3,078 matches
-
stadii sunt caracterizate prin invazia unei vene hepatice sau a unui ram portal major, invazia directă a altor organe excluzând vezicula biliară, perforația peritoneului visceral, metastaze ganglionare sau la distanță. Dimensiunile tumorii nu trebuie utilizate drept criteriu unic pentru a contraindica rezecția hepatică. Pawlik și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
boală, dar trebuie reținut că clearence-ului verdelui de indocianină variază larg la pacienții aflați în clasa Child A. La pacienții aflați în clasa B se pot efectua rezecții limitate, pentru leziuni superficiale, iar la pacienții aflați în clasa C este contraindicat orice tip de rezecție [16]. Pacienții cu ciroză hepatică clasa Child A pot suporta o rezecție hepatică de până la 50%, dar pentru pacienții aflați în clasa Child B, o rezecție de peste 25% se asociază cu complicații majore. În Statele Unite se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
o retenție a verdelui de indocianină la 15 minute de peste 20%, după o atentă evaluare a pacientului, iar amploarea rezecției nu trebuie să depășească segmentectomia sau o rezecție non-anatomică. Dacă retenția verdelui de indocianină la 15 minute depășește 30%, este contraindicat orice tip de rezecție chirurgicală, dată fiind invazivitatea mult mai mică a radiofrecvenței [18]. Fan și colab. de la Universitatea din Hong Kong au arătat că valoarea de 14% a retenției verdelui de indocianină la 15 minute reprezintă valoarea cut-off ce face
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
a ghida amploarea rezecției chirurgicale la pacienții cu CHC, un algoritm decizional bazat pe trei variabile: prezența sau absența ascitei, valoarea totală a bilirubinei serice și valoarea retenției verdelui de indocianină la 15 minute (ICGR-15) (fig. 110). Rezecția hepatică este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, element evidențiat de valori crescute ale bilirubinei sau de ascita necontrolată terapeutic. La pacienții fără ascită și cu valori normale ale bilirubinei, valoarea retenției verdelui de indocianină deteremină amploarea rezecției hepatice. Daca retenția verdelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
3 - mai mult de 50% din durata de veghe petrecută în pat, 4 - imobilizat la pat [23, 24]. Chevret și colab. utilizează pentru evaluarea statusului general al pacienților scorul Karnofsky [25]. Rezecția chirurgicală a CHC în prezența cirozei hepatice este contraindicată la pacienții cu comorbidități severe cum este insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența renală cronică [16]. SISTEME DE STADIALIZARE Sistemul de stadializare TNM propus de Asociația Americană pentru Stadializarea Cancerului, revizuit în 2010, utilizat singular, nu ține cont de starea funcțională
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Rezecția hepatică poate fi utilizată pentru a selecta pacienții pentru transplant, prin analiza histopatologică a piesei obținându-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe lista de transplant, în centrele cu o listă de așteptare de peste 6 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
cu eliminarea cataboliților, grație debitului sanguin crescut. În cazul oboselii musculare locale, la palpare, mușchii se simt întăriți, puțin tumefiați și destul de sensibili; capacitatea lor de contracție este scăzută, mișcările sunt mai limitate și mai puțin precise. Masajul local este contraindicat atâta timp cât durează fenomenele acute, în acest timp putându-se masa grupele musculare antagoniste, musculatura simetrică sau grupele musculare mari situate la distanță de mușchii obosiți. După ce fenomenele acute au dispărut, pe regiunea obosită se vor aplica neteziri lungi, lente
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
în zilele următoare putând fi prelucrați mușchii spatelui și masele musculare de la rădăcinile membrelor. Este recomandat ca ședințele de masaj să se încheie cu mobilizarea metodică a articulațiilor, exerciții de respirație și pendulări ale membrelor. În această situație, automasajul este contraindicat. În ceea ce privește oboseala acută, în tentativa de combatere a ei, repausul prelungit și tehnicile de relaxare fac să cedeze treptat contracturile și senzația de durere musculară, la nevoie putându-se administra și calmante ușoare. Instalarea oboselii cronice și cumulative poate fi
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
se va încerca progresiv: 5, 10, 15, 20 de secunde), apoi 10 secunde expirație și din nou 20 secunde reținere. După mai mult antrenament se poate ajunge la “scorul “de 16, 64, 32, 64. Totuși să nu uităm că este contraindicat să se forțeze sau să se exagereze . Luați-vă timp pentru a respira și a prelua controlul, să acumulați cât mai multă energie veți fi astfel mai rezistenți la oboseală, stres, infecții și boli, capacitățile voastre mentale se vor deschide
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
