1,050 matches
-
astfel că există o incidență crescută, precum și o evoluție mai severă a infecțiilor la acești pacienți. Evoluția severă este și consecința asocierii dintre neuropatie, boala vasculară și dezechilibrul metabolic. Consecințele infecției piciorului diabetic sunt severe: infecția este cauza directă pentru amputație la 25-50% din pacienții cu diabet. De aceea, orice infecție trebuie abordată multidisciplinar și tratată agresiv: tratament antibiotic inițial empiric apoi conform antibiogramei, asigurarea unui flux sanguin adecvat prin degajarea presiunii, control metabolic, debridare și pansamente zilnice. Din punct de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
toate arterele (femurală profundă, poplitee, tibială anterioară, peroneală și femurală posterioară) erau semnificativ mai afectate în populația cu diabet fața de cea fără diabet (18). Totodată, în același studiu, s-a arătat că pacienții cu diabet aveau un risc de amputație de 5 ori mai mare și o mortalitate de 2 ori mai mare decât cei fără diabet. Incidența arteriopatiei periferice a fost estimată la 15% și, respectiv, 45% într-o populație de 1073 pacienți cu diabet zaharat diagnosticat de 10
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
mai frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul de extravazarea hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul de extravazarea hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot fi sediul eczemelor de contact, infecțiilor fungice/bacteriene, durerilor și altor ulcere. Tinea pedis și tinea unguum, factori de risc pentru ulcere, pot fi depistate cu usurință prin inspecție; spațiile interdigitale trebuie examinate cu atenție pentru determinarea tinea pedis
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unor noi medicamente pentru tratamentul neuropatiei deoarece ele pot demonstraaregenerarea terminațiilor nervoase în urma tratamentului. Acest procedeu este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm câteva aspecte patologice și principii de îngrijire: 1.Mobilizarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm câteva aspecte patologice și principii de îngrijire: 1.Mobilizarea pacienților trebuie încurajată atât cât este posibil, în funcție de handicap. Este întotdeauna o greșeală de a abandona
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm câteva aspecte patologice și principii de îngrijire: 1.Mobilizarea pacienților trebuie încurajată atât cât este posibil, în funcție de handicap. Este întotdeauna o greșeală de a abandona mișcarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fizică, chiar minimă, doar pentru că pacientul este „handicapat”. Fizioterapia poate reprezenta o alternativă bună. 2.Bontul amputat prezintă o serie de patologii care sunt rezultate ale unor contacte neadecvate dintre piele și proteză. De asemenea, modificările de presiune produse la amputațiile mici, care nu cer protezare semnificativă, pot determina modificări cutanate (21). Durerea fantomă („phantom pain”) este o durere resimțită ca având originea în aria piciorului care este deja amputată. Un număr de ipoteze au fost elaborate pentru a explica acest
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
bacteriene pot urma macerația sus menționată. Igiena necorespunzătoare poate fi o cauză. Infecțiile fungice pot semăna cu dermatitele de contact. Tratamentul adecvat cu antibiotice și antifungice va rezolva problema. Hiperkeratoza și calusul pot fi consecința unei creșteri de presiune datorită amputației. Vor fi recomandate keratolitice blânde. Chisturile epidermice apar sub formă de chisturi multiple în pielea bonturilor amputate. De obicei, nu prezintă probleme deosebite, dar pot deveni mai profunde și astfel dureroase. Tratamentul constă în incizie și drenarea leziunilor mari și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
mari și încetarea folosirii protezei. Acesta însă este o măsură temporară, căci odată cu reînceperea folosirii protezei, chisturile pot recidiva. Ulcerele pot rezulta din calus sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă adesea la pacienții cu amputații sub genunchi. Aceasta este o leziune benignă, fiind rezultatul protezării inadecvate, cu apariția de edem în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă adesea la pacienții cu amputații sub genunchi. Aceasta este o leziune benignă, fiind rezultatul protezării inadecvate, cu apariția de edem în zona lipsită de sprijin, sub bont. Bandajarea sau ciorapii compresivi sunt cel mai adecvat tratament. 3. Conduita terapeutică Managementul piciorului diabetic include: înlăturarea sau
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cu reajustarea terapiei antimicrobiene după obținerea rezultatelor antibiogramei. Cultura cu antibiograma în cazul ulcerelor poate fi de ajutor în tratamentul mai specific cu antibiotice. În cazurile de fasceită necrotizantă la antibioterapie agresivă se asociază îndepărtarea țesuturile afectate. Uneori este necesară amputația pentru a îndepărta zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cursului poate fi verificată. Testele de evaluare a cunoștințelor permit asistentelor de educație să depisteze ariile deficitare ale procesului de instruire și ale pacienților înșiși. Declarația de la St. Vincent, Italia, din 1989 țintea o reducere de cel puțin 50% a amputațiilor într-o perioadă de 5 ani. Noi am demonstrat că o abordare susținută și cât se poate de conservatoare a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o reducere de cel puțin 50% a amputațiilor într-o perioadă de 5 ani. Noi am demonstrat că o abordare susținută și cât se poate de conservatoare a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când starea fizică a pacientului permite, cu stimulenți de receptori alfa simpatici, cum ar fi efedrina. Tratamentul de fond al neuropatiei este esențial și ciorapii medicinali pot ajuta, prin diminuarea efectului acumulării sangvine în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
În afara de acestea, trebuie luați în considerare factorii adiționali, cum ar fi tramatismele, care, pe fondul neuropatiei, infecției și arteriopatiei, pot duce repede la gangrenă. Gangrena este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul evită greșeala de a vedea în piciorul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
d) Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicatie, electrorezectie 449.133 e) Servicii medicale ortopedie: - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mâna, amputație deget mâna, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior 1.129.599 f) Servicii medicale ORL: - rezecție septala, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formațiune tumorala, polipectomie nazala 611.559 g) Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 851.506 h) Anestezie (numai ca urmare a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
canin semiinclus), regularizare creasta hemiarcada, tratament hiperostoza tuberozitara; 802.500 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasa, extirparea formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi), adâncirea sântului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicala cu obturație/fără obturație, amputație radiculara, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontica (tunelizare) - dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 535.000 - operație cu lambou 1.765.500 - corecție fren, infiltrație trigeminala 246.100 -------- *) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic); 6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos; 7. Plăgi cu hemoragie masivă; 8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie); 9. Amputații de diferite segmente; 10. Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, si arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață; 11. Arsuri chimice; 12. Arsuri electrice; 13. Accident cerebrovascular acut; 14
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
d) Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicatie, electrorezectie 449.133 e) Servicii medicale ortopedie: - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mâna, amputație deget mâna, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior 1.129.599 f) Servicii medicale ORL: - rezecție septala, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formațiune tumorala, polipectomie nazala 611.559 g) Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 851.506 h) Anestezie (numai ca urmare a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
canin semiinclus), regularizare creasta hemiarcada, tratament hiperostoza tuberozitara; 802.500 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasa, extirparea formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi), adâncirea sântului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicala cu obturație/fără obturație, amputație radiculara, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontica (tunelizare) - dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 535.000 - operație cu lambou 1.765.500 - corecție fren, infiltrație trigeminala 246.100 -------- *) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic); 6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos; 7. Plăgi cu hemoragie masivă; 8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie); 9. Amputații de diferite segmente; 10. Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, si arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață; 11. Arsuri chimice; 12. Arsuri electrice; 13. Accident cerebrovascular acut; 14
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]