1,302 matches
-
hemoragice, septice, a malnutriției și a encefalopatiei portale. Prognosticul rămâne totuși dependent da natura și stadiul evolutiv al bolii, de complicațiile survenite, de vârsta și statusul pacientului. La bolnavii cu hemoragie digestivă superioară prin ruptura varicelor esofagiene se practică sclerozarea endoscopică, iar dacă aceasta nu oprește sângerarea se indică șunturile porto cave, spleno renal sau mezo cav (pacienții încadrați în clasa Childs A) sau transplantul hepatic (clasa Childs B și C). Condițiile de selectare a donatorului au în vedere: absența bolilor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
reținerea de la orice gest terapeutic.Uneori este necesară retransplantarea. Stenozele anastomozei portale pot beneficia de dilatare retrogradă transjugulară. b. biliare (10-15%): stenozele anastomotice, stenozele neanastomotice, fistulele anastomotice, complicații ale drenajului biliar extern; tratamentul este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva bolii inițiale pe transplantul hepatic. Pentru cancerul hepatic indicația cea mai
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
venei porte având ca rezultat accentuarea semnelor de hipertensiune portală, a ascitei și a tulburărilor de coagulare, mai rar necroză hepatică care pot fi tratate prin trombectomie sau șunt porto cav, spleno renal; fistulele sau obstrucțiile biliare beneficiază de tratament endoscopic sau chirurgical; hepatitele cu virus citomegalic (tratată cu Ganciclovir) sau cu virusul hepatitic B sau C (tratate cu interferon) trebuie diferențiate de reacția de rejet, colangită sau ischemie. complicații cardiovasculare, respiratorii, renale, neuropsihice, hematologice, nutriționale. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina (înlocuită
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă o modalitate diagnostică și de stadializare complementară. Acest examen permite și puncția cu ac fin cu scopul stabilirii diagnosticului anatomo-patologic. Autorii japonezi consideră echivalente EUS și CT din punctul de vedere al stadializării [25]. În cazul tumorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
foarte bună (90%), dar o sensibilitate a metodei mai redusă (73%) decât se afirma anterior [28]. Cu toate acestea metoda este superioară angiografiei în evaluarea preoperatorie, având o acuratețe de 71% comparativ cu 38% [29]. Utilizarea contrastului a permis ultrasonografiei endoscopice obținerea unor rezultate echivalente cu cele ale MDCT în raport cu invazia vasculară [30]. Examenul PET/CT (computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină pentru stadializare ci doar la pacienții cu risc mare de metastaze pentru depistarea acestora [20
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
a invaziei limfatice [26-28]. Se consideră că EUS este superioară examenului MDCT în evaluarea statusului ganglionar [28]. Tabelul 135 este ilustrativ pentru aprecierea utilității diferitelor metode imagistice în stadializarea cancerului pancreatic (modificat după Shrikhande SV et al. [33]). Rolul ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiography Pancreatography - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) în diagnosticul cancerului pancreatic este mult mai redus azi, chiar și pentru tumorile mucinoase papilare intraductale (IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm), iar în stadializare nu are aplicabilitate [34]. Rolul ERCP rămâne ca prim timp
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
consideră că EUS este superioară examenului MDCT în evaluarea statusului ganglionar [28]. Tabelul 135 este ilustrativ pentru aprecierea utilității diferitelor metode imagistice în stadializarea cancerului pancreatic (modificat după Shrikhande SV et al. [33]). Rolul ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiography Pancreatography - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) în diagnosticul cancerului pancreatic este mult mai redus azi, chiar și pentru tumorile mucinoase papilare intraductale (IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm), iar în stadializare nu are aplicabilitate [34]. Rolul ERCP rămâne ca prim timp de explorare în cazul pacienților
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
