3,300 matches
-
cu virus D). Tablou clinic Coinfecția determină simptome nespecifice similare HVB. Suprainfecția se manifestă ca: - hepatită acută fulminantă caracterizată prin manifestări de encefalopatie hepatică și mortalitate crescută - hepatită cronică B peste care survine infecția acută, mai puțin severă. Evoluția spre ciroză este frecventă, iar mortalitatea prin insuficiență hepatică este crescută. Explorări paraclinice Sunt similare cu cele din HVB. Practic, la orice pacient cu AgHBs pozitiv sau la care s-a documentat o infecție recentă cu VHB trebuie testată asocierea infecției cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infectate cu virusul C. Coinfecția cu HIV este comună. Sursa de infecție, categoriile cu risc și căile de transmitere sunt similare hepatitei virale B. Spre deosebire de VHB, infecția cu virusul C se cronicizează în 75% din cazuri. Rata de progresie spre ciroză este lentă dar apare până la 20% din pacienți. Tablou clinic Cel mai frecvent pacientul este asimptomatic sau are manifestări nespecifice de tip neurasteniform și hepatalgii. Examenul obiectiv nu are particularități. Manifestările clinice devin evidente când apare ciroza hepatică. O particularitate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de progresie spre ciroză este lentă dar apare până la 20% din pacienți. Tablou clinic Cel mai frecvent pacientul este asimptomatic sau are manifestări nespecifice de tip neurasteniform și hepatalgii. Examenul obiectiv nu are particularități. Manifestările clinice devin evidente când apare ciroza hepatică. O particularitate a HVC este apariția manifestărilor extrahepatice: crioglobulinemie mixtă (purpură, mialgii, artralgii, neuropatie etc), glomerulonefrită membrano-proliferativă, porfiria cutanata tarda, tiroidită autoimună etc. Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice evidențiază sindrom de citoliză cu caracter ondulant (valori normale care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Stabilirea tipului de VHC (serotipare) este importantă pentru dirijarea tratamentului. 3. Puncția biopsie hepatică este necesară pentru stabilirea gradului de activitate a hepatitei (inflamație și necroză) și de fibroză. 4. Alte teste: - ecografia abdominală poate evidenția splenomegalie, în stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei. Evoluție, complicații Evoluția este variabilă în funcție de pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei. Evoluție, complicații Evoluția este variabilă în funcție de pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în aproximativ 10-20 de ani) spre ciroză hepatică. Un procent mai mic de pacienți pot dezvolta carcinom hepatocelular. În cazul asocierii manifestărilor extrahepatice apar complicațiile specifice. Notabilă este insuficiența renală cronică secundară nefropatiei glomerulare. Principii de tratament Prevenția include educația în masă și a categoriilor cu risc
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
adresată nonresponderilor la tratamentul clasic, a crescut rata vindecărilor de la 50% la 80%, dar este extrem de costisitoare. HEPATITE AUTOIMUNE Definiție, date generale Hepatita autoimună este o afecțiune cronică de cauză necunoscută caracterizată prin progresie continuă a inflamației și evoluție spre ciroză. Afecțiunea este rară, apare mai frecvent la femeile tinere aparținând unor populații cu predispoziție genetică. Mecanismul este apariția de Ac față de structuri hepatice sau extrahepatice (autoAc). Deși etiologia nu este cunoscută, există factori declanșatori virali și medicamentoși alături de factori genetici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
o afecțiune imună extrahepatică (pot apărea și în evoluție): purpură trombocitopenică, anemie hemolitică, colită ulceroasă, boală celiacă (la copil), glomerulonefrită proliferativă, miopericardită, tiroidită autoimună, diabet zaharat, lichen plan, poliartrită reumatoidă, sclerodermie, eritem nodos, uveită, sindrom overlap etc. - prin semne de ciroză hepatică (20-40% din cazuri). Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice pun în evidență sindrom de citoliză + colestază ușoară-moderată asociată în mod caracteristic cu creșterea gamaglobulinelor. 2. Testele serologice cu viză etiopatogenică sunt dozările diferitelor tipuri de autoAc: antinucleari, antifosfolipidici, antifibră
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
