2,830 matches
-
medicamente care împiedică pierderea de potasiu) - reducerea aportului de lichide sub 1,5 litri/zi pentru prevenția hiponatremiei - evitarea acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu. 2. măsuri specifice pentru complicații:cardiovasculare: evitarea hiperhidratării și controlul HTA prin restricție sodată, diuretice de ansă (furosemid), medicație antihipertensivă adecvată. În cazul apariției complicațiilor cardiovasculare se vor aplica metodele de tratament specifice. Pericardita uremică are indicație de dializă, pot fi utilizate de necesitate și pe termen scurt AINS, în urgență se apelează la pericardiocenteză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ale funcției celulei β (ex. sindroamele MODY)defecte genetice ale acțiunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin (ex. pancreatitele, neoplaziile, pancreatectomiile etc.) - boli endocrinologice (ex. sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, acromegalia etc.)indus de medicamente sau substanțe toxice (ex. glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diuretice tiazidice, α-interferon, vacor etc.) - boli infecțioase (ex. rubeola congenitală, citomegalovirus etc.) - forme rare de diabet indus imunologic (Ac antiinsulină, Ac antireceptor insulinic etc.) - alte sindroame genetice (sindrom Down, coree Huntington, sindrom Turner etc.) Diabet gestațional - descoperit pe parcursul unei sarcini, necesită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ceea ce predomină sunt semnele deshidratării extra- și intracelulare. Starea de conștiență este frecvent alterată și se pot întâlni semne neurologice de focar. Principalii factori favorizanți sunt infecțiile, tranzitul intestinal accelerat (diaree), vărsături, accidentul vascular cerebral, aport hidric necorespunzător, administrarea de diuretice sau corticoizi. Pe parcurs, datorită hiperosmolarității, creșterii vâscozității sanguine și a hipercoagulabilității, tabloul clinic se poate complica cu semne de tromboză vasculară în diferite sectoare, atât periferic (ischemia acută a unui membru) cât mai ales central, la nivel cerebral (cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
element de susținere a EH, dar nu este obligatoriu. Examenul LCR este normal, investigațiile imagistice (CT, RM) nu aduc informații diagnostice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al EH cuprinde următoarele entități: 1. Hiponatremia datorată unei diete hiposodate asociate cu paracenteză și diuretice; se manifestă cu cefalee, confuzie, apatie, greață, hipotensiune și nerecunoscută la timp poate eventual progresa spre comă. 2. Condiții asociate cu alcoolismul (asociat frecvent cu CH): alcoolismul acut, delirium tremens, sindromul Wernicke, psihoza Korsakoff, intoxicații medicamentoase. 3. Hematoame subdurale, meningită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
7) îmbunătățirea gustului mâncării cu condimente care nu conțin sare: oțet, lămâie, pătrunjel, mărar, piper, usturoi etc.; 8) utilizarea sării medicinale fără sodiu. Dieta fără sare este dificilă, marea majoritate a pacienților preferând o restricție moderată de sare și ajutorul diureticelor. Aportul lichidian optim este de 1000-1500 ml/zi; se scade sub acest volum în hiponatremii severe. Treapta II. Tratamentul diuretic. În CH principalul mecanism pentru retenția fluidelor este prin hiperaldosteronism (secundar stimulării excesive a sistemului reninăangiotensină) care mărește reabsorbția tubulară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
medicinale fără sodiu. Dieta fără sare este dificilă, marea majoritate a pacienților preferând o restricție moderată de sare și ajutorul diureticelor. Aportul lichidian optim este de 1000-1500 ml/zi; se scade sub acest volum în hiponatremii severe. Treapta II. Tratamentul diuretic. În CH principalul mecanism pentru retenția fluidelor este prin hiperaldosteronism (secundar stimulării excesive a sistemului reninăangiotensină) care mărește reabsorbția tubulară de sodiu și implicit crește retenția de fluide. Dacă măsurile generale nu au avut rezultatul scontat se trece la treapta
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de sodiu și implicit crește retenția de fluide. Dacă măsurile generale nu au avut rezultatul scontat se trece la treapta II, în care dieta hiposodată se înăsprește, recomandându-se mai puțin de 3 g/zi de sodiu și adăugându-se diureticele. Pentru ca tratamentul diuretic să nu fie urmat de complicații severe, înaintea instituirii trebuie să fie asigurate o serie de condiții: absența tulburărilor hidro-electrolitice sau acido-bazice, funcția renală corespunzătoare și evitarea folosirii antiinflamatoarelor nonsteroidiene (precipită insuficiența renală). Grupa 1 de diuretice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