transplantul cardiac ortotopic și imunosupresie. Pacientul și familia sa sunt informați că disfuncțiile preexistente implantării se pot agrava în timpul asistării ventriculare. De asemenea, pot apărea alte complicații și insuficiență a diferitelor organe, care nu sunt de cauză cardiacă, care vor contraindica transplantul și pot provoca decesul pacientului. Pacienții care suferă leziuni ireversibile în timpul asistării (de exemplu, accident vascular cerebral sever) au opțiunea de a se suprima VAD-ul, cunoscând că astfel poate surveni moartea pacientului. Deși experiența cu un sistem de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cursul asistării, aceasta se deschide rar sau deloc. În această situație, este indicată înlocuirea acesteia cu o valvă biologică. În cazul valvei mitrale, prezența unei proteze valvulare metalice nu reprezintă o problemă, fluxul sangvin prin ea fiind normal. Totuși, este contraindicată canularea atrială stângă. Toate sistemele de suport circulator existente au un potențial pentru formarea unui tromb și de aceea toate necesită un anumit regim de anticoagulare. Imediat postoperator se începe administrarea de heparină, ulterior aceasta se înlocuiește cu anticoagulant oral
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ani de la prima procedură, ceea ce a făcut necesară repetarea embolizării. Din aceste motive, ablația septalelor nu este o recomandare de clasa I pentru CMH, fiind oferită doar ca o alternativă de tratament pentru persoanele cu vârste înaintate, ale căror comorbidități contraindică intervenția chirurgicală [3]. Ca urmare a argumentelor pro și contra enumerate mai sus s-a ajuns la efectuarea acestei proceduri numai în anumite situații: - pacienți intens simptomatici în ciuda tratamentului medicamentos maximal, - dimensiunea SIV> 16 mm, - gradientul intraventricular > 30 mmHg în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice este considerată T3 în clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale carcinomatozei peritoneale, pentru decelarea cărora este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
biliare principale, arterei hepatice, trunchiului celiac, arterelor pancreatico-duodenale anterioară și posterioară, venei mezenterice superioare și peretelui lateral drept al arterei mezenterice superioare. Acești ganglioni sunt identici cu ganglionii regionali ai neoplasmului cefalic pancreatic [39,40]. Prezența metastazelor în ganglionii retroperitoneali contraindică rezecabilitatea [25]. Metastazele (M) Metastazele colangiocarcinoamelor distale apar prin diseminare hematogenă la nivelul ficatului, peritoneului, plămânului sau ganglionilor [39]. Sunt considerate metastaze ganglionare (M1) determinările tumorale din ganglionii paraaortici, paracavi, cei de-a lungul peretelui lateral stâng al arterei mezenterice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
portă (trunchiul principal);atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2;metastaze la distanță. Invadarea de către neoplazie a arterei hepatice comune sau a arterelor hepatice, bilateral, contraindică intervenția chirurgicală. Invazia trunchiului principal portal reprezintă o contraindicație relativă deoarece, pe cazuri selecționate, rezecția venei porte cu reconstrucție este o opțiune cu rezultate satisfăcătoare asupra supraviețuirii [18]. Astfel, evaluarea preoperatorie trebuie să stabilească raporturile loco-regionale ale tumorii, cu extinderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
dar și al celor care încă plătesc rate la un apartament la blo,. indiferent de vârstă. Cât de des îți răsplătești copilul pentru fapte bune și căt de des aplici pedepse? Nu e vorba de atenții zilnice - de fapt, sunt contraindicate aceste “cadouri pentru neziua lui”, ci de acele activități ce le plac micuților, dar care trebuie desfășurate împreună. Ieșiți cu ei la un spectacol, la un film, în parc ori jucați-vă împreună acasă. Când ai stat ultima oară de
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92857]
-
fiind recomandată de către National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pentru stadiul T1b (pT1b) sau în cancere veziculare mai avansate [12]. Rezecția chirurgicală rămâne singura formă de tratament cu intenție curativă în cancerul veziculei biliare. Pentru pacienții la care explorarea chirurgicală este contraindicată datorită comorbidităților sau a nerezecabilității (metastaze) se poate tenta o puncție-biopsie endoscopică sau percutanată în scopul confirmării diagnosticului. Pentru acei pacienți unde intervenția chirurgicală este planificată, biopsia preoperatorie este contraindicată deoarece cancerul veziculei biliare are predispoziție la diseminare de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
