1,682 matches
-
lactic, corpi cetonici, etc.) rezultă o acidoză metabolică cu hiatus anionic crescut. Etiologie: a. Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal: Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal hipokaliemică: * acidoză tubulară renală proximală (tip 2) și distală (tip 1) pierderi renale de bicarbonat care persistă deși există acidemie; * pierderi gastro-intestinale de bicarbonat (diaree, fistule biliare și pancreatice); * acidoza posthipocapnică corectarea rapidă a unei hipocapnii cronice induce acidoză prin menținerea mecanismelor de compensare renale (eliminare de bicarbonat) care revin la normal lent; * inhibitorii de
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
hiatus anionic crescut. Etiologie: a. Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal: Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal hipokaliemică: * acidoză tubulară renală proximală (tip 2) și distală (tip 1) pierderi renale de bicarbonat care persistă deși există acidemie; * pierderi gastro-intestinale de bicarbonat (diaree, fistule biliare și pancreatice); * acidoza posthipocapnică corectarea rapidă a unei hipocapnii cronice induce acidoză prin menținerea mecanismelor de compensare renale (eliminare de bicarbonat) care revin la normal lent; * inhibitorii de anhidrază carbonică (acetazolamida) induc pierderi de potasiu și bicarbonat
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
și distală (tip 1) pierderi renale de bicarbonat care persistă deși există acidemie; * pierderi gastro-intestinale de bicarbonat (diaree, fistule biliare și pancreatice); * acidoza posthipocapnică corectarea rapidă a unei hipocapnii cronice induce acidoză prin menținerea mecanismelor de compensare renale (eliminare de bicarbonat) care revin la normal lent; * inhibitorii de anhidrază carbonică (acetazolamida) induc pierderi de potasiu și bicarbonat la nivelul celulelor tubulare renale; * derivații ureterale (ureterosigmoidostomie) epiteliul intestinal va reabsorbi clorul urinar și va elimina bicarbonatul; Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
bicarbonat (diaree, fistule biliare și pancreatice); * acidoza posthipocapnică corectarea rapidă a unei hipocapnii cronice induce acidoză prin menținerea mecanismelor de compensare renale (eliminare de bicarbonat) care revin la normal lent; * inhibitorii de anhidrază carbonică (acetazolamida) induc pierderi de potasiu și bicarbonat la nivelul celulelor tubulare renale; * derivații ureterale (ureterosigmoidostomie) epiteliul intestinal va reabsorbi clorul urinar și va elimina bicarbonatul; Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal normosau hiperkaliemică: * insuficiență renală în stadii inițiale apare hiperpotasemie care inhibă amoniogeneza și expandarea spațiului extracelular
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
mecanismelor de compensare renale (eliminare de bicarbonat) care revin la normal lent; * inhibitorii de anhidrază carbonică (acetazolamida) induc pierderi de potasiu și bicarbonat la nivelul celulelor tubulare renale; * derivații ureterale (ureterosigmoidostomie) epiteliul intestinal va reabsorbi clorul urinar și va elimina bicarbonatul; Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal normosau hiperkaliemică: * insuficiență renală în stadii inițiale apare hiperpotasemie care inhibă amoniogeneza și expandarea spațiului extracelular care inhibă reabsorbția bicarbonatului; * hipoalderosteronism aldosteronul stimulează secreția distală de H+ și schimbul Na+/K+; * hidronefroza scade secreția
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
