903 matches
-
puțin timp cu excitanți intenși, dar acesta recade aproape concomitent cu încetarea excitantului. Agravarea duce la coma vigilă, din care chiar dacă bolnavul poate fi smuls prin excitanți puternici, trezirea durează foarte puțin timp, dar el este foarte confuz și incoerent. Coma carus este stare în care doar respirația superficială și bătăile cordului sunt singurele semne ce denotă viață. 2) Letargia este somnul profund îndelung însoțit de o imobilitate completă, cu funcțiile respiratorii și cardio-vasculare la pragul minim fiziologic, dar totuși acestea
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
în administrarea de medicamente sub formă de aerosoli). Epurarea substanțelor volatile din sânge este posibilă datorită permeabilității membranei alveolo-capilare pentru aceaste substanțe. Este cunoscut faptul că halena respiratorie constituie o modalitate de diagnostic clinic a unor afecțiuni (miros acetonic în coma diabetică, miros caracteristic în coma hepatică, halenă amoniacală în coma uremică). De asemenea, alcoolul se elimină prin respirație; test folosit în medicina legală pentru determinarea alcoolemiei. Plămânul prezintă un sistem complex de apărare împotriva unei potențiale agresiuni din partea particulelor inhalate
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
formă de aerosoli). Epurarea substanțelor volatile din sânge este posibilă datorită permeabilității membranei alveolo-capilare pentru aceaste substanțe. Este cunoscut faptul că halena respiratorie constituie o modalitate de diagnostic clinic a unor afecțiuni (miros acetonic în coma diabetică, miros caracteristic în coma hepatică, halenă amoniacală în coma uremică). De asemenea, alcoolul se elimină prin respirație; test folosit în medicina legală pentru determinarea alcoolemiei. Plămânul prezintă un sistem complex de apărare împotriva unei potențiale agresiuni din partea particulelor inhalate, sistem care include fenomene de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
volatile din sânge este posibilă datorită permeabilității membranei alveolo-capilare pentru aceaste substanțe. Este cunoscut faptul că halena respiratorie constituie o modalitate de diagnostic clinic a unor afecțiuni (miros acetonic în coma diabetică, miros caracteristic în coma hepatică, halenă amoniacală în coma uremică). De asemenea, alcoolul se elimină prin respirație; test folosit în medicina legală pentru determinarea alcoolemiei. Plămânul prezintă un sistem complex de apărare împotriva unei potențiale agresiuni din partea particulelor inhalate, sistem care include fenomene de dizolvare, emulsionare, eliminare odată cu mucusul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
contra-distinction from reason, which deals only with the true". 47 Idem, p. 447: "And now it was, fairest and dearest, that we wrapped our spirits, daily, în dreams. Now it was that, în twilight, we discoursed of the days to come, when the Art-scarred surface of the Earth, having undergone that purification which alone could efface its rectangular obscenities, should clothe itself anew în the verdure and the mountain-slopes and the smiling waters of Paradise, and be rendered at length a
Gândul din gând: Edgar Poe și Ion Barbu by Remus Bejan () [Corola-publishinghouse/Science/84958_a_85743]
-
de regulă, prin determinarea lor în urină. Într-o primă etapă, creșterea corpilor cetonici nu modifică pH-ul sanguin. O scădere a pH-ului sub 7,35 definește cetoacidoza moderată, iar sub 7,30 cetoacidoza avansată, numită și precoma diabetică. Coma diabetică cetoacidotică sau cetoacidoza diabetică severă, se definește prin scăderea pH-ului sanguin sub 7,20 și/sau a HCO3- sub 10 mEq/l (73). Deși glicemia este, de regulă, crescută peste 500 mg/dl, totuși ea nu se corelează
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
un sfert din cazuri și este un semn de prognostic grav. Bolnavul este astenic (datorită hipopotasemiei i.c.), hipoton. Pe acest fond, contrastează respirația acidotică ("setea de aer" sau respirația Kussmaul), amplă și cu frecvență relativ joasă (18-20/min). Când coma este profundă, respirația se modifică, devenind stertoroasă, de tip Cheyne-Stockes sau superficială. Mirosul de acetonă al expirului este un semn diagnostic de foarte mare valoare. Semnele digestive (grețuri, vărsături și dureri abdominale), care pot mima un abdomen acut, se întâlnesc
