8,609 matches
-
perforația: - prin infecție biliară cu germeni digestivi în cadrul colecistitelor acute litiazice sau non litiazice; - spontan, când sunt afectate căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană a căilor hepatice, la care au contribuit litiaza, infecția și tromboza vasculară (179). spontană la copil în urma perforației căilor biliare principale printr-un calcul anclavat la nivelul papilei duodenale (255); - ruptură posttraumatică a căilor biliare principale; - cancer vezicular sau de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
spontan, când sunt afectate căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană a căilor hepatice, la care au contribuit litiaza, infecția și tromboza vasculară (179). spontană la copil în urma perforației căilor biliare principale printr-un calcul anclavat la nivelul papilei duodenale (255); - ruptură posttraumatică a căilor biliare principale; - cancer vezicular sau de cale biliară principală perforat, volvusul veziculei biliare, afecțiuni congenitale ale căilor biliare principale; - puncție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
continuitate a căilor biliare, după intervenții chirurgicale efectuate pe acest sistem sau în urma manevrelor exploratorii. Bila este tolerată de peritoneu atât timp cât este sterilă. Problemele apar odată cu suprainfecția bacteriană. Urina invadează peritoneul prin ruptura vezicii urinare post-traumatic. Sunt posibile și rupturi spontane la bolnavii urologici și la cei ce au necroze și infecții. Urina sterilă este iritantă și determină arsură chimică urmată de suprainfecție bacteriană. Hemoperitoneul spontan apare cel mai frecvent prin ruptura anevrismelor arterelor viscerale (artera splenică sau gastro-epiploicele). Mai rar
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături fecaloide, subicter scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă uscată (deshidratare intensă) (85). În cazul peritonitei bacteriene spontane (SBP) cele mai comune semne și simptome sunt:febră;confuzie (encefalopatie); - dureri abdominale difuze; - vărsături; - scăderea debitului urinar sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor fi prezentat diferit în funcție de patologie. Astfel, peritonita apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă (DPCA) manifestările clinice sunt reprezentate de: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată prezentă la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure (29). Și Pimentel (2005), atât pe cazul prezentat cât și pe cele studiate din literatură, insistă asupra prezenței predominanței fenomenelor infecțioase comparativ cu semnele obiective, din care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
IIA se concretizează prin: - semne generale de infecție; - colici și tenesme rectale; - scaune cu aspect gleros uneori cu striuri sanguinolente; agitație, stare toxică, semne neurologice;zonă de matitate abdominală ce relevă prezența unei colecții (49); - meteorism abdominal. În cazul peritonitei spontane bacteriene apărute la cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori (148
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane bacteriene la cirotici, afirmă că manifestările nu sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febră în 69% din cazuri; - dureri abdominale la 59% dintre bolnavi; - encefalopatie, diaree, ileus, șoc sau hipotermie Și ei constată că 10% dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de lichid de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să se utilizeze 10 ml lichid de ascită, care va fi însămânțat pe medii aerobe și anaerobe. După Koulaouzidis (137) există mai multe variante de peritonită spontană bacteriană: - peritonita monomicrobiană și non-neutrocitică, termen folosit pentru a descrie colonizarea lichidului de ascită de către bacterii în absența reacției inflamatorii a fluidului peritoneal (≤250 PMN/mm3, cultură pozitivă, semne și simptome specifice infecției). Diagnosticul este de ascită bacteriană (bacterascită), diagnostic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fost folosiți coloizi naturali, albumine. Aceștia se leagă de toxinele bacteriene și ajută la eliminarea lor îmbunătățind activitatea opsonică a lichidului de ascită și creșterea volumului intravascular. Sort și colaboratorii în 1999, utilizând albumina umană la pacienții cu peritonită bacteriană spontană, au scăzut mortalitatea de la 29% la 10%. Doza de albumină recomandată este de 1,5 mg/kgc, administrată cu 6 ore înaintea antibioticului - cefotaxim - și repetată doza de 1 mg/kgc zilnic, timp de 3 zile. În rezumat are un