1,5 ori mai mare la cei tratați cu aspirină perioperator, însă aceste hemoragii nu au fost severe (26). Ghidurile recomandă întreruperea aspirinei numai dacă riscurile hemoragice sunt mai mari decât beneficiile cardiace potențiale. Înainte de intervenții chirurgicale minore sau proceduri endoscopice trebuie cântărită foarte atent eventuala întrerupere a terapiei antitrombotice. În principiu, dacă se ia în considerare balanța individuală risc-beneficiu, nu este necesară întreruperea terapiei antiplachetare la acești pacienți. Tratamentul anticoagulant se asociază cu un risc crescut de sângerare în perioada
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
TEHNICI IMAGISTICE FOLOSITE CURENT Deși există o multitudine de mijloace de explorare imagistică folosite cu succes în diagnosticul pozitiv și diferențial al afecțiunilor pancreatice - ecografia (US), ecografia cu substanță de contrast (CEUS), ecoendoscopia, computer-tomografia, angiografia, colangiopancreatografia prin rezonanta magnetica, colangiopancreatografia endoscopică retrograda, totuși, caracterizarea și diferențierea tumorilor pancreatice este de cele mai multe ori greu de realizat. Din acest motiv, adesea, se apelează la o combinație de modalități diagnostice [17-20]. La pacienții cu pancreatită cronică acest lucru devine încă și mai dificil, specificitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
modelului de umplere vasculară, precum și vizualizarea vaselor mici din jurul formațiunii tumorale, facilitând astfel diagnosticul diferențial. După 2 minute de la administrarea agentului de contrast, procedura permite identificarea metastazelor hepatice cu o acuratețe superioară celei convenționale [29-31]. Computer tomografia, ecoendoscopia și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) sau prin rezonanță magnetică (MRCP) sunt metode utile de diagnostic pozitiv și diferențial al maselor pancreatice [20,31-38]. PROCEDURI ȘI TEHNICI DE EXAMINARE EXAMENUL ULTRASONOGRAFIC STANDARD Examinarea ecografică este prima metodă imagistică folosită în evaluarea durerii abdominale. Performanța
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
pentru tratamentul cărora chirurgia rămâne indicată într-un număr de cazuri, se află și calculii coraliformi, care ocupă cavitățile renale în totalitate. Numeroase publicații demonstrează și posibilitatea înlăturării acestor calculi prin combinarea nefrolitotomiei percutane cu litotriția extracorporeală și metodele instrumentale endoscopice, percutane sau transureterale. Desigur, este de preferat ca eliminarea calculilor să se realizeze spontan, pe cale naturală, ori de câte ori aceasta este de așteptat. După cum se știe, diamentrul unui ureter normal este de aproximativ 3 mm, iar diametrul calculilor neinclavați care se pot
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de șoc. Expansiunea acesteia provoacă atunci efecte distructive utile pentru litotriție. Încă din 1987 s-a afirmat că laserul cu colorant poate fragmenta calculi urinari fără a leza țesuturile vecine [187]. Laserul HO YAG este pulsat și poate fi utilizat endoscopic pentru litotriție prin fibre optice flexibile, subțiri (200 nm). Energia acestui tip de laser este absorbită selectiv de calcul. Absorbția de energie laser în contact cu calculul generează o undă de șoc acustică, care provoacă fragmentarea calculului cu izbucnire de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
111-114; ca și de Bhath și Mulvaney, citați de același autor [163]. În Clinica de Urologie a Spitalului Prof. Dr. Th. Burghele s-au folosit în ultimii șapte ani atât energia electrohidraulică, cât și cea pneumatică și ultrasonică în intervențiile endoscopice (uteroscopia, N.L.P.). Menționăm că N.L.P. a fost folosită cu succes la Clinica de Urologie din Târgu Mureș (Prof. Dorin Niculescu) încă din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculului se face printr-o metodă optică, iar identificarea cristalină se face prin spectrofotometrie infraroșie, fie prin difracția razelor X, fie prin spectroscopie RAMAN. Aceasta din urmă, tehnica RLFO ar putea permite determinarea compoziției calculului in vitro, în cursul intervențiior endoscopice [162]. Au fost identificate circa 65 de substanțe chimice (metabolice, infecțioase, medicamentoase) [162] și peste 80 de specii cristaline. Schematic, au fost identificate: - 3 forme cristaline ale calculilor de oxalat de calciu: monohidrat, dihidrat și forma hidratată, aceasta din urmă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Asistăm la înlocuirea, din ce în ce mai mult, a înlăturării sau numai a tentativei de înlăturare