implicit crește retenția de fluide. Dacă măsurile generale nu au avut rezultatul scontat se trece la treapta II, în care dieta hiposodată se înăsprește, recomandându-se mai puțin de 3 g/zi de sodiu și adăugându-se diureticele. Pentru ca tratamentul diuretic să nu fie urmat de complicații severe, înaintea instituirii trebuie să fie asigurate o serie de condiții: absența tulburărilor hidro-electrolitice sau acido-bazice, funcția renală corespunzătoare și evitarea folosirii antiinflamatoarelor nonsteroidiene (precipită insuficiența renală). Grupa 1 de diuretice - economizatoarele de K
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diureticele. Pentru ca tratamentul diuretic să nu fie urmat de complicații severe, înaintea instituirii trebuie să fie asigurate o serie de condiții: absența tulburărilor hidro-electrolitice sau acido-bazice, funcția renală corespunzătoare și evitarea folosirii antiinflamatoarelor nonsteroidiene (precipită insuficiența renală). Grupa 1 de diuretice - economizatoarele de K+ (antagoniști de aldosteron) Spironolactona este diureticul preferat, de primă linie în ascita din CH. Produce o diureză moderată, bogată în Na+. Doza inițială este de 100 mg/24 ore și dacă răspunsul este insuficient se crește treptat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
complicații severe, înaintea instituirii trebuie să fie asigurate o serie de condiții: absența tulburărilor hidro-electrolitice sau acido-bazice, funcția renală corespunzătoare și evitarea folosirii antiinflamatoarelor nonsteroidiene (precipită insuficiența renală). Grupa 1 de diuretice - economizatoarele de K+ (antagoniști de aldosteron) Spironolactona este diureticul preferat, de primă linie în ascita din CH. Produce o diureză moderată, bogată în Na+. Doza inițială este de 100 mg/24 ore și dacă răspunsul este insuficient se crește treptat doza la 3 zile, până la 400 mg/24 ore
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Canrenoat de potasiu are efecte imediate fiind administrat i.v. în doze de 100-800 mg/zi. Triamterenul - aceeași posologie ca spironolactona. Amilorid - 10 mg inițial cu creștere tratată până la 40 mg; are avantajul că nu produce ginecomastie. Grupa II de diuretice de ansă Furosemidul este un diuretic cu acțiune rapidă și puternică, cu durată de acțiune de 3-6h. Se recomandă în doze de 40-160 mg/zi, de obicei în asociere cu un economizator de K. Are ca posibil efect advers stimularea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fiind administrat i.v. în doze de 100-800 mg/zi. Triamterenul - aceeași posologie ca spironolactona. Amilorid - 10 mg inițial cu creștere tratată până la 40 mg; are avantajul că nu produce ginecomastie. Grupa II de diuretice de ansă Furosemidul este un diuretic cu acțiune rapidă și puternică, cu durată de acțiune de 3-6h. Se recomandă în doze de 40-160 mg/zi, de obicei în asociere cu un economizator de K. Are ca posibil efect advers stimularea formării de tromboxan în rinichi cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de obicei în asociere cu un economizator de K. Are ca posibil efect advers stimularea formării de tromboxan în rinichi cu vasoconstricție consecutivă și precipitarea insuficienței renale. Efecte adverse: hipokalemie, alcaloză hipokalemică, “low salt syndrome “, insuficiență renală. Xipamide este un diuretic cu acțiune intermediară între furosemid și tiazidice, fiind considerat de valoare egală cu a spironolactonei pentru tratamentul ascitei cirotice. Doza: 2040 mg/zi cu administrare în 1-3 doze. Efectul apare în 1h cu creștere a diurezei pentru următoarele 8h. Produce
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Cl, Mg, Ca. Poate fi utilizat în cazuri în care funcția renală este deteriorată. Acid etacrinic 25-100 mg/zi într-una sau două doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
una sau două doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin administrare orală de K și eventual și Mg, deoarece hipomagnezemia se asociază frecvent. Hiponatremia (< 125mmol/l) se tratează prin restricție
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin administrare orală de K și eventual și Mg, deoarece hipomagnezemia se asociază frecvent. Hiponatremia (< 125mmol/l) se tratează prin restricție de apă (700-900 ml/zi), eventual administrare i.v. de soluție
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
NaCl 3% urmată de furosemid (pentru a evita mărirea ascitei) sub controlul strict al natriurezei. Dacă funcția renală este integră se poate administra manitol 10% sau sorbitol 5%. Dializa renală se folosește în caz de lipsă de răspuns. Când cu diureticele din treapta II nu se obține rezultatul dorit se vorbește de o rezistență hemodinamică la diuretice care se caracterizează clinic prin creșterea valorilor ureei și creatininei, oligurie și scăderea Na urinar, prin scăderea volumului circulant eficace asociat cu hipotensiune și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