tubulare renale; * derivații ureterale (ureterosigmoidostomie) epiteliul intestinal va reabsorbi clorul urinar și va elimina bicarbonatul; Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal normosau hiperkaliemică: * insuficiență renală în stadii inițiale apare hiperpotasemie care inhibă amoniogeneza și expandarea spațiului extracelular care inhibă reabsorbția bicarbonatului; * hipoalderosteronism aldosteronul stimulează secreția distală de H+ și schimbul Na+/K+; * hidronefroza scade secreția de renină și răspunsul tubular la aldosteron; * administrare de agenți acidifianți acid clorhidric, arginină clorhidrat, clorură de amoniu, unele soluții de aminoacizi; b. Acidoză cu hiatus
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
acidozei prin administrarea de agenți alcalinizanți. Chiar și în acest caz, scopul va fi acela de a ameliora valorile pH-ului, fiind considerată suficientă o menținere a acestuia peste 7,1-7,2 [5] și nu se va încerca normalizarea valorilor bicarbonatului seric. Corectarea deplină nu este niciodată indicată, altfel, pe măsură ce vom corecta cauza, va apărea o alcaloză metabolică postresuscitativă. Principalul agent alcalinizant folosit actualmente este bicarbonatul de sodiu. Întrucât administrarea acestuia are numeroase efecte adverse, utilizarea sa este mult controversată. Doza
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
menținere a acestuia peste 7,1-7,2 [5] și nu se va încerca normalizarea valorilor bicarbonatului seric. Corectarea deplină nu este niciodată indicată, altfel, pe măsură ce vom corecta cauza, va apărea o alcaloză metabolică postresuscitativă. Principalul agent alcalinizant folosit actualmente este bicarbonatul de sodiu. Întrucât administrarea acestuia are numeroase efecte adverse, utilizarea sa este mult controversată. Doza inițială este de 1/2 1/3 din deficitul calculat de bicarbonat, luând în calcul faptul că spațiul de distribuție al bicarbonatului este reprezentat de
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cauza, va apărea o alcaloză metabolică postresuscitativă. Principalul agent alcalinizant folosit actualmente este bicarbonatul de sodiu. Întrucât administrarea acestuia are numeroase efecte adverse, utilizarea sa este mult controversată. Doza inițială este de 1/2 1/3 din deficitul calculat de bicarbonat, luând în calcul faptul că spațiul de distribuție al bicarbonatului este reprezentat de fluidul extracelular (0,4 x greutatea corporală): În continuare terapia va fi ghidată de dozări repetate ale pH-ului și gazelor sangvine. Printre efectele adverse ale bicarbonatului
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
folosit actualmente este bicarbonatul de sodiu. Întrucât administrarea acestuia are numeroase efecte adverse, utilizarea sa este mult controversată. Doza inițială este de 1/2 1/3 din deficitul calculat de bicarbonat, luând în calcul faptul că spațiul de distribuție al bicarbonatului este reprezentat de fluidul extracelular (0,4 x greutatea corporală): În continuare terapia va fi ghidată de dozări repetate ale pH-ului și gazelor sangvine. Printre efectele adverse ale bicarbonatului se numără: creștera producției de CO2 în spațiul extracelular cu
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
bicarbonat, luând în calcul faptul că spațiul de distribuție al bicarbonatului este reprezentat de fluidul extracelular (0,4 x greutatea corporală): În continuare terapia va fi ghidată de dozări repetate ale pH-ului și gazelor sangvine. Printre efectele adverse ale bicarbonatului se numără: creștera producției de CO2 în spațiul extracelular cu suprasolicitarea aparatului respirator pentru eliminarea acestuia și agravarea acidozei celulare (CO2 traversează liber membrana celulară), inducerea hipernatremiei, hiperosmolarității și a hipervolemiei, cu suprasolicitarea aparatului cardio-vascular, riscul alcalozei metabolice cu agravarea
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
hipoxiei tisulare, scădera brutală a fracției ionizate a calciului și convulsii generalizate, hipopotasemie (mai ales când coexistă un deficit preexistent de potasiu). Alți agenți alcalinizanți: săruri organice (lactat, acetat, citrat) nu oferă avantaje întrucât le trebuiesc transformate de către organism în bicarbonat, proces care este dificil de realizat la un pacient cu stare critică, Carbicap un amestec de 48 carbonat și bicarbonat de sodiu care produce o creștere mai puțin accentuată a PaCO2, dicloroacetat care promovează intrarea substraturilor în ciclul acizilor tricarboxilici