a calculilor moi prin intervenția chirurgicală convențională, cu N.L.P.C., acesteia din urmă fiindu-i adăugate de multe ori, de la caz la caz, L.E.C. și diverse intervenții instrumentale endoscopice: sonde dublu J, nefrostomie percutană, ureteroscopie. Endolitotritoarele ultrasonice, electrohidraulice, fotonice sau balistice, au făcut posibilă tratarea unor calculi coraliformi mari . Friabilitatea cunoscută a unor calculi fosfatici înlesnește fragmentarea și fărâmițarea acestor calculi. Din bogata experiență deja publicată a serviciilor a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Periajul este mai rar folosit [13-15]. Există tehnici adjuvante care pot crește performanța diagnostică a CPRE: colangioscopia, examinarea cu miniprobe ultrasonografice și examinarea stenozelor cu fibre optice pentru endomicroscopie. Colangioscopia poate vizualiza stenozele și permite recoltarea de biopsii sub control endoscopic, dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în evaluare și extrem de scumpă pentru practica clinică [22]. COLANGIOSCOPIA Colangioscopia constituie o metodă utilă pentru a examina direct, endoscopic, stenozele biliare, pentru un diagnostic diferențial corect. Sub control colangioscopic se pot recolta direct biopsii. Colangioscopia a fost întotdeauna tentantă pentru îmbunătățirea diagnosticului stenozelor biliopancreatice. Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
îmbunătățirea diagnosticului stenozelor biliopancreatice. Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea lui pe un fir ghid trecut prealabil prin stenoza neoplazică. Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră optică clasică, imaginea fiind de calitate mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
mare în arborele biliar și se resoarbe greu, astfel încât pot apărea complicații. Canalul de biopsie propriu permite trecerea unor pense de biopsii de mici dimensiuni (cu diametru maxim de 1,2 mm), biopsiile fiind recoltate de această dată sub controlul endoscopic direct al baby endoscopului, crescând mult performanța diagnosticului. Totuși, tehnica de lucru și aparatura scumpă fac ca utilizarea acestor tehnici să fie rezervată doar pentru centre mari [23-27]. Endoscoapele sunt subțiri și fragile, cu costuri ridicate de reparație. Costurile ridicate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
necesar un al doilea endoscopist pentru manevrare. În prezent, este practic cel mai utilizat sistem, deși costurile ridicate al consumabilelor, limitează utilizarea lui [29]. În România, nu există nici un centru care să posede un astfel de sistem. După realizarea sfincterotomiei endoscopice se poate pătrunde în coledoc cu un endoscop ultrasubțire (gastroscop pediatric) de 4,9-5,5 mm diametru, care are o rezoluție mult mai bună a imaginii și un canal de biopsie mai mare de 2- 2,2 mm, ce permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
fir ghid se montează un balon, acesta se fixează prin umflare în căile biliare, iar gastroscopul este progresat pe acest balon [30- 34]. Noi am început utilizarea și a endoscopului pediatric pentru a pătrunde în arborele biliar, după realizarea sfincterotomiei endoscopice. Avantajul major este calitatea imaginii, posibilitatea de a avea și filtrul NBI și mai ales un canal de biopsie mai mare. Examenul histopatologic poate fi apreciat direct în timpul examinării prin tomografia prin coerență optică. Această tehnică folosește reflexia luminii infraroșie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
fi apreciat direct în timpul examinării prin tomografia prin coerență optică. Această tehnică folosește reflexia luminii infraroșie pentru a produce imagini de înaltă definiție a unor secținui, la nivele diferite prin țesuturile examinate. Fibrele cu care se investighează pot fi trecute endoscopic în dreptul stenozelor și pot fi obținute imagini în timp real ale aspectului histologic al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
trecute endoscopic în dreptul stenozelor și pot fi obținute imagini în timp real ale aspectului histologic al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu realizează un diagnostic histologic, dar poate fi foarte utilă în diagnosticul diferențial al stenozelor biliare. Noi avem o experiență de aproape 100 de cazuri, în care caracterul malign al stenozelor a fost confirmat de aspectul ecografic realizat cu miniproba
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]