depistarea anomaliilor biochimice și hematologice sugestive pentru afecțiunile autoimune asociate. Evoluție, complicații Tratamentul corect a ameliorat semnificativ evoluția bolii și mortalitatea. Dacă se obține remisiunea speranța de viață este similară populației generale. Lipsa de răspuns la tratament determină evoluția spre ciroză cu complicațiile sale în 2040% din cazuri. În absența tratamentului, 50% din pacienții cu forme severe de boală pot deceda în decurs de 10 ani. Există și remisiuni spontane. Principii de tratament Resursele terapeutice sunt corticoterapia (Prednison, Prednisolon) și imunosupresoare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazuri. În absența tratamentului, 50% din pacienții cu forme severe de boală pot deceda în decurs de 10 ani. Există și remisiuni spontane. Principii de tratament Resursele terapeutice sunt corticoterapia (Prednison, Prednisolon) și imunosupresoare (Azatioprina). În caz de evoluție spre ciroză decompensată este indicat transplantul hepatic. Inițierea tratamentului se face după criterii stricte biochimice (transaminaze x 10 ori valoarea normală sau x 5 ori dacă se asociază creșterea gamaglobulinelor) și histologice. Regimul terapeutic are două etape: atac (doză mare care se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
remisiune terapia se oprește la 1 an după normalizarea transaminazelor (optimă este remisiunea histologică). Dacă răspunsul este incomplet tratamentul are durată indefinită. Măsurile generale cuprind dietă hipercalorică, reducerea aportului de sare și hidrocarbonate pe durata administrării corticoterapiei. În caz de ciroză se recomandă restricție de sare și suplimentarea aportului de proteine. CIROZA HEPATICĂ Definiție Ciroza hepatică (CH) este o afecțiune cronică difuză, caracterizată prin asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare (micro- sau macronoduli) și a necrozei hepatocelulare, cu alterarea structurii hepatice. Epidemiologie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este remisiunea histologică). Dacă răspunsul este incomplet tratamentul are durată indefinită. Măsurile generale cuprind dietă hipercalorică, reducerea aportului de sare și hidrocarbonate pe durata administrării corticoterapiei. În caz de ciroză se recomandă restricție de sare și suplimentarea aportului de proteine. CIROZA HEPATICĂ Definiție Ciroza hepatică (CH) este o afecțiune cronică difuză, caracterizată prin asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare (micro- sau macronoduli) și a necrozei hepatocelulare, cu alterarea structurii hepatice. Epidemiologie CH este calea finală comună de evoluție a numeroase afecțiuni hepatice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Dacă răspunsul este incomplet tratamentul are durată indefinită. Măsurile generale cuprind dietă hipercalorică, reducerea aportului de sare și hidrocarbonate pe durata administrării corticoterapiei. În caz de ciroză se recomandă restricție de sare și suplimentarea aportului de proteine. CIROZA HEPATICĂ Definiție Ciroza hepatică (CH) este o afecțiune cronică difuză, caracterizată prin asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare (micro- sau macronoduli) și a necrozei hepatocelulare, cu alterarea structurii hepatice. Epidemiologie CH este calea finală comună de evoluție a numeroase afecțiuni hepatice cronice. Face parte
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
regenerare (micro- sau macronoduli) și a necrozei hepatocelulare, cu alterarea structurii hepatice. Epidemiologie CH este calea finală comună de evoluție a numeroase afecțiuni hepatice cronice. Face parte din primele zece cauze de mortalitate în lume. Aproximativ 35-65% din pacienții cu ciroză decedează în următorii 10 ani. Mortalitatea este mai mare în CH alcoolică. Incidența este mai mare la bărbați. Etiopatogenie Cauzele comune de CH sunt virusurile hepatitice și alcoolul. Consumul de alcool determină CH la 10-20% din persoanele care consumă cantități
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clasice: de citoliză, bilio-excretor (de colestază), de activitate mezenchimală, hepatopriv. Citoliza (creșterea TGO, TGP) poate fi prezentă în funcție de gradul de distrucție hepatocitară. Frecvent enzimele hepatice sunt normale. Colestaza (creșterea FA, GGT) poate apărea în orice formă de CH, predominant în ciroza biliară primitivă. În evoluție crește nivelul de bilirubină. Activitatea mezenchimală se exprimă prin creșterea gamaglobulinelor și a imunoglobulinelor (de obicei IgG). Tipul de imunoglobulină poate orienta asupra cauzei (ex. IgM crescute în ciroza biliară primitivă). Sindromul hepatopriv este marca CH
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în orice formă de CH, predominant în ciroza biliară primitivă. În evoluție crește nivelul de bilirubină. Activitatea mezenchimală se exprimă prin creșterea gamaglobulinelor și a imunoglobulinelor (de obicei IgG). Tipul de imunoglobulină poate orienta asupra cauzei (ex. IgM crescute în ciroza biliară primitivă). Sindromul hepatopriv este marca CH constituite, deoarece există molecule sintetizate exclusiv în ficat sau ficatul participă la diverse procese de sinteză. Sindromul se caracterizează prin scăderea proteinelor totale (pe seama scăderii albuminei), indicelui de protrombină, fibrinogenului, colesterolului și creșterea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a fibrozei: FibroTest - un scor calculat din 6 markeri biochimici și FibroScan (elastografie) - metodă imagistică de transmitere și recepționare a vibrațiilor în țesutul hepatic. 