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
de potasiu). Alți agenți alcalinizanți: săruri organice (lactat, acetat, citrat) nu oferă avantaje întrucât le trebuiesc transformate de către organism în bicarbonat, proces care este dificil de realizat la un pacient cu stare critică, Carbicap un amestec de 48 carbonat și bicarbonat de sodiu care produce o creștere mai puțin accentuată a PaCO2, dicloroacetat care promovează intrarea substraturilor în ciclul acizilor tricarboxilici. 2.2.2.2. Acidoza respiratorie Acidoza respiratorie simplă este caracterizată de creșterea PaCO2 peste 45 mm Hg. Fiziopatologie în
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cu formare de acid carbonic care disociază în H+ și HCO¯3. H+ sunt tamponați de hemoglobina redusă iar HCO¯3 difuzează extracelular fiind înlocuit de ioni de clor. În final CO2 este transportat în una din cele patru forme bicarbonat (70%), compuși carbamino (20%), acid carbonic (10%), CO2 dizolvat. La nivel pulmonar, unde gradientele de concentrație pentu O2 și CO2 sunt opusul celor tisulare, concentrația crescută de O2 favorizează desfășurarea reacțiilor descrise în sens invers. Plămânul normal are o capacitate
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
va induce apariția unei compensări renale. Când creșterea PaCO2 se produce acut, rinichiul are nevoie de circa 36 de ore pentru a reacționa. De aceea creșterea inițială a HCO¯3 este explicată de mecanismul de tamponare descris mai sus, nivelul bicarbonatului seric crescând cu 1 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mmHg a PaCO2 (limita 30 mEq HCO¯3/L). În decurs de ore/zile, rinichiul va compensa o creștere a PaCO2 devenită cronică resorbind bicarbonatul filtrat și secretând H
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
descris mai sus, nivelul bicarbonatului seric crescând cu 1 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mmHg a PaCO2 (limita 30 mEq HCO¯3/L). În decurs de ore/zile, rinichiul va compensa o creștere a PaCO2 devenită cronică resorbind bicarbonatul filtrat și secretând H+ care se elimină sub formă de ioni de amoniu, ceea ce permite generarea de noi cantități de bicarbonat. Compensarea renală în acidoza respiratorie cronică determină creșterea HCO¯3 cu 2,5 3,5 mEq/L pentru fiecare
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
mEq HCO¯3/L). În decurs de ore/zile, rinichiul va compensa o creștere a PaCO2 devenită cronică resorbind bicarbonatul filtrat și secretând H+ care se elimină sub formă de ioni de amoniu, ceea ce permite generarea de noi cantități de bicarbonat. Compensarea renală în acidoza respiratorie cronică determină creșterea HCO¯3 cu 2,5 3,5 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mm Hg a PaCO2 (limita HCO¯3 45 mEq/L). La PaCO2 60 mm Hg, urina este complet
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
în acidoza respiratorie cronică determină creșterea HCO¯3 cu 2,5 3,5 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mm Hg a PaCO2 (limita HCO¯3 45 mEq/L). La PaCO2 60 mm Hg, urina este complet lipsită de bicarbonat și pH-ul seric scade rapid. Reabsorbția de bicarbonat este însoțită de eliminarea de ioni de clor încât se poate instala o hipocloremie severă. Etiologie: Acidoza respiratorie poate fi produsă de scăderea ventilației alveolare, de creșterea producției de CO2 sau
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
2,5 3,5 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mm Hg a PaCO2 (limita HCO¯3 45 mEq/L). La PaCO2 60 mm Hg, urina este complet lipsită de bicarbonat și pH-ul seric scade rapid. Reabsorbția de bicarbonat este însoțită de eliminarea de ioni de clor încât se poate instala o hipocloremie severă. Etiologie: Acidoza respiratorie poate fi produsă de scăderea ventilației alveolare, de creșterea producției de CO2 sau de creșterea fracției de șunt, ultimele două însoțite obligatoriu