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Evitarea antibioticoterapiei ne-necesare, utilizarea ghidurilor sau protocoalelor de terapie, combinații sinergice și rotații de antibiotice, de-escaladarea și controlul infecției sunt recomandările expuse de Koleff (2001) în scopul evitării infecției cu fungi (136). Tratamentul antibacterian al peritonitelor acute primare (spontane) (PBS) Tratamentul acestor peritonite este medical constând din antibioticoterapie, care inițial este de acoperire pentru germeni Gram-pozitiv și Gram-negativ iar ulterior în funcție de agentul incriminat. E.coli și alți coliformi, Klebsiella, streptococii și Enterococcus spp. sunt microorganismele frecvent implicate în peritonitele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Tratamentul acestor peritonite este medical constând din antibioticoterapie, care inițial este de acoperire pentru germeni Gram-pozitiv și Gram-negativ iar ulterior în funcție de agentul incriminat. E.coli și alți coliformi, Klebsiella, streptococii și Enterococcus spp. sunt microorganismele frecvent implicate în peritonitele bacteriene spontane. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt antibioticele de ales deoarece 98% dintre agenții determinați sunt susceptibili la Cefotaxim (8). De asemeni la fel de active sunt și Ceftriaxona sau Ceftazidima (77, 78). Fluorochinolonele se pot utiliza ca prim pas terapeutic, pe cale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
afecțiuni maligne de sânge (leucemie acută). VII.4.3. Peritonita primară la dializați în ambulator Numărul total de cazuri a fost 19, reprezentând 4,9% din total cazuri cu peritonită acută și 29,7% din total cazuri cu peritonită primară (spontană). Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință liniară slab crescătoare a cazurilor cu peritonită spontană la dializați, în ambulator (y = 0.1x + 4.5). Frecvența cea mai mare a cazurilor cu peritonită primară la pacienții dializați sa evidențiat în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
total de cazuri a fost 19, reprezentând 4,9% din total cazuri cu peritonită acută și 29,7% din total cazuri cu peritonită primară (spontană). Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință liniară slab crescătoare a cazurilor cu peritonită spontană la dializați, în ambulator (y = 0.1x + 4.5). Frecvența cea mai mare a cazurilor cu peritonită primară la pacienții dializați sa evidențiat în anul 2008 (36,8%), iar cea mai mică în anul 2007 (15,8%). Repartiția pacienților dializați
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Pe cazuistica studiată, în antecedentele patologice personale, s-au remarcat cel mai frecvent prezența anemiei secundară afecțiunii renale (21,4%) și a accidentelor vasculare cerebrale (21,1%). De remarcat și ponderea de 21,1% a pacienților dializați, cu peritonită primară (spontană) care au diabet zaharat în antecedentele patologice personale. VII.4.4. Peritonita secundară a apendicitei perforate la adulți Numărul total de cazuri a fost 97 reprezentând 25,2% din total cazuri cu peritonită acută și 31,9% din totalul peritonitelor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită primară dializați ambulator. Din acest lot de bolnavi, în 5 cazuri din 19, tubul efluent tulbure nu a putut fi schimbat din cauza aderenței care s-a produs, necesitând o minimă intervenție chirurgicală. Peritonita spontană la cirotici are ca schemă terapeutică de tratament următoarea medicație: Ciprofloxacin 400 mg/zi i.v. + Metronidazol 2 g/ziTobramicină/Gentamicină/Metilmicină/Amikacină+C lindamicină/Metronidazol - Cefotaxim/ Ceftriaxonă/ Cefuroxim + Metronidazol La cazuistica lotului de cirotici s-a utilizat mai frecvent
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de studiu nu s-au înregistrat diferențe semnificative între distribuțiile de frecvență a copiilor cu peritonită primară în funcție de scorul Carmeli (χ2=3,30; GL=3; p=0,348). La lotul de pacienți cirotici cu peritonită primară, posibila apariție a infecției spontane în urma unui act medical a fost de 61,9%. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a depășit 60% la ambele sexe (χ2=0,27; GL=1; p=0,604). De asemenea, ponderea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
5%. letalitate prin peritonita acuta 5.5% 94.5% Analizând relația între mecanismul producerii infecției intraabdominale și decese, remarcăm că marea majoritate a deceselor (18 cazuri) s-a produs în grupa peritonitelor secundare și numai 3 cazuri din rândul peritonitelor spontane. Din punct de vedere statistic, ponderea letalității în funcție de mecanismul de producere nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=0,09; GL=1; p=0,767). Dintre peritonitele primare (spontane), numai cele dezvoltate la cirotici au avut evoluție nefavorabilă. Astfel, din 21