funcția renală este integră se poate administra manitol 10% sau sorbitol 5%. Dializa renală se folosește în caz de lipsă de răspuns. Când cu diureticele din treapta II nu se obține rezultatul dorit se vorbește de o rezistență hemodinamică la diuretice care se caracterizează clinic prin creșterea valorilor ureei și creatininei, oligurie și scăderea Na urinar, prin scăderea volumului circulant eficace asociat cu hipotensiune și fiziopatologic prin vasodilatație periferică și vasoconstricție renală. Se poate încerca tratamentul prin imersie în apă 5-6
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
oligurie și scăderea Na urinar, prin scăderea volumului circulant eficace asociat cu hipotensiune și fiziopatologic prin vasodilatație periferică și vasoconstricție renală. Se poate încerca tratamentul prin imersie în apă 5-6 ore pentru a combate vasodilatația periferică și asocierea dintre un diuretic tiazidic (nefrix) cu xipamide. Grupa III de diuretice osmotice sunt indicate la cei care nu au răspuns la măsurile anterioare și au ca scop corectarea hipovolemiei și hipoalbuminemiei. Albumina umană desodată sau plasma crește valorile presiunii osmotice, volumul circulant, filtrarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
circulant eficace asociat cu hipotensiune și fiziopatologic prin vasodilatație periferică și vasoconstricție renală. Se poate încerca tratamentul prin imersie în apă 5-6 ore pentru a combate vasodilatația periferică și asocierea dintre un diuretic tiazidic (nefrix) cu xipamide. Grupa III de diuretice osmotice sunt indicate la cei care nu au răspuns la măsurile anterioare și au ca scop corectarea hipovolemiei și hipoalbuminemiei. Albumina umană desodată sau plasma crește valorile presiunii osmotice, volumul circulant, filtrarea glomerulară și diureza. Pentru a preveni ”fuga” în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Manitolul (10-20%) este un produs care nu este metabolizat sau reabsorbit și care se elimină în totalitate, inițiind o diureză destul de săracă în sodiu. Se poate administra numai când funcția renală este integră. La un pacient care răspunde la terapia diuretică inițiată în spital, echilibrul hidroelectrolitic, ureea, creatinina trebuie controlate la 1 săptămână de la externare, apoi lunar. Dacă ascita și edemele se remit se poate opri la început, tratamentul cu furosemid și ulterior, chiar și cel cu spironolactonă, menținându-se regimul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
albuminei pierdută prin administrare i.v. de albumină desodată, sau măcar cu dextran 70. Indicațiile paracentezei: de primă intenție în ascita sub tensiune care produce dispnee severă, hernii abdominale voluminoase cu risc de perforație; în caz de eșec al terapiei diuretice. Condițiile în care poate fi efectuată paracenteza sunt: pacient cu CH cel mult Child B (se exclud cei clasa C), IQ > 40%, Bl < 10mg/dl, creatinina < 3mg/dl, Tr > 40000/mmc. Se evacuează în general 5-10 l într-o ședință
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Clinic se definește prin, retenție hidro-sodată, oligurie, eliminarea scăzută a sodiului prin urină și proteinurie minimă. TABLOU CLINIC SHR apare la bolnavii cu CH, frecvent de etiologie alcoolică, care prezintă deja toate complicațiile severe ale bolii (ascită care necesită tratament diuretic cronic, EH, eventual hemoragie variceală). Factorii de risc asociați sunt malnutriția, ficatul mic, varicele esofagiene, infecțiile, hemoragia digestivă, terapia diuretică agresivă sau paracenteză intempestivă, creșterea presiunii intraabdominale cu ascită extrem de voluminoasă, medicație nefrotoxică și dezechilibre hidroelectrolitice. Alte condiții asociate cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la bolnavii cu CH, frecvent de etiologie alcoolică, care prezintă deja toate complicațiile severe ale bolii (ascită care necesită tratament diuretic cronic, EH, eventual hemoragie variceală). Factorii de risc asociați sunt malnutriția, ficatul mic, varicele esofagiene, infecțiile, hemoragia digestivă, terapia diuretică agresivă sau paracenteză intempestivă, creșterea presiunii intraabdominale cu ascită extrem de voluminoasă, medicație nefrotoxică și dezechilibre hidroelectrolitice. Alte condiții asociate cu SHR sunt: insuficiența hepatică acută, hepatita acută virală, cancerul hepatic, metastazele hepatice, hepatectomii, steatoza hepatică acută de sarcină. Există două
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hepato-renală, hemocromatoza, B. Wilson, amiloidoza, DZ, eclampsia, panarterita nodoasă, lupusul eritematos, leptospiroza, șocul, insuficiența cardiacă, arsuri, toxine, tetraclorura de carbon, halotanul, paracetamolul, tetraciclina etc.). În practica curentă cea mai importantă condiție care trebuie exclusă este insuficiența renală iatrogenă (produsă de diuretice, lactuloză, antibiotice aminoglicozide, substanțe de contrast). PROFILAXIE, TRATAMENT Prevenirea SHR se poate face menținând echilibrul hidro-electrolitic al pacientului, monitorizând strict tratamentul diuretic, evitând substanțele hepatotoxice, administrând după paracenteză masivă albumină desodată și făcând eforturi pentru recunoașterea și tratarea precoce a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]