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
apărut deja o compensare renală semnificativă, o atenție deosebită trebuie acordată scăderii gradate a PaCO2; dacă aceasta este corectată brusc se instalează o alcaloză metabolică post-hipercapnică, întrucât rinichiul se adaptează lent la noile valori ale PaCO2 și continuă să reabsoarbă bicarbonat. În cazul acidozei respiratorii cronice, pacientul tolerează bine efectele acidozei. De aceea este indicată o terapie conservatoare care să corecteze cauzele ce au condus la agravarea insuficienței respiratorii. Se va recurge la ventilație controlată doar în cazurile severe știut fiind
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
la ventilație controlată doar în cazurile severe știut fiind că acești pacienți sunt deosebit de dificil de sevrat de pe ventilator. 2.2.3. ALCALOZA Este definită de valori ale pH-ului peste 7,45. Poate fi la rândul său metabolică (creșterea bicarbonatului seric) sau respiratorie (scăderea PaCO2). Efectele alcalozei, fie că sunt semnificative clinic sau nu, conduc la hipoxie tisulară. La bolnavul critic trebuie corectată orice alcaloză severă, cu pH > 7,55 [10]. Printre efectele alcalozei se numără: plămân: bronhoconstricție, scăderea complianței
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
fracției ionizate a calciului cu afectarea funcției cardiovasculare și neuromusculare (parestezii, spasme musculare); creșterea afinității hemoglobinei pentru oxigen care va fi mai greu eliberat la nivel tisular. 2.2.3.1. Alcaloza metabolică: Răspunsul homeostatic la o creștere primară a bicarbonatului seric care caracterizează alcaloza metabolică,este o hipoventilație compensatorie cu creșterea PaCO2. Nivelul PaCO2 va fi egal cu (0,7 x HCO¯3) + 21 ±1,5 [9]. Compensarea maximă respiratorie va duce la creșterea PaCO2 până la 55 mm Hg. Întrucât
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cu creșterea PaCO2. Nivelul PaCO2 va fi egal cu (0,7 x HCO¯3) + 21 ±1,5 [9]. Compensarea maximă respiratorie va duce la creșterea PaCO2 până la 55 mm Hg. Întrucât mecanismele normale homeostatice renale se opun unei creșteri a bicarbonatului seric, o alcaloză persistentă metabolică nu poate să apară decât în cazul când există o creștere inițială a bicarbonatului (de obicei o pierdere de acid, gastrică sau renală) asociată cu un stimul puternic pentru continuarea reabsorbției de bicarbonat deși nivelul
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
maximă respiratorie va duce la creșterea PaCO2 până la 55 mm Hg. Întrucât mecanismele normale homeostatice renale se opun unei creșteri a bicarbonatului seric, o alcaloză persistentă metabolică nu poate să apară decât în cazul când există o creștere inițială a bicarbonatului (de obicei o pierdere de acid, gastrică sau renală) asociată cu un stimul puternic pentru continuarea reabsorbției de bicarbonat deși nivelul seric al acestuia este crescut. Etiologie: Alcaloza metabolică poate fi clasificată în trei categorii: a. Alcaloza metabolică care răspunde
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
creșteri a bicarbonatului seric, o alcaloză persistentă metabolică nu poate să apară decât în cazul când există o creștere inițială a bicarbonatului (de obicei o pierdere de acid, gastrică sau renală) asociată cu un stimul puternic pentru continuarea reabsorbției de bicarbonat deși nivelul seric al acestuia este crescut. Etiologie: Alcaloza metabolică poate fi clasificată în trei categorii: a. Alcaloza metabolică care răspunde la administrarea de ser fiziologic: Recunoaște drept etiologie cauzele care induc o depleție de volum și sodiu (asociată cu
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]