2,587 matches
-
pare că și structura adventicei este afectată. Pe lângă prezența acestor mutații în sindroame de tip Marfan sau Ehlers-Danlos, ele au fost semnalate și în cazuri de anevrisme ale aortei toracice, în afara acestor sindroame ereditare. Ateroscleroza este etiologia dominantă în cazul anevrismelor aortei descendente toracice [28]. Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în general sunt aceiași și în formarea anevrismelor aortice. Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un rol deosebit prin acțiunea directă de stress mecanic pe care o exercită asupra peretelui
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ele au fost semnalate și în cazuri de anevrisme ale aortei toracice, în afara acestor sindroame ereditare. Ateroscleroza este etiologia dominantă în cazul anevrismelor aortei descendente toracice [28]. Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în general sunt aceiași și în formarea anevrismelor aortice. Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un rol deosebit prin acțiunea directă de stress mecanic pe care o exercită asupra peretelui aortic, stres care este amplificat prin mărirea diametrului aortic conform legii lui Laplace. Dar, pe lângă dilatația mecanică datorată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
inflamatorii, interacțiunea între celulele musculare netede și fibroblaști pe de o parte, și limfocite și macrofage pe de altă parte, reprezintă mecanisme suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4,29]. În trecut ateroscleroza era considerată ca factor etiologic principal pentru anevrismele ortei descendente toracice și abdominale și a doua cauză pentru anevrsimele aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care afectează un perete aortic cu o medie degenerată și predispusă la dilatare anevrismală [30]. Luesul terțiar, cauză frecventă în determinarea apariției anevrismelor de aortă ascendentă în trecut (prin leziunile specifice de mezoaortită), joacă azi un rol mult redus, ca urmare a reducerii frecvenței bolii și a tratamentului eficient al acesteia. Anevrismele infecțioase sunt foarte rare fiind uneori observate în infecțiile cu Salmonella
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la dilatare anevrismală [30]. Luesul terțiar, cauză frecventă în determinarea apariției anevrismelor de aortă ascendentă în trecut (prin leziunile specifice de mezoaortită), joacă azi un rol mult redus, ca urmare a reducerii frecvenței bolii și a tratamentului eficient al acesteia. Anevrismele infecțioase sunt foarte rare fiind uneori observate în infecțiile cu Salmonella enteritidis, tuberculoză etc. Mai rare sunt dilatațiile anevrismale ale aortei ascendente poststenotice apărute în cadrul valvulopatiilor aortice reumatismale. Dilatația idiopatică a inelului valvular aortic și a porțiunii inițiale a aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismale ale aortei ascendente poststenotice apărute în cadrul valvulopatiilor aortice reumatismale. Dilatația idiopatică a inelului valvular aortic și a porțiunii inițiale a aortei ascendente conturează o entitate cunoscută sub numele de maladie anuloectaziantă a rădăcinii aortice. Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a aortei ascendente conturează o entitate cunoscută sub numele de maladie anuloectaziantă a rădăcinii aortice. Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei factori care sunt asociați cu dezvoltarea și degenerarea anevrismelor, la anumite grupuri de pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza rămâne necunoscută. Unii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei factori care sunt asociați cu dezvoltarea și degenerarea anevrismelor, la anumite grupuri de pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza rămâne necunoscută. Unii parametri clinici, statistic asociați cu formarea anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei factori care sunt asociați cu dezvoltarea și degenerarea anevrismelor, la anumite grupuri de pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza rămâne necunoscută. Unii parametri clinici, statistic asociați cu formarea anevrismelor, includ moștenirea genetică precum sindromul Marfan, agenți infecțioși, HTA, vârsta