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cele "necomplicate", acesta se datorește frecvent unei cauze evitabile. Analizând cu atenție asemenea situații, cauzele sunt cel mai frecvent: hipopotasemia, hiperpotasemia, edemul cerebral și colapsul vascular. Procentul mortalității prin comă diabetică cetoacidotică depinde de contextul de apariție a acesteia. În coma diabetică "simplă" survenită la persoane tinere, fără complicații cronice majore, ea poate fi totdeauna evitată. Dimpotrivă, la vârstnici, la care există un factor declanșator sever (infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecții severe, abdomen acut etc.), moartea poate surveni chiar și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
fiind foarte mare. Cantitățile de insulină și de lichide administrate trebuie să fie calculate în funcție de greutatea corporală, dar și în funcție de gradul deshidratării și profunzimea acidozei. În figura 4 redăm un algoritm orientativ pentru tratamentul cetoacidozei copilului. 1. Definiție și frecvență Coma diabetică hiperosmolară fără cetoacidoză este definită prin: absența cetoacidozei la un pacient având o hiperosmolaritate plasmatică exclusiv hiperglicemică sau mixtă (hiperglicemică și hipernatremică), ce depășește 350 mOsm/l. Aproximativ 12% din comele diabetice internate într-un serviciu specializat de urgențe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
come hiperosmolare fără cetoacidoză. În afara acestora, trebuie știut că peste 60% din cetoacidozele diabetice severe evoluează cu o osmolaritate plasmatică de peste 330 mOsm/l, uneori depășind 375 mOsm/l, ceea ce presupune asocierea celor două tulburări metabolice majore (58). 2. Fiziopatologie Coma hiperosmolară tipică fără cetoacidoză caracterizează un pacient cu DZ de tip 2, aflat pe medicație orală sau numai pe dietă, neglijat terapeutic și prezentând frecvent un proces evident de ateroscleroză sistemică. Factorul predispozant este reprezentat de ateroscleroza cerebrală, care produce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
să accentueze deshidratarea hipertonă (pierdere mai mare de apă decât de electroliți sau pierdere de lichide hipotone), va crește brusc gradul de deshidratare, realizând o osmolaritate plasmatică hiperglicemică și hipernatremică a cărei valoare se apropie de 400 mOsm/l. Fiziopatologic, coma hiperosmolară este dominată de absența cetoacidozei. Explicația clasică este următoarea: insulinemia plasmatică, întâlnită în această formă de diabet este suficientă pentru a inhiba cetogeneza, dar prea mică pentru a preveni hiperglicemia. Aceasta din urmă s-ar datora, în primul rând
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
semnele clinice includ: alterarea stării de conștiență (inițial obnubilare, ulterior comă profundă), agitație, polipnee, hipotensiune. Semnele de deshidratare lipsesc sau sunt minore. Când respirația este de tip acidotic (mimând respirația Kussmaul), mirosul de acetonă al expirului lipsește, permițând diferențierea de coma cetoacidotică. Acidoza lactică trebuie suspectată totdeauna când, în prezența unei acidoze metabolice marcate (cu deficit anionic > 15 mEq/l), aceasta nu poate fi explicată prin prezența acizilor cetonici sau a insuficienței renale cronice (uree și/sau creatinină crescută). În ultima
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, fiind necesară intervenția unei alte persoane pentru rezolvarea situației. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără pierderea stării de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
minute. Probleme dificile de diagnostic ridică un diabetic găsit în comă la domiciliu și pentru care familia nu poate da relații privind circumstanțele și momentul instalării comei. În această situație, dilema majoră pentru medic este aceea a diagnosticului diferențial între coma diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
diagnostic ridică un diabetic găsit în comă la domiciliu și pentru care familia nu poate da relații privind circumstanțele și momentul instalării comei. În această situație, dilema majoră pentru medic este aceea a diagnosticului diferențial între coma diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom (simpatică și parasimpatică), urmată