cancerul veziculei biliare. Pentru pacienții la care explorarea chirurgicală este contraindicată datorită comorbidităților sau a nerezecabilității (metastaze) se poate tenta o puncție-biopsie endoscopică sau percutanată în scopul confirmării diagnosticului. Pentru acei pacienți unde intervenția chirurgicală este planificată, biopsia preoperatorie este contraindicată deoarece cancerul veziculei biliare are predispoziție la diseminare de-a lungul traiectului acului de puncție. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIUL TUMORAL STADIILE 0 și IA (TisN0M0, T1N0M0) Pentru Tis (carcinom in situ) și T1 (stadiul IA, tumora invadează lamina propria sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
logopedică ți psiho-pedagocică. În fiecare caz de pronunție nasală trebuie cercetat dacă există modificări organice ale palatului, dacă este numai o disfuncție velară sau alți factori determină nasonanța. Tratamentul acestor tulburări necesită o bună cunoaștere pentru a indica sau a contraindica intervenția chirurgicală și a efectua lucrul logopedic în timp util rezolvării defectului de vorbire. Nerespectarea acestor indicații îngreunează terapia logopedică, mărește durata ei și micșorează șansele de reabilitare a vorbirii. În ceea ce privește frecvența fenomenului rhinolalic în funcție de criteriul etiopatogenetic, literatura de specialitate
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
vaselor mari, metastaze intrahepatice, adenopatii regionale extensive sau metastaze la distanță [7]. Tot în această etapă trebuie evaluate comorbiditățile medicale dar și volumul și funcționalitatea ficatului restant - prezența hepatopatiei cronice, a cirozei, gradul hipertensiunii portale - toate acestea pot limita sau contraindica rezecția chirurgicală [7,33,34]. Satisfacerea acestor exigențe poate fi ajutată de laparoscopia diagnostică de stadializare cu ecografie laparoscopică. Chiar dacă nu există suficiente date care să justifice utilizarea de rutină a acesteia, există studii care îi recunosc meritul de a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
fără, respectiv în cele cu invazie vasculară; în schimb supraviețuirea în rândul celor cu invazie vasculară rezecați a fost semnificativ mai bună decât cea a pacienților neoperați. În concluzie, invazia vasculară, deși este un important factor de prognostic negativ, nu contraindică absolut intervenția chirurgicală [33]. DIMENSIUNEA TUMORII Deși penultima ediție (a VI-a) a stadializării TNM utiliza dimensiunea tumorii ca și factor prognostic important pentru a diferenția subclasele T, s-a constatat că aceste date erau preluate din studii care nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
3 ani a pacienților operați cu N+ de 0-6,7% cu o supraviețuire mediană de 10 luni [33,68]. Inoue [33,40] susține că metastazele ganglionare în tipurile MF ale CCI arată o neoplazie diseminată non-curabilă, de aceea hepatectomia este contraindicată, dacă metastazarea ganglionară este demonstrată intraoperator prin sampling ganglionar. În același timp Murakami [33,81] și Weber [33,35] au raportat supraviețuitori la peste 5 ani cu CCI metastazat ganglionar iar Ohtsuka [33,51] nici nu acordă multă importanță prognostică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu carcinomul muco-epidermoid (low-grade mucoepidermoid carcinoma). Adenomul glandular mucos are indicație de rezecție bronhoscopică prin curetaj, crioterapie sau ablație laser, rezecția completă echivalând cu vindecarea [151]. Atunci când rezecția bronhoscopică este incompletă sau este contraindicată sau există distrucții supurative ale parenchimului pulmonar retrostenotic are indicație de rezecție chirurgicală. Lipomul În 80% din cazuri are originea în peretele arborelui traheo-bronșic (stratul submucos inter-cartilaginos) [10, 138, 152]. Apare mai frecvent la bărbați. Bronhoscopic apare ca o formațiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
transplant sau ablație percutană, de 50-70%;stadiul intermediar (B) - asociat cu o supraviețuire medie în absența tratamentului de 16 luni și la 2 ani de 49%. Tratamentul prin chemoembolizare prelungește supraviețuirea în aceste cazuri la 19-20 luni. Prezența ascitei, care contraindică chemoembolizarea este cel mai important factor de prognostic infaust în acest stadiu. Alți factori prognostici independenți la acești bolnavi sunt legați de prezența simptomelor (status de performanță 1 sau 2) sau a invaziei vasculare sau extrahepatice. În acest stadiu evoluția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
ghidarea în țesutul tumoral rezidual viabil permițând reintervenția imediată. De asemenea, în primele 24 de ore postterapeutic permite evidențierea complicațiilor imediate (hemoragii) și a extensiei acestora. CEUS permite evaluarea recidivei tumorale în cazuri în care CT/RMN cu contrast sunt contraindicate sau incerte. CEUS poate fi utilizată în protocoalele de monitorizare post-terapeutică în asociere cu CT și RMN cu contrast, care rămân totuși indicațiile de elecție. În primele zile post-termoablație atât CEUS cât și CT spirală au o sensibilitate scăzută în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]