei: alegerea
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
condițiile" sau "stările" ierarhizate (Ständewesen: regim de stări)88. În Imperiul german exista o descendență instituțională directă, chiar dacă este dificil să se fixeze o dată precisă a transformării, de pildă, a așa-numitei Diete imperiale germane de curte (curia regis) în Dieta imperială întemeiată pe reprezentarea stărilor. Dietele (Reichstag) au fost convocate începând cu secolul al XIII-lea, fiind însă lipsite de atributul principal ce caracteriza majoritatea Adunărilor reprezentative de stări ale Europei: alegerea suveranului. Temeiul Dietei imperiale se regăsește în sistemul
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
de stări)88. În Imperiul german exista o descendență instituțională directă, chiar dacă este dificil să se fixeze o dată precisă a transformării, de pildă, a așa-numitei Diete imperiale germane de curte (curia regis) în Dieta imperială întemeiată pe reprezentarea stărilor. Dietele (Reichstag) au fost convocate începând cu secolul al XIII-lea, fiind însă lipsite de atributul principal ce caracteriza majoritatea Adunărilor reprezentative de stări ale Europei: alegerea suveranului. Temeiul Dietei imperiale se regăsește în sistemul electiv al regelui, probabil în adunările
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
de curte (curia regis) în Dieta imperială întemeiată pe reprezentarea stărilor. Dietele (Reichstag) au fost convocate începând cu secolul al XIII-lea, fiind însă lipsite de atributul principal ce caracteriza majoritatea Adunărilor reprezentative de stări ale Europei: alegerea suveranului. Temeiul Dietei imperiale se regăsește în sistemul electiv al regelui, probabil în adunările carolingiene 89. Acest temei poate fi considerat valabil în sensul că despărțirea actului electiv de atribuțiile Dietei și preluarea lui de către principii electori vor delimita strict prerogativele Adunării. Cele
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
ce caracteriza majoritatea Adunărilor reprezentative de stări ale Europei: alegerea suveranului. Temeiul Dietei imperiale se regăsește în sistemul electiv al regelui, probabil în adunările carolingiene 89. Acest temei poate fi considerat valabil în sensul că despărțirea actului electiv de atribuțiile Dietei și preluarea lui de către principii electori vor delimita strict prerogativele Adunării. Cele mai vechi deliberări ale germanilor sunt o amintire comună Imperiului german și Franței. După destrămarea Imperiului carolingian și fondarea dinastiei saxone (919), în aceste Adunări în care se
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
germanilor sunt o amintire comună Imperiului german și Franței. După destrămarea Imperiului carolingian și fondarea dinastiei saxone (919), în aceste Adunări în care se auzea numai zăngănitul armelor (fremitus armorum)90 se produc schimbări remarcabile: Câmpul cavalerilor este înlocuit de Dietă, în care vor prinde contur atribuții precis determinate, chiar dacă la început prerogativele judecătorești, hotărârile politice și militare, adoptarea legilor vor reprezenta încă o perioadă de timp "o masă informă și confuză"91. Principiul electivității în desemnarea suveranului este combinat cu
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
determinate, chiar dacă la început prerogativele judecătorești, hotărârile politice și militare, adoptarea legilor vor reprezenta încă o perioadă de timp "o masă informă și confuză"91. Principiul electivității în desemnarea suveranului este combinat cu cel al eredității. Alegerea aparține la început Dietei, din care fac parte principii laici și ecleziastici, prelați și seniori. La alegerea lui Otto I (936-978), la Aix-la-Chapelle s-au întrunit "ducii, conți din mari familii" și clerul superior 92. Otto I a luat titlul de Imperator Romanorum semper
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
privilegii, între care recunoașterea moștenirii beneficiului și convocarea marilor seniori în adunare la Curte, pentru a se sfătui și a primi consimțământul lor în problemele cele mai importante ale regatului. Adunarea Curții regale (Hoftag) va constitui nucleul Camerei principilor în Dieta imperială. Regimul corporativ și Adunările reprezentative ale stărilor privilegiate se înfățișează în Imperiul german piramidal: în plan superior Dieta imperială (Reichstag)94, alcătuită din principii laici și ecleziastici, seniori și reprezentanți ai orașelor, iar la bază Dietele provinciale (Landtag). Aceasta
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]