3. Testele cu viză etiologică pot fi:nespecifice dar sugestive în context clinic, de ex. în ciroza alcoolică creșterea marcată a GGT (comparativ cu FA) și a Ig A, raport TGO/TGP > 1specifice: - markeri virali (vezi capitolul "Hepatitele cronice") - autoAc în hepatitele autoimune - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala Wilson), α1antitripsina etc - serologie pentru leptospiroză, echinococoză, virus citomegalic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prompt, cu tendință la recidivă. Clinic apar dureri abdominale difuze, febră, frisoane, evoluție potențială spre encefalopatie hepatică. Diagnosticul se confirmă prin caracterele lichidului de ascită (multe leucocite, eventual germenele/germenii implicați). 4. malignizarea (carcinomul hepatocelular) - apare cel mai frecvent în ciroza posthepatită virală B, C, hemocromatoză. Clinic apare scădere ponderală, ascită refractară la diuretice, subfebrilitate/febră, hepatalgii sau este descoperit fortuit ecografic. Diagnosticul este susținut de alfa-fetoproteina crescută, confirmat de CT și RMN. 5. sindromul hepato-renal - insuficiență renală funcțională cu mortalitate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hemocromatoză. Clinic apare scădere ponderală, ascită refractară la diuretice, subfebrilitate/febră, hepatalgii sau este descoperit fortuit ecografic. Diagnosticul este susținut de alfa-fetoproteina crescută, confirmat de CT și RMN. 5. sindromul hepato-renal - insuficiență renală funcțională cu mortalitate crescută, care apare în ciroză avansată și este declanșat de paracenteze repetate, HDS, diaree, infecții etc. Apare oligurie, retenție azotată progresivă, hiponatremie, sumar de urină normal. Principii de tratament CH este o afecțiune ireversibilă, de aceea tratamentul nu este curativ. Obiectivele sunt: îndepărtarea agentului etiologic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
HDS, diaree, infecții etc. Apare oligurie, retenție azotată progresivă, hiponatremie, sumar de urină normal. Principii de tratament CH este o afecțiune ireversibilă, de aceea tratamentul nu este curativ. Obiectivele sunt: îndepărtarea agentului etiologic (alcool, virus), menținerea fazei compensate și inactivitatea cirozei, prevenirea decompensării și a complicațiilor, tratamentul complicațiilor. Resurse terapeutice A. Măsurile generale (igieno-dietetice) sunt adaptate fazei evolutive. În CH compensată pacienții pot duce o viață normală, dar cu evitarea eforturilor prelungite sau exagerate. Alcoolul este interzis. Aportul proteic, glucidic, lipidic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cunoaște cauza, așa cum sunt CH compensate virale în care se poate tenta terapia antivirală (vezi capitolul "Hepatitele cronice"). C. Tratamentul patogenic este tratamentul farmacologic propiu-zis: - medicația hepatoprotectoare (Silimarina, Liv 52, Essentiale, Hepaton) nu modifică evoluția bolii, dar sunt utile în ciroza alcoolică și în denutrițievitaminoterapia își găsește justificarea în cazul deficitelor. Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evoluția bolii, dar sunt utile în ciroza alcoolică și în denutrițievitaminoterapia își găsește justificarea în cazul deficitelor. Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utile în ciroza alcoolică și în denutrițievitaminoterapia își găsește justificarea în cazul deficitelor. Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o măsuri generale: repaus prelungit
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o măsuri generale: repaus prelungit la pat, dietă cu 2 g de sare/zi o diuretice: se începe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament, cu excepția transplantului hepatic. În fazele incipiente se corectează tulburările hidroelectrolitice, se administrează Dextran sau albumină asociată cu Terlipresină, Dopamină în doze vasodilatatoare renale. TIPS-ul poate fi uneori util. E. Transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la receptor. Principalele indicații sunt CH post hepatită B și C, alcoolică după minimum 6 luni de sevraj. Selecția pacienților pentru transplant se face după
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
factori genetici, sarcina - alimentari: regimul hipercaloric, aport crescut de grăsimi și zaharuri rafinate, aport redus de fibre vegetale - metabolici: obezitate, regimuri de slăbire, diabet zaharat, hiperlipoproteinemii - afecțiuni digestive: boala Crohn, rezecții de intestin subțire, anomalii anatomice ale veziculei biliare, vagotomia, ciroza hepatică - alți factori: estrogenii, hipolipemiantele, alimentația parenterală, anemia hemolitică etc. Formarea calculilor (litogeneza) este un proces complex care durează luni sau ani și implică două mecanisme esențiale: staza biliară și modificarea compoziției bilei. Morfopatologie Calculii biliari pot avea dimensiuni diferite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]