înaintată și fumatul. Abuzul de cocaină a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei factori care sunt asociați cu dezvoltarea și degenerarea anevrismelor, la anumite grupuri de pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza rămâne necunoscută. Unii parametri clinici, statistic asociați cu formarea anevrismelor, includ moștenirea genetică precum sindromul Marfan, agenți infecțioși, HTA, vârsta înaintată și fumatul. Abuzul de cocaină a fost de asemenea asociat cu anevrismul aortic și disecția de aortă. Este interesant faptul că anumite familii prezintă un istoric familial foarte încărcat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza rămâne necunoscută. Unii parametri clinici, statistic asociați cu formarea anevrismelor, includ moștenirea genetică precum sindromul Marfan, agenți infecțioși, HTA, vârsta înaintată și fumatul. Abuzul de cocaină a fost de asemenea asociat cu anevrismul aortic și disecția de aortă. Este interesant faptul că anumite familii prezintă un istoric familial foarte încărcat de boală anevrismală aortică sau disecție de aortă fără a prezenta modificări caracteristice unui sindrom genetic precum sindromul Marfan. O serie de studii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rinichiului polichistic, sindrom Turner. Au existat câțiva pacienți cu osteogenesis imperfecta dar această asociere poate fi întâmplătoare [1,4]. O serie de boli autoimune sau cu mecanism imun induc inflamația peretelui aortic și sunt asociate mai frecvent cu formarea de anevrism aortic. Acestea includ boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), arterita cu celule gigante (boala Horton), arterita temporală, boala Behçet, policondrita recidivantă, trombangeita obliterantă, periarterita nodoasă, LES, sclerodermia, boala Kawasaki, artrita reumatoidă, artrita reumatoidă juvenilă, sindrom Reiter, sindrom Sjögren, polimialgia reumatică, boala Paget
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
boala Kawasaki, artrita reumatoidă, artrita reumatoidă juvenilă, sindrom Reiter, sindrom Sjögren, polimialgia reumatică, boala Paget, spondilita anchilozantă, osteoartrita de origine necunoscută, colita ulcerativă și boli autoimune ale tiroidei precum tiroidita Hashimoto, struma Reidel [1,4]. MANIFESTĂRI CLINICE Mare parte a anevrismelor aortei toracice sunt mult timp asimptomatice, diagnosticul făcându-se întâmplător la o explorare cardiotoracică efectuată pentru o altă cauză sau întâmplătoare. O modalitate frecventă de diagnostic este explorarea ecocardiografică pentru insuficiență aortică, cu ocazia căreia se stabilește existența unui anevrism
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismelor aortei toracice sunt mult timp asimptomatice, diagnosticul făcându-se întâmplător la o explorare cardiotoracică efectuată pentru o altă cauză sau întâmplătoare. O modalitate frecventă de diagnostic este explorarea ecocardiografică pentru insuficiență aortică, cu ocazia căreia se stabilește existența unui anevrism de aortă ascendentă. Cea mai frecventă manifestare clinică este reprezentată de durere. Durerea este prezentă la 25 până la 75% din pacienții cu anevrisme aortice [1, 2, 4]. Durerea legată de prezența unui anevrism de aortă ascendentă este localizată retrosternal, în timp ce
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
modalitate frecventă de diagnostic este explorarea ecocardiografică pentru insuficiență aortică, cu ocazia căreia se stabilește existența unui anevrism de aortă ascendentă. Cea mai frecventă manifestare clinică este reprezentată de durere. Durerea este prezentă la 25 până la 75% din pacienții cu anevrisme aortice [1, 2, 4]. Durerea legată de prezența unui anevrism de aortă ascendentă este localizată retrosternal, în timp ce afectarea aortei descendente determină o durere posterioară sau uneori în umăr. Durerea poate fi intensă, sugerând ruptura iminentă, sau cronică, sâcâitoare, prin erodarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu ocazia căreia se stabilește existența unui anevrism de aortă ascendentă. Cea mai frecventă manifestare clinică este reprezentată de durere. Durerea este prezentă la 25 până la 75% din pacienții cu anevrisme aortice [1, 2, 4]. Durerea legată de