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
produs în grupa peritonitelor secundare și numai 3 cazuri din rândul peritonitelor spontane. Din punct de vedere statistic, ponderea letalității în funcție de mecanismul de producere nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=0,09; GL=1; p=0,767). Dintre peritonitele primare (spontane), numai cele dezvoltate la cirotici au avut evoluție nefavorabilă. Astfel, din 21 peritonite spontane apărute pe teren cirotic, toxic sau/și viral, evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (14,3%). Peritonitele secundare au avut variate cauze de producere. Urmărind relația
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
punct de vedere statistic, ponderea letalității în funcție de mecanismul de producere nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=0,09; GL=1; p=0,767). Dintre peritonitele primare (spontane), numai cele dezvoltate la cirotici au avut evoluție nefavorabilă. Astfel, din 21 peritonite spontane apărute pe teren cirotic, toxic sau/și viral, evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (14,3%). Peritonitele secundare au avut variate cauze de producere. Urmărind relația dintre decese și categoriile de peritonite secundare remarcăm cele mai multe decese au aparținut perforației de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
decese prin șoc toxico-septic și insuficiență renală acută. decesul s-a produs la 36 ore în 2 cazuri și după 5 zile în alt caz. În toate cazurile peritonita a fost indusă de avorturi provocate empiric. Din lotul de peritonite spontane la cirotici au decedat 3 bolnavi: - unul de 48 ani cu ciroză hepatică mixtă, care a dezvoltat insuficiență hepatică acută; - două cazuri de 57 și 63 ani decedate prin șoc toxico-septic refractar la 72 ore de la intervenție. Un factor important
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2006-2009. Peritonita acută, forma clinică a infecției intraabdominale poate să fie determinată, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică, biliară sau ideopatică (145, 174). În funcție de momentul apariției poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Pe materialul studiat, peritonita primară sau spontană a reprezentat 16,6% din cazuri (n=64), cea secundară 83,4% din cazuri (n=321), iar cea terțiară un procent mult mai mic 4,4% (n=17). Cifrele raportate de noi sunt asemănătoare celor constatate de Malangoni (160). Dimpotrivă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
n=64), cea secundară 83,4% din cazuri (n=321), iar cea terțiară un procent mult mai mic 4,4% (n=17). Cifrele raportate de noi sunt asemănătoare celor constatate de Malangoni (160). Dimpotrivă, în statistica lui Garcea (85) peritonita spontană are o incidență mult mai mică de 5% din totalul peritonitelor acute difuze. Este favorizată de scăderea mecanismelor de apărare ale gazdei prin prezența unor tare organice (anemie, afecțiuni renale, insuficiență cardiacă, ciroză hepatică mixtă/toxică și/sau virală). Peritonita
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
are o incidență mult mai mică de 5% din totalul peritonitelor acute difuze. Este favorizată de scăderea mecanismelor de apărare ale gazdei prin prezența unor tare organice (anemie, afecțiuni renale, insuficiență cardiacă, ciroză hepatică mixtă/toxică și/sau virală). Peritonita spontană este mai frecventă la copiii sub 10 ani cu sindrom nefrotic, comparativ cu adulții, unde cirozele hepatice sau lupusul sistemic le favorizează. De asemenea, pot să apară și în cazul persoanelor cu insuficiență renală cronică și care fac dializă ambulatorie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza imunității deficitare, procesul infecțios nu a putut fi jugulat. Studiul epidemiologic al materialului analizat evidențiază următoarele aspecte: - peritonita spontană a ciroticilor și a copilului sub 10 ani are o tendință descrescătoare în cursul celor 4 ani analizați, pe când infecția intraabdominală a dializaților în ambulatoriu se prezintă cu o tendință liniară ușor crescătoare; - vârsta sub 4 ani, sexul masculin și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculi și mediul rural. Din datele din literatură reiese că deși peritonitele spontane au fost considerate mult timp ca fiind apanajul copilăriei, statisticile recente confirmă creșterea îmbolnăvirilor la adult. Acest fapt își are explicația în creșterea procentuală a bolii la pacienții cirotici cu sau fără ascită. Pentru ciroticii spitalizați frecvența este de 3
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]