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente. Glucagonul este contraindicat în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente. Glucagonul este contraindicat în tratamentul acestui tip de comă deoarece poate stimula secreția de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică (sub 25 mg/dl), recuperarea totală este, chiar și în aceste cazuri, posibilă dar necesită o perioadă de tratament mai lungă. Deosebit de grave sunt hipoglicemiile severe prelungite mai mult de 10 ore
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
conține cîteva imagini narative și un mesaj legat de schimbările condiției femeii prezentate în contrast cu femeia "modernă" din partea de jos. Textul aflat dedesubtul imaginii din casetă înfățișînd lecțiile de gimnastică sugerate textual în 1903, conține familiarul slogan Virginia Slims: "You're come a long way, baby?" ("Ai străbătut un drum lung, dragă"). Acest text, alături de femeia Virginia Slims care apare în reclamă, are conotații progresiste, asociind metonimic țigările femeii "progresiste" și stilului de viață modern. În această reclamă, tocmai aceste conexiuni și
Cultura media by Douglas Kellner [Corola-publishinghouse/Science/936_a_2444]
-
here, a better where to find. LEAR: Thou hast her, France; let her be thine, for we Have no such daughter, nor shall ever see That face of hers again. Therefore be gone, Without our grace, our love, our benison. Come, noble Burgundy. Flourish. Exeunt. [Lear, Burgundy, Cornwall, Albany, Glouces ter, and Attendants]. FRANCE: Bid farewell to your sisters. CORDELIA: The jewels of our father, with washed eyes Cordelia leaves you. I know you what you are, And, like a sister
by William Shakespeare [Corola-publishinghouse/Science/1030_a_2538]
-
you At Fortune's alms. You have obedience scanted, And well are worth the want that you have wanted. CORDELIA: Time shall unfold what plighted cunning hides, Who covers faults, at last shame them derides. Well may you prosper. FRANCE: Come, my fair Cordelia. Exit France and Cordelia. Zei! Straniu-i ca-n disprețul rece-al lor S-aprinse-iubirea-mi tot mai arzător. Fiica ta, rege, mie hărăzita, fără zestre, Regina noastră,a dulcii Franțe este. Toți ducii-apoasei țări nu pot lua Neprețuita
by William Shakespeare [Corola-publishinghouse/Science/1030_a_2538]
-
EDMUND: N-am nici o veste, milord. GLOUCESTER: Ce hîrtie citeai? EDMUND: Nimic, milord. GLOUCESTER: No? What needed then that terrible dispatch of it into your pocket? The quality of nothing hath not such need to hîde itself. Let's see. Come, if it be nothing, I shall not need spectacles. EDMUND: I beseech you, șir, pardon me. It is a letter from my brother that I have not all o'er-read; and for șo much aș I have perused, I find
by William Shakespeare [Corola-publishinghouse/Science/1030_a_2538]
-
our times; keeps our fortunes from uș till our oldness cannot relish them. I begin to find an idle and fond bondage în the oppression of aged tyranny, who sways, not aș it hath power, but aș it is suffered. Come to me, that of this I may speak more. If our father would sleep till I waked hîm, you should enjoy, half hîș revenue for ever, and live the beloved of your brother, EDGAR." Hum! Conspiracy? "Sleep till I waked
by William Shakespeare [Corola-publishinghouse/Science/1030_a_2538]
-
dearth, dissolutions of ancient amities, divisions în state, menaces and maledictions against King and nobles, needless diffidences, banishment of friends, dissipation of cohorts, nupțial breaches, and I know not what. EDGAR: How long have you been a sectary astronomical? EDMUND: Come, come, when saw you my father last? EDGAR: Why, the night gone by. EDMUND: Spake you with hîm? EDGAR: Ay, two hours together. EDMUND: Parted you în good terms? Found you no displeas ure în hîm by word nor countenance
by William Shakespeare [Corola-publishinghouse/Science/1030_a_2538]
-
dissolutions of ancient amities, divisions în state, menaces and maledictions against King and nobles, needless diffidences, banishment of friends, dissipation of cohorts, nupțial breaches, and I know not what. EDGAR: How long have you been a sectary astronomical? EDMUND: Come, come, when saw you my father last? EDGAR: Why, the night gone by. EDMUND: Spake you with hîm? EDGAR: Ay, two hours together. EDMUND: Parted you în good terms? Found you no displeas ure în hîm by word nor countenance? EDGAR
by William Shakespeare [Corola-publishinghouse/Science/1030_a_2538]