prezența unui anevrism de aortă ascendentă este localizată retrosternal, în timp ce afectarea aortei descendente determină o durere posterioară sau uneori în umăr. Durerea poate fi intensă, sugerând ruptura iminentă, sau cronică, sâcâitoare, prin erodarea și compresiunea structurilor vecine. În iminența de ruptură sau în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sau uneori în umăr. Durerea poate fi intensă, sugerând ruptura iminentă, sau cronică, sâcâitoare, prin erodarea și compresiunea structurilor vecine. În iminența de ruptură sau în ruptura constituită, ea poate crește în intensitate până la a fi atroce. La pacienții cu anevrisme degenerative ale mediei aortei ascendente sau arcului aortic, manifestările pot include insuficiență cardiacă stângă, insuficiență cardiacă dreaptă, sindrom de venă cavă superioară, aritmii, febră, ischemie cerebrală sau evenimente neurologice, convulsii, accident vascular cerebral, simptome vertebro-bazilare, durere toracică atipică nonischemică, dureri
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală cu prezența unei mase pulsatile toracice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală cu prezența unei mase pulsatile toracice similară cu cea observată clasic în sifilis. În plus, pacienții cu anevrisme de aortă toracică descendentă pot prezenta alte semne care includ dureri toracice drepte sau stângi, durere toracică pleuritică, paraplegie sau parapareză, insuficiență renală și durere humerală, ultima probabil survenită datorită iritării diafragmului. Embolizarea distală prin trombus anevrismal nu este neobișnuită
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sau stângi, durere toracică pleuritică, paraplegie sau parapareză, insuficiență renală și durere humerală, ultima probabil survenită datorită iritării diafragmului. Embolizarea distală prin trombus anevrismal nu este neobișnuită cum nu este nici apariția „degetelor albastre” ca rezultat al embolizării distale. Un anevrism rupt poate avea manifestările tipice ale colecistitei acute, ca în cazul semnului Einstein. Manifestările anevrismelor pot fi variabile; astfel dispunem simptomele în grupuri în funcție de severitatea lor. Această dispunere are o înaltă valoare predictivă pentru riscul de moarte post operatorie, paraplegie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
survenită datorită iritării diafragmului. Embolizarea distală prin trombus anevrismal nu este neobișnuită cum nu este nici apariția „degetelor albastre” ca rezultat al embolizării distale. Un anevrism rupt poate avea manifestările tipice ale colecistitei acute, ca în cazul semnului Einstein. Manifestările anevrismelor pot fi variabile; astfel dispunem simptomele în grupuri în funcție de severitatea lor. Această dispunere are o înaltă valoare predictivă pentru riscul de moarte post operatorie, paraplegie și insuficiență renală la pacienții cu anevrisme de aortă toracică [33,35,36]. Pacienților fără
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
colecistitei acute, ca în cazul semnului Einstein. Manifestările anevrismelor pot fi variabile; astfel dispunem simptomele în grupuri în funcție de severitatea lor. Această dispunere are o înaltă valoare predictivă pentru riscul de moarte post operatorie, paraplegie și insuficiență renală la pacienții cu anevrisme de aortă toracică [33,35,36]. Pacienților fără simptome le este rezervat gradul I; cei cu simptome medii, gradul II; pacienții cu dureri severe sunt clasificați în gradul III; acei pacienți situați la extrem cu unul sau mai multe semne
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la extrem cu unul sau mai multe semne amenințătoare de viață ca șocul, insuficiența renală, paraplegia, accidente vasculare cerebrale, ruptura anevrismală, disecția acută sunt în gradul IV. O serie de alte manifestări clinice care pot fi sugestive pentru prezența unui anevrism de aortă toracică sunt cele care caracterizează diferitele sindroame specifice asociate mai frecvent cu prezența unui anevrism de aortă toracică. DIAGNOSTICUL PARACLINIC Dacă un examen clinic minuțios ridică suspiciunea prezenței unui anevrism de aortă toracică, diagnosticul